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ABDOMEN AGUDO

Semiología de abdomen
El abdomen y los órganos que 1 Inspección
contiene van cambiando con la
edad.

2 Palpación

La exploración se realiza 3 Percusión


mediante la aplicación detallada
de los 4 tiempos del examen
físico.
4 Auscultación

Palpación
5
profunda
La palpación profunda se difiere
para el final de la exploración
 Forma del abdomen
 Motilidad y características de la pared abdominal
Los
principales  Cordón umbilical
aspectos que  Órganos intraabdominales
se evalúan Hígado – Bazo – Riñones
son  Motilidad intestinal (ruidos hidroaéreos)
 Presencia de masas y/o hernias.
:
 Línea vertical imaginaria desde la punta del esternón
al pubis, pasando por el ombligo
(línea media).

 Línea horizontal, perpendicular a la anterior, que


también pasa por el ombligo.

 Cuadrantes superior derecho e izquierdo / inferior


derecho e izquierdo.
 Regiones de la pared anterior:
 Se distinguen 9 regiones abdominales.
 2 líneas verticales paralelas:
Desde la línea medioclavicular de cada lado, siguiendo
los bordes de los rectos anteriores, hasta la región
inguinal (A y B)

 2 líneas horizontales paralelas:


 Una que pasa por los dos extremos anteriores de las
décimas costillas (C).

 Otra que une ambas crestas ilíacas anterosuperiores


(D).
Las 9 regiones abdominales:
• La región media superior: epigastrio (2).
• Las regiones superiores laterales:
hipocondrio derecho e izquierdo (1 y 3).
• Región media central o umbilical:
mesogastrio (5).
• Regiones centrales laterales: flanco
derecho e izquierdo (4 y 6).
• Región media inferior: hipogastrio (8).
• Regiones laterales inferiores: fosas ilíacas
derecha e izquierda (7 y 9).
4 regiones en la pared posterior:

 Una línea vertical que sigue la columna y 2 líneas


verticales paralelas que van desde la 12ª costilla
hasta el 1/3 posterior de la cresta ilíaca
correspondiente a cada lado:
 Regiones lumbares internas o fosas renales
derecha e izquierda (separadas por la columna).
 Regiones lumboabdominales derecha e
izquierda, que son externas y se continúan con los
flancos.
Ambiente acogedor y temperatura adecuada

Musculatura relajada.

El paciente pediátrico debe estar cómodo, relajado


¿CÓMO y tranquilo.

EXPLORAMOS? Posición ideal: acostado en la camilla, en decúbito


dorsal (supino), brazos a los lados y rodillas
ligeramente flexionadas.

Los brazos de la madre pueden ser una excelente superficie


de examen.
 Evaluamos la forma del abdomen, su motilidad y
características de la pared abdominal
Forma: el abdomen de los lactantes y preescolares es
redondeado y prominente.
Distensión abdominal.
Inspección Abdomen excavado o hundido.
 Obstrucción intestinal:
Anatómica- Funcional
 Aumento del gas intestinal – Meteorismo
 Hipertrofia del tejido graso subcutáneo – Obesidad.
 Visceromegalia – Tumores.
 Ascitis.
 En lactantes y preescolares, es frecuente encontrar una
separación o diástasis de los rectos anteriores del abdomen,
que puede medir entre 1 y 4 cm
 Características de la piel(turgencia, elasticidad, cicatrices y
heridas) , presencia de circulación venosa
Hernia es la protrusión de contenido abdominal a
través de alguna
estructura de la pared abdominal.
• Se manifiesta como un aumento de volumen que
aparece en forma espontánea o
secundaria a aumento de presión intraabdominal
(tos, llanto, pujo, entre otras).
• La hernia umbilical es frecuente en lactantes.
• Hernia inguinal debe operarse.
Evaluación del cordón
• Numero de vasos,
desecación y
desprendimiento y
evaluación de la
piel alrededor del
cordón
 Presionar suavemente el diafragma del estetoscopio
sobre la pared abdominal.
AUSCULTACIÓN  Que no esté frío, para no provocar incomodidad y
contracción de los músculos abdominales.
 Se evalúan los movimientos intestinales o ruidos
hidroaéreos: Frecuencia, Tonalidad

 Los RHA no son constantes, por lo que es necesario


auscultar 1 min
Percusión
 Permite explorar órganos o masas intraabdominales
para describir:

 Ubicación
 Forma
 Tamaño
 Consistencia (sólida o con contenido líquido /
gaseoso)

 Timpanismo y matidez.
Percusión
 Palpación superficial: se realiza con la mano
extendida, recorriendo suavemente, en forma circular
concéntrica, la superficie abdominal.

 Se realiza compresión suave con los dedos en cada


Palpación región o cuadrante, para evaluar la tensión de la
pared y su sensibilidad.
 Problema: cosquillas en los mayores de 2 años.
 Palpación profunda: se realiza con la mano un poco
más oblicua.

 • Se comprime con los dedos más profundamente


para palpar los órganos de la cavidad
 abdominal, identificando sus características.
PALPACIÓN  • Se evalúa la sensibilidad.
 • Si la consulta es por dolor, evaluar inicialmente las
regiones alejadas del área de
 dolor.
 • Buscar rebote: signo de irritación peritoneal.
DEFINICIÓN DE ABDOMEN AGUDO

El dolor abdominal se puede definir como un síntoma inespecífico de muchos procesos, tanto intra
como extra-abdominales.

Conjunto de síndromes que agrupa a un numero de patologías de evolución rápida

Constante: continuo en el tiempo y intensidad


constante

Intermitente: presenta intervalos temporales


sin dolor.

Cólico: con variaciones en intensidad y con


cierto ritmo temporal.
EPIDEMIOLOGÍA

DAA es uno de los motivos que con más frecuencia origina consultas en un
Servicio de Urgencias Pediátricas. (8-18%)

El 8% de los niños que consultan por dolor abdominal tienen una apendicitis
aguda, principal causa de abdomen agudo que requiere cirugía en el niño.

El 5 % requieren ingreso y el 1-2 % tratamiento quirúrgico.


El 5 % requieren ingreso y el 1-2 % tratamiento quirúrgico.
CAUSAS FRECUENTES
SEGÚN GRUPO
ETAREO
El tipo del dolor en el Abdomen Agudo puede ser en función del origen
FISIOPATOLOGIA y de las vías nerviosas de transmisión

El origen de este dolor lo encontramos en los receptores situados en


las vísceras huecas o sólidas

Distensión
Los estímulos que lo
Estiramiento
Visceral, provocan son mecánicos :
Esplácnico o Tracción
verdadero:
No se encuentra una postura antalgica, la intensidad es
fibras C variable

Ansiedad
se asocia a manifestaciones
Sudoración
vagales :
Náuseas, etc.
Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y
músculos.

Es un dolor de transmisión rápida.

Está provocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que


Somático o aparecen tras la inflamación o la isquemia.
peritoneal.
fibras A
Es un dolor que se percibe bien localizado,
punzante, muy intenso y que provoca una
quietud absoluta

Existe posición antálgica.


Es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por
lo tanto un dolor de proyección cerebral. Su origen puede ser tanto visceral
como somático

Dolor referido a patología de vías


escápula derecha biliares.
Dolor
Referido Dolor referido al irritación diafragmática.
hombro

Dolor referido a patología ureteral y


genitales gonadal femenina

Dolor referido a
patología uterina
zona lumbar
En epigastrio: si el dolor se origina en el hígado, el páncreas, las

vías biliares, el estómago o la porción alta del intestino.

En la región periumbilical: si el dolor se origina en la porción distal


Según la
localización del intestino delgado, el ciego o el colon proximal.

En la región suprapúbica: si el dolor se origina en la parte distal

del intestino grueso, las vías urinarias o los órganos pélvicos.

En la región sacra: si se origina en el recto izquierda.

Cuanto más asimétrica y más distal al ombligo sea la localización más riesgo hay
de organicidad y de que se trate de un abdomen quirúrgico
AQUÍ VA CYNTHIA
INVAGINACIÓN INTESTINAL
DEFINICIÓN
La invaginación ocurre cuando una porción del tubo digestivo se introduce en un
segmento adyacente. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre
los 5 meses y los 3 años de edad, y la urgencia abdominal más frecuente en
niños menores de 2 años.
INTUSUSCEPCIÓN PRIMARIA IDIOPÁTICA

La intususcepción es la invaginación de
una porción del intestino en otra a
manera de telescopio.
La incidencia de un punto guía
anatómica definido varia. Estas lesiones
incluyen divertículo de Meckel,
apéndice, pólipos, tumores carcinoides,
hemorragia submucosa y duplicación
intestinal.
Invagina
ción
FISIOPATOLOGÍA Obstrucc
ión
A medida que el mesenterio del intestino proximal es atraído al distal se venosa y
comprime. linfática
Edema
Esto tiene como consecuencia la obstrucción del flujo venoso, edema de la pared de pared
y, si no tiene lugar la reducción, insuficiencia arterial con necrosis de la pared Obstrucc
intestinal.
ión
arterial
Aumenta la resistencia del retorno venoso, los capilares y venas se congestionan,
aumentan su permeabilidad y drenan un trasudado sanguinolento. Necrosis

Las células mucosas y caliciformes secretan moco que se mezcla con hematíes Perforaci
Evacuaciones mucosanguinolientas ón
“JALEA DE FRAMBUESA”
INTUSUSCEPCIÓN SECUNDARIA

Los individuos con fibrosis quística son proclives


a la intususcepción y es posible que sea
necesario reducirla en varias ocasiones.
Es probable que las secreciones y la materia
fecal espesas en la luz intestinal actúen como
punto guía para causar intususcepción repetida
en esta enfermedad. La edad promedio de los
niños con estos trastornos es de nueve a doce
años.
CLASIFICACIÓN: SEGÚN EL SEGMENTO
INTESTINAL COMPROMETIDO
A Iliocecal
A B
Ileocecocó
lica (más B
frecuente)

C Ileocólica
C D

Colocólica D
INCIDENCIA
La intususcepción puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, la mayor incidencia se observa
en lactantes entre 5 y 9 meses de edad. Más de la mitad de los casos tiene lugar en el primer
año de vida y solo 10 a 25% se presenta después de los 2 años. Este problema se ha descrito en
lactantes prematuros y se postuló como la causa de atresia intestinal en algunos casos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La intususcepción provoca dolor abdominal cólico que inicia en forma súbita con signos de
molestia intensa en un lactante.
Es probable que el niño asuma una posición rígida y atraiga las piernas al abdomen.
Por lo regular hay vomito en alguna etapa del padecimiento, primero consiste en alimento
no digerido y luego es de carácter biliar.
Las heces pueden estar teñidas de sangre. En esta etapa avanzada del padecimiento se
expulsan coágulos mucoides de color rojo oscuro o heces en “jalea de grosella”.
DIAGNÓSTICO
Ecografía 98%: Masa tubular en las
proyecciones longitudinales y aspecto
en diana en imágenes transversales

Radiografía: Densidad en el área

Enemas de contraste: Imagen en


forma de copa
TRATAMIENTO
Reducción urgente
Reducción hidrostática contraindicada en pacientes con shock, irritación
peritoneal, perforación intestinal o neumatosis intestinal.
Reducción radiológica: invaginación ileocólica.
Reducción quirúrgica: shock refractario, sospecha de necrosis, perforación
intestinal, peritonitis y recurrencias múltiples.
DEFINICIÓN

• Se define como la imposibilidad del paso


de los productos de la digestión a lo largo
del tracto intestinal.
• La obstrucción intestinal ocurre en 1 de
cada 1500 nacidos vivos.
CONGÉNITAS
Uno de los primeros
objetivos de la primera
exploración física del
recién nacido es
detectar la existencia de
anomalías congénitas

3-5% de los recién Causa importante de


nacidos presentan muerte fetal y neonatal
malformaciones
congénitas
CLASIFICACIÓN
Obstrucción
Obstrucción simple/estrangulada
parcial/completa Simple

Parcial : Imposibilidad de Estrangulante:


progresión descendende del Flujo sanguíneo intestinal
contenido luminal. alterado
Si es estrangulantes no se
Completa resuelve pronto, puede provocar
un infarto y perforación
intestinal
OBSTRUCCIÓN INTRÍNSECA
Intrínsecas: Anomalías de
Dependiendo de la la inervación intestinal, la
etiología producción de moco o una
anotomía tubular.

-La alteración congénita de la


estructura tubular es la más
frecuente y puede manifestarse
como obliteración (atresia) o
estrechamiento ( estenosis) de
la luz intestinal.

->90% de estenosis y atresias


intestinales se producen en el
duodeno, yeyuno e íleon. Hay
casos raros en el colon y se
asocian con atresias más
proximales.
OBSTRUCCIÓN EXTRÍNSECA
Extrínsecas congénitas: consisten en la compresión del intestino por vasos,
órganos y quistes.

-Las anomalías de la rotación intestinal durante el desarrollo fetal

•También constituyen una causa extrínseca específica


•La malrotación se asocia con una inserción mesentérica inadecuada del intestino a la pared
abdominal posterior, provocando una vulnerabilidad del intestino a la autoobstrucción
debido a una torsión intestinal o vólvulo. Suele acompañarse de adhesiones congénitas
•que pueden comprimir y obstruir el duodeno a medida que se extienden del ciego al
hipocondrio derecho.
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA:
CLÍNICA
ATRESIA DUODENAL
No deposiciones después de las
primeras heces
SONDA NASOGASTRICA

HIDRATACION
ATRESIA YEYUNOILEAL

• Las atresias yeyuno-ileales se producen como resultado de una


noxa isquémica durante el embarazo
• Tabaquismo y el consumo de cocaína en la madre se han
asociado con atresia intestinal.
• La incidencia estimada es de 1-3 cada 10 000 nacidos vivos.
• El trastorno afecta a ambos sexos por igual.
• Menos anomalías congénitas asociadas en comparación con la
atresia duodenal  Fibrosis Quistica,Malrotacion,Gastrosquisis
Ausencia de
deposiciones
TRATAMIENTO

• Reanimación de volumen y electrolitos.


• Descompresión con SNG
• Tec qx.  Resección del intestino
proximal y dilatado + anastomosis
primaria termino-terminal
• Búsqueda de otras áreas de atresia o
estenosis. (10 – 20 %)
• Verificar permeabilidad distal.
TAPON MECONIAL
Tratamiento
DIVERTICULO DE MECKEL
Tecnecio-99m
Enfermedad de
Hirschsprung
ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
CV

CV
GRACIAS