.

Apendicitis Aguda
Dr. FABIÁN YÉPEZ Y.
CIRUJANO GENERAL LAPAROSCÓPICO
HISTORIA

 REGISTROS mas EXACTOS de esta enfermedad se tienen a partir del

RENACIMIENTO.
 LEONARDO DA VINCI (1452 – 1519) describe su anatomía en 1492
 BERENGARIO DA CARPI (1460 – 1530) lo describe en 1521
 ANDREAS VESALIUS (1514 – 1564) lo ilustra en su obra “De Humani Corporis
Fabrica”
 EN 1886 REGINALD FITZ lo describe como una ENTIDAD CLINICA y ANATOMO
PATOLOGICA: y lo denomina “APENDICITIS”
 CHARLES HEBER
McBURNEY
(1845 – 1913)

Profesor de Cirugía en el College

of Phisicians and Surgeons
(Columbia University) de New
York en 1889 describe su
etiología, síntomas, localización
precisa del dolor y su evolucion.
DEFINICIÓN
INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE CECAL

SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA, POR EL RIESGO DE

EVOLUCIONAR a GANGRENA CECAL, POSTERIOR PERFORACION Y
FINALMENTE PERITONITIS LOCALIZADA ó GENERALIZADA

ETIOLOGÍA
 TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO
 FECALITOS
 PARASITOS
 TUMORES
 En los ancianos suele
presentarse una
fibrosis que oblitera la
luz.

La arteria apendicular,
nace más comúnmente Los linfáticos del ciego
de la A. cecal posterior drenan a la cadena
y a veces de la A. ganglionar ileocólica.
ileocólica.

Las venas drenan en la Los nervios vienen del

vena mesentérica plexo solar por el plexo
mayor. mesentérico superior.
 Obstrucción de luz apendicular

 60% por fecalitos

Aumento de presión intraluminal

 40-35% obstrucción por

Obstrucción linfática y venosa hiperplasia linfoide

Isquemia de mucosa apendicular  4% por cuerpos extraños

Infección bacteriana  1% estenosis o tumores

apendiculares o cecales
Perforación
6
ANATOMIA DEL APENDICE CECAL
 INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES CINTILLAS DEL
INTESTINO GRUESO
 TAMAÑO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm
 POSICION:
 74% se encuentra de manera retro cecal,
 21% pélvica,
 2% paracecal,
 1.5% subcecal,
 1% pre ileal
 0.5% post ileal.

(Chandrasekaran & Johnson, 2014) III / C

 Posiciones anatómicas del apéndice vermiforme. Las
desviaciones de la posición normal están influenciadas por la
longitud del apéndice y por la sujección y movilidad del ciego
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 – RNE 4368
 Posee las cuatro capas del intestino.
 En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana después
del Nacimiento.
 El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años; pero a partir de los
30 se reduce a la mitad.
 Se continúa con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular
llamado Válvula de Gerlach.
Anatomía

11
ESTADIOS APENDICITIS AGUDA
APENDICECTOMIA EN BLANCO
 10 a 20% de todas las apendicectomías. Fino balance con la
perforación.

 En disminución gracias al mejor acceso a la imagenología

 La observación es un punto fundamental.

 Resección apéndice?

 Sin causa visible abdominal: SI.

 Con causa identificable abdominal: NO.

 Debido a la presencia de patología reproductiva femenina las mujeres presentan el

doble de riesgo de ser sometidas a una apendicetomía innecesaria. (Shelton et al.,
2013) III / C
 APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL

APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

APENDICITIS PERFORADA
 CARACTERISTICA:
APENDICITIS CONGESTIVA • EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
o CATARRAL • AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

CARACTERISTICA:
APENDICITIS SUPURADA • COMPROMISO VASCULAR
o FLEMONOSA • ULCERACIONES PEQUEÑAS
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO

CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
APENDICITIS GANGRENOSA o • MICROPERFORACIONES
NECROTICA • LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO

CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
APENDICITIS PERFORADA EN BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
PERFORACIÓN /TIEMPO

 < 24 horas 7%

 24 – 48 horas 38%

 >48 horas 90%

Ann of Enmg Med 36.1: 2000

BACTERIOLOGIA

 Similar a la del colon normal

 Flora apendicular constante toda la vida
 Principalmente: Escherichia coli y Bacteroides
fragilis
 Apendicitis no complicada (I-II), manejo
antibioticoprofilaxis
 Apendicitis complicada (III-IV), manejo
antimicrobiano 7-10 d
(Fagenholz & de Moya, 2014) III / C
CLINICA
 50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA SECUENCIA VISCERAL -
SOMÁTICA

PRIMERA FASE – FASE VISCERAL

ó PRODRÓMICA

SE PRESENTA LA CLÁSICA SECUENCIA CRONOLÓGICA DESCRITA POR

McBURNEY

• DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO

• ANOREXIA
• NAUSEAS
• VOMITOS
• FIEBRE (Elevación de temperatura < de 1ºC Grado en ausencia de perforación)

•El alivio súbito de los síntomas deberá orientar a disminución de la presión en la pared del
apéndice por probable perforación de su pared. La posterior progresión a la perforación
toma de 24 a 36 horas. (Shelton et al., 2013) IV / D
 SEGUNDA FASE – FASE SOMATICA

 Se inicia al cabo de 4 – 6 horas.

 Dolor localizado en el cuadrante inferior derecho
del abdomen. (Punto de Mcburney)
 Dolor de gran intensidad, definido e irradiado a
genitales.

 El dolor es debido al contacto del apéndice inflamado con

las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
 Dolor que se acentúa con el movimiento, tos, esfuerzos.
 Nauseas y vómitos (mas frecuente en niños)
 Constipación
 Las variaciones en la posición anatómica del
apéndice permiten variaciones en el sitio de
la fase somática del dolor:
 Apéndice en FID  Dolor en FID.
 Apéndice retrocecal  Dolor en flanco
o dorso.
 Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.
 Apéndice retroileal  Dolor testicular.
 EXAMEN FÍSICO

SIGNOS:
Son variables y se puede tener:
 FASCIES: de inconformidad y cuando es perforada pálida o terrosa
 POSICIÓN: al inicio en decúbito dorsal y luego antiálgico
 PULSO: aumenta en relación con aumento de la temperatura
 EXAMEN FÍSICO

SIGNOS:
 TEMPERATURA: no se eleva pero en fase flegmonosa si se eleva.37,5-38,5ºC
 Diferencia de temperatura entre axilar y rectal ( disociación ) 1°C
 Escalofrío significa bacteriemia y complicación
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL
ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR

PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO

PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS
DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECAL
Y ASCENDENTE EXTERNA.

PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO –
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
No olvidar Tacto Rectal

Siendo importante en la exploración física,

sin excepciones a este examen, ayuda en
el diagnóstico de los pacientes con
sintomatología dudosa

Encontrándose sensibilidad en el fondo de

saco rectal, abombamiento y/o presencia
de una masa muy sensible.
La escala clínica propuesta por Alvarado
en 1986
 Ha demostrado su utilidad como herramienta de etapificación para el manejo
y tratamiento de pacientes con apendicitis aguda. (Ohle, O’Reilly, O’Brien,
Fahey, & Dimitrov, 2011) IA
 La escala de Alvarado puede ser utilizada como método de TRIAGE en
pacientes en los que se sospecha apendicitis aguda. Un punto de corte para
“descartar la enfermedad” de 5 representa una sensibilidad del 94% y una
especificidad del 99% (Ohle et al., 2011) III / C
 Un puntaje mayor a 7 como “estrategia única” para decidir que paciente
requiere cirugía muestra una sensibilidad del 88% en mujeres, 86% en mujeres
y 87% en niños y una especificidad del 57% para hombres, 73% para mujeres y
76% en niños. (Ohle et al., 2011) III / C
Score de respuesta inflamatoria en apendicitis
(Andersson)
Variables Puntaje
_______________________________________________________
Vomitos 1
Dolor en CID 1
Dolor al rebote o defensa ligera 1
media 2
fuerte 3
Temperatura > 38,5°C 1
Leucocitos PMN 70-84% 1
>85% 2
Leucocitosis 10.000-14900 1
>15000 2
PCR 1-4,9 mg/L 1
>5 mg/L 2
Score de respuesta inflamatoria en apendicitis
(Andersson)

0 – 4 puntos: Baja probabilidad: Seguimiento ambulatorio si

su estado no empeora

5 - 8 puntos: Indeterminado: Observación intrahospitalaria

con reevaluación del puntaje/ imágenes o laparoscopia
diagnóstica

9 -12 puntos: Alta probabilidad: Exploración quirúrgica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• PATOLOGÍA  ANCIANOS
GINECOLÓGICA
 Colecistitis aguda.
• Enfermedad
 Úlcera perforada.
inflamatoria pelviana.
 Diverticulitis.
• Embarazo ectópico.
 Isquemia mesentérica.
• Ovulación dolorosa.
(Mittlesmertz)  Pancreatitis aguda.

• Salpingitis.  Tumores ováricos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 NIÑOS:
• ADOLESCENTES Y
 Linfadenitis mesenterica. ADULTOS.
 Gastroenteritis aguda.
• Linfadenitis mesentérica.
 Divertículo de Meckel
• Enf. Crohn.
 Invaginación intestinal.
• Cólico renal derecho
 Neumonia Basal derecha.

 La inflamación ganglionar mesentérica por • Pielonefritis aguda

cuadros virales de vías aéreas superiores
deberá ser investigada en todo paciente
pediátrico que se presente con dolor • Divertículo de Meckel
abdominal. (Murphy & Berman, 2014) IV/D
 EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES
“EMINENTEMENTE CLINICO”

• DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos)

Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carácter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo cólico de
intensidad variable.
• NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos)
• ANOREXIA - HIPOREXIA
• FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos)
• DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC
• ESTREÑIMIENTO ocasional.
FORMAS CLÍNICAS

Apendicitis en niños

El cuadro es atípico,
En los preescolares la
con fiebre más alta y
tasa de perforación
más vómitos.
varía entre 50 y 85%
 Apendicitis en
ancianos

La mortalidad
Los síntomas y
en los mayores
signos son muy
de 70 años llega
poco sugestivos.
a un 15%

Retrasa el
Progresión más
diagnóstico en
rápida de la
este grupo
enfermedad
etáreo
Apendicitis en el embarazo

 El aumento de la vascularización en las estructuras permite el desarrollo

acelerado de la inflamación apendicular

• El desplazamiento hacia arriba y posterior al útero, hace retrasar el diagnóstico

• Mortalidad materna 0.2% y Mortalidad fetal 0.5% (No complicada)

• Perforación riesgo mortalidad aumenta a 11% y 17% respectivamente

• La incisión debe ser realizada punto de máximo dolor .

Tamir IL. Acute appendicitis in the pregnant patient. Am J surg 160: 571, 1990.
 Allen JR. Intrabdominal surgery during pregnancy. Am J Surg. 158:567, 1989
APENDICITIS EN EMBARAZO
 EXAMENES
AUXILIARES

PRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS
COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % cayados

En un meta-análisis de 4974 pacientes, un valor de bilirrubina total ≥ 1 mg/dl en conjunto

con el cuadro clínico demostró ser un predictor útil de perforación. Con una sensibilidad de
49% y especificidad del 85%. (Giordano, Pääkkönen, Salminen, & Grönroos, 2013) IA/A
 IMAGENOLOGÍA

RADIOLOGÍA
 Rx simple de Abdomen puede ser normal en Apendicitis Aguda
 Apendicolito en 5 – 10% de casos
 Los signos radiológicos son:
 Niveles Hidroaéreos en Ileon terminal y Ciego “Asa Centinela”
 Fosa ilíaca vacía
 Engrosamiento de pared cecal
RADIOLOGÍA
Rx de abdomen simple que muestra Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se
apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha observa dilatación de asas de intestino
blanca). delgado a este nivel con niveles
hidroaéreos.

Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal

loading” con presencia de acúmulo de deposiciones en
el ciego (flechas).

Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North

America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
 ECO ABDOMINAL
•Util pacientes sintomatología atipica.
•Realizada primera vez RG Leopold en 1981.
•Utilizan transductores de alta frecuencia( 5-7.5 MHz).
•Sensibilidad casi 100% en casos apendicitis
obstructiva
•Menor apendicitis temprana.
•Reportes literatura:
sensibilidad: 76- 96%,
especificidad: 64-94%
Charles S. Graffeo Emerg Med Clinics N A , Volume 14. Number 4. November 1996.
precision Dx: 83-95%.
CRITERIOS ECOGRAFICOS
• la visualizacion de un apendice no
comprimible con diametro mayor de 6 mm,
es el mas fuerte indicador de apendicitis.

•Sensibilidad: 84%- 96%

•Especificidad: 94%-98%

Marshall E. Yacoe. Radiology Clinics of N.A. Vol 32 :5 sept 1994.

ECOGRAFÍA
 TAC ABDOMINAL

 Sens. 87% - 100% - Espc. 84% - 97%

 Mayor costo
 Exposición a radiaciones
 Exposición a medios de constraste
 Disponibilidad
 Operador dependiente
 No ha mejorado el pronóstico

Surg Clinics Nort Ame Vol. 77: 6; 1997

 TAC ABDOMINAL

•Indicación:
•Ecografia no concluyente.

•Ecografia normal pero persiste duda.

•Pacientes cuadro atípico.
•Edad avanzada
•Inmunosupresion.
Patrick M.Rad Clinics N A, Volume 37. Number 5 . September 1999
Patrick Rao . N.E.J.M, january 15, 1998, vol 338, Number 3.
 TAC ABDOMINAL

CT muestra la pared apendicular engrosada que se se observa apéndice inflamado

realza tras la administración del medio de contraste de ubicación intrapélvica (flechas
endovenoso(flechas blancas), asociado a cambios blancas).
inflamatorios de la grasa periapendicular y leve
edema parietal de ciego (flechas trasparentes)
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with
suspected appendicitis. Radiographics. September-October 2007
 EXAMENES POR IMAGENES

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA

a) ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO
d) NO (Oncel et al., n.d.) III / C (Ekere, Lillie, Mehta, & Clarke, 2013) IV / D

ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a) SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b) AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS

HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQUIDO PERI APENDICULAR - COLECCIONES
 TAC

HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS

•AUMENTO del DIAMETRO • ENGROSAMIENTO de las

TRANSVERSO del APENDICE PAREDES del CIEGO
> 6 mm • ALTERACION en la DENSIDAD
• ENGROSAMIENTO de la de la GRASA APENDICULAR
PARED del APENDICE > 1mm • ADENOMEGALIAS
• REALCE ANORMAL y REGIONALES
HETEROGENEO de la PARED •SIGNOS DE PERFORACION: Gas
• EDEMA SUBMUCOSO Extraluminal – Absceso – Flegmon –
• COPROLITO Coprolito (apendicolito) Extraluminal
(APENDICOLITO)
 COMPLICACIONES

1.- PERFORACION

2.- PERITONITIS

3.- FLEMON APENDICULAR

4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA

5.- OBSTRUCCION INTESTINAL

6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

PLASTRON APENDICULAR

EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGÚN DIFERENTES

ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.

EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON EPIPLON

MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.
 ¿CUANDO OPERAR UN PLASTRON?

OBSTRUCCION
INTESTINAL
SOLO EN CASO DE
COMPLICACIONES
SEPSIS

EN SU DEFECTO CONTINUAR CON

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y
PROGRAMAR PARA INTERENCION
QUIRURGICA ELECTIVA EN 8 SEMANAS

 LESIONES VISCERALES
COMPLICACIONES POR  FISTULAS
PRECIPITAR INTERVENCION  ABSCESO RESIDUAL
QUIRURGICA DE PLASTRON SEPSIS
 Un análisis retrospectivo de la OSHPD que incluyó 231,678 pacientes con
diagnóstico de apendicitis aguda encontró manejo conservador con
antibióticos en 3,236 (1.3%) con falla del 5.9% y recurrencia del 4.4%. La
mortalidad y los costos fueron mayores y la estancia hospitalaria también. El
riesgo acumulado de perforación fue de 3.2%. Vons et al., 2011)(Varadhan,
Humes, Neal, & Lobo, 2010)

 - Un estudio prospectivo de 159 pacientes con sospecha de apendicitis

(Escala de Alvarado 5.2) tratados con amoxicilina /clavulanto reportó una
tasa de falla del 11.9%. (III/C (Stengel et al., 2010) III/C

 - Un estudio con 350 pacientes reportó falla en 112 (32%). De los 238 que no
se realizó apendicectomía reportaron recurrencia de síntomas 38 (16%) y se
intervinieron. (Nitecki, Karmeli, & Sarr, 1990) III/ C
Tratamiento
 TRATAMIENTO

A mayor tiempo entre el inicio

de los síntomas y la cirugía,
mayor riesgo de perforación,
complicaciones,
estancia hospitalaria,
costos y muerte.
 EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS APENDICECTOMIA
AGUDA SIN
INMEDIATA
PERFORACION

CIRUGIA: PREPARACION CON

APENDICITIS
LIQUIDOS EV – CORREGIR EL
PERFORADA CON
DESEQUILIBRIO HIDRO
PERITONITIS O
ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS
FLEGMOS
SISTEMICO - ASPIRACION
NASOGASTRICA
 APENDICITIS CIRUGIA:
PERFORADA CON PREPARACION MAS
PERITONITIS
DIFUSA
PROLONGADA, PERO NO
MAS DE 3 HORAS

APENDICITIS CIRUGIA:
PERFORADA CON PREPARACION, SIGNOS
ABSCESO VITALES - LEUCOCITOSIS
PERIAPENDICULAR
Y TAMAÑO DE LA MASA
 Abierta Vs Laparoscópica

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 Ventajas de vía laparoscópica
 Si hay dudas diagnósticas, es el mejor método:

 Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap. Ectópico y

peritonitis.
 Mejor resultado cosmético
 La duración de la cirugía en común ERA 7,6 a 18,3 minutos más corto usando
el enfoque abierto.
 Las puntuaciones de dolor en el primer día postoperatorio fueron menores
después deapendicectomía laparoscópica.
 El riesgo de abscesos abdominales fue mayor para cirugía laparoscópica en la
mitad de los seis meta-análisis. La ocurrencia de infecciones de la herida en
común por todas las críticas era más baja después de la apendicectomía
laparoscópica.
 El abordaje laparoscópico estancia hospitalaria más corta de 0,16 a 1,13 días
en siete de los ocho meta-análisis, aunque la fuerza de la pruebas se vio
afectada por una fuerte heterogeneidad.
 SE CONCLUYE QUE LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN DE LA HERIDA ES MENOR EN
LA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA QUE EN LA APENDICECTOMÍA ABIERTA
(EL 2,8% FRENTE AL 7%)

 AUNQUE LA INCIDENCIA DE ABSCESO INTRAABDOMINAL FUE SUPERIOR EN LA

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA (EL 2,02 FRENTE A 0,937%)

 EL TIEMPO DE REINCORPORACIÓN A LAS ACTIVIDADES HABITUALES FUE MÁS

CORTO EN LA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA (11,9 FRENTE A 19 DÍAS).

 La Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES),

recomienda el abordaje laparoscópico como seguro en cualquier trimestre del
embarazo. (SAGES, 2012.) IA / A
CIRUGIA CONVENCIONAL

• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS

• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA
LAPARAROSCOPIA
ANTIBIOTICOS
COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA

• Hemorragia.
1er Día Postoperatorio
• Ileo adinámico.

• Dehiscencia del muñón apendicular.

2o ó 3er Día
• Atelectasia; Neumonía; I.T.U.
Postoperatorio
• Fístula estercorácea.

4o o 5o Día
• Infección de la herida operatoria.
Postoperatorio

7o Día Postoperatorio • Absceso intraabdominal.

10o Día Postoperatorio • Adherencias

15o Día o Más • Bridas.

 COMPLICACIONES
 Perforaciones (25.8%) y peritonitis
- Infrecuente en las primeras 12 hrs de evolución
- Hallazgo qx 50% presente en >50 años y en <10 años

 Abscesos intraabdominales y pélvicos

 Plastrón apendicular

 Pileflebitis
- Trombosis portal séptica (E. coli)= fiebre + ictericia +
absceso hepático
- TAC: trombo + gas intra portal
Tto qx
-Washington o percutáneo precoz + ATB amplio espectro
Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
 COMPLICACIONES
 Fístulas intestinales
 Infección herida operatoria
- Prevenible con ATB preop
- Incidencia 3% en AA no perforadas; 12% en AA
perforada
 Obstrucción de Intestino delgado
- 4 veces más frecuente en AA perforada vs no
perforada
 Flegmón del muñón apendicular postapendicectomía
- Presentación: replica del cuadro a los +/- 7 días +
leucocitosis
- Herida operatoria de aspecto normal
- Dg de confirmación: TAC; tto: ATB
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Complicaciones tardías

 Hernia incisional.
 Obstrucción mecánica.
 Infertilidad.
PRONOSTICO

 Mortalidad
– apendicectomía en AA no perforada 0,06%
– en apendicitis perforada 2-3%
– en > 60 años llega al 15%

 Principal causa de muerte: 1º sepsis no controlada

 Complicaciones tardías: raras

- Obstrucción Intestinal
- Hernia inguinal 3 veces más frecuente en apendicectomizados
- Hernia incisional: Paramediana > Mc Burney

80
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 - Los drenajes peritoneales no son necesarios, debido a que estos no reducen
la incidencia de infección de la herida quirúrgica o la tasa de abscesos
intraabdominales después la apendicectomía por apendicitis perforada.
(Petrowsky, Demartines, Rousson, & Clavien, 2014) IA/ A
AFORISMOS
•No se debe morir por apendicitis (Dieulafoy)
•Los medicos tratan la apendicitis, lo cirujanos la curan
(Kummell)
•No hay tratamiento medico para la apendicitis (Poirier)
•Que trata de conservar, el paciente o la apendice?
(Gusenbauer)
•La operacion temprana es el metodo ideal para su
tratamiento. (Von Eiselsberg)
•Operar, no esperar que la apendice supure. (Pothecat)

Surgical errors and safeguards, Max Torek, four edition. 1943

 GRACIAS

POR SU ATENCIÓN…