Examen físico

Dr. Rafael V. Rojas López.

Medicina Interna.
UCATECI.
14/Enero/2019.
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INTRODUCCION GENERAL

Para que el examen físico sea provechoso, debe ser metódico y

cuidadoso.
El examen físico permite:
• Completar el estudio clínico del paciente, iniciado ya por el

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interrogatorio.
• Descubrir alteraciones que el paciente ignoraba presentar,
como fiebre, hipertensión, soplos cardíacos, esplenomegalia,
etcétera.
• Afianzar la acción terapéutica, iniciada ya con la anamnesis, la
que no es despreciable. Además, resulta irreemplazable
cuando, por alguna razón, como confusión mental, coma,
afasia, negativismo o fraude, no se puede contar con una
anamnesis confiable.
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INTRODUCCION GENERAL

Su valor aumenta cuando confirma una hipótesis sugerida por la

anamnesis.
Para practicar un examen físico satisfactorio es necesario
aprender a usar bien:

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1- La vista
2- El tacto
3- El oído
4- El olfato
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INTRODUCCION GENERAL

• El rendimiento de los cuatro procedimientos básicos no es

igual en las diferentes regiones del organismo:

1- Mientras los cuatro se complementan bien y resultan muy

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útiles en el examen de tórax y del abdomen.

2- En el examen de las extremidades la percusión resulta inútil

y, la auscultación, ayuda sólo en caso de fístula arteriovenosa, las
que más aportan son la inspección y la palpación.
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Preparación para examinar.

a. La temperatura de la habitación, de las manos del

examinador y de los instrumentos que éste utilice, debe ser
agradable para evitar contracturas o temblor.

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b. La iluminación debe ser adecuada, de preferencia proyectada
sobre la zona pertinente; en otros casos, puede ser más útil la
proyección tangencial (pulso yugular, latidos precordiales).
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Preparación para examinar.

c. La posición del paciente y del examinador debe adecuarse a

la zona u órgano a explorar, debiendo cuidarse que ambos
estén confortables.

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d. Guardando la debida consideración y delicadeza con que
debe tratarse al paciente para iniciar el examen, es
aconsejable descubrir sólo la región pertinente, a menos que
el paciente opte espontáneamente por desnudarse.
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Inspección.

Comienza desde el momento en que el examinador mira por

primera vez al paciente
1. La forma como camina
2. La posición que adopta en la cama

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3. La expresión de la fisonomía
4. Los gestos o tics
5. Su contextura
6. El color de la piel
7. Sus manos
8. Los latidos del cuello
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Inspección.

Inspección de cada zona en particular, ya no basta una simple

mirada.
1. Forma minuciosa
2. Detallada

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3. Buena eliminación y luz solar
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Palpación
Permite verificar y complementar los hallazgos de la inspección
y, además, buscar resistencia o rigidez muscular; tamaño, forma,
consistencia y sensibilidad de vísceras o tumores; alteraciones
del turgor o humedad de la piel; variaciones de la temperatura
local; edema, pulsaciones, vibraciones o frémitos, crepitaciones,

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etcétera
https://www.google.com.do/search?biw=1366&bih=657&tbm=isch&sa=1&ei=PwY1
XKvVOcPKsQX1wZW4Aw&q=signo+de+tempano+higado&oq=signo+de+tempan
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Percusión
Josef Leopold Auenbrugger en 1761, es a quien se le acuñe
utilizar la percusión inmediata en el área clínica
Consiste en golpear directamente la zona pertinente con los últimos cuatro
pulpejos de la mano agrupados, permite descartar o pesquisar rápidamente la
presencia de hipersonoridad, derrame pleural o condensación pulmonar

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groseros.

Pierre Adolphe Piorry en 1828, es a quien se le acuñe utilizar la

percusión mediata.
consiste en aplicar el dedo índice o medio de la mano izquierda (plexímetro)
firmemente adosado a la piel, mientras se golpea suavemente sobre él con el
dedo medio derecho (percutiente).
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Percusión
La vibración que se produce al percutir áreas que contienen aire
va a producir: sonoridad o resonancia.

La sensación de resistencia que se advierte al percutir un gran

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derrame pleural o masas musculares es matidez

Ejemplos:
Región subclavicular (sonoridad)
Región hepática (matidez)
 Espacio de Traube o epigastrio (timpanismo)
Cara anterior del muslo (matidez acentuada o hídrica).
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Percusión
Produciendo diversos ruidos: matidez,sonoridad y timpanismo.
Matices: matidez hídrica, submatidez e hipersonoridad

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 Percusión
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Auscultación
Hipócrates ( que describió la que hoy conocemos como
"Sucusión hipocrática").
René Laënnec se le considera el padre de la auscultación, ya que
fue el primero en correlacionar los ruidos auscultables en el tórax
con los hallazgos anatómicos post mortem.

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Después de 1819, año en que Laennec introdujo el estetoscopio
en clínica. Fue una panacea para los europeos.

Thomas Addison en 1855 formulo un manuscrito donde

desechaba el estetoscopio. Solo quedando en el área de
obstetricia.
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Auscultación
Es así como su uso se ha hecho indispensable y no se concibe
hoy una buena auscultación sin: a) un buen estetoscopio, a lo
cual habría que agregar; b) ámbito silencioso, sin ruidos que
perturben la audición; y c) capacidad de concentrarse en el
análisis de cada elemento que se está explorando (1 ero 2dº

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ruido, sístole o diástole, inspiración o espiración, etc.)
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Auscultación
Zonas que ejemplifiquen los diversos ruidos normales:

Regiones basale del pulmón (n1urmullo pulmonar o vesicular).

Región traqueal o laringea (ruido laringotraqueal).

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Tercer espacio intercostal izquierdo (1 er y 2dº ruidos
cardíacos); comparar u intencidad relativa; observar cómo el
200 ruido e desdobla en la inspiración en sus dos
con1ponentes: aónico (A2) y pulmonar (P2).
Región mamilar izquierda o apexiana (1 er y 2cto ruidos
cardíacos: observar que, normalmente, el segundo ruido es
único en esta área, porque se ausculta solamente A2)
Región periumbilical (ruidos intestinales normales).
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Posición y decúbito
• Ortopnea. Disnea de decúbito que obliga al paciente a adoptar
la posición sentada para respirar mejor..

• Decúbito lateral forzado. Se observa en pleuritis exudativas

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recientes (sobre el lado sano los primeros días y, sobre el
afectado, después) y en las supuraciones pulmonares.
• Decúbito supino obligado. Generalmente, con rodillas
ligeramente flectadas para inmovilizar el abdomen, como se
observa en la peritonitis aguda.
• Decúbito prono electivo. Alivia los dolores de la úlcera péptica
penetrante o páncreas y, también, los provocados por
retroversión uterina
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Posición y decúbito
• Posición en gatillo. Es una forma de decúbito lateral con las
piernas flectadas sobre el abdomen y la cabeza hiperextendida,
como se observa en las meningitis agudas.

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• Opistótonos. El enfermo se apoya sólo en la región occipital y

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en los talones, describiendo el resto del cuerpo un arco de
concavidad inferior debido a contractura de los músculos
dorsales
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Posición y decúbito
• Posición genupectoral o de plegaria mahometana. Se observa
que el paciente acerca el pecho a las rodillas, posición que
adoptan espontáneamente muchos enfermos de pericarditis
exudativa

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Posición en pie (actitud o postura)
• Enfermedad de Parkinson. Determina una posición rígida,
ligeramente encorvada, con los miembros superiores
adosados al tronco y sacudidos por un temblor grosero de
reposo.

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• Hemiplejía. Determina una postura asimétrica que induce a
menudo al enfermo a apoyarse en un bastón.

• Paraplejía espástica. Se observan con muslos y rodillas bien

apretados y los pies en posición equina.

• Corea de Sydenham. Animado de movimientos continuos,

incontrolables y desordenados, tanto de la cara (muecas)
como de las extremidades y tronco.
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Marcha o ambulación
• Marcha de Parkinson. Es de pasos cortos, sin braceo y con el
cuerpo inclinado hacia adelante, "como si se precipitara tras su
centro de gravedad.

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• Marcha atáxica. Se caracteriza por incoordinación,

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irregularidad de los pasos e inestabilidad.

• Marcha del hemipléjico orgánico. El paciente camina

describiendo un semicírculo externo con el pie afectado,
logrando así levantarlo a veces y, otras, arrastrarlo por su borde
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Marcha o ambulación

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Marcha o ambulación
• Marcha del hemipléjico histérico. El paciente en vez de tratar
de levantar el pie lo arrastra linealmente ( marcha en draga).

• Marcha del parapléjico espástico. La contractura sólo permite

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pasos pequeños, levantando apenas la punta de los pies y
contorneándose para poder avanzar.

• Marcha del polineurítico. Por paresia de los músculos de los

miembros inferiores, el paciente levanta más la rodilla al
caminar para no arrastrar el pie, el que después apoya en la
punta antes que el talón, originando el "paso de parada"
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Facies
El análisis de los diferentes hallazgos, nos puede informar sobre:
• Estado de animo.
• Posibles intoxicaciones.
• Enfermedad de Addison ( melanodermia llamativa, más

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acentuada en los pliegues).
• Acromegalia (prognatisn10 y rebordes supra orbitarios
prominentes).
• Cushing ( cara de luna, con acné e hirsutismo).
• Esclerodermia (piel estirada y la boca rodeada de pliegues
radiados).
• Hipertiroidismo ( mirada brillante y ojos saltones).
• Lesión del simpático cervical (la tríada de ptosis, enoftalmo y
miosis unilateral)
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Facies
• Lupus eritematoso diseminado ( eritema facial "en mariposa"
de ambas mejillas y de nariz).
• Parálisis facial periférica ( desviación de la comisura bucal
hacia el lado sano, borramiento de los pliegues en el lado sano
e imposibilidad de cerrar el ojo del lado afectado (lagoftalma).

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• Parkinson ( cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin parpadeo;
saliva que escurre por una comisura).
• Febril (ligeramente sudorosa, con púmulos rosados y ojos
brillantes)
• Caquéctica (muy enflaquecida, piel sobre osamentas);
representa la etapa final de enfermedades consultivas cronicas
• Adenoidea ( nariz y cara más bien estrechas. Boca entreabierta,
mentón retraído)
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Conciencia y estado psíquico
• Grado de conciencia.
Un individuo normal, durante el interrogatorio se mantiene
alerta, lúcido y cooperador. La conciencia puede estar
disminuida en ciertos aspectos; hablamos entonces de estado
crepuscular. Cuando la disminución de la conciencia es global,

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hablamos de estado confusional y cuando la pérdida de la
conciencia es total, ésta puede ser persistente (coma) o
momentánea (síncope)
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Conciencia y estado psíquico

• Orientación. a) Espacial (¿dónde está ahora?); b) Temporal (

¿qué día es hoy? ¿qué mes o año?), y c) Personal (¿quién soy
yo?) (reconocer a las personas y sus roles).

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• Percepción ( captar a través de los sentidos todo lo que nos
rodea). Puede ser normal; puede ser errónea: percibe bien, pero
interpreta mal (ilusión); o percibe algo inexistente
(alucinación, que puede ser visual, auditiva o táctil).
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Conciencia y estado psíquico

• Memoria. Puede ser normal. Puede ser deficitaria (amnesia).

Esta amnesia puede ser para hechos recientes (amnesia de
fijación o anterógrada) o bien, para hechos lejanos (amnesia de
conservación o retrógrada).

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• Inteligencia. Involucra el uso equilibrado de todos los
anteriores, además de la comprensión y el juicio. Debe ser
juzgada en relación a la edad del sujeto, respecto de la cual
puede ser normal o deficitaria.
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Conciencia y estado psíquico
• Otros.
Además debe apreciar: la voluntad, que puede ser normal o
disn1inuida (abulia); la afectividad, que también puede estimarse
normal o disminuida (indiferencia), y las alteraciones
conductuales, como la presencia o no de manías, obsesiones,

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fobias, etcetera
 •Gracias!!!!!!!!

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