Patologías del Sistema Urinario

Dr. Luis Vásquez Integrantes:

Dos Santos Paola
PEDIATRÍAII Montevideo Carolina
 RIÑONES

10- 12 cm

6 cm Peso:
150 g

• Rodeado de grasa peri renal, limitada por una

cápsula de tejido conectivo que lo fija a
estructuras adyacentes y le permite conservar
su posición natural.
 ELIMINACIÓN DE TOXINAS
- Filtración CONTROLDELVOLUMEN
- Reabsorción CORPORAL
- Secreción
- Excreción

Funcione
s
Renales
ENDÓCRINA
REGULACIÓNDELA - Renina
PRESIÓNARTERIAL
- Eritropoyetina
 Esla unidad anatómica y funcional del riñón es responsable de la
purificación de la sangre, para regular el agua y las sustancias solubles,
reabsorbiendo lo que sea necesario y excretando lo demás como orina.
NEFRO

Contiene:
un penacho de capilares
NA

glomerulares llamado glomérulo

un túbulo largo en el que el

liquido filtrado se convierte en
orina en su camino a la pelvis del
riñón.
 • CÉLULAS
YUXTAGLOMERULA
YUXTAGLOMERULAR

RES
 Sintetizan,
APARATO

almacenan y liberan
gránulos de renina
cuando hay
disminución de la
presión en la
arteriola aferente.
 En estimulación del
sistema nervioso
RENINA
simpático cuando
hay disminución de
ECA la presión arterial
Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II sistémica
 Variaciones en la
cantidad de
NaCl que
 • CÉLULAS DE LA MÁCULA
DENSA
YUXTAGLOMERULAR

 Células que revisten el

epitelio del TCD, y detectan la
APARATO

concentración anormal de
NaCl en el TCD, y segregan
adenosina que inhibe la
producción de renina y
disminuye la TFG

• CÉLULAS MESANGIALES EXTRAGLOMERULARES

 Son el punto de conexión entre las células mesangialesintra
glomerulares y la mácula densa
 Producen matriz mesangial provista de fibronectina y
colágeno que le dan estructura y sostén al glomérulo
 Producen citoquinas y prostaglandinas
Uréteres

Son un par de conductos que

transportan la orina desde la pelvis
renal hasta la porción posteroinferior
(trígono) de la vejiga urinaria.

La vejigaurinaria

Es un órgano hueco músculo-

membranoso que forma parte del
tracto urinario y que recibe la orina
de los uréteres y la expulsa a través
de la uretra al exterior del cuerpo
durante la micción.
SEMIOLOGIA

APP
• Alteraciones del desarrollo y
crecimiento:
Trastorno del metabolismo del
calcio
trastornos del equilibro ácido
base

• Aminoaciduria, por defectos

genéticos en el metabolismo
de aminoácidos, hereditaria
con patrón autosómico
recesivo.
 Síntomas inespecíficos
Padecimiento actual:
• Malestar general
• Dolor
• Fatiga
• Trastornos de la micción
• Retardo en el crecimiento (enfermedad renal
• Cambios de coloración, olor y
crónica)
transparencia de la orina
• Fiebres inexplicables (IVU-LES)
• Dolores vagos
• Síntomas gastrointestinales: Dolor abdominal,
cólico, diarrea, vómito
• Anemia inexplicable
 Examen Físico

Inspección General

Estado de consciencia
Facies edematosas
Estado nutricional
Estado de hidratación -> ojos, fontanelas, signos de
pliegues
Color de la piel -> Palidez por anemia
Fiebre
Malformaciones congénitas
Respiración
EXAMEN FÍSICO
PALPACIÓN

Normalmente el riñón no se palpa, quizá en personas muy delgadas se

localice el polo inferior derecho. Aquellos que se palpan, son los que han
descendido o los que presentan tumores
 IMAGENOLOGIA
Radiografía del árbolurinario

Ecografía
Tomografía Computarizada Resonancia

Urograma Excretor
Infección del tracto urinario enpediatría
 Definición

• Invasión, colonización y multiplicación

de microorganismos en el tracto
urinario.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
 Clasificación

• Cistitis o ITU baja: infección limitada ala

vejiga y a la uretra. Síntomas
generalmente irritativos.

• Pielonefritis aguda o ITU alta: infección

que compromete el parenquima renal.
Semanifiesta con síntomassistémicos.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Clasificación
• Bacteriuria asintomática: presencia de
urocultivo (+) en ausencia de marcadores
inflamatorios en la orina completa en
pacientes sin síntomas.

• ITU recurrente: 3 o más ITU bajas, 2 o más

pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja en
un año.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Epidemiología
• Primera causa de síndrome febril sin foco en pediatría.
• Segunda causa de infecciones en pediatría.
• Prevalencia 2-5%.
• En menores de un año 1M:1H -> Mayores de un año 5M:1H
• Niños febriles:
– <5 años: 1,7%
– <2 años: 4,55%
– <3 meses: 7,2%
• 18-50% tienen RVU.
• Tasa de recurrencia alaño:
– 1° ITU 30% niños, 40%niñas
– 2° ITU 60-70%.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. ITU protcolo infecto AEP
 Agentes etiológicos
• Gram (-):
• E. coli.
– 80-90% de las infecciones comunitarias.
• Proteus 3,2%
• Klebsiella 2,4%
• Enterobacter 0,8%
• Pseudomona 0,4%
• Gram (+) -> raro: enterococco en RN.
• Adolescentes: Ureaplasma y Clamydia.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Agentes etiológicos
• Diseminación hematógena:
– Mycobacterium sp.
– Staphylococcus epidermidis
• Hongos:
– Candida albicans
• Virus
– Adenovirus
– Citomegalovirus
– Virus BK
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Patogenia
• Ecoli:
– Presenta pilis de adherencia y flagelos.
– Resiste al PH.
– Inhiben la peristalsis ureteral.

– Fimbrias o pili tipo I.

• Infección baja.
– Fimbrias o pili P.
• Pielonefritis aguda.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
 Patogenia
• Ecoli
– Daño renal por
• Adherencia y producción de endotoxinas.
• Obstrucción capilar.
• Respuesta inflamatoria.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
 Vías de infección
• Ascendente:
– Por ascenso de microorganismos provenientes de
la flora intestinal o zonagenital.
• Hematógena:
– Sepsis.
– RN.
– Staphylococcus, pseudomona, salmonella.
• Por contigüidad.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
 Factores protectores
• Integridad anatómica de la vía urinaria.
• Lavado vesical.
• Capacidad lítica de la mucosa vesical.
• Actividad inhibitoria de constituyentes de la
orina.
• *Circuncisión.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
 Factores protectores

• No se encontraron ensayos clínicos randomizados

controlados en relación a este tipo deintervención.
• No se recomienda de rutina.

1. Routine neonatal circumcision for the prevention of urinary tract infections in infancy (Review), Jagannath VA et al, 2012, The Cochrane
Collaboration
 Factores de riesgo
• ITU previa.
• Historia de fiebre sin foco.
• Dg antenatal de malformación de la vía urinaria.
• Constipación .
• Lesión espinal.
• Alteraciones de los mecanismos protectores
– RVU
– Alteraciones anatómicas
– Vaciamiento incompleto
– Instrumentalización

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Clínica
• Lactante
– Fiebre: > 39°
– Deshidratación.
– Trastornos digestivos.
– Ictericia.
– Mal incremento ponderal.
– Síntomas inespecíficos: irritabilidad, rechazo alimentario.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Shaikh N, Morone N E, Lopez J, Chianese J, Sangvai S,D'Amico F, Hoberman A, Wald ER. Does this child have a urinary tract infection? JAMA
2007; 298(24): 2895-2904
 Clínica
• Preescolar- Escolar
– Disuria.
– Poliaquiuria.
– Fiebre con o sin calofríos.
– Dolor lumbar.
– Enuresis secundaria.
– Hematuria.
– Orina turbia o de malolor.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Shaikh N, Morone N E, Lopez J, Chianese J, Sangvai S,D'Amico F, Hoberman A, Wald ER. Does this child have a urinary tract infection? JAMA
2007; 298(24): 2895-2904
 Diagnóstico.
• Historia.
– Episodios previos.
– Control de esfínteres.
– Constipación.
– Crecimiento.
– Antecedentes familiares.
– Consumo reciente deATB.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Diagnóstico.

• Examen físico: En general no se encuentran

alteraciones.
– PA.
– Incremento pondoestatural.
– Masa abdominal (globo vesical).
– Genitales -> fimosis o sinequias.
– Región lumbosacra.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
 Laboratorio
• Examenes generales
– Hemograma: Leucocitosis.
– VHSaumentada.
– PCR.
– Procalcitonina.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
 Laboratorio

• Sedimento de orina.
– Sedimento (+): 5 o más leucocitos por campo o 10 o máspor
ul.
– Nitritos, bacterias.
– Un sedimento (+) no es signo de infección.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. SalasP. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
3. ITU en pediatría, http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/InfeccionTractoUrinario.html
 Laboratorio
• Urocultivo
– Gold standard (S: 92%, E: 99%).
– >100.000 UFCpor 2° chorro o recolector.
– >10.000 UFCpor sondeo.
– Cualquier recuento por punción vesical.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Laboratorio
• Urocultivo
– Falsos positivos
• Contaminación con deposiciones o fluido vaginal.
• Recolector por más de 30 min.
• Contaminación en el laboratorio.
– Falsos negativos
• Tratamiento antibiótico reciente.
• Obstrucción completa del lado infectado.
• Uso de desinfectantes locales.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
 Laboratorio
• Urocultivo.
– Métodos de recolección.
• No invasivos.
– Recolector.
– Segundo chorro.
• Invasivos.
– Sondeo transureteral.
– Punción vesical.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario,1518-1523

2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Imágenes.
• Objetivos.
– Localización del nivel de la itu.
– Diagnóstico de RVU.
– Diagnóstico de otras malformaciones del tracto urinario.
– Evaluación de secuelas: cicatriz renal.

1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Imágenes
• Ecografía:
– Aquienes:
• Todos los pacientes con ITU
– No es útil para ver la localización de la ITU.
– Revela el número, forma y tamaño de los riñones.
– También detecta dilataciones, litiasis y
malformaciones de la vía urinaria.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Imágenes
• DMSA99mTc:
– Aquienes:
• Fase aguda:
– ITU febril o dudosa (si existe disponibilidad).
• Fase posterior:
– Toda ITU febril 6 a 12 meses después.
– Gold standard para pielonefritis.
– Lesiones cicatriciales (hasta 12 meses).

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Imágenes
• Uretrocistografía. • RVU.
• Residuo postmiccional.
– Aquienes:
• Capacidad vesical.
• Menores de 1 año .
• Obstrucción a nivel uretral.
• ITU grave.
• Diverticulos vesicales.
• ITU recurrente.
• Ant familiares de RVU.
• Dilatación de víasurinarias
en Ecografía o DMSA.

– Informa sobre:
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Criterios de hospitalización
• RNy lactante menor de 3 meses con sospecha deITU.
• ITU febril con importante CEG.
• Sospecha de urosepsis.
• Hiperemesis y mala tolerancia a tto oral.
• Fracaso de tto ambulatorio.
• Fuerte sospecha de malformación urinaria.
• Deshidratación aguda.
• Riesgo social.
• ITU en adolescente embarazada.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Tratamiento
• Objetivos:
– Erradicar la infección.
– Prevenir el daño renal.
– Resolver los síntomas agudos.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012)296–301
3. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. SalasP. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Tratamiento
• Tratamiento EV:
– RNy menores de 3 meses (10% debacteremia).
– Pacientes con mala tolerancia oral.
– Edad menor a 3 meses.
– Sepsis clínica o potencial bacteremia.
– Inmunosupresión.
– Mala respuesta a tratamiento oral.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012)296–301
3. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Tratamiento

1. Infección urinaria en la infancia, Felipe Cavagnaro S.M, Rev Chil Infect 2005; 22 (2): 161-168.
 Tratamiento
• Lactantes e inmunocomprometidos
– Asociar ATBque cubra gram (-) con
aminopelicilina.
• Mayores de 3 meses
– Cefalosporina de 3era generación o
aminoglicosidos.
– Luego cefalosporina de 1° o 2° generación oral.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012)296–301.
 Tratamiento

1. Infección urinaria en la infancia, Felipe Cavagnaro S.M, Rev Chil Infect 2005; 22 (2): 161-168.
 Tratamiento

• ITU baja
– Tratamiento acortado de 3-4 días
– Si el paciente recibía profilaxis, debe iniciar
tratamiento con otro antibiótico.
– Primera línea:
• 1-4 meses: cefalosporinas.
• >4 meses nitrofurantoína, cotrimoxazol, cefalosporinas.
– Segunda línea: quinolonas

1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301
 Tratamiento
• ITU alta
– >3 meses
• buen estado general, sin aspecto tóxico y con posibilidad de ser evaluado en
las 48 hrs siguientes pueden recibir terapia oral antibiótica desde elinicio.
– Primera línea:
• < 3 meses: ampicilina asociados a aminoglicósido o cefalosporina de 3º
generación -> confirmada la ITU:cefalosporina.
• > 3 meses: cefalosporinas.
– Segunda línea: aminoglucósidos o quinolonas.

1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301
 Tratamiento

• Tratamiento con durante 10 a 14 días vs terapia IV durante tres días más

tratamiento oral con duración total de 10 a 14 -> niños con pielonefritis aguda
pueden ser tratados eficazmente con antibióticos orales.
• Terapia de antibiótico dado durante dos a cuatro días, seguido por vía oral la
terapia con duración total de la terapia de 10 a 21 días vs terapia IV 7 a 10 días
con duración total de 10 a 21 días .
• Los datos adecuados de los ECA no están disponibles para determinar la duración
total óptima del tratamiento antibiótico requerido para pielonefritisaguda.

1. Antibiotics for acute pyelonephritis in children, Hodson EM et al, 2010 The Cochrane Collaboration.
 Tratamiento
• Control clínico bacteriológico
– Urocultivo de control:
• Serecomienda 5 días luego de finalizado eltto
• Al mes, 2, 3, 4 y 6 meses.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Tratamiento Qx
• Recomendado en:
– RVU severo.
– Obstrucción de la vía urinaria.
– Malformaciones de la vía urinaria.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario,1518-1523.

 Complicaciones
• FR.
– 1ª ITU febril en lactante menor.
– ITU recurrente.
– Presencia de RVU (especialmente
grados moderados a severos).
– Microorganismo no E.coli.
• Abscesos o colecciones.
• HTA.
• Cicatrices renales.
1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Profilaxis
• Sólo en las siguientes situaciones:
– Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria mientras
completa estudio.
– Menor de 2 años con itufebril, hasta completar estudio de
imágenes.
– RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menoresde
reflujo tienen baja posibilidad de presentar nueva itufebril.
– Itu recurrente
– Disfunción vesical, mientras mejora patrón miccional.
– En pacientes con ITU recurrente o RVU I-II durante 6-12meses

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
 Profilaxis

• Nitrofurantoína 1- 2 mg/kg/día
• Cefadroxilo 10- 15 mg/kg/día

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
 Prevención
• Hidratación adecuada.
• Prevenir la constipación.
• Hábito miccional regular y frecuente.
• Higiene perianal satisfactoria.
• Tratamiento de posibles parásitos
gastrointestinales
• Lactancia materna.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
 Seguimiento
• Pacientes con un episodio de itu alta cuyo estudio por
imágenes resultó normal no requieren seguimiento, exceptosi
presentan factores de riesgo o existen antecedentes familiares
de itu recurrente o htacrónica.
• Itu recurrente: evaluación por especialista.
• Pacientes con cicatrices renales: control regular.

1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. etal rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278