INFECCION URINARIA

HOSPITAL NACIONAL 2 DE MAYO

SERVICIO DE NEFROLOGIA

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 GENERALIDADES

 Enfermedad Infecciosa Frecuente.

 Amplio Rango de Entidades Clínicas, con
Fisiopatología y características propias en su
forma de Tto.
 Definiciones:
– Bacteriuria: Presencia de Gérmenes en Orina.
– Leucocituria:
» > de 8 Leuc. x Campo en Orina no centrifugada.
» > de 5 Leuc. x Campo en Orina centrifugada.

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 GENERALIDADES
– Urocultivo Positivo:
» Mayor de 10 5 UFC ( Muestra de Chorro Medio).
» Mayor de 10 2 UFC ( Muestra por Cateterismo).
– Recidiva:
» Infección por el mismo organismo dentro de las dos semanas
del tratamiento.
– Reinfección:
» Recurrencia de infección con diferente patógeno o después de
las dos semanas de tratamiento.
– ITU Recurrente:
» Presencia de mas de Tres episodios de ITU durante un año.

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 EPIDEMIOLOGIA:
 Ocurre a cualquier edad.
 Mayor impacto en mujeres de Toda edad y
Varones en los dos extremos de la vida.
– 20 % de mujeres desarrolla un episodio de ITU
en su vida.
– Gestantes 1 - 2%:
» 20% en post parto.
» 10 a 15% con Bacteriuria

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 EPIDEMIOLOGIA
 Transplante Renal, Anormalidades
estructurales o Funcionales de Riñon y/o
tracto Urinario.
 Susceptibilidad Genética:
– Grupo ABO.
– Grupo Sanguíneo P.
– Raza Negra.
– Post-Menopausia.
– Uso de Estrógenos.

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 ETIOLOGIA

 E. Coli: 70 - 90%
 Stafilococus saprophyticus: 25 - 35%
 Klebsiella: 5 - 9%
 Proteus vulgaris: 1 - 5%
 Enterobacter aerogenes: 8%
 Pseudomona aeruginosa: 4%
 Stafilococus epidermidis 1%

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 PATOGENIA
 Determinantes de Infección:
– Tamaño de Inoculo del Germen.
– Mecanismos de defensa del Huésped.
» Orina: Os molaridad, Urea, Ácidos Orgánicos, Ph
Bajo, Oligosacaridos urumucoides,
“Osmoprotectores” (colina), Betaina, Prolina,
Glutamina.
» Vagina : Lacto bacilos de Doderlein, Oligosacaridos
A,B y H.
» Vejiga: Micción adecuada, Mucosa y Capa de
mucina

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 PATOGENIA
– Mecanismos de Defensa del Huesped:
» Uréter : Peristaltismo.
» Riñón : Defensas Humorales y Celulares.
» Respuesta inmune : Anticuerpos Tópicos y
sistémicos.
– Factores de Virulencia del Organismo
infectante.
» Asociados con E.Coli.
 Expresión de serotipo OKH.
 Polisacárido Capsular K
 Adherencia celular Uroepitelial.
 Resistencia a actividad bactericida serica.

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 PATOGENIA

 Producción de hemolisinas
 Producción de aerobactinas
» Adhesinas de Cepas Uropatogenas
 Fimbrias Tipo 1 (MS)
 Fimbrias P (MR)

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 DIAGNOSTICO
 Cuadro Clínico, Sedimento Urinario,
Urocultivo.
– Disuria Aguda (Causas):
» Pielonefritis aguda.
» Infección urinaria baja.
» Síndrome uretral.
» Uretritis : Clamidia, Gonococo.
» Vaginitis.
» Cistitis Intersticial.
» No Infecciosas.

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 DIAGNOSTICO
 Formas Clínicas :
– Bacteriuria Asintomático.
– Síndrome Uretral Agudo.
– Infección del Tracto Urinario No Complicado
– Infección del Tracto Urinario Complicado.
– Infección Alta ( Pielonefritis).
– Infección Alta Asintomático (Pielonefritis sub. Clínica).
– Infección Crónica Recurrente
– Infección en Hombres.

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 DIAGNOSTICO
 ITU COMPLICADO:
– Uropatia obstructiva.
» Funcional: Vejiga Neurogenica, Reflujo Vesico
ureteral, gestación.
» Anatómica: Litiasis, Estenosis Ureteral Congénita o
adquirida, Valvas Ureterales, Hipertrofia o
Neoplasia prostática.
– Cuerpo extraño.
» Litiasis de cualquier localización.
» Catéter Ureteral o Vesical.

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

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 DIAGNOSTICO
 ITU COMPLICADO:
– Disturbios Metabólicos.
– Alteraciones Inmunológicas
» Inmunosuprimidos
» Corticoterapia
– Cuerpo extraño.
» Litiasis de cualquier localización.
» Catéter Ureteral o Vesical.

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 CALCULO CORALIFORME

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 DIAGNOSTICO
 Diferenciación entre ITU Alta y Baja.
– Cuadro Clínico.
– Biopsia con cultivo.
– Anticuerpo de Pared Bacteriana.
– Excreción de Beta 2 micro-globulina.
– Anticuerpos contra proteinas de Tamm-
Horsfall.
– Deshidrogenasa láctica Urinaria.
– PCR.

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 DIAGNOSTICO
 Diferenciación entre ITU Alta y Baja.A
– Capacidad de Concentración Urinaria.
– Excreción de Beta Glucoronidasa Urinaria.
– Métodos Radiológicos.
– Prueba de dosis única.

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 TRATAMIENTO
 Higiénico Dietética.
 Antibiótico de Acuerdo a Sensibilidad
Bacteriana.
 Formas Clínicas.
 Dosis únicas
 Terapia Empírica.
 Nuevos Antibióticos.
 Vacunas.

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Tratamiento ITU No Complicado
DOSIS UNICA
TTO CORTO (3 DIAS)

CONTROL 4 -7 DIAS DESPUES

ASINTOMATICO SINTOMATICO

UROCULTIVO SEDIMENTO
UROCULTIVO

NEGATIVO POSITIVO AMBOS NEGATIVOS PIURIA BACTERIURIA

NO BACTERIURIA C/S PIURIA

TX 10 DIAS OBSERVACIÓN TX CLAMIDIA TX CURSO EXTENSIVO

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