INSTITUTO POLITECNICO

NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE
MEDICINA
INTRODUCCION A LA CLINICA

EXPLORACION DE BOCA

ALUMNO:
• Fernando Balderas Gamboa

6cm1
 EXPLORACION DE CABEZA

BOC
A EDAD Y SEXO:

Antes de realizar los pasos de la exploración física,

estos son datos dignos de considerar.

Sobre todo en niños para determinar prematuridad

o retrasos de la erupción dentaria
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prematuridad

Recién nacidos Mamás no quieren amamantar

Mamas tienen miedo de

Confusión con las perlas
amamantar
Epstein

Blandas, blanquecinas de
2 a 3 mm
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Retraso dentario
Aparición promedio de 4 a 7 meses

Dificulta para la erupción de

los dientes:
Fibrosis en la arcada
alveologingival
• Inflamación
• Dolor
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Niños:
Estomatitis comisural, noma y muguet Lactantes e infantes

Caries dental escolares

Adultos:
Leucoplasia bucal (placa de los Adultos (se tiene que
fumadores) pensar si son fumadores)
 EXPLORACION DE CABEZA Y
CUELLO

Profesión:
Nos dará en pocos casos una orientación diagnostica, pero muy
importante

Exposición prolongada a luz solar Albañiles,

campesinos
radiaciones reflejadas por la superficie del
agua Pescadores, marinos

Inflamación de la mucosa de los labios con formación de fisuras y

costras dolorosas, que dolerán al comer, hablar y silbar

Queilitis actínica

Tumores malignos
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Condiciones de vida y hábitos alimentarios:

Falta de higiene bucal Caries, depósitos de sarro

Riqueza de flúor en agua potable Manchas blanquecinas

Abuso de biberón
Dientes chuecos
Succión del dedo pulgar

Pintarse los labios Queilitis por rouge

Tabaco Estomatitis, cáncer de

labio y boca
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Inspección
:
Colocar al paciente en que este mas cómodo posible

Iluminación: natural o con una

lámpara

Instrumental:
• Depresor lingual
• Guantes
• Espejos odontológicos
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Se explora primero con la boca cerrada

TAMAÑ
O:
Macrostomía: tamaño excesivo de
la amplitud de la boca

Microstomía o exiguo: tamaño

disminuido de la amplitud de la
boca
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OCLUSION DE LOS LABIOS

Puede ser deficiente por:

• Hipotonía muscular

• Volumen excesivo de los labios

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ABERTURA DE LA BOCA:

Se sugiere al px abrir la boca

Dificultad de abrir la boca por:

•Bridas cicatrízales (quemaduras, heridas, etc)
•Anquilosis de la articulación temporo-mandibular
•Contractura del musculo masetero

Tétanos
Triquinosi
s
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Dificultad de cerrar la boca por:

Luxación bilateral de la
mandíbula

Glositis:
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Simetría de la abertura
bucal
Parálisis motora unilateral del
trigémino

Parálisis facial unilateral

Signo de pitres:
elevación del lado
sano
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¿Que se valora con la abertura bucal?

El dorso de la lengua
Paladar duro
Pilares anteriores
Amígdalas
Pared posterior de la faringe
Cara interna de las encías
Dientes
Glándulas sublinguales
Úvula
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DIENTES:

Su examen se realiza con ayuda del espejo de boca

Se separan los labios y mejillas

para contemplar la cara
externa de los dientes

El examen se repite por la cara interna, desviando la lengua

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Para las caries, se buscan los cambios de brillo y color del esmalte, así como
presencia de cavidades

higiene: hay que buscar presencia de sarro,

y caries abundantes
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REGION PALATINA:
Se observa a simple vista con solo hacer que el px incline la cabeza hacia
atrás

Arrugas
palatinas

Rafe central

Toro palatino Paladar

hendido
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Velo del paladar, uvula, pilares, Utilizando un abatelenguas

amígdalas y la porción oral de la
faringe

úvula Bifida, corta, larga o edematosa

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Pilares anteriores y amígdala

Pueden aparecer congestivos de color rojoviolaceo o escarlata

En una amigdalitis: pueden

ser hipertróficas, bordes
irregulares y con puntos
blancos
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MUCOSA:

Tapiza los labios, mejillas y cara externa de las encías

Se explora con la arcada

dentaria cerrada y abierta

Es lisa y sonrosada

Palpación:
En la mejilla se introduce un dedo
en la boca, y deslizarlo por toda la
boca
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Se puede encontrar pálida en la anemia

Roja cianótica en proceso de cianosis

Gingivitis
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LENGUA:
Se examina primero en reposo y después cuando se proyecta hacia afuera

Es aplanada y proporcionada al
tamaño de la boca

microglosia

macroglosia
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Luego se pide al px que saque la lengua

normal Lingua fixata

Si al sacar la lengua esta se

desvía hacia un lado

Parálisis del nervio hipogloso

EXPLORACION DE CABEZA
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INSPECCIO
N
Comience la exploración de la cabeza, observando la posición de la cabeza y los
rasgos de la cara.

La cabeza del paciente debe mantener

erguida y quieta
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Inspección:
• Rasgos de la cara
• Posición de cabeza y cara
• Asimetría facial (paralisis-paresia)
• Contracciones musculares (tics)
• Tamaño, forma y simetría del cráneo.
• Cuero cabelludo.
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Rasgos de la cara:
• Parpados
• Cejas

Deben de observarse en cuanto a su forma y simetría en reposo, en movimiento y

en gestos expresivos
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• Hendiduras palpebrales
• Pliegues nasolabiales
• Boca
• Pabellón auricular
• Ojos
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Posición de la cabeza:

En el plano horizontal se
asocian a temblor
Movimientos de
balanceo o sacudidas En el plano vertical se asocian
a insuficiencia aortica

El movimiento de la cabeza inclinada hacia un lado para favorecer un

ojo u oído se observa en casos de perdida unilateral de la visión u
audición
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Asimetría facial:

Siempre que exista asimetría

facial compruebe si afecta a todos
los rasgos de la cara o solo a
algunos:

• Frente

• Porción inferior de la cara

• Boca
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Inspección
:
El cuello se explora por inspección, palpación y auscultación

En la inspección del cuello en su conjunto debemos explorar su:

• Forma: corto, largo, normal

• Volumen: ancho, delgado, normal

• Posición: central, con desviación lateral, en flexión, en extensión

• Movilidad

• Latidos

• Presencia o no de tumoraciones.
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Observe la región anterior y posterior del cuello, de frente y de

perfil

Primero, pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posición

normal y relajada

• Simetría bilateral de esternocleidomastoideos

• Alineamiento de la tráquea
• Cualquier engrosamiento de la base del cuello
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• Observar si existen masas aparentes

• Bandas
• Pliegues cutáneos excesivos
• Longitud: normal, corta o larga
• Asimetrías

Aspecto de la piel
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El exceso cutáneo cervical y el cuello anormalmente corto se asocian a

alteraciones cromosómicas

El edema marcado del cuello se asocia a infecciones locales

Explore la amplitud de los movimientos pidiendo al paciente que flexione,

extienda, rote y gire lateralmente la cabeza y cuello

Los movimientos deben ser suaves e

indoloros y no causar mareo
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Palpación:

La posibilidad de palpar e identificar las estructuras del cuello varia con el

habito corporal del paciente

Palpe la tráquea para determinar su posición en la línea media

Coloque un pulgar a cada lado de la

traque en la porción inferior del cuello

Compara el espacio entre la tráquea y el

esternocleidomastoideo
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Espacios desiguales indican desplazamiento de la tráquea de la línea

media
• Existencia de tumoraciones
• Procesos patológicos del tórax
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Tiroides:
En la palpación de la glándula tiroides hay que tener en cuenta básicamente,
además de la forma y el tamaño, su consistencia y la sensibilidad

La glándula normalmente tiene una

textura parecida a la de la goma, lo
que le confiere una consistencia
elástica a la palpación.

No son normales las masas más

duras.
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La palpación no produce habitualmente dolor, aunque la persona puede

experimentar ligera molestia.

Utilice la técnica de Quervain, para la

palpación de la tiroides

Que consiste en rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando
sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado