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•OBLIGATORIAMENTE:
Personas con contrato de Trabajo y Servidores Públicos.
Población Vulnerable (FSP:fondo de solidaridad
pensional)
•VOLUNTARIAMENTE:
Trabajadores Independientes
1.2.1 FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Mediana complejidad
•Especialidades básicas: pediatría, cirugía general, medicina
interna, ortopedia y ginecobstetricia, internación y valoración de
urgencias, consulta externa por especialista y laboratorios de
mayor complejidad.
Alta complejidad
•Neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología,
dermatología, etc., consulta, servicio de urgencias, radiología
intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como
cuidados intensivos y unidad renal.
REFORMAS A LA LEY 100
LEY 1122 DE 2007
Objetivo: Realizar ajustes del SGSSS con el fin de presar un
mejor servicio a los usuarios.
actualizado de tarifas
OBJETIVO:
Fortalecimiento fortalecimientodel SGSSS
TRABAJADOR
Aporta el total de
INDEPENDIENTE
la cotización
PENSIONADO O
12,5%
JUBILADO
MENORES DE 18 AÑOS
ENTRE 18 Y 25 ESTUDIANTES
DISCAPACITADOS
Dependientes
Económicos
NIVELES PORCENTAJE VALOR TOPE MAX.
COOPAGO POR AÑO
URGENCIA LABORATORIO
S
ARL
ACCIDENTES CONSULTA
DE
EXTERNA
TRANSITO
SOAT
P.O.S
HOSPITALIZACIÓN
ODONTOLOGIA
MATERNIDAD MEDICAMENTOS
LICENCIAS
E
INCAPACIDADES
1.2.8
1.2.9
100 SEMANAS:
ENFERMEDADES
CATRASTOFICAS, SIDA,
CANCER, ETC
4 SEMANAS DESPUES:
MEDICAMENTOS,EXAMENES,ODONTOLOGÍA,
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL
A PARTIR DE LA FECHA DE AFILIACIÓN: URGENCIAS,
ATENCIÓN DE PARTO Y DEL RECIEN NACIDO
1.2.12
EL MEDICO DE LA IPS
QUE HACER CON LAS INCAPACIDADES
TIPO DE INCAPACIDAD
.
SE ENTIENDE POR PRÓRROGA A LA CONTINUACIÓN DE UNA INCAPACIDAD
EXPEDIDA CON POSTERIORIDAD A LA INCICIAL POR LA MISMA ENFERMEDAD
O LESIÓN O POR OTRA QUE TENGA RELACIÓN CON ÉSTA
ARP
1.3.3
1.3.3.1
•Dirigido y Controlado
. por el Estado.
•Riesgo no compartido
•Elección libre y voluntaria por parte del empleador.
•Afiliado a cargo de las A.R.P
•Cobertura inmediata
•Cotización exclusiva del empleador.
•BENEFICIOS:
Asistenciales: Económicos:
•Medicamentos *100% del salario base
•Ambulancia de cotización 180 días
•Odontológicos *Indemnización por dismi
•Rehabilitación física nución entre el 5% y el
•Hospitalización 50% de uno a 24 salarios
GLOSARIO
•LEY 10 DE 1990
•LEY 60 DE 1993
•LEY 100 DE 1993, POR EL CUAL SE CREA EL SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL INTEGRAL; LIBRO SEGUNDO: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD(SGSSS)
•RESOLUCIÓN 5261 DE 1994, POR LA CUAL SE ESTABLECE EL MANUAL
DE ACTIVIDADES,INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS(MAPIPOS), DEL
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS-EN EL SGSSS.
•DECRETO 1485 DE 1994, POR EL CUAL SE REGULA LA ORGANIZACIÓN
Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD-EPS.
Y LA PROTECCIÓN AL USUARIO EN EL RGSSS, TITULO TERCERO Y
CUARTO: REGULACIÓN DE LA LIBRE ESCOGENCIA DE EPS, REGIMEN DE
CONTRATACIÓN, PROMOCIÓN Y RECAUDO.
•DECRETO 1938 DE 1994, POR EL CUAL SE DEFINEN LOS PLANES DE BENE
FICIOS EN SALUD; CAPITULO III: PLAN OBLIGATORIO DE SALUD-POS-
•DECRETO 806 DE 1998, POR EL CUAL SE DEFINEN LOS PLANES DE BENEFICIO
DEL SERVICIO PÚBLICO ESENCIAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
MARCO TEORICO LEGAL