Carolina Hinojosa

Noveno Semestre
Gineco-Obstetricia Hospital Padre Carolo
 Patología principales:
• Placenta Previa
• Desprendimiento
prematura de
placenta
• Vasa previa
Placenta previa:
• Implantacion de la placenta en el segmento uterino inferior.
• Se clasifica según su inserción:

Placenta de inserción baja: Placenta marginal: cuando

se presenta cuando el borde llega justo al borde del
placentario se encuentra a orificio cervical interno, pero
menos de 2 cm del orificio no lo sobrepasa.
cervical interno
Placenta oclusiva Placenta
parcial: el orificio oclusiva total:
cervical interno está cubre
cubierto de manera completamente
parcial por la placenta. el orificio
cervical interno
Tipos de adherencia placentaria:
Factores de riesgo:
• 80% en multíparas
• >35 años
• Presencia de cicatrices
uterinas
• Embarazo multiple
• Tabaquismo
• Curetaje
 Clinica:
• Sangrado vaginal espontaneo, indoloro y sin
causa aparente, que por lo general no
aparece hasta finales del segundo trimestre
La ultrasonografía transvaginal permite
realizar un diagnóstico más exacto, siendo
una técnica segura, superior al abordaje
abdominal, con un valor predictivo positivo y
negativo cercano al 100%
Tratamiento:
Cuando el feto es pretérmino, si la hemorragia no es activa
ni profusa, se contemporiza la terminación de la gestación.
En caso de disminuir el sangrado o que esté ausente, se
puede plantear el tratamiento de forma ambulatoria, con
garantía del acceso adecuado al servicio de emergencias
obstétricas con unidad materna y neonatal.
La cesárea es la opción en pacientes con feto a término y
placenta previa con o sin sangrado activo, teniendo
consideración especial con las placentas anteriores e
histerotomía previa, ante el riesgo de acretismo placentario
Migración placentaria
 Desprendimiento prematuro de placenta
• Separación de la placenta de su sitio de
implantación antes del parto
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Hemorragia accidental
• Abruptio placentae: “Desgarro de la placenta a
pedazos”
• Separación prematura de la placenta
normoinserta (dif. Placenta previa)
Desprendimiento prematuro de placenta
• Hemorragia externa
• Hemorragia oculta (+ peligrosa) (Coag. De consumo + Dif. Dg.)
• Desprendimiento total o parcial
Desprendimiento prematuro de placenta
• Frecuencia y relevancia:
• Su gravedad es directamente proporcional al tiempo que transcurre entre el inicio de los
síntomas y la atención medica.
• La frecuencia del dg. Promedia es de 1/200 partos.
• Mortalidad:
• Salihu et al. (2005) analizaron más de 15 millones de partos de un solo producto en
Estados Unidos entre 1995 y 1998.
• Informaron que la tasa de mortalidad perinatal asociada al desprendimiento prematuro
de placenta fue de 119 por 1 000 partos, comparada con ocho por 1 000 para los partos
sin esta complicación.
• Morbilidad:
• Presentaron daños neurológicos en el primer año de vida.
Desprendimiento prematuro de placenta
• Factores asociados:
• Edad, raza, paridad y factores hereditarios:
• Inc. Aumenta con la edad >40ª prob. 2 a 3 veces mas alta comp. Con 35 a.
• Mas frec. En raza negra y caucásica (1/200) que en asiáticas (1/300) y
latinoamericanas (1/450)
• Hereditaria: Estudio poblacional en noruega que incluia a casi 378 000 hermanas:
Si una mujer tenia un D.P.P grave entonces el riesgo para su hermana se duplicaba
 Desprendimiento prematuro de placenta
• Hipertension: Aumento de 2.4 veces en la Inc. Con HTA crónica.
Peor si tenían preeclapsia o RCF.
• Rotura prematura de membranas y parto prematuro: El riesgo
aumenta 3 veces. Justifican por inflamación e infección.
• Tabaquismo: Duplica el riesgo de DPP. Y aumenta de 5-8 veces
si las fumadoras tenían HTA crónica, preeclampsia grave o
ambas. Tiene efectos vasoconstrictores que causan
hipoperfusión, isquemia necrosis y hemorragia.
• Cocaina: Relacion directa. Produce vasoconstricción isquemia y
alt. De la integridad vascular.
• Trombofilias: Alt. Del factor V de Leiden o la matucacion en el
gen ara protrombina.
 Desprendimiento prematuro de placenta
• Desprendimiento traumático: Se puede producir con un traumastismo relativamente menor.
Inicia hasta 24 horas después del accidente y tiende a ser grave.
• Leiomiomas: Tumores que en especial si están localizados inmediatamente detrás del sitio de
implantación van a predisponer al desprendimiento prematuro
• Malformaciones uterinas: Útero bicorne: Sitios que mecánica y biológicamente son inestables
para la implantación de la placenta.
Desprendimiento prematuro de
placenta recurrente
• Mujer que sufrió DPP que ocasiono muerte
fetal tiene una alta recurrencia.
• Recurrencia del 12% en embarazos
posteriores
• 8 de 14 casos de DPP recurrente
terminaron en una segunda muerte fetal
• 2 ocasiones de DPP grave el riesgo
aumenta 50 veces en 1/3.
• Hemorragia oculta
• Desprendimiento de placenta
crónico
• Hemorragia fetomaterna: Materna
en los casos de DPP no traumatico
y fetal en traumatico asociada a
quebratamiento de la integridad
del tejido placentario y no a un
desprendimiento progresivo
Diagnostico clínico:
• hemorragia vaginal en 78%
• sensibilidad uterina o dorsalgia en 66%
• sufrimiento fetal en 60%.
• En 22%, al principio se diagnosticó trabajo de parto prematuro, hasta que más tarde
hubo sufrimiento o muerte fetales.
• Otros datos incluyeron contracciones frecuentes del útero e hipertonía uterina
persistente (Utero leñoso)
• La ecografía pocas veces confirma el diagnóstico de desprendimiento prematuro
de placenta, al menos en la etapa aguda, ya que la placenta y el coágulo fresco
tienen un aspecto similar en la ecografía
El abruptio placentae se clasifica en:
1. Grado 0. Asintomático y casi siempre se diagnostica posparto
2. Grado I. Pacientes con solo hemorragia vaginal
3. Grado II. Hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina
(a veces sin hipertonía) y signos de sufrimiento fetal
4. Grado III. Hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina
(con o sin hipertonía), choque materno, muerte fetal y signos de coagulopatía
de consumo.
Diagnostico diferencial:
Complicaciones
• Shock
• Coagulopatia por consumo
• Insuficiencia renal
• Útero de Couvelaire
Tratamiento
• El tratamiento para el desprendimiento prematuro de placenta varía
con la edad gestacional y el estado de la madre y del feto.
Con un feto de edad viable, y si el parto vaginal no es inminente, la mayoría de los
médicos elige cesárea urgente.
Con la hemorragia externa intensa, la reanimación intensiva con sangre más
solución cristaloide y parto expedito para controlar la hemorragia salvan la vida de la
madre y, con suerte, la del feto.
Tratamiento
Tratamiento:
• Tocolisis: Embarazo pretermino complicado con sospecha de DPP pero sin daño
fetal. Sulfato de magnesio y terbutalina, no hay dif. Del grupo no tratado. No se
recomienda.
• Cesarea
• Parto vaginal: Feto muerto
• Amniotomia
• Oxitocina
 Vasa previa:
• Los vasos fetales que corren a través de las membranas fetales, sobre o cerca del orificio
endocervical y sin la protección de la placenta o del cordón umbilical
• .También se puede describir como una forma de inserción de los vasos del cordón llamada
velamentosa; es decir, aquella en la que los vasos umbilicales se encuentran en membranas
fetales del segmento uterino inferior y se superponen al cuello uterino.
Factores de Riesgo
• Gestaciones mutiples
• Gestacion por fecundación
in vitro
• Insercion velamentosa del
cordon
• Pacenta de inserción baja
Clínica :
• Metrorragia tras la ruptura de membranas espontanea o artificial
• Asociada a sospecha de sufrimiento fetal (desaceleración bradicardia,
patrón sinusoidal-
Diagnostico:
• La ruptura de vasa previa es mortal para el feto si no se actua
inmediatamente.
• Cuando NO se hace diagnostico prenatal, la tasa de mortalidad es muy alta
entre 60-95% si se lo hace con anterioridad la sobrevida es mayor al 97%
• El dg. Se realiza por ecografía Doppler color.
Bibliografía:
• file:///C:/Users/user/Downloads/2111-5175-1-PB.pdf
• Gineco Obstetricia de Williams 23 a edición