Pontificia Universidad católica de Chile

Facultad de Medicina – Escuela de enfermería

Cuidados avanzados de enfermería del niño con problemas oncológicos I

Cuidados de enfermería avanzados en el

niño sometido a tratamiento especifico del
cáncer
Quimioterapia :Protocolos de tratamientos

Rina González R
Profesor Asociado
Esquema de presentación
O Introducción
O Objetivos
O Generalidades del Cáncer Infantil
O Contribuciones en aumento de sobrevida
O Aspectos generales de quimioterapia
O Cuidados de enfermería Orem
O Extravasación
 Objetivos
Describir algunas generalidades del cáncer

Describir impacto del tratamiento

Definir estrategias de tratamiento

Describir periodos evolutivos del tratamiento cáncer

Definir Cuidados de Enfermería según modelo de Orem

Introducción
Mejora significativa supervivencia del Ca Infantil.

Descenso de la mortalidad :aplicación de nuevos

procedimientos diagnóstico y terapéuticos.

Mejores medidas de soporte.

Excelencia de los cuidados de enfermería.

SOBREVIDA DEL CÁNCER INFANTIL
(1960-1991)
Tasa de mortalidad por cáncer en menores de 15 años (Chile 1960 -2000)

Cerda, Romero & Wiielstruck (2008)Mortalidad por cáncer en

Chile.Modelo de transición epidemiológica en la infancia
 ¿Qué es el cáncer?
O Enfermedad de origen O Cáncer pediátrico
multifactorial. O Interacción de
O Se desarrolla tras largo factores de riesgos
periodo de latencia . constitucionales y
O Resultado de dos medio ambientales
determinantes:
Genético endógeno Periodos evolutivos
Ambiental exógeno

Ferris. J; Ortega. J A; García. J & Babel. O (2006)Etiología del cáncer infanto juvenil. En:
Sierrasesúmaga.Luis .Tratado de Oncología Pediátrica. Pearson Prenteci Hall.españa.
 Oncogénesis
O Proceso mediante el
cual cualquier célula
normal se
transforma en
neoplásica

Patiño.A & Sierrasesúmaga.L(2006)Biología molecular del cáncer pediátrico. En: Sierrasesúmaga, Luis .Tratado de Oncología
Pediátrica. Pearson Prenteci Hall.españa.
 Oncogénesis pediátrica. Periodos evolutivos

Oncogénesis pre concepcional Padres expuestos agentes

cancerígenos. Identificación de oncogenes y genes supresores.

Oncogenes concepcional Relacionada a reproducción asistida.

Uso de drogas hormonales gonado –estimulante, manipulación de
células germinales.

Oncogénesis transplacentaria .Acción directa sobre ADN, lesion de

estructura s tisulares,inactivación de gen supresor

Ferris. J, Ortega. J,Garcia.J & Berbel. O (2006).Etiología del cáncer Infantil

,
 Oncogénesis transplacentaria .Acción directa sobre
ADN, lesión de estructura s tisulares, inactivación de
gen supresor

Oncogénesis post natal Mayor frecuencia de división

celular .
Menor actividad de procesos reparadores ADN
Inmadurez de sistemas enzimáticos elimina cancerígenos
Mayor necesidades metabólicas energéticas
Ferris. J, Ortega. J,Garcia.J & Berbel. O (2006).Etiología del cáncer Infantil
,
 Grandes contribuciones en el
aumento de la sobrevida
O Avance de la quimioterapia – Aplicación de
protocolos de tratamiento
O Caracterización biológica de los canceres de
la infancia.
O Avances en el tratamiento de soporte
O Tratamiento multidisciplinario.
O Estudios multi centricos
Tratamiento interdisciplinario
Equipo oncología:
Enfermeras; técnicos
paramédicos;
médicos

Cirujanos; Pediatras;
UCI; Serv. Pediatría.
Equipo de salud
mental
Rehabilitación
Niño con
cáncer

Familia;
Radioterapeutas
Voluntariado;
Colegio;
Comunidad;
Redes de apoyo.

Becker,Annette 2012
Equipo Interdisciplinario Unidad Hemato
oncología Dr. Sotero del Río

González Rina
 Tratamiento Quimioterapéutico
del Cáncer
O Fármacos de probada
eficacia en tratamiento
curativo ,como en
tratamiento paliativo.
O Antecedentes de mas
de un siglo.

Aldaz,A; GiráldeZ;J;Idoate;A& Sierrasesúmaga.L(2006)Quimioterapia antitumoral I:Conceptos generales de la

quimioterapia. En: Sierrasesúmaga, Luis .Tratado de Oncología Pediátrica. Pearson Prenteci Hall.españa.
 Avances en quimioterapia
O Primer periodo O Segundo periodo
1945-1950 1960 - 1970
Uso agente único Concepto de cinética celular
1946 Mostaza nitrogenada :linfomas.

Se prueba terapia combinada

1948 Metotrexato : Leucemias.

1953 6-mercaptopurina.
Estudio clínico

1954 Corticoides Estudio controlado aleatorio

Concepto dosis optima tolerable Progreso del tratamiento

O Tercer periodo
1970-1990
Tratamiento multidisciplinar
Cirugía –radiación –quimioterapia
Se reconoce toxicidad tardía y
complicaciones a largo plazo
Tu Wilms primer modelo de abordaje
multidisciplinar
O Cuarto periodo
1990
Nuevas estrategias terapéuticas
Inmunoterapia inhibición de neo
angiogenesis
Anticuerpo monoclonales
Trabajo experimental farmacocinética
Formas de administración habitual de
la quimioterapia
O 1.Tratamiento de inducción a la remisión ,
en situación de enfermedad avanzada

Remisión o limitar la enfermedad a

determinada localización aplicar medida
terapéutica locorregionales

Barriga ,F.(1997)Introducción a la oncología pediátrica EN: Meneghello ;J. Pediatría

Panamericana .Buenos Aires.
 Quimioterapia complementaria o
adyuvante
O Control local de la enfermedad con otras
medidas :cirugía , radioterapia

O Se basa en respuestas observadas en

estudios previos

Aldaz,A; GiráldeZ;J;Idoate;A& Sierrasesúmaga.L(2006)Quimioterapia antitumoral I:Conceptos generales de

la quimioterapia. En: Sierrasesúmaga, Luis .Tratado de Oncología Pediátrica. Pearson Prenteci Hall.españa.
 Terapia neo adyuvante
O Administración de quimioterapia en
paciente con enfermedad localizada de
manera previa a otras medidas de control
local
O Facilita tratamientos posteriores. resección
quirúrgica total .
 Tratamiento de santuario.
O Instilación directa de quimioterapia en
espacios como canal raquídeo ,cavidad intra
peritoneal
O Permite: altos niveles de concentración
O Eliminar células tumorales
Objetivos específicos de la quimioterapia

Curación

Paliativo

Reducir tamaño tumor

Aliviar síntomas

Prolongar supervivencia
Protocolos de tratamientos : pautas de
administración combinada de fármacos
O 1. Se obtiene máxima muerte celular dentro
de un rango de toxicidad tolerable por el
huésped.
O 2.Cubren un espectro amplio de resistencias
celulares
O 3. Previenen o hacen mas lento el desarrollo
de nuevas resistencias reisitente
Principios básicos de la selección
de fármacos
O Usar solo fármacos que
individualmente muestran
actividad frente al tumor.

O Evitar la superposición de
efectos tóxicos .

O Evitar retrasos terapéuticos

Desarrollo de resistencia .
 Vias de administración y
consideraciones de enfermería
Vía Cuidados enfermería

Oral Observar emesis, medicamento que lo inducen

Subcutánea/IM Alternan lugares de punción, EMLA

Intrarterial Monitorización de signos vitales, color,
temperatura.
intraperitoneal Monitorización, dolor, fiebre, circunferencia
abdominal, cuidados del catéter.
intratecal Preparación del sitio, 5 correctos, EMLA,
monitorización, cuidados posteriores.
Intra venosa Monitorización, acceso venoso permeable,
cuidados de extravasación.
 Fracasos terapéuticos
O Intervalos entre tratamiento por su toxicidad
permite recrecimiento tumoral
O Desarrollo de resistencia acitostáticos en células
residuales
O Resistencia no todas las células están en fase
proliferantes y no son sensibles a citostáticos.
O Barreras anatómicas impiden paso de
citostáticos. impiden alcanzar dosis terapéuticas.
( reservorios de células malignas )
 Cuidados de enfermería /Modelo de Dorotea
Orem
Requisitos
universales
Mantenimiento del aporte
del aire
Mantenimiento del aporte
de líquidos/ alimentos
Procesos de eliminación
Mantener balance entre
actividad/descanso
Mantener balance entre
soledad/ interacción social
Prevención de accidente o
daño
Complicaciones
Reacciones de sensibilidad
Nauseas, vómitos, anorexia, mucositis, hepatotoxicidad.
diarrea, disuria, cistitis hemorrágica. nefrotoxicidad
Somnolencia, actividad limitada, cansancio,
agotamiento.
Angustia, miedo, introversión, somnolencia, enojo,
depresión.
Eritema cutáneo de piel , Heridas por extravasación,
infecciones recurrentes, míelo supresión,
cardiotoxicidad, sangramientos, anafilaxia
 Requisitos del Requisitos autocuidado en
desarrollo desviación de la salud
Especifico para la edad Surgen cuando el individuo tiene problemas de
salud
Experiencias Conocimientos de la enfermedad, efectos
particulares de la vida secundarios a los tratamientos, llevar a cabo
medidas de rehabilitación...
 Agencia de Déficit de autocuidado
autocuidado
Capacidad para elaborar Falta de conocimientos sobre enfermedad y
programa de complicaciones.
autocuidado
Capacidad para retener Falta de conocimiento en el cambio de estilo de
y asimilar información vida.
Mecanismos de acción
 CICLO CELULAR

http://benitobios.blogspot.com/2009/05/ciclo-celular.html
http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/Celular_Ciclo.html
Extravasación
 Definición
Infusión no intencionada de citostáticos fuera de la vía venosa
Incidencia 0.1 – 6 % (Alfaro Rubio 2006)

Común en tejido sub cutáneo (Schulmeister (2007)

Causas: Daño vía venosa

Mala posición vía
De canulación

Catéter sub cutáneo separación del catéter ,ruptura ,aumento presión

retrograda por coagulo
Extravasación
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/133/3/
 Tabla de citostáticos y antídotos.

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/133/3/
 Reacciones adversas
Inmediata
O Nauseas, vómitos
O Necrosis tisular local
O Flebitis
O Hiperuricemia
O Insuficiencia renal
O Anafilaxia
O Erupción cutánea
 Tempranas
Leucopenia

Trombocitopenia

Alopecia

Estomatitis

Diarrea

Megaloblastosis
 Diferidas

Anemia

Aspermia

Lesión hepatocelular

Hiperpigmentación

Fibrosis pulmonar
 Tardía

Esterilidad

Hipogonadismo

Carcinogénesis
 Comentarios
Programar el Cuidado basado en un modelo

Comprender el desarrollo de la especialización

Conocer los avances

Se experta en la administración de cuidados

Las enfermeras oncológicas tienen que afrontar los retos del

cuidado oncológico dentro de una expectativa de calidad
asistencial
Bibliografía
Cerda.J, Romero .M,Wietstruck.M.A (2008)Mortalidad por cáncer en chile. .Modelo de transición
epidemiológica en la infancia .Rev Chil Pediatr 79(5):481-487.

Becker Annette (2013) Presentación power

Ferris. J, Ortega. J,Garcia.J & Berbel. O (2006).Etiología del cáncer Infantil En Sierrasesumaga ,L Tratado de
oncología pediátrica.
.
Arraztoa J, (1997),Cáncer diagnostico y tratamiento, ED Mediterráneo

Castells S,(2000), Farmacología en enfermería, ED. Harcourt

Otto S, Enfermería Oncológica, Barcelona. España

Rizardini S,(1997), Tratado de pediatría, Mediterráneo.Chile

Sierrasesúmaga,L & Antillón F (2006) Tratado de Oncología Pediátrica Pearson prentice Hall . España .

.Meneghello,J. (1997) Pediatría tomo II Panamericana .Buenos Aires

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/133/3/
http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/Celular_Ciclo.html