ENFERMEDAD POR

REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
DR. MIGUEL ÁNGEL AYANCE FERNÁNDEZ
R1 MEDICINA FAMILIAR
 Conceptos básicos 1

“Sin esfuerzo” o “arcada” Expulsión forzada “Vomitadores felices”

Regurgitación infantil
Vómito
Regurgitación funcional

1.- Enfermedades gastrointestinales y hepáticas en niños; Diagnóstico y tratamiento; Judith Flores

Calderón; Beatriz González Ortiz
 Definición RGE 2

Reflujo gastroesofágico Enfermedad por reflujo

(RGE) fisiológico gastroesofágico (ERGE)
 Cuando el RGE origina
síntomas y/o daño
estructural digestivo.

2.- Reflujo gastroesofágico en niños Alfredo Larrosa Haro* Instituto de Nutrición Humana, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de
Guadalajara (UDG), Guadalajara, Jal. Gaceta Médica de México. 2011;147 Suppl 1:51-6
 Epidemiología3

 La prevalencia de la ERGE en lactantes con estudios

pHmétricos ha sido estimada en un 8%.

 Se resuelve entre el 1º-2º año de la vida.

 Si persiste en la edad preescolar o se manifiesta en niños

mayores puede continuar en la edad adulta hasta en
un 50% de los casos.

3.- Reflujo gastroesofágico en niños

Honorio Armas Ramos1, Juan Pablo Ferrer González2, Luis Ortigosa Castillo3
 Fisiopatología 4

Factores Esfínter esofágico inferior

agresores
Estómago

Esófago

Disfunción del esfínter esofágico superior

Reflujo alcalino

4.- GERD in children: an update;

Carlos Alberto Velasco Benítez
Fisiopatología 4

Factores Anatomía
protectores
Presión y función adecuada del EEI
Vaciamiento gástrico
Salivación
Renovación celular
Resistencia de la mucosa esofágica
Bipedestación
 Fisiopatología 5

Material
gástrico

Integridad de
Barrera
la mucosa
antirreflujo
esofágica

Mecanismos
de defensa
de la
mucosa
ERGE3 Factores
gástricos
esofágica

Trastornos
Reflujo biliar motores del
esófago

Saliva

5.- REFLUJO GASTROESOFÁGICO: CONCEPTO Y DIAGNÓSTICO

L. Peña Quintana1 , H. Armas Ramos2, J.C. Ramos Varela1
 Fisiopatología 5

Mecanismos del reflujo

Incremento
Relajación
Presión transitorio de
completa
basal baja la presión
transitoria
del EEI intra-
del EEI
abdominal
5.- REFLUJO GASTROESOFÁGICO: CONCEPTO Y DIAGNÓSTICO
L. Peña Quintana1 , H. Armas Ramos2, J.C. Ramos Varela1
 Clínica 6

•Regurgitación
•Vómito
Síntomas •Disfagia
digestivos •Pirosis
•Hematemesis
•Dispepsia

•Apnea
•Irritabilidad
•Cianosis
•Aspiración pulmonar
Síntomas
•Estridor
extradigestivos
•Tos crónica
•Erosiones dentales
6.-Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice
Guidelines: Joint Recommendations of the North •Desmedro
American Society for Pediatric Gastroenterology, •Anemia
Hepatology, and Nutrition and the European Society
for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
 Síntomas de acuerdo a grupo de
edad7

7.- Prevalence and management of GERD in children and adolescents: a nationwide cross-sectional observational study.(3)
Martigne L. Eur J Pediatr 2012;171:1767-73 .
 Desarrollo y severidad de la
esofagitis por reflujo5
Potencia del Aclaramiento Resistencia de
material refluido esofágico acido los tejidos

Gravedad
Digestión proteica

Actividad motora
esofágica
Defensa de la barrera
Pepsina + acidez
mucosa
Salivación

Jugo duodenal Frecuencia de la

deglución espontánea

5.- REFLUJO GASTROESOFÁGICO: CONCEPTO Y DIAGNÓSTICO

L. Peña Quintana1 , H. Armas Ramos2, J.C. Ramos Varela1
 Mecanismo cíclico de la esofagitis 5

Irritación Inflamación Enlentecimiento

Efecto
esofágica fibras vagales
intramurales
del vaciamiento
gástrico
inhibitorio
local al EEI

Fracaso Aumento de la Incremento de

Alteración de la
motilidad
aclaramiento presión prostaglandinas
esofágico E2
intragastrica
 Diagnostico diferencial1

Obstrucción gastrointestinal
Otras enfermedades
gastrointestinales
Enfermedades

ERGE
neurológicas
Infecciosas
Endocrino / metabólicas
Renal
Tóxicas
Cardiacas
vómito inducido, vómito
cíclico, disautonomía
1.- Enfermedades gastrointestinales y hepáticas en niños; Diagnóstico y tratamiento; Judith Flores
Calderón; Beatriz González Ortiz
 Diagnostico clínico1

Exploración
Interrogatorio física
Historia alimentaria y Visualizar técnica de
dietética alimentación
Características del Somatometría
vómito Signos vitales
Historia médica Exploración
Historia familiar neurológica
psicosocial Cavidad oral
Tablas de Tórax
crecimiento
Abdomen
Datos de alarma
Tacto rectal y región
perianal
1.- Enfermedades gastrointestinales y hepáticas en niños; Diagnóstico y tratamiento; Judith Flores
Calderón; Beatriz González Ortiz
Estudios de gabinete 4
pH-metría
 Tratamiento 8

 Objetivos:
 Mejorar los síntomas.
 Curación de las lesiones hísticas
locales en esófago o vías
respiratorias
Consejos
 Evitar las complicaciones Tratamiento Tratamiento
generales
postural farmacológico
dietéticos
 Reducir el uso de recursos
sanitarios

8.- Reflujo gastroesofágico en niños; Honorio Armas Ramos1, Juan Pablo Ferrer González2, Luis Ortigosa
Castillo3 1Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. 2Hospital General de Requena. Valencia. 3Hospital
Universitario Nª Sª Candelaria. Tenerife
Fármacos más utilizados en la ERGE del
niño9

9.- Vómitos y regurgitaciones, reflujo

gastroesofágico y estenosis
pilórica
M.E. Vázquez Fernández*,
M. Cano Pazos**
Fármacos más utilizados en la ERGE del
niño9

9.- Vómitos y regurgitaciones,

reflujo
gastroesofágico y estenosis
pilórica
M.E. Vázquez Fernández*,
M. Cano Pazos**
Recomendaciones terapéuticas
según diagnóstico

Regurgitaciones del lactante feliz

• Sin otra sintomatología, no requiere tratamiento
• Disminución o desaparición entre los 12 18 meses

Lactantes de 18 a 24 con vómitos recurrentes y falta de peso

• Formulas hidrolizadas de proteínas lácteas

Mayores de 2años con regurgitaciones y/o vómitos

• Terapia a prueba de supresores de ácido de 2 a 3 semanas
Tratamiento quirúrgico

 Las indicaciones más frecuentes de tratamiento quirúrgico son:

 Insuficiente control de los síntomas con el tratamiento médico,
 Necesidad de tomar medicación permanentemente
 Manifestaciones respiratorias graves claramente relacionadas con el
RGE
 Esófago de Barret
 Pacientes con ERGE y retraso mental severo.
Tratamiento quirúrgico

 Los objetivos del tratamiento  Se ha propuesto que

quirúrgico son: funduplicatura de Nissen.
 Mejoría sintomática
 Curación de las lesiones hísticas
 Evitar las complicaciones
 Reducir el uso de recursos
sanitarios.
Bibliografía

1. Enfermedades gastrointestinales y hepáticas en niños; Diagnóstico

y tratamiento; Judith Flores Calderón; Beatriz González Ortiz
2. Reflujo gastroesofágico en niños Alfredo Larrosa Haro* Instituto de
Nutrición Humana, Centro Universitario de Ciencias de la Salud,
Universidad de Guadalajara (UDG), Guadalajara, Jal. Gaceta
Médica de México. 2011;147 Suppl 1:51-6
3. Reflujo gastroesofágico en niños; Honorio Armas Ramos, Juan
Pablo Ferrer González, Luis Ortigosa Castillo
4. GERD in children: an update; Carlos Alberto Velasco Benítez
5. REFLUJO GASTROESOFÁGICO: CONCEPTO Y DIAGNÓSTICO; L.
Peña Quintana, H. Armas Ramos, J.C. Ramos Varela
Bibliografía
6. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines:
Joint Recommendations of the North American Society for
Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition
7. Prevalence and management of GERD in children and
adolescents: a nationwide cross-sectional observational study.
Martigne L. Eur J Pediatr 2012;171:1767-73 .
8. Reflujo gastroesofágico en niños Honorio Armas Ramos1, Juan
Pablo Ferrer González2, Luis Ortigosa Castillo3 1Hospital Universitario
de Canarias. Tenerife. 2Hospital General de Requena. Valencia.
3Hospital Universitario Nª Sª Candelaria. Tenerife
9. Vómitos y regurgitaciones, reflujo gastroesofágico y estenosis
Pilórica; M.E. Vázquez Fernández, M. Cano Pazos