CESÁREA

Dra Ortega R1GyO

ISSSTE
Hospital Primero de Octubre
Intervención quirúrgica para extracción del feto (vivo/muerto) y los
anejos ovulares, después de 28 SDG
GPC 2014. (Vergara SG 2009)

Procedimiento que permite el nacimiento del feto a través de la pared

abdominal (laparotomía) y del útero (histerotomía) cuando se dificulta
por vía vaginal.

Secare: cortar
*Roma imperial: RN caesares
*Julio César, nacido del útero escindido de su madre, caesus, que
significa cortado.
*Francois Rousset (1530-1603): considerado el verdadero creador del
nombre cesárea-menciona section césarienne 1581 nuevo tratado de la
histerotomía o parto por cesárea.
CAUSAS MATERNAS:
CAUSAS FETALES CAUSAS MIXTOS
iINDICACIONES ABSOLUTAS

iINDICACIONES RELATIVAS
 Laparotomía: Incisión en la piel y apertura
de la pared abdominal
■ INCISIONES VERTICALES:

MEDIANA INFRAUMBILICAL

Ventajas:
Desventajas:
Acceso rápido a la cavidad abdominal
Mayor riesgo de dehiscencia de hx qx
Menos pérdidas sanguíneas
Hernia incisional
Posibilidad de extensión paraumbilical
Mal resultado cosmético
Acceso abdomen superior
Laparotomía: Incisión en la piel y apertura
de la pared abdominal
■ La longitud de la incisión que ofrece mayor accesibilidad y seguridad para la
extracción del feto a término de la forma más atraumática es 15 cm (tamaño de
pinza Allis)
■ INCISIONES TRANSVERSAS:
– Maylard (cóncava hacia arriba y 3-5 cm sobre el pubis,
– Pfannestiel (cóncava hacia arriba y 2 cm por encima del pubis),
– Joel-Cohen 5-6 cm sobre pubis). *
– Misgav-Ladach
 Incisión Maylar

• 5 cm por encima del pubis

• 18 a 19 cm extendiéndose entre las EIAS

• Corte por planos y se ligan los vasos epigástricos

inferiores,

• Los músculos rectos abdominales son

seccionados.

• Tiene aplicación en la mujer de talla baja y obesa.

• Ofrece un mayor campo quirúrgico

Desventajas: mayor dolor postquirúrgico, mayor tiempo operatorio y no
es apropiada para la cavidad abdominal superior
Incisión Maylar
Incisión Maylar
 Incisión Pfannenstiel

■ Incisión transversa en pliegue de la piel a 2-3 cm de la sínfisis púbica.

■ Extensión 15 cms
■ Disección de los planos, la diseccioón de la fascia es transversal y se extiende en
sentido cefálico hasta la cicatriz umbilical y en sentido caudal hasta el borde de la
sínfisis.
■ La divulsión de los rectos y el peritoneo parietal y visceral es medial.
 Incisión Pfannenstiel

■ VENTAJAS ■ DESVENTAJAS
Más estética Hematomas
Menor tensión en la línea de insición
Parestesias a nivel genitocrural por
Rara dehiscencia lesión de nervios periféricos
Menor dolor Infección
Menor inhibición de movimientos No se puede extender
respiratorios
Deambulación más temprana Dificutad de expisición de anexos
Elección de las incisiones uterinas:

•Incisión clásica
Segmento uterino sup.
• Incisión de Kerr

•Transversa de Kerr
Segmento uterino inf.
• Incisión de Sellheim
Instrumental….CESARE
A 1 charola mayo de Ac. Inox.
•2 pinas Foerster.
•2 portagujas de Hegar.
•6 pinzas Allis medianas.
•2 pinzas Rochester rectas.
•6 pinzas Rochester curvas.
•6 pinzas Erinas.
•6 pinzas Crille curvas.
•2 pinzas disección c/s/d.
•2 mangos de bisturí #4.
•2 separadores Farabeul.
•2 cánulas Yankauer.
•1 valva de Gosset.
•1 pozuelo Ac. Inox.
•1 vaso graduado 500 ml.
•2 riñones Ac. Inox. 250 y 500 ml.
•1 pana Ac. Inox.
• CAMPOS
Técnica quirúrgica…
■ Una vez colocados los campos estériles, se practica una laparatomía media infraumbilical comenzando a
QUIRURGICOS
• 2 COMPRESAS un 1 cm por encima de la sínfisis pubiana o bien una incisión transversal tipo Pfannenstiel, a 2 cm por
SECAS encima del pubis. SEGUNDO BISTURI:
• CANULA DE PRIMER BISTURI: piel
tejido celular
ASPIRACION
(YANKAUER) subcutáneo

■ Se diseca por planos (tejido celular subcutáneo, aponeurosis, musculo, peritoneo parietal) y una vez abierta
• PRIMERO Y APONEUROSIS:
la cavidad peritonealseseabre
coloca la valva abdominal o de Doyen, exponiendo el segmento uterino.
SEGUNDO BISTURI en medio con bisturí, se
• SEPARADORES
FARABEU coloca ambos lados
• PINZAS KELLY pinza de Kelly y se corta
• PINZAS DE ALLIS con metzembauem
• TIJERA
METZEMBAUEM
 Técnica quirúrgica…
MUSCULO: separar digitalmente

PERITONEO PARIETAL: se toma con

dos Kelly y se corta con
metzembauen.
 Técnica quirúrgica…
Se llega a cavidad abdominal.
Se coloca valva de Gosset.
Con compresa húmeda se visualiza
plica vesical.

PERITONEO VISCERAL: se toma con

pinza de disección sin dientes y se
corta con tijera de metzembauen de
forma arciforme.
 Técnica quirúrgica…
SEGUNDO BISTURI: y cánula de
aspiración se corta útero en forma
arciforme.

Se prolonga incisión con tijera de

metzembauen de forma arciforme.
Se rompen membranas con pinza de
disección con dientes.
 Técnica quirúrgica…
Se calza la cabeza con la mano y se
retira la valva de Gosset para la
extracción del producto.

Se pinza cordón umbilical con 2

pinzas de Rochester.
Se corta con tijera de metzembaum
curva el cordón y se entrega el
producto.

Se coloca nuevamente valva

de Gosset para extracción de
la placenta.
Se revisa cavidad uterina con
compresa húmeda.
 • PINZAS DE ALLIS

Técnica quirúrgica… •
•
•
VALVA DE GOSSET
PORTAAGUJAS
CROMICO DEL 1 Y 0
• DISECCION SIN
Se colocan pinzas de allis en angulos DIENTES
de histerorrafia. (con la valva de • TIJERA DE MAYO
RECTA
Gosset se separa).

Se inicia cierre de histerorrafia.

PRIMER PLANO (miometrio): puntos
anclados, catgut crómico del 1.

SEGUNDO PLANO (miometrio):

puntos invaginantes. Catgut
cromico del 1.
TERCER PLANO (peritoneo
visceral): catgut crómico del
0.
 • PINZAS DE ALLIS

Técnica quirúrgica… •
•
•
VALVA DE GOSSET
PORTAAGUJAS
CROMICO DEL 1 Y 0
• DISECCION SIN
Se colocan pinzas de allis en angulos DIENTES
de histerorrafia. (con la valva de • TIJERA DE MAYO
RECTA
Gosset se separa).

Se inicia cierre de histerorrafia.

PRIMER PLANO (miometrio): puntos
anclados, catgut crómico del 1.

SEGUNDO PLANO (miometrio):

puntos invaginantes. Catgut
cromico del 1.
TERCER PLANO (peritoneo
visceral): catgut crómico del
0.
 • PINZAS DE KELLY (4)

Técnica quirúrgica… •
•
•
PORTAAGUJAS
CROMICO DEL 0
DISECCION SIN
DIENTES
Se colona pinzas de Kelly en los 4 • TIJERA DE MAYO
bordes. RECTA (corte de
Se sutura peritoneo parietal con material).
catgut crómico del 0 • VICRYL DEL 1.

Se cierra musculo con catgut crómico

del 0.

APONEUROSIS: se sutura con

vicryl del 1.
 Técnica quirúrgica…
Se SUTURA TEJ. CEL. SUBCUTANEO: con
vicryl del 0 o cromico del 0.
• PORTAAGUJAS
• CROMICO DEL 0 o
VICRYL DEL 0.
• DISECCION SIN
DIENTES
• TIJERA DE MAYO
Se cierra PIEL con nylon 2-0 RECTA (corte de
material).
• NYLON 2-0.