EXAMEN FISICO

RESPIRATORIO

Julio Torres Chang

Medico Neumólogo
 Exploración del Tórax

 El examen físico del tórax se efectúa utilizando las

cuatro técnicas básicas de exploración:

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN.
 Inspección

 El examen puede con la persona echada o sentada, donde

podemos emplear una banqueta giratoria, que permite la
rotación y facilita la exploración sucesiva en diversos
planos.

 El tórax debe estar desnudo, por lo menos en la parte a

examinar, siempre respetando el pudor.

 Es importante seguir un método secuencial para que no se

nos quede ningún área por examinar.
 Inspección
 La exploración del tórax, puede seguir el orden
siguiente:

1) Plano posterior, desde arriba hacia abajo.

2) Plano anterior, en igual secuencia
3) Plano lateral, para lo cual se le pide al sujeto
examinado que levante el brazo homolateral y
coloque la palma de su mano en la nuca o sobre la
cabeza.

 En cada plano debe examinarse, primero un lado,

después el otro y luego efectuar una exploración
comparada de áreas simétricas.
 TOPOGRAFIA TORACICA

Clavícula

5 6
1
7 8
4
2
10
9
3

medioclavicular para

ANTERIOR POSTERIOR
Regiones:
1- Infraclavicular 2- Mamaria 3- Hipocondrio 4- Esternal 5- Supraescapular externa
6- Supraescapular interna 7- Escapular 8- Escapulovertebral 9- Infraescapular externa
10- Infraescapular interna.
TOPOGRAFIA TORACICA
Tipo de tórax normal
 La forma del tórax o configuración torácica, depende
de la columna vertebral, el esternón y las costillas.

 Normalmente el tórax es simétrico y está en relación

con el tipo constitucional (normolíneo, brevilíneo o
longilíneo) del sujeto examinado que le imprime sus
propias características.
INSPECCION ESTATICA DEL TORAX

 LESIONES EN PIEL Y FANERAS

 CAMBIO DE COLORACION
 ERUPCIONES (Herpes, Pitiriasis, etc)
 TELANGIECTASIAS
 AUSENCIA DE VELLO AXILAR

 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

 CIRCULACION COLATERAL
 ABULTAMIENTOS : EDEMAS, ENFISEMA
SUBCUTANEO
 TUMORACIONES
CIRCULACION COLATERAL
TELANGIECTASIAS
HERPES ZOSTER
INSPECCION DEL TORAX

 CAMBIOS MAMARIOS
 GINECOMASTIA
 POLITELIA
 ASIMETRIAS
 ANORMALIDADES EN LA PIEL

 LESIONES EN LOS MUSCULOS

 ATROFIAS
GINECOMASTIA
POLITELIA
DEFORMIDADES CONGENITAS EN LA
CAJA TORACICA
 TORAX PIRIFORME: Parte superior amplia y 2/3
inferiores reducidos
DEFORMIDADES CONGENITAS EN LA
CAJA TORACICA
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
CAJA TORACICA

 TORAX ENFISEMATOSO : Diámetros A-P

aumentado, costillas horizontales, espacios
intercostales amplios
 DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
CAJA TORACICA

 TORAX RAQUITICO : Parte media y anterior

hacia adelante, engrosamiento de los cartílagos
costales, depresión lateral.
 DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
COLUMNA
 TORAX CIFOTICO : Curva anormal A-P, diámetro
aumenta convexidad del Tórax a nivel de la columna
dorsal
 DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
COLUMNA
TORAX CIFOESCOLIOTICO : Cifosis más Escoliosis
( desviación lateral y rotación de un segmento de la
columna y del tronco. Puede ser idiopatica o por
secuelas de polio, TBC.
 INSPECCION DINAMICA
Estudio de los movimientos respiratorios
 Debemos considerar cinco aspectos fundamentales:

 Tipo respiratorio.

 Frecuencia.

 Ritmo y profundidad

 Patrones ventilatorios.

 Amplitud o expansión torácica.

 Tipos respiratorios
 Con cada respiración, ambos hemitórax deben tener
movimientos simétricos y sincrónicos, hacia arriba y
hacia abajo.

 En cada inspiración efectiva debe ocurrir un

movimiento del diafragma hacia abajo y un
movimiento del tórax y el abdomen, hacia fuera.
Con la espiración debe ocurrir lo inverso.

 Tipos respiratorios pueden ser:

- costo-abdominal: más frecuente en hombres.
- costal: en mujeres o pacientes con distensión abdominal.
- abdominal: cuando el paciente inmoviliza el tórax por dolor.
 Frecuencia respiratoria (FR)
 En primer lugar debe tratar de minimizar la
interferencia que puede falsear el resultado.

 La frecuencia respiratoria normal del adulto es de

12 -20/min en reposo.

 Alteraciones: Bradipnea, Taquipnea

 Ritmo y profundidad

 La respiración debe ser tranquila y sin esfuerzo, el

intervalo de tiempo entre cada respiración debe ser
igual.

 El tiempo que demora la espiración (E), es

aproximadamente el doble del tiempo de la
inspiración (I), por lo tanto, la relación de tiempo I:E
es 1:2.

 Profundidad: superficial, profunda

Patrones ventilatorios normales

 12-20 respiraciones/minuto.

 Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo,

ocasionalmente evidente.

 Relación (del tiempo) inspiración: espiración (I:E) 1:2.

 Promedio de volumen corriente (en adultos):

350-500 mL
 Amplitud o expansión torácica

 Debe verse igual en los dos hemitórax.

 La amplitud disminuida en un hemitórax es anormal y

puede deberse a síndromes de: condensación,
derrame pleural, neumotórax, atelectasia.

 Alteraciones de la amplitud: Polipnea, hipopnea

 Palpación
 Esta exploración complementa los datos obtenidos por
la inspección

 Se añaden otros aspectos, tales como:

 sensibilidad (dolor)
 elasticidad o expansibilidad torácica
 intensidad de las vibraciones vocales o frémito.
 Palpación

 Antes de palpar preguntar, si existe dolor espontáneo

en alguna parte del tórax.

 Examine último las áreas que previamente son

dolorosas.

 Use la punta de los dedos para palpar las estructuras

torácicas y los espacios intercostales, buscando
inflamación, asimetría, abombamientos o retracciones y
dolor provocado.
 Palpación

 El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los

espacios intercostales y la columna, no deben ser
dolorosos a la palpación.

 Normalmente, los músculos se palpan lisos y simétricos.

 Palpe alrededor de cualquier herida o de las conexiones

de tubos endotraqueales o catéteres endovenosos, para
buscar crepitación.

 La crepitación es un sonido anormal, producido cuando

se palpa aire contenido en el tejido celular subcutáneo.
Palpación
 Expansibilidad o elasticidad torácica
 Puede realizarse con un abordaje posterior o un
abordaje anterior.

 Abordaje posterior
 Coloque sus manos sobre la región posterolateral del tórax
como si estuviera agarrándolo, con los pulgares a nivel de la
décima costilla, apuntando hacia la columna.

 Tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los

lados de un ángulo abierto hacia abajo.

 Pida a la persona que respire profundamente y observe el

movimiento de sus manos, la apertura del ángulo y la
separación de sus pulgares, que se producen por la
expansibilidad torácica a nivel de las bases.
Palpación
Maniobra de vértices

 Coloque sus dos manos sobre los hombros del

examinado, con los pulgares apuntando hacia la
columna.

 Tratar de acercar ambos pulgares, de manera que

formen los lados de un ángulo abierto hacia abajo.

 Pida a la persona que respire profundamente y observe

en sus manos, lo mismo que observó con la maniobra
de bases, y evaluar así, la expansibilidad torácica a nivel
de los vértices.
 Abordaje anterior

 Coloque sus manos en la región anterolateral de cada

hemitórax, con los pulgares dirigidos hacia el esternón,
que se juntan a la altura de la sexta articulación
condrocostal, y los demás dedos, dirigidos
horizontalmente hacia fuera, llegan por debajo de la axila
hasta la línea axilar media

 Pida de nuevo a la persona que respire profundamente y

observe el movimiento de sus manos, la apertura del
ángulo y la separación de sus pulgares, producidos por la
expansibilidad torácica inferior o de bases.
Frémito o vibraciones vocales
 Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas
vocales durante la fonación y se trasmiten por la
columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el
pulmón.

 Estas son vibraciones libres originadas por un cuerpo

elástico que tiene su propia frecuencia, las cuerdas
vocales, y que hacen vibrar al pulmón con vibraciones
forzadas que a él llegan.

 Las vibraciones forzadas del pulmón se trasmiten a la

pleura y pared del tórax, donde las palpamos.
Técnica de exploración de las vibraciones vocales

 Realice la exploración en los tres planos, comenzando

por el posterior y lateral, de arriba abajo en un hemitórax,
después en el otro y, por último, la palpación
comparativa.

 Colóquese detrás del sujeto y pídale a la persona que

diga “treinta y tres", cada vez que sienta la mano que
palpa.
Técnica de exploración de las vibraciones vocales

 Apoye la región palmar de su mano, sobre el hemitórax

derecho de plano, comenzando desde arriba hacia abajo
por la región supraescapular, región interescapulo-
vertebral y base, incluyendo la región lateral; luego siga
por el plano anterior

 Repita lo mismo en el hemitórax izquierdo.

 Luego realice la palpación comparativa, con el mismo

recorrido desde arriba hacia abajo, pero pasando en
cada posición, de un hemitórax a la posición simétrica
del otro, de manera que pueda comparar las
sensaciones palpatorias.
Percusión
La percusión del tórax produce dos tipos de sensaciones:

1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón

2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón.

Es una resistencia al dedo, que aumenta a medida
que disminuye el sonido normal de percusión.
 Percusión
 La percusión más utilizada es la dígito-digital.

 Los caracteres fundamentales del sonido son;

 intensidad: depende de la amplitud de las vibraciones

 tono o altura depende de la frecuencia, siendo la

mayor frecuencia el tono agudo, y la menor el grave,

 timbre: depende de la naturaleza del cuerpo que vibra

y duración.
 Percusión
 La vibración mayor o menor del pulmón depende de tres
causas: el volumen del tejido que vibra, la densidad y la
tensión.

 A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres del

sonido serán: intensidad mayor, duración larga y tono
grave

 Las modificaciones topográficas se deben a la desigual

distribución de las masas musculares y a la relación del
pulmón con órganos vecinos más o menos duros:
 Sonoridad máxima: regiones infraclaviculares y axilares.
 Sonoridad mínima: regiones supraespínosas.
 Sonoridad media: regiones infraescapulares.
 Técnica para la exploración del
sonido percutorio pulmonar

 Antes de comenzar a percutir el plano posterior, pídale

a la persona que cruce sus brazos sobre el pecho, con
el objetivo de que las escápulas se desplacen hacia
fuera y dejen mayor espacio expuesto para percutir.

 Realice la percusión del tórax por planos, comenzando

por el plano posterior y siguiendo los mismos pasos y
el mismo recorrido explicado para la palpación de las
vibraciones vocales; pero esta vez, colocando el dedo
plexímetro sobre los espacios intercostales.
 Técnica para la exploración del
sonido percutorio pulmonar
 En el plano anterior, la percusión se completa con
técnicas especiales, cuando se explora el área cardiaca,
el hígado y el bazo.

 Primero se percute un hemitórax, después el otro y, por

último, se realiza la percusión comparativa.
Sonoridad en el plano anterior
 Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.

 Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate,

por la presencia de las mamas

 Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por

la presencia del corazón.

 Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la

presencia del hígado.

 Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia

del espacio semilunar de Traube (estómago).
Sonoridad en el plano anterior
Sonoridad en el plano posterior
 De modo general la sonoridad es menor que en el plano
anterior.

 Región escapular: la menor sonoridad.

 Región interescapulo vertebral: sonoridad mayor.

 Región infraescapular: la sonoridad máxima.

Sonoridad en el plano lateral

 La sonoridad aquí es intensa.

 En el lado derecho disminuye hacia abajo por el hígado

 En el lado izquierdo se hace timpánica por la presencia

del estómago y el ángulo esplénico del colon.
AUSCULTACIÓN
 El lugar debe tener idealmente privacidad, ser un
ambiente tranquilo, silencioso, con temperatura
agradable, a salvo de ruidos exteriores.

 Puede hacerse con el sujeto sentado, de pie, o

acostado

 Debe hacerse sin interposición de ropa, porque se

pueden originar ruidos accesorios y confundirse con
ruidos respiratorios anormales
 AUSCULTACIÓN
 Debemos pedir al paciente, que se coloque con los
brazos colgando a lo largo del tórax, los antebrazos
apoyados de forma suave sobre los muslos, y la cabeza
y los hombros ligeramente inclinados hacia delante

 Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y

regularmente, por la nariz con la boca entreabierta o por
la boca, pero más profundamente que lo habitual.
Tipos de Auscultacion

Auscultación directa: Consiste en

aplicar la oreja sobre el cuerpo del
paciente en la región que se quiere
examinar.

Auscultación indirecta. Se
efectúa mediante el uso de un
estetoscopio. Con éste es posible
tomar alguna distancia del
paciente y resulta más cómodo y
eficiente.
 AUSCULTACIÓN
 Dado que la mayoría de los sonidos respiratorios son de
tono alto, el receptor tipo diafragma cerrado (cápsula de
Bowles) es el más utilizado para la auscultación
respiratoria

 Mientras la persona examinada respira de forma regular

concentre su atención en los ruidos respiratorios
normales, evaluando los principales elementos del
murmullo vesicular como son: el ritmo, la intensidad, el
tono y el timbre.
Ruidos respiratorios normales

 Soplo glótico o traqueal.

 Murmullo vesicular.

 Murmullo bronco vesicular.

 AUSCULTACION PULMONAR
A). SOPLO GLOTICO O TRAQUEAL
- Muestra dos componentes: inspiratorio y espiratorio

- Es audible en la región donde se proyecta la tráquea y

región esternal.

- Es originado por el paso del aire a través de la hendidura

glótica y la propia tráquea

- El componente inspiratorio es soplante, después del cual

hay un corto intervalo de silencio que lo separa del
componente espiratorio, mas fuerte y mas prolongado
AUSCULTACION PULMONAR

B). MURMULLO VESICULAR

- Es un sonido mas débil y suave que la respiración
bronquial

- Se escucha en bases, vértices y regiones costales del

tórax

- El componente inspiratorio es mas intenso, duradero y

de tonalidad mas alta que el componente espiratorio
 AUSCULTACION PULMONAR
C). MURMULLO BRONCOVESICULAR
- En este sonido se suman las características de la
respiración bronquial con las del murmullo vesicular

- La intensidad y la duración de la inspiración y espiración

son de igual magnitud, ambas son mas fuertes que el
murmullo vesicular

- Se escucha predominantemente en la región

interescapulovertebral
 ALTERACION DE LOS RUIDOS
AUSCULTADOS EN AP. RESPIRATORIO
A. EN SU DURACION
 ESPIRACION LARGA
 ENTRECORTADA
B. EN SU INTENSIDAD
 AUMENTAN
 SI AUMENTAN LOS MOVIMIENTOS VENTILATORIOS
 DISMINUYEN
 SI DISMINUYE EL PARENQUIMA QUE LOS GENERA
 SI SE OBSTRUYE LA VIA AEREA
 SI NO SE MOVILIZA LA ZONA
 SI SE INTERPONE UNA SUPERFICIE NO CONDUCTORA DEL
SONIDO
C. EN SU TIMBRE
 SONIDOS RUDOS SI LAS PAREDES AEREAS SON ASPERAS
 RESPIRACION BRONQUIAL PUEDE SUSTITUIR AL MURMULLO
VESICULAR EN SUS ZONAS DE AUDICION
 AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP RESPIRATORIO

 SON DE 4 TIPOS
 1. ESTERTORES
 2. ROCES
 3. SOPLOS
 4. ESTRIDOR
 AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO

1. ESTERTORES
 Son ruidos audibles en la inspiración o espiración,
superpuestos a los ruidos respiratorios normales
 TIPOS
 SECOS
 HUMEDOS
 AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO

 ESTERTORES SECOS
 ORIGEN
 PASO DEL AIRE POR BRONQUIOS O BRONQUIOLOS
ALTERADOS (SECRECIONES, ESPASMO)
 TIPOS
 RONCUS= SONIDOS GRAVES
 SIBILANCIAS=SONIDOS AGUDOS
 RASGOS
 PREDOMINAN EN ESPIRACION,
 CAMBIAN CON LA TOS
 AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO

 ESTERTORES HUMEDOS
 ORIGEN
 PASO DEL AIRE EN VIA AEREA DISTAL: BRONQUIOLOS O
ALVEOLOS
 TIPOS
 SUBCREPITANTES
 MECANISMO:AIRE EN BRONQUIOLOS CON EXUDACION
 RASGOS: APARECEN EN LOS DOS TIEMPOS, SE MODIFICAN
CON LA TOS, EL SONIDO SE IMITA POR BURBUJAS
ROMPIENDOSE
 CREPITANTES
 MECANISMO: LIQUIDO EN LOS ALVEOLOS
 RASGOS: APARECEN EN INSPIRACION, NO SE MODIFICAN CON
LA TOS, SONIDO COMO FROTAR CABELLOS
 AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO

2. ROCES
 Concepto
 Sonido que surge al frotar las hojas de la pleura
 Rasgos
 Asperos, secos, mejor audibles en inspiracion,
 No se modifican por la tos
 Se perciben mejor al presionar etestoscopio contra la
pared toracica
 AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
3. SOPLOS
Mecanismo: sonido glotico o traqueal trasmitido a zonas
toracicas donde normalmente se escucha murmullo
vesicular

Tipos
 Soplo tubario: es un soplo áspero provocado por el exudado
intraalveolar en “a” (condensación, neumonía).

 Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio en “e”

(derrames pleurales)
 AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO

3. SOPLOS .-
Tipos
 Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio en “o”
(grandes cavidades superficiales con condensación
pericavitaria).

 Soplo anfórico: de timbre metálico que se percibe en los

dos tiempos respiratorios (neumotórax a tensión).
 AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO

4. ESTRIDOR
 Concepto
 Ruido por la existencia de estenosis traqueal

 Rasgos
 Audible a distancia
 De intensidad elevada

 Se ausculta en zona traqueal y esternal

superior
 AUSCULTACION DE LA VOZ
 Resonancia vocal normal

 Broncofonía: aumento de la resonancia vocal normal

(condensación)

 Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (derrames)

 Pectoriloquia áfona: palabra cuchicheada muy clara

(derrames, condensaciones)

 Egofonía: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)

 Anforofonía: resonancia aumentada con timbre metálico

(neumotórax)