TERAPEUTICA MEDICA.

FACULTAD DE MEDICINA - UPE

2019
Dra. Bettina Gaona.
Prescripción Farmacológica.
Prescripción no Farmacológica.
Explicación de los riesgos y beneficios.
Educación.

TERAPEUTICA.
Sistema Cardiovascular.

Unidad 2.
Hipertensión Arterial.

• Se define como la existencia de un valor de la Presión Arterial Elevada y

Sostenida que aumenta el riesgo de sufrir lesiones orgánicas en diversos lechos
vasculares como retina, corazón, encéfalo, riñón.
Hipertensión Arterial.
Crisis Hipertensivas.

• La gravedad no solo se correlaciona con el grado de elevación de

la PA, sino también con la rapidez de aparición.

• Urgencias Hipertensivas: Aumento de la PAD >120.

• Emergencias Hipertensivas: Aumento de la PAS > 210 y PAD > 130,
asociadas a cefaleas, visión borrosa o síntomas neurológicos.
HTA Tratamiento.

• Objetivos: Evitar las secuelas a largo plazo ( lesión orgánica) al mismo

tiempo que se controlan otros factores de riesgo CV modificables.
• Pre Hipertensión: Iniciar programa de modificación del estilo de vida.
• Hipertensión Estadio 1 y 2: Programa de modificación del estilo de vida.
Iniciar tratamiento farmacológico con una droga.
• Pacientes <60 años, sin DM, sin Nefropatia llevar la PA a <140/90.
• Pacientes >60 años, sin DM, sin Nefropatia llevar la PA a <150/90.
• Pacientes >18 años, con DM, con Nefropatia llevar la PA a <140/90.
• En caso de mantener >20/10 mmHg encima de los valores deseados de PA, se
agrega un segundo fármaco.
• Los pacientes con promedio 200/120 o superior necesitan Tto inmediato,
si se comprobase lesiones organicas sintomáticas: Requieren Internacion.
HTA Tratamiento No Farmacológico.
HTA Tratamiento Farmacológico.

Si un fármaco no logra controlar la PA, no es probable que otro

fármaco de la misma clase lo haga.
Para controlar la PA se debe usar la menor dosis eficaz posible
ajustada cada 1 a 2 meses.
Cuando se necesite un segundo fármaco se debe elegir entre los de
primera línea.
Tto. Inicial: Diuréticos, Bloqueantes de Canales de Calcio,
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA),
Bloqueantes de Receptor de Angiotensina (BRA), se consideran los
tratamientos de primera línea para la población general.
HTA Tratamiento Farmacológico.

IECA: Fármaco Dosis Inicial Horario Vía administración Ejemplos comerciales

Enalapril 5 mg/dia Cada 12 o 24 hs. V.O. Cardaten/Lotrial

2,5,5,10,20/Enalten
Lisinopril 10 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Acerdil 5,10,20
Ramipril 2,5 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Tritace 2,5, 5

Efectos Secundarios:
Sequedad bucal, Cambios gustativos, Tos, Edema Angioneurotico,
Contraindicaciones: Embarazo y Lactancia.
HTA Tratamiento Farmacológico.

BRA: Fármaco Dosis Inicial Horario Vía administración Ejemplos comerciales

Losartan 50 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Convertal 50,100/Tensofar

Candesartan 8 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Blox 8, 16
Telmisartan 40 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Gliosartan 40, 80

Efectos Secundarios:
Hiperpotasemia
Edema Angioneurotico, Exantema.
Contraindicaciones: Embarazo y Lactancia.
 HTA Tratamiento Farmacológico.

Diuréticos: Fármaco Dosis Inicial Horario Vía Ejemplos comerciales

Hidroclortiazida 12,5 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Diurex 25/ D 12,5

Clortalidona 25 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Hecoton 50/D 12,5,50
Furosemida 20 mg/dia Cada 24 hs. V.O./Parenteral Ragilon 40,20/ Solax
Espironolactona 25 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Aldoxol 25

Efectos Secundarios:
Tiazidicos: al eliminar Na pueden verse calambres, impotencia.
Asa: Alteraciones electrolicitas, Ototoxicidad.
Ahorradores de K: impotencia, Aumenta las arritmias.
Contraindicaciones: Embarazo y Lactancia.
 HTA Tratamiento Farmacológico.

Bloqueantes Fármaco Dosis Inicial Horario Vía administración Ejemplos comerciales

Canales Amlodipina 5 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Noloten 5, 10

del Calcio: Diltiazem 30 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Acalix AP 120
Verapamilo 80 mg/dia Cada 8 hs. V.O. Verapamilo 80

Efectos Secundarios:
Inotropismo negativo, pueden verse IAM.

Contraindicaciones: IAM agudo, Bloqueos AV, Embarazo y

Lactancia.
 HTA Tratamiento Farmacológico.

B- Fármaco Dosis Inicial Horario Vía Ejemplos comerciales

Bloqueantes:Atenolol 50 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Atarox 50/Plenacor

Propanolol 40 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Presin 40
Carvedilol 6,25 mg/dia Cada 12 o 24 hs. V.O./Parenteral Betaril 6,25/12/
Cardiodil

Efectos Secundarios:
Bradicardia.
Contraindicaciones: Embarazo y Lactancia.
HTA Complicaciones.

Síndrome de Privación Asociado a la Interrupción del Tratamiento.

Es importante investigar en la Historia clínica.
Durante las primeras 24 a 72 horas.
Es razonable aumentar la dosis del nuevo fármaco mientras se
reduce la dosis del anterior.
Tratamiento suele ser eficaz mediante la re introducción del
fármaco anterior.
 Dislipidemia.

• Se define como un aumento o alteración en la composición de los lípidos.

• Casi el 90 % de los pacientes con Cardiopatía Coronaria tienen alguna forma de
Dislipidemia.
Dislipidemia.
Síndrome Metabólico.

• Consiste en un conjunto de 5 factores de riesgo de CHD, que se

encuentran en el estado pre diabético.
Dislipidemia Tratamiento No Farmacológico.

• Cambio del Estilo de Vida:

Dieta: abundantes frutas y verduras, cereales, pescado,
reducción de carnes rojas, grasas saturadas y trans, dulces y
bebidas azucaradas. Las grasas saturadas no deben ser mayores al
5% del total de calorías diarias.
Control del Peso: actividad física aeróbica y de resistencia.
 Dislipidemia Tratamiento Farmacológico.

Estatinas: Fármaco Dosis Inicial Horario Vía Ejemplos comerciales

Atorvastatina 10 mg/dia Cada 24 hs. V.O. Liparex

10,20,40/Redusterol
Simvastatina 10 mg/dia Cada 24 hs. V.O. antes Gemfar/ Antex 10,20
acostarse

Efectos secundarios:
Molestias Digestivas.
Miopatia, Rabdomiolisis: asociado a Eritromicina, Itra o Ketoconazol.
Hepatotoxicidad.
Contraindicaciones: Embarazo y Lactancia.
 Dislipidemia Tratamiento Farmacológico.

Fibratos: Fármaco Dosis Inicial Horario Vía Ejemplos comerciales

Gemfibrozilo 1200 mg/dia Cada 12 hs. V.O. antes Dontonal 600/900

comidas

Interacciones: Asociado a Estatinas aumenta riesgo de Rabdomiolisis.

Prolonga acción de anticoagulantes.
Practica.
HTA
• Paciente de 50 años.
• PA en la consulta 150/90
• sin TTO.
• El año pasado se controlo por
una semana con PA de 160/90
• Fumador.
• Consulta por dolor de cabeza.
Dislipidemia
• Paciente de 50 años.
• PA en la consulta 150/90.
• Sin TTO.
• Peso 120kg. Estatura 1,75m
• Colesterol 270
• HDL 35
• Trigliceridos 190
IAM.

• Se define como un síndrome clínico de isquemia miocárdica

asociado por lo común a elevación del ST en el ECG.
• Es una emergencia medica.
• La mortalidad se relaciona con el tiempo de isquemia.
Clinica:
Dolor torácico que no cede con reposo ni con nifedipina sub lingual.
Defectos neurológicos focales pueden existir.
Disnea.
IAM Tratamiento No Farmacológico.

ECG en los primeros 10 min de ingreso al hospital.

Toma de muestra para enzimas cardiacas y coagulograma.
Activar protocolos hospitalarios buscando candidatos a repercusión.
IAM Tratamiento Farmacológico.

Oxigeno
AAS 325 mg
Clopidogrel 300m
Enoxaparina.
Nitroglicerina para disminuir Hipertension.
Puede usarse morfina para el dolor que no cede con Nitroglicerina.
Re perfusión coronaria aguda.
Tratamiento Fibrinolitico. Estreptocinasa, Alteplasa, Reteplasa.
HTA Tratamiento Farmacológico Parenteral.

Fármaco Dosis Inicial Inicio Vía Cuidados

Enalaprilato 12,5 mg/dia 5 a 10 min En bolo IV Hipotension

Labetalol 20 a 80 mg dosis 5 a 10 min En bolo IV Bradicardia/ IC/
Infusion IV Broncospasmo
Nitroglicerina 0,5 /200 ug/min 1 a 2 min Infusion IV Cefalea, nauseas, vomitos
Tolerancia
Nitroprusiato Na 0,5 ug/kg/min inmediata Infusion IV Tiocianato/ Cianuro
Control estricto