2019 - I. Medio Interno2

MEDIO INTERNO - HOMEOSTASIS
MG. SUSANA PICON PEREZ

JEFE DEL SERVICIO DE NEFROLOGIA DEL HNAAA
Facultad Medicina Humana – Filial
Norte
MISIÓN VISIÓN
“Formar profesionales médicos competentes, con “ Ser líder en la formación de médicos y en la
alto nivel científico, tecnológico y con sólidos investigación, así como en la difusión del
valores éticos y humanistas. conocimiento de las ciencias de la salud
Contribuir a la creación y difusión del contribuyendo al desarrollo integral del
conocimiento médico, a través de la investigación. mundo”
Proyectar nuestra acción a la comunidad, por
medio de acciones dirigidas a la prevención y el
desarrollo de la salud de la población”
ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

CUENTAACREDITACIÓN:
CON ACREDITACIONES NACIONALES
COMPROMISO DEE INTERNACIONALES
TODOS
• MEDIO INTERNO - HOMEOSTASIS
• ESPACIOS CORPORALES,COMPOSICION Y CUANTIFICACION
• COMPOSICIÓN ELECTROLICA DEL EXTRA E INTRACELULAR
• MOVIMIENTO DEL AGUA A TRAVÉS DE LOS COMPARTIMENTOS.

TODOS
MOTIVACIÓN

TODOS
TODOS
MOTIVACIÓN

TODOS
TODOS
TODOS
MEDIO INTERNO
CLAUDE BERNARD
MAR INTERNO QUE BAÑA LAS CELULAS (liquido

extracelular)
CONJUNTO DE COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS

SEPARADOS POR MEMBRANAS:LEC+LIC=AGUA
CORPORAL TOTAL

TODOS
MEDIO INTERNO

TODOS
MEDIO INTERNO
ESTOS FLUIDOS
FORMADO CONTIENEN
IONES DE
POR LO NA,CLORURO Y
LIQUIDOS BICARBONATO Y
NUTRIENTES
QUE (GLUCOSA ,
RODEAN ACIDOS
GRASOS ,
LAS AMINOACIDOS Y
CELULAS OXIGENO

TODOS
MEDIO INTERNO
El medio interno
es un conjunto
de
compartimientos
líquidos
separados por
membranas

TODOS
HOMEOSTASIS
MECANISMO
REGULADO
QUE REGULA
MEDIO SISTEMA SISTEMA SISTEMA

INTERNO NERVIOSO ENDOCRINO EXCRETOR
CANNON (1929)
TODOS
HOMEOSTASIS
PSICOLÓGICO
FISCOQUÍMICAS
DE LA FISIOLOGIA
SOCIAL

TODOS
SISTEMAS
REGULADORES
HOMEOSTASIS
TODOS
MECANISMOS DE CONTROL
ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

MECANISMOS DE
RETROALIMENTACIÓN
LAS CONDICIONES CONTROLADAS SE ENCUENTRAN FUERA DE LOS NORMAL SE GENERA UNA
RESPUESTA PAR VOLVER AL EQUILIBRIO
• FAVORECE AL
• INHIBE AL ESTIMULO ESTIMULO
• CONTROLA LA • NECSITO QUITAR EL
RETROALIMENTACIÓN ESTÍMULO PARA
UNA VEZ QUE ALCANZÓ CONTROLAR LA
EL EQUILIBRIO RETROALIMENTACIÓN

RETOALIMENTACIÓN

TODOS
COMPONENTES DEL SISTEMA DE RETROALIMENTACIÓN
TODOS
TODOS
TODOS
TODOS
RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA
EJEMPLOS

TODOS
RETROALIMENTACIÓN POSITIVA

TODOS
TODOS
RETRO ALIMENTASION
POSITIVA

TODOS
TODOS
COMPONENTES IMPORTANTES Y CARACTERISTICAS FISICAS DEL
LIQUIDO EXTRACELULAR

TODOS
•ESPACIOS CORPORALES,COMPOSICIÓN Y CUANTIFICACIÓN
EL AGUA
CORPORAL

TODOS
TRANSCELULAR
LIQUIDO DE LOS
ESPACIOS:
SINOVIAL,
PERICARDICO,
INTERCELULAR,
LCR

TODOS
La primera
de ellas
consiste en el
movimiento
Transporte de la sangre
en el líquido por el cuerpo
extracelular dentro de los
vasos
2 etapas:
sanguíneos
la segunda es
el movimiento
del líquido
entre los
capilares
sanguíneos y
los espacios
intercelulares
entre las
células
tisulares.
LA INGESTIÓN Y LA PÉRDIDA DE LÍQUIDO ESTÁN
EQUILIBRADAS DURANTE LAS SITUACIONES ESTABLES
oxidación de hidratos
INGESTIÓN
de carbono
DIARIA DE
200 ml/día
AGUA
2.100 ml/día
ingreso total de agua 2300 ml/día

BALANCE DEL AGUA
1600 ml
Orina
Bebida
1400 ml
500 ml
Total entradas: Comida

2300 ml/día 100 ml Total salidas:
200 ml
Heces 2300 ml/día
Evaporación
800 ml cutánea y
Metabolismo pulmonar
BALANCE DE
ACREDITACIÓN: ELECTROLITOS
COMPROMISO DE TODOS
COMPARTIMENTOS DEL LIQUIDO
CORPORAL
Los ingresos y las pérdidas de
líquidos deben estar equilibrados
en condiciones de estabilidad
para así mantener la homeostasis;
Existe un intercambio continuo de
líquidos y de solutos con el medio
externo, y también entre los
distintos compartimientos del
cuerpo.

TODOS
COMPARTIMENTOS DEL
LIQUIDO CORPORAL
El agua es el principal
solvente de los
compartimentos de líquidos
corporales. El agua corporal
total representa en promedio
un 60% del peso corporal en
un hombre adulto joven, y un
50% en una mujer adulta
joven

FACTORES QUE MODIFICAN EL AGUA
CORPORAL TOTAL
PESO CORPORAL EDAD
SEXO

TODOS
TODOS
AGUA CORPORAL TOTAL
A mayor masa muscular; menor cantidad de grasa y mayor

porcentaje de agua corporal.
TODOS
varón de 29 años,con peso de 70 kilos y soltero
Cuanto serà:
• El agua corporal total
•Líquido intracelular
•líquido extra celular
•liquido intravascual

TODOS
AGUA CORPORAL TOTAL
Peso x 60 si es homre o 55 si es mujer y dividir entre 100
ACT= PESO X 60
100
LEC = ACT / 3 LIC = ACT – LEC LIV = LEC/4
VOL PLASMATICO= VOL SANGRE

1-HEMATOCRITO

TODOS
Medida de los volúmenes de líquido corporales

TODOS
Regulación del intercambio de líquido y del equilibrio
osmótico entre los líquidos intracelular y extracelular
La distribución del líquido entre los compartimientos intracelular y extracelular,

en cambio, está determinada sobre todo por el efecto osmótico de los solutos
más pequeños (en especial el sodio, el cloro y otros electrólitos) que actúan a
través de la membrana celular.
La razón de esto es que la membrana celular es muy permeable al agua pero
relativamente impermeable incluso a iones pequeños, como el sodio y el
cloro.
El agua se mueve rápidamente a través de la membrana celular, y el líquido
intracelular permanece isotónico con el líquido extracelular.

TODOS
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ÓSMOSIS Y
LA PRESIÓN OSMÓTICA
Debido a que las membranas celulares son
relativamente impermeables a la mayoría de los
solutos pero muy permeables al agua (es decir, son
permeables selectivamente), donde quiera que
haya una mayor concentración de soluto a un lado
de la membrana celular, el agua se difundirá a
través de la membrana hacia la región de mayor
concentración de soluto.
TODOS
LIQUIDOS ISOTONICOS,HIPOTONICOS E
HIPERTONICOS
cloruro de sodio
al 0,9% o la
solución de
glucosa al 5%.

TODOS
EFECTO DE LA ADICIÓN DE UNA SOLUCIÓN
SALINA AL LÍQUIDO EXTRACELULAR

TODOS
EQUILIBRIO DE FLUIDOS
El equilibrio homeostático de líquidos depende del mantenimiento de
un equilibrio entre la entrada y la salida
La regulación del equilibrio de líquidos involucra el control del volumen

del LEC y el control de suosmolalidad.
Los riñones controlan el volumen del LEC regulando el equilibrio de sal,

y controlan su osmolalidad regulando el equilibrio de agua.
TODOS
• En una muestra tomada en un hospital también debería
considerarse la entrada de agua resultante de las
infusiones intravenosas.
• En relación con la salida de agua, la pérdida de este
líquido se produce a través de la piel, los pulmones, el
tubo digestivo y los riñones. Siempre perdemos agua, por
simple evaporación, a través la piel y los pulmones, lo que
se denomina pérdida insensible de agua.

• Los riñones son el lugar de ajuste de la salida de agua del cuerpo.
La excreción renal de agua se modifica para mantener el equilibrio.
Si hay una deficiencia de agua, los riñones disminuyen la excreción
de este líquido y la salida de orina decrece. Si hay un exceso de
agua, los riñones incrementan su excreción y el chorro miccional
para eliminar el exceso de agua. La excreción renal de agua es
controlada por la vasopresina (ADH).

CONSTITUYENTES DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR

TODOS
TODOS
LA COMPOSICIÓN IÓNICA DEL PLASMA Y
DEL LÍQUIDO INTERSTICIALES
SIMILAR
• El plasma y el líquido intersticial están separados solo por membranas

capilares muy permeables, su composición iónica es similar.
• La diferencia más importante entre estos dos compartimientos es la mayor

concentración de proteínas en el plasma; debido a que los capilares tienen
una permeabilidad baja a las proteínas plasmáticas, solo pequeñas cantidades
de proteínas pasan a los espacios intersticiales en la mayoría de los tejidos.
Debido al efecto Donnan, la concentración de iones con carga
positiva (cationes) es ligeramente superior en el plasma (alrededor
de un 2%) que en el líquido intersticial.
EL EFECTO DONNAN
consiste en que los iones con cargadas negativas, tienden a unirse a los cationes,
por esta razón la concentración de los cationes en el plasma es ligeramente
superior al del liquido intersticial (2%) debido a que las proteínas plasmáticas
de carga negativa liga a cationes en el plasma.
A la inversa, los aniones tienden a estar algo más concentrados en el líquido
intersticial que en el plasma, porque las cargas negativas de las proteínas
plasmáticas repelen a los aniones.
BALANCE
Es una herramienta muy útil para el monitoreo de las
necesidades de un paciente y el chequeo frecuente
es una de las clavespara prevenir complicaciones.
BALANCE
1. NECESIDADES BASALES O LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO:
Se definen como la cantidad que el organismo necesita para
reemplazar las pérdidas diarias secundaria al funcionamiento
normal del sistema respiratorio, la piel, el sistema urinario y el
gas- trointestinal.
2. PÉRDIDAS INSENSIBLES a las pérdidas de agua por la piel y el
sistema respiratorio
BALANCE HIDRICO DEL AGUA
INGRESOS EGREOS
LIQUIDOS Y P.I. 700

ALIMENTOS
2100 SUDOR 100
DEPOSICIONES
OXIDACION 100
DE AGUA DIURESIS
200ML/DIA 1400
PERDIDAS INSENSIBLES:
CONSTANTE
0.5 X PESO X N HRAS

SITUACIONES ESPECIALES:
FIEBRE: 6 cc/hra, x c/d gradoT +37°
-
-- HIPERVENTILACION: 1 cc/hra x cada respir. (+20x min)
-
ORINA: 0.5-1ml/Kg/hra.
HECES: 100-200 ml H2O dia.
DURANTE EL ACTO QUIRURGICO

- INTERVENCIONES MENORES: 400-600 ml/hra
- INTERVENCIONES MAYORES: 800-900 ml/h
SUDORACION:
- LEVE: 10CC/HRA
- MODERADA: 20 CC/HRA
- PROFUSA: 40 CC/HRA
PERDIDAS INSENSIBLES
PACIENTE DE 70 KILOS QUE EN 24 SE ECUENTRA AFEBRIL
70 X 0.5 X 24 =840 CC DE PERDIDAS INSENSIBLES

EN 24 HORAS
PACIENTE DE 80 KILOS QUE PASA 10 HORAS CON FEBRICULA
(80X 0.6 X 10 ) + ( 80x 0.6 x 14 )=

480 + 560
1040 CC DE PERDIDAS INSENSIBLES EN 24 HORAS
 Varón de 42 años, hospitalizado en el servicio de MEI por neumonía.
 Pesa 80 Kg, polipneico 26 x min,
 Presenta fiebre mantenida con T° axilar 38 C°, y sudoración profusa.
 Diuresis de 24 hras de 800cc
 Con aporte hídrico de 1000cc de suero salino.
INGRESOS:
EGRESOS:
- Agua endógena: 300cc
- Diuresis: 800 cc
- Hidratación SS: 1000cc
- Fiebre: 80X24X0.6= 144 CC
- FR 26/min: 1x6x24: 144 cc
TOTAL: 1300 CC
- Deposiciones: 0 cc
- Sudoración profusa: 40x24: 960 cc
- Perdidas insensibles: 0.5x80x24=
960 cc
TOTAL: 3008 CC
BALANCE: -1708 CC
ENTONCES,
- Volumen: 30 ml/Kg/d: 2400cc
- Balance negativo: 1708 cc
TOTAL A TRANSFUNDIR: 4108 cc
BALANCE NEGATIVO
BALANCE POSITIVO
PIERDE MAS
RETIENE
DEBEMOS RECORDAR QUE EN EL ORGANISMO NO SLO HAY
AGUA SINO TAMBIEN ELECTROLITOS
1. CUANDO SE ADMINISTRA LIQUIDOS LÍQUIDOS, EN PARTICULAR INTRAVENOSOS, SU
OSMOLARIDAD NO PUEDE SER DIFERENTE A LA DEL PLASMA.
AGUA DESTILADA
En segundo lugar, así como el organismo tiene ingreso y
egreso de agua, también lo tiene de electrólitos, es decir,
hay que balancear también el sodio (Na*), el cloruro (Cl ) y
el potasio K*
EJEMPLO
Ud. está de guardia en una sala de cuidados generales y recibe un paciente varón
de 18 años, 70 kg, que cursa el posoperatorio de una cirugía traumatológicade
miembro inferior derecho, secundario a una fractura por traumatismo. El
paciente llega sedado ,bajo los efectosde la anestesia,y el anestesista le
comenta que, dado que el procedimiento quirúrgico fue prolongado, el
paciente dormirá por unas cuantas horas.¿Qué tipo de requerimiento hídrico
Y electrolitos necesitará?
En la sala de internación Ud. recibe ahora a un pacientede 5 años, 18 kg, que
cursa el posoperatorio inmediato de una cirugía abdominal. El paciente viene
lúcido y conectado,y el cirujano le indica que por T 2horas debetener el tubo
digestivo "desfuncionalizado", lo que implica que no podrá ingerir líquidos por
boca. El niño tiene tambiénuna sonda nasogástrica abierta (es decir, una
sonda que se introduce por la nariz en la vía digestiva de manera
que el líquido gástrico salga al exterior y no se acumule). Ud. decide indicarle
un plan de hidratación intravenoso. Calculemos el requerimiento hídrico y
de electrólitos:
Dos horas después la enfermera le comunicaque el débito por la
sonda nasogástrica (es decir, el 1íquido que salepor ella) es muy
abundante.Ud. observaque en una hora hay un débito de unos 50
mL Esta cantidad que el paciente pierde por hora es una pérdida
concurrente, que debe reponerse.¿Cómo hacer este cálculo
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GUYTON Y HALL. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA 13ª ED

FISIOLOGIA DE VANDER DOUGLAS C. EATON 6 EDICION

TODOS
CUENTA CON ACREDITACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES

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MEDIO INTERNO - HOMEOSTASIS

MG. SUSANA PICON PEREZ

ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

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MAR INTERNO QUE BAÑA LAS CELULAS (liquido

CONJUNTO DE COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS

ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

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MEDIO SISTEMA SISTEMA SISTEMA

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ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

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ingreso total de agua 2300 ml/día

Total entradas: Comida

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

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A mayor masa muscular; menor cantidad de grasa y mayor

ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

Peso x 60 si es homre o 55 si es mujer y dividir entre 100

LEC = ACT / 3 LIC = ACT – LEC LIV = LEC/4

VOL PLASMATICO= VOL SANGRE

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La distribución del líquido entre los compartimientos intracelular y extracelular,

ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

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La regulación del equilibrio de líquidos involucra el control del volumen

Los riñones controlan el volumen del LEC regulando el equilibrio de sal,

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

• El plasma y el líquido intersticial están separados solo por membranas

• La diferencia más importante entre estos dos compartimientos es la mayor

LIQUIDOS Y P.I. 700

0.5 X PESO X N HRAS

HECES: 100-200 ml H2O dia.

DURANTE EL ACTO QUIRURGICO

70 X 0.5 X 24 =840 CC DE PERDIDAS INSENSIBLES

(80X 0.6 X 10 ) + ( 80x 0.6 x 14 )=

GUYTON Y HALL. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA 13ª ED

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