ARTRITIS

GOTOSA

MEDICINA INTERNA I UDCA

ARTRITIS GOTOSA (GOTA)
 Consecuencia del incremento del fondo común de
uratos en el organismo, que surge con la
hiperuricemia mantenida
 Se caracteriza por episodios de artritis aguda o
crónica, depósitos de cristales de urato monosódico
en articulaciones y por tofos en tejido conjuntivo
 Enfermedad metabólica que afecta mas a hombres
 Deposito en el plano intersticial de riñones
aparición de nefrolitiasis por acido úrico
 Se presenta como una mono artritis de inicio
súbito, nocturno que se incrementa con los roces o
los traumas
 Órganos diana: articulaciones y riñón
HISTORIA NATURAL
Gota tofásea
crónica
Gota intercrítica
(Periodos
Artritis gotosa asintomáticos
aguda (episodios entre las crisis de
Hiperuricemia de mono artritis artritis aguda)
asintomática en articulaciones
periféricas)
HIPERURISEMIA
 Es una condición necesaria aunque no suficiente para la
aparición de gota
 Concentración plasmática de urato superior a 7 mg/dl
 Hiperuricemia asintomática: presencia de
concentraciones séricas elevadas de urato en ausencia
de manifestaciones clínicas de inflamación articular
 Implica un mayor riesgo de artritis gotosa y litiasis renal
PATOGENIA
 Desequilibri
o
En el riñón sufre una
reabsorción marcada
en el túbulo proximal,
excretándose
excretándose menos
menos
del 10% del filtrado de
Producción Eliminación los glomérulos
El mecanismo
patogénico
patogénico de
de GOTA
GOTA
Producto final de la
mas
mas frecuente es
frecuente es la
la
vía del
vía del catabolismo
catabolismo de
de disminución de la
las purinas
las purinas excreción renal del
acido
acido úrico
úrico

Acido
úrico
CLASIFICACION
EPIDEMIOLOGIA
 Estrechamente relacionada con la hiperuricemia,
su principal factor de riesgo
 Aproximadamente un 10% de los pacientes con
hiperuricemia desarrolla gota
 Entre un 80 y 90% de los pacientes con gota tienen
hiperuricemia
IMPACTO
 La carga de enfermedad de la gota crónica es
importante, tanto en términos sociales y
económicos
 Presentan puntuaciones bajas en los cuestionarios
de calidad de vida relacionados con salud (dolor,
limitación de actividades y discapacidad)
 Hospitalización por comorbilidades
FACTORES DE RIESGO
 EDAD

PREDISPOSICION
FARMACOS GENETICA

CONSUMO
OBESIDAD DE
ALCOHOL
COMORBILIDADES

Insuficiencia renal Síndrome

Hipertrigliceridemia
crónica metabólico
MANIFESTACIONES CLINICAS
ARTRITIS AGUDA
 “Aura gotosa”
 Manifestación inicial mas frecuente seguida de
afectación metatarsofalángica del primer artejo
 Dolor articular súbito e insoportable, calor localizado e
intenso dolor a la palpación
 Primer episodio generalmente es monoarticular, en
episodios siguientes puede haber afectación poliarticular
 El primer episodio suele comenzar por la noche,
con artralgia e hinchazón
 Desaparecen de manera espontanea en tres a diez
días, hasta la aparición del siguiente episodio
 La primera manifestación puede ser la aparición de
nódulos de Heberden o de Bouchard
 FACTORES
PRECIPITANTES

Excesos
Traumatismos
alimentarios

Podagra
Ingesta
excesiva de
alcohol
PERIODO ASINTOMATICO
 Algunos no presentan segundo episodio, aquellos que
lo presentan será en meses o años
 Otros no presentaran nunca un nuevo episodio
 En ausencia de diagnostico los episodios se repiten en
intervalos cortos y poli articulares
 Con los años los síntomas ya no se resuelven y se
desarrolla gota tofásea crónica
GOTA TOFASEA CRONICA
 TOFOS: son el signo
patognomónico de la gota
 Grandes conglomerados de
cristales de urato rodeados
por una intensa reacción
inflamatoria de macrófagos,
linfocitos y células gigantes
de cuerpo extraño
 Transcurren aproximadamente 12 años desde el
primer episodio y el desarrollo de esta fase
 Inflamación articular crónica y persistente que
produce una enfermedad invalidante grave
 No es una forma clínica peculiar, indica un
diagnostico tardío o un tratamiento inadecuado de
la enfermedad
 Los tofos superficiales pueden fistular al exterior
dejando salir un material blanco compuesto por
urato mono sódico e infectarse con facilidad
 Cuando la uricemia se normaliza los tofos se
disuelven lentamente disminuyen de tamaño y
llegan a desaparecer
DIAGNOSTICO
 CLINICO

ANALITICO

RADIOLOGICO
CLINICO

SIGNOS Y
MONOARTRITRIS
SINTOMAS CLINICO
CRONICA
ASOCIADOS
ANALITICO
AUMENTO de reactantes de fase aguda

Hiperuricemia en un 95% en gota aguda y

100% en gota tofásea no tratada

Liquido sinovial con PMN, cristales de UMS

intra y extracelulares con forma de aguja
 El diagnostico de gota se basa en la identificación de urato mono
sódico en liquido sinovial o material tofaseo

 La identificación de cristales UMS en una muestra de

liquido sinovial o de aspirado de un tofo

 Durante episodios gotosos agudos, se identifican de

manera típica dentro y fuera de las células

 Cambios en el liquido sinovial

RADIOLOGICO
INDICE DE SHARP/ VAN
DER HEIJDE: Evaluación
de erosiones
 REDUCCION DEL
ESPACIO ARTICULAR
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
NEFROPATIA GOTOSA
DEFINICION
 Es el proceso renal asociado al deposito de
cristales de urato mono sódico en el intersticio de
la medula renal, donde se puede formar tofos,
precipitados intralobulares o cristales de acido
úrico
 Complicación mas grave de la hiperuricemia
1. Nefropatía aguda por acido úrico
2. Nefropatía crónica por uratos o nefropatía gotosa
3. Nefrolitiasis
NEFROPATIA AGUDA POR ACIDO URICO

Precipitación de
Provoca
cristales de acido
obstrucción de las Seguida de IRA
úrico en túbulos
nefronas
renales
NEFROPATIA CRONICA POR URATOS O NEFROPATIA
GOTOSA

La obstrucción
Se observa en pacientes con formas
prolongadas de hiperuricemia produce atrofia y
cicatrices tubulares

Las lesiones se atribuyen al Suele haber

deposito de cristales de UMS en el engrosamiento de las
medio acido de los túbulos distales arterias y arteriolas
y colectores así como en el (Hipertensión asociada)
intersticio
TRATAMIENTO
 Tratamiento
farmacológico
Manejo de
comorbilidades
Dieta

Educación de
los pacientes
Dieta
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1. AINES
2. Glucocorticoides (prednisona)
3. Colchicina
4. Hipouricemiantes
a. Inhibidores de la xantina oxidasa: alopurinol, febuxostat
b. Uricorusicos: probenecid
5. Uricolíticos: rasburicasa (ptes refactarios)
COLCHICINA INHIBIDORES DELA XANTINA OXIDASA Y
• Inhibe la liberación de URICOSURICOS
factor quimiotáctico • Alopurinol (RAMS: gastrointestinales,
leucocitario inducido por cefalea, rash cutáneo, riesgo de crisis en los
cristales primeros meses, síndrome DRESS)
• Se puede usar para • Ajustar dosis en depuración <30 mg/min
prevención • Se administra una sola vez
• Depuración <10 mg/min • Febuxostat (RAMS: gastrointestinales,
esta contraindicada cefalea, mialgias, aumento de
• RAMS: diarrea, toxicidad transaminasas asintomático)
hematológica, renal o • No es necesario ajustar dosis y se usa en
hepática, miopatia ptes con contraindicaciones o no toleran el
alopurinol
RECOMENDACIONS EULAR
La colchicina oral y los AINES son agentes de
primera línea para el tratamiento sistemático
de las crisis agudas. En ausencia de
contraindicaciones, un AINE es una opción
conveniente y bien aceptada.

Las dosis altas de colchicina pueden dar lugar a

efectos secundarios y una dosis de (0,5 mg tres
veces al día) puede ser suficiente para algunos
pacientes con gota aguda.
El tratamiento hipouricemiante esta indicado
en pacientes con crisis agudas recurrentes,
artropatía, tofos, cambios radiográficos de
gota crónica

Objetivo del
tratamiento
hipouricemiante es
promover la disolución
de cristales y evitar su Con la disolución de los
formación cristales conseguiremos:
• Evitar crisis agudas de gota
• Resolver los tofos y evitar
Objetivo : la nueva formación
<6 mg/dl • Evitar lesiones articulares