Diagnostico Clinico de Dolor Lumbar

DIAGNOSTICO DE DOLOR
LUMBAR
Dra. Lorena Barrera López R4MPyD
Asesor: J. Refugio Reyes
Lumbalgia: "dolor lumbar limitante de la actividad (Dolor referido en 1 o
ambas extremidades inferiores) que dura al menos 1 día",
Lumbalgia: entidad clínica caracterizada por dolor entre la última costilla y
los pliegues glúteos.
EPIDEMIOLOGIA
Más frecuente entre mujeres.
Menor prevalencia en países en desarrollo: niveles más altos de ejercicio, estatura más
corta, umbrales de dolor más altos.
Cada año un 2% de la fuerza laboral de EUA recibe alguna forma de compensación por
dolor lumbar y es causa del 25% de los días laborales perdidos.
Causa más frecuente de incapacidad en la población entre los 16 y 44 años.
Los costos directos por la discapacidad derivada por dolor lumbar en EUA ha sido
estimada en más de 50 billones de dólares anuales
EPIDEMIOLOGIA
8/10 personas sufren de Constituyen el 70% de todos los

lumbalgia alguna vez en su vida. dolores de espalda.
Factores de riesgo: tabaquismo,

la obesidad, la edad, el sexo
femenino, trabajos con
vibración, la baja satisfacción
laboral, la ansiedad, la depresión,
el dolor lumbar previo y el bajo
nivel de salud.
Movasat Hajkhan A, Bohórquez Heras C, Turrión Nieves A, Álvarez de Mon Soto M. Protocolo diagnóstico del dolor lumbar mecánico. Medicine. 2017;12(26):1541-1545.
Clasificación
Duración (agudo
<4 semanas,
Características del
Causa (específica e subagudo entre 4 y
dolor (mecánico e
inespecífica). 12 semanas y
inflamatorio).
crónico >12
semanas).
ANAMNESIS
Antecedentes
personales,
Irradiación y historia familiar,
síntomas datos
asociados. demográficos y
Características y socio laborales.
ritmo del dolor.
Forma de
comienzo del
dolor.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La columna lumbar conduce a

a cola de caballo hacia la Proporciona movilidad al torso
extremidad inferior
Transmite el peso hacia la

Da apoyo a la porción superior
pelvis y extremidades
del cuerpo
inferiores
Como no tiene costillas

insertadas, cuenta con arcos de
movilidad relativamente
amplios.
Hoppenfeld S. Physical examination of the spine and extremities. 1st ed. Nueva York; 1999
Inspección
• Revisar el dorso en
busca de
enrojecimiento y
señales cutáneas
PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Colocar los dedos en las

partes altas de la cresta
iliaca y los pulgares sobre la
línea media, a nivel de L4-
L5, y palpe el espacio que
hay entre las vertebras.
Palpación de la superficie
posterior de la columna
lumbar:
• Examinar las espinas iliacas
posterosuperiores, las crestas
iliacas, los trocánteres mayores
y las tuberosidades isquiáticas.
SUPERFICIE ANTERIOR
El ombligo espacio
intervertebral de L3 y L4
aorta se divide en las dos
arterias iliacas primitivas.
Por debajo de esta división

arterial son palpables las
porciones anteriores de los
cuerpos vertebrales y los discos
intervertebrales de L4, L5 y S1.
PROMONTORIO SACRO
La articulación entre L5-S1

es la porción anterior más
prominente de la columna
en esta región.
Colocar los dedos debajo del

ombligo y presionar con
suavidad, pero cada vez con
mayor intensidad .
PALPACIÓN DE TEJIDOS
BLANDOS
Banda de la línea media
Cresta iliaca
Espinas iliacas posteriores y superiores
Zona del ciático
Pared abdominal anterior y región inguinal
I. BANDA DE LA LÍNEA MEDIA
Ligamento supra e
interespinoso.
• Unen las apófisis espinosas de

las vertebras lumbares y
sacras por detrás.
• Se encuentran entre las
apófisis y no son palpables.
Palpe toda la línea de las
apófisis espinosas.
Si los ligamentos supra o

inter espinosos están
rotos, la región será
dolorosa y se palpará un
defecto en las apófisis
espinosas.
MÚSCULOS PARAESPINALES
Formado por 3 capas :
• Musculo epiespinoso dorsal

• Musculo dorsal largo
• Musculo iliocostal
ZONA II: CRESTA ILIACA
Los músculos glúteos se

originan en diversas
porciones del ala del iliaco,
debajo de la cresta.
Sus orígenes son palpables

por debajo del labio de la
cresta iliaca posterior y
superior hasta la anterior y
superior.
ZONA III: ESPINAS ILIACAS
POSTERIORES Y SUPERIORES
Triángulo sacro:
• Dos espinas iliacas

posteriores y
superiores
• Parte alta de la
hendidura glútea
ZONA III: ESPINAS ILIACAS
POSTERIORES Y SUPERIORES
Las espinas son puntos de

inserción de los ligamentos
sacrociáticos mayores, que con
los ligamentos sacrociáticos
menores conectan sacro e
isquion y dan estabilidad a la
articulación sacroiliaca.
ZONA IV: ZONA DEL CIÁTICO
Corre en sentido vertical por la línea media de la parte
posterior del muslo
Emite ramas hacia los tendones de la corva
Se divide en 2 ramas terminales: los nervios ciático

poplíteo interno y externo.
Fácil de localizar: sale de la pelvis por el orificio ciático

mayor cubierto por el musculo piramidal, y pasa entre
el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática.
Para palpar el nervio ciático
haga que el enfermo efectúe
flexión con la cadera y
localice el punto que está a la
mitad entre la tuberosidad
isquiática y el trocánter
mayor.
ZONA V: PARED ABDOMINAL
ANTERIOR Y REGIÓN INGUINAL
Músculos abdominales anteriores
• Factor clave de sostén de la columna

lumbar*
Región inguinal
• Explorar el psoas, se origina en la porción

anterior de los cuerpos y los discos
vertebrales D12-L5.
• Si hay afectación (absceso): dolor a la
flexión activa de cadera.
ARCOS DE MOVILIDAD
Dependen de la resistencia
de los discos a la distorsión,
del ángulo y del tamaño de
las superficies articulares
entre las apófisis.
Movimientos: flexión,
extensión, inclinación
lateral, rotación.
Flexión:
• Abarca la relajación del

ligamento longitudinal
anterior y el estiramiento de
los ligamentos
supraespinosos e
interespinosos, los
ligamentos amarillos y el
ligamento longitudinal
posterior
Extensión
• Estira al ligamento
longitudinal y relaja
los ligamentos
posteriores, es
efectuada por los
musculos intrinsecos
del dorso.
Inclinación lateral
• Estabilice la pelvis del

enfermo, sujete el
hombro de este e
inclinelo hacia cada
lado
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Debe describir las relaciones

clínicas entre los músculos,
reflejos y áreas sensitivas de la
extremidad inferior y sus
niveles particulares en la
medula.
La exploración debe efectuarse

por líneas neurológicas, más que
por regiones.
NIVELES NEUROLÓGICOS D12, LI,
L2 Y L3
Pruebas musculares
• Psoas iliaco: nervios que salen

de D12, L1, L2 y L3
• El enfermo se sienta en el borde
de la mesa de exploraciones
con las piernas colgando.
• Estabilice la pelvis con una
mano sobre la cresta iliaca y
pídale que eleve el muslo, y
posteriormente con resistencia,
NIVELES NEUROLÓGICOS D12, LI,
L2 Y L3
Pruebas de sensibilidad
• L1, L2 y L3 proporcionan
sensibilidad sobre la porción
anterior del muslo entre e
ligamento inguinal y la
articulación de la rodilla.
NIVELES NEUROLÓGICOS L2, L3 Y L4
Pruebas musculares
Cuadríceps: nervio
crural, L2, L3, y L4
• El paciente sentado en el borde de

la mesa de exploraciones
• Estabilizar el extremo distal del
muslo y pídale que extienda la
rodilla, al mismo tiempo que se
ofrece resistencia.
NIVELES NEUROLÓGICOS L2, L3 Y L4
Pruebas musculares
Grupo aductor de la cadera:

nervio obturador, L2, L3 y L4
• El enfermo debe estar sentado o
en posición supina
• Pídale que haga abducción con las
pierna
• Después de colocar sus manos en
los lados mediales de ambas
rodillas y que haga aducción
contra resistencia.
NIVEL NEUROLÓGICO L4
Pruebas musculares
• Tibial anterior: nervio tibial

anterior, L4.
• Para explorar, pida al enfermo
que ande sobre los talones y los
pies en inversión.
Prueba de los reflejos
• Reflejo rotuliano
Pruebas de sensibilidad
• El dermatoma L4 cubre el lado

medial de la pierna
• La rodilla representa la división
entre el dermatoma L3 (arriba)
y el dermatoma L4 (debajo).
• En la pierna, la cresta afiliada de
la tibia es la línea de división
entre el dermatoma L4 en el
lado medial y el dermatoma L5
en el lado lateral.
Pruebas musculares
• Musculo extensor propio del

dedo gordo: nervio tibial
anterior, L5
• Musculo glúteo medio: nervio
glúteo superior, L5
• Músculos extensor común y
extensor corto de los dedos
del pie: nervio tibial anterior,
L5
Sensibilidad
• El dermatoma L5 cubre la
parte lateral de la pierna y
el dorso del pie.
• La cresta de la tibia
representa la línea
divisoria entre los
dermatomas L5 y L4.
NIVEL NEUROLÓGICO S1
 Pruebas musculares
 Músculos peroneos laterales largo y
corto: nervio musculo cutáneo de la
pierna, S1
 Músculos gemelo y sóleo: nervio ciático
poplíteo interno S1 y S2
 Glúteo mayor: nervio glúteo inferior, S1
Pruebas de los
reflejos
• Reflejo del tendón

de Aquiles
 Pruebas de
sensibilidad:
 El dermatoma S1
cubre al maléolo
lateral, lo mismo que
al lado lateral y a la
superficie plantar del
pie.
NIVEL NEUROLÓGICO S2, S3 Y S4
 Los nervios que nacen en los

niveles neurológicos S2, S3 y S4 son
los nervios principales de la vejiga y
de los músculos intrínsecos del pie.
 Pruebas de sensibilidad: los

dermatomas que rodean al ano
están distribuidos en 3 anillos
concéntricos:
1. Anillo exterior, inervado por S2
2. Anillo medio, inervado por S3
3. Anillo interior, inervado por S4 y S5
 En el caso de un síndrome
radicular se explorarán los signos
de irritación radicular
 Maniobra de Lasègue o de
elevación de la pierna extendida:
 Con el paciente en decúbito
supino, el explorador le eleva la
pierna con una mano, mientras con
la otra la mantiene extendida,
siendo positiva la prueba cuando se
reproduce el dolor ciático entre
30o y 60o de elevación.
 Maniobra de Bragard:
 Se eleva la pierna extendida del
paciente hasta que aparece el dolor
y a continuación se desciende 10o-
15o y se dorsiflexiona el pie,
siendo la maniobra positiva si
reaparece el dolor.
SÍNDROME FACETARIO
Dolor localizado en la región dorsolumbar, lumbar o lumbosacra que

aumenta en intensidad con las actividades en extensión.
La prevalencia del dolor lumbar asociado a artrosis facetaria es muy alta

con rangos, que van de 7,7 a 75% y aumenta en relación a la edad.
En hombres prevalencia de 50,6% en mujeres de 66,7%, siendo el

segmento L4-L5 el más afectado.
SÍNDROME FACETARIO
Alteraciones del soporte posterior,

debido a la transferencia anómala
de las cargas mecánicas a nivel
zigoapofisiario.
SÍNDROME FACETARIO
 Dolor de predominio matinal asociado

a rigidez, que con el paso del tiempo y
aumento de la actividad diaria va
disminuyendo en intensidad.
 Aumenta con las posiciones y

actividades en extensión y rotación.
 Descartar: patologías de articulaciones

coxofemorales y sacroilíacas.
SÍNDROME FACETARIO
 Radiografías AP y Lateral de columna

lumbar, se observarán ambios
degenerativos.
 Rx Lateral lumbar. Cambios

degenerativos facetarios lumbres L5-
S1: esclerosis, rebordes osteofitarios,
erosiones corticales. Listesis
degenerativa grado 1 de L5.
SÍNDROME FACETARIO
Rx AP lumbar. Cambios
degenerativos facetarios lumbres
L5-S1: esclerosis, rebordes
osteofitarios, erosiones
corticales.
Michel F, Decavel P, Toussirot E, Tatu L, Aleton E, Monnier G et al. The piriformis muscle syndrome: An exploration of anatomical context, pathophysiological hypotheses and
diagnostic criteria. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2013;56(4):300-311.
SÍNDROME FACETARIO
 RM está indicada en pacientes

con dolor lumbar facetario
refractario a tratamiento
conservador.
 Hallazgos: pérdida del

cartílago articular, derrame
articular, quistes sinoviales y
periartritis facetaria
SÍNDROME PIRIFORME
 Patología incluida dentro de

los síndromes nerviosos
compresivos.
 El músculo piriforme es
abductor y rotador externo
de la cadera y actúa como
flexor de la cadera durante la
marcha.
SÍNDROME PIRIFORME
 Se manifiesta como una

ciatalgia comúnmente
unilateral.
 Localizada en el tercio
inferior de la nalga, y
puede irradiar a zona
lumbar baja y miembro
inferior.
SÍNDROME PIRIFORME
SÍNDROME PIRIFORME
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
2% de los
pacientes 98% restante tiene
90% de los casos
presentan procesos benignos
se resuelven de
enfermedades que se engloban
forma espontánea
sistémicas graves o dentro del término
en menos de 4
precisan de dolor lumbar
semanas.
tratamiento mecánico.
específico.
Parte Características
Cuerpo Vertebral Muy grande, diámetro transverso mayor que el antero posterior.
Foramen vertebral Triangular, mayor que en las vertebras torácicas y menor que en las
vertebras cervicales
Procesos transversos Largos y delgados
Procesos articulares Caras articulares casi verticales, caras superiores dirigidas
medialmente, caras inferiores dirigidas lateralmente, proceso mamilar
en la cara posterior de cada proceso articular superior.
Procesos espinosos Cortos y robustos, gruesos anchos y en forma de hacha.
Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. Barcelona (2002)
PRUEBAS DE IMAGEN: RX
La radiografía AP y lateral de
columna lumbar es poco
específica.
• Puede determinar fracturas, cambios
degenerativos, curvas o deformidades.
No brindan información en los

trastornos musculares,
ligamentosos, discos y nervios.
PRUEBAS DE IMAGEN: RX
PRUEBAS DE IMAGEN: RMN
RM muestra, detalladamente,
los componentes de la
columna.
Evalúa problemas con los

discos lumbares y las raíces
nerviosas
Util para descartar otras

causas: infecciones espinales o
tumores.
PRUEBAS DE IMAGEN: RMN
Corte sagital (T2) a nivel de la

región lumbar.
Se observa LCR hiperintenso, y
las ultimas vertebras torácicas.
La medula espinal se observa
hipointensa esta presente hasta
el nivel L1- L2
PRUEBAS DE IMAGEN:TAC
TAC permite una

mejor valoración del
hueso.
Posibilita visualizar
hernias discales,
estenosis y fracturas
vertebrales.
PRUEBAS DE IMAGEN: GO
Gammagrafía ósea, puede ser utilizada

cuando las radiografías de columna son
normales pero la clínica orienta a
osteomielitis, neoplasia o fractura oculta.
PRUEBAS NEUROFISIOLÓGICAS
Los estudios electrodiagnósticos no se

La electromiografía es útil para utilizan si los hallazgos clínicos no son
determinar la presencia de neuropatía sugerentes de radiculopatía o neuropatía
periférica de radiculopatía o miopatía. periférica, ni tampoco si no determinaran
una decisión quirúrgica en el paciente.
PRUEBAS ANALÍTICAS
VSG, proteína C reactiva, prueba Sospecha de espondilodiscitis

de Mantoux, HLA-B27 en casos de infecciosa, se realizará una prueba
lumbalgia inflamatoria. de Mantoux, hemocultivos y
serología para Brucella.
PRUEBAS ANALÍTICAS
Calcio-fósforo, vitamina D3,

Factores de riesgo para el
niveles de PTH, fosfatasa
cáncer VSG, PCR y se solicitan
alcalina en caso de sospecha
pruebas de imagen oportunas
de enfermedad de Paget ósea
(radiografía, resonancia
o estudio de osteoporosis
magnética, gammagrafía ósea).
ante evidencia de fracturas.
BIBLIOGRAFÍA
 Batista A, Henschke N, Oliveira V. Prevalence of low back pain in different educational levels: a
systematic review. Fisioterapia em Movimento. 2017;30(suppl 1):351-361.
 Meucci R, Fassa A, Faria N. Prevalence of chronic low back pain: systematic review. Revista de Salud
Pública. 2015;49.
 Movasat Hajkhan A, Bohórquez Heras C, Turrión Nieves A, Álvarez de Mon Soto M. Protocolo
diagnóstico del dolor lumbar mecánico. Medicine. 2017;12(26):1541-1545.
 Hoppenfeld S. Physical examination of the spine and extremities. 1st ed. Nueva York; 1999.
 Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. Barcelona (2002)
 Michel F, Decavel P, Toussirot E, Tatu L, Aleton E, Monnier G et al. The piriformis muscle syndrome: An
exploration of anatomical context, pathophysiological hypotheses and diagnostic criteria. Annals of
Physical and Rehabilitation Medicine. 2013;56(4):300-311.

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DIAGNOSTICO DE DOLOR

Causa más frecuente de incapacidad en la población entre los 16 y 44 años.

8/10 personas sufren de Constituyen el 70% de todos los

Factores de riesgo: tabaquismo,

La columna lumbar conduce a

Transmite el peso hacia la

Como no tiene costillas

Colocar los dedos en las

Por debajo de esta división

La articulación entre L5-S1

Colocar los dedos debajo del

Espinas iliacas posteriores y superiores

Zona del ciático

Pared abdominal anterior y región inguinal

• Unen las apófisis espinosas de

Si los ligamentos supra o

Formado por 3 capas :

• Musculo epiespinoso dorsal

Los músculos glúteos se

Sus orígenes son palpables

• Dos espinas iliacas

Las espinas son puntos de

Emite ramas hacia los tendones de la corva

Se divide en 2 ramas terminales: los nervios ciático

Fácil de localizar: sale de la pelvis por el orificio ciático

Músculos abdominales anteriores

• Factor clave de sostén de la columna

• Explorar el psoas, se origina en la porción

• Abarca la relajación del

• Estabilice la pelvis del

Debe describir las relaciones

La exploración debe efectuarse

• Psoas iliaco: nervios que salen

• El paciente sentado en el borde de

Grupo aductor de la cadera:

• Tibial anterior: nervio tibial

Prueba de los reflejos

• El dermatoma L4 cubre el lado

• Musculo extensor propio del

• Reflejo del tendón

 Los nervios que nacen en los

 Pruebas de sensibilidad: los

Dolor localizado en la región dorsolumbar, lumbar o lumbosacra que

La prevalencia del dolor lumbar asociado a artrosis facetaria es muy alta

En hombres prevalencia de 50,6% en mujeres de 66,7%, siendo el

Alteraciones del soporte posterior,

 Dolor de predominio matinal asociado

 Aumenta con las posiciones y

 Descartar: patologías de articulaciones

 Radiografías AP y Lateral de columna

 Rx Lateral lumbar. Cambios

 RM está indicada en pacientes

 Hallazgos: pérdida del

 Patología incluida dentro de

 Se manifiesta como una

No brindan información en los

Evalúa problemas con los

Util para descartar otras

Corte sagital (T2) a nivel de la

TAC permite una

Gammagrafía ósea, puede ser utilizada

Los estudios electrodiagnósticos no se

VSG, proteína C reactiva, prueba Sospecha de espondilodiscitis