SENOS PARANASALES

ANA PAOLA CEVALLOS

ALLISON ORELLANA
ANATOMIA

 La cavidad nasal es un
triángulo separado en la
mitad por el septo nasal.

 Cornetes superior, medio e

inferior.

 Los senos drenan hacia los

meatos, así las celdillas
posteriores etmoidales y el
receso esfenoetmoidal
drenan en el meato superior.
 El meato medio recibe el drenaje
de las celdillas etmoidales
anteriores, senos frontal y
maxilar y el meato inferior
recibe el drenaje del conducto
nasolacrimal.

 Las conchas bullosas son

importante identificarlas ya que
pueden ser confundidas con
pólipos.
ANATOMIA

Senos Frontal

Senos
Esfenoidal
Formados por:
Senos Maxilares
(2)

Senos
Etmoidales (3-
18)
SENO ETMOIDAL
SENO MAXILAR
SENO ESFENOIDAL
SENO FRONTAL
EXAMEN FÍSICO
SENOS PARANASALES

Senos frontales y maxilares.

Rubicundez. Abombamiento por edema

Fractura de una de las paredes óseas

Enfisema regional

Dolor a la presión
Puntos dolorosos
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

Conocer alteraciones
de cavidades que no
son accesibles a
exploración clínica.

Radiología simple,
TAC, RNM,
Angiografía.
 DIAFANOSCOPÍA

TRANSLUMINACIÓN
Errores de diagnostico Hipoplasia vs.Velamiento

SENO MAXILAR
Linterna a través de la boca y
Cuarto oscuro
reflejar hacia el techo

SENO ETMOIDAL
Reflejar hacia el campo interno del ojo y valorar la reacción
pupilar

SENO FRONTAL
Reflejar al piso del seno frontal
Radiología simple

• Hiperplasia de la
mucosa.
• Ocupación de los
SP al desaparecer
parcial o
totalmente el aire.
• Erosiones óseas
PROCESOS
AGUDOS
Proyección de Cadwell o Fronto-naso-
placa.
Proyección de Caldwell o póstero-anterior que
permite explorar celdillas etmoidales y senos
frontales
Proyección de Waters o Mento-naso-
placa.
Proyección de Waters u occipito-mentoniana para
senos maxilares (Rx N).
Proyección lateral

Permite estudiar la P.O.N, descartar fracturas,

alteraciones a nivel del CAVUM y del seno esfenoidal
 Proyección DE HIRTZ O BASAL
CABEZA: hiperextensión para conseguir que el eje vertical del
cráneo sea perpendicular a la placa de extensión

S.ETMOIDALES
S.ESFENOIDALES
 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

PROYECCIONES

sagital

Coronal

axial
PROCESOS
CRÓNICOS
 >
Cortes de 2mm a INFORMA
INFORMACION ESTUDIA partes
3,5mm depende estado del ostium
Senos blandas + hueso
del tomografo - meato
Paranasales
 Partes blandas

Tumores nasales
RNM
(extensión)
Infiltración estructuras
vecinas
 estudia

Lesiones
vasculares
afectan F.N

permite

Embolización
Arterias en
caso:

Epistaxis rebeldes.
ANGIOGRAFIA
 Evitar hemorragias
cuantiosas durante la
cirugía de tumores
vasculares.
Endoscopia o Nasofibroscopia nasal.

Dos tipos de lentes

Fibra óptica

Rígido
adultos y este método se lo utiliza para diagnostico y para
tratamiento

Flexible
niños porque es más delgado y suave no les provoca
irritación en la nariz y se puede llegar a ver con facilidad
todo el CAVUM este solo se lo utiliza para diagnostico.
SINUSITIS AGUDA
 Infección tracto respiratorio superior al producir edema
mucoso
 Obstrucción al drenaje normal de las secreciones
nasosinusales

 Síntomas:
 congestión nasal, secreciones purulentas, dolor de cabeza,
opresión facial, fiebre, edema y eritema facial

 Factores predisponentes son la fibrosis quística, alergias,

inmunodeficiencias
 En el TC de senos se sospecha sinusitis ante la presencia de un
nivel hidroaéreo con secreciones entremezcladas con
pequeñas burbujas aéreas.
 Presentan cinco patrones:
 Infundibular
 unidadosteomeatal
 receso esfenoetmoidal
 poliposis sinonasal
 esporádica

 Las complicaciones se encuentran:

 Celulitis orbitaria
 Trombosis venosa
SINUSITIS PATRÓN INFUNDIBULAR
La obstrucción del infundíbulo por engrosamiento mucoso,
condiciona cambios inflamatorios en el seno maxilar.
SINUSITIS CRONICA

 Se sospecha ante la presencia de engrosamiento mucoso

 Ocupación por material de partes blandas de senos, se

suele asociar engrosamiento y esclerosis de la pared

 Ósea del seno.

 El tamaño del seno puede estar disminuido.

Ocupación parcial del seno maxilar izquierdo, que es de menor
tamaño que el contralateral y presenta engrosamiento de la pared
ósea. Hallazgos compatibles con sinusitis crónica.
SINUSITIS FUNGICA

 Se distinguen dos tipos:

 invasiva (aguda, crónica y crónica granulomatosa)

 no invasiva (sinusitis fúngica alérgica y micetoma).
SINUSITIS FUNGICA ALERGICA

 Pacientes inmunocompetentes hongo.

 Afecta a múltiples senos que en la TC se muestran

ocupados por material de alta densidad, a veces con
calcificaciones, que expanden y adelgazan las paredes,
incluso pueden erosionarlas.

 En la RM, su intensidad de señal depende del contenido

en agua, proteinas y hongos. Tras la administración de
contraste se produce realce periférico de la mucosa.
La paciente refería crecimiento de la mejilla de años de evolución. El
cultivo demostró Aspergillus fumigatus.
SINUSITIS FUNGICA INVASIVA
 Pacientes inmunocomprometidos (DM mal controlada...).

 Puede existir destrucción ósea agresiva con extensión

intracraneal u orbitaria; aunque también se ha descrito
diseminación hemática sin que existan erosiones óseas.

 En MR su señal es variable pero suele ser baja en T1 y T2 por

la presencia de hongos.

 La TC valora mejor la destrucción ósea y la RM la posible

extensión hacia senos cavernosos.

 El estudio angiográfico puede mostrar, estrechamiento,

disección, trombosis, aneurismas.
RINOLITO

 Es un cuerpo extraño
mineralizado en la
cavidad nasal.

 Pueden aumentar de
tamaño con el tiempo y
causar obstrucción nasal
Cuerpo extraño con calcificación
periférica en el suelo de la fosa nasal
derecha, caudal, al cornete inferior.
 POLIPO ANTROCOANAL DE KILLIAN

 Es un pólipo con forma en reloj de arena

 Se asienta en el seno maxilar y se extiende a fosas nasales a

través del infundíbulo, distendiéndolo.

 Si es muy grande puede alcanzar nasofaringe.

 El tratamiento de elección es la resección completa para

evitar recurrencias.
Reconstrucción coronal y corte axial con ventana
ósea, que muestra un pólipo en el seno maxilar
derecho, que se extiende a través del infundíbulo
hacia fosa nasal derecha, distendiéndolo.
MUCOCELE
 Un seno se encuentra expandido y relleno de moco rodeado
por epitelio.

 Los mas afectados son el frontal y etmoidal anterior (>90%)

debido a la obstrucción de pequeños orificios y meatos por
cambios inflamatorios crónicos.

 En las pruebas de imagen, las paredes del seno se encuentran

adelgazadas o incluso ausentes. Su señal o densidad depende
del tiempo de evolución y contenido proteináceo, así su señal
sigue a la del agua (T1 bajo T2 alto) si es agudo, o muestra
señal de contenido en proteinas elevado (T1 alto , T2 bajo)
MUCOCELE. RX de senos paranasales. Se observa
aumento de densidad del seno maxilar derecho y
adelgazamiento de su pared lateral
• TC sin CIV • Densidad de
con ventana ósea y partes blandas del
de partes blandas seno maxilar
que muestran derecho que
ocupación total abomba y
por material adelgaza hasta
hacer dicho seno
imperceptible

• Coronal T2 con
saturación grasa. La
lesión se comporta
• Axial T1. La
predominantement lesión también
e hiperintensa es hiperintensa.
DISPLASIA FIBROSA
 El hueso se encuentra expandido y la médula ósea
sustituida por tejido fibroóseo que da una apariencia de
vidrio deslustrado en la TC.

 En RM su señal depende del contenido fibroso.

 En T1 presenta un reborde cortical hipointenso y realce

tras contraste.

 Suele afectar a menores de 30 años y su localización en

orden de frecuencia es maxilar> mandíbula >hueso
frontal > etmoidal > esfenoidal > temporal.
OSTEOMA
 Es un tumor formador de hueso maduro de bordes bien
definidos y lento crecimiento.
 Surge de la pared de un seno hacia el cual protruye.
 Las localizaciones más frecuentes son los senos frontal y
etmoidal.

 Pueden condicionar sinusitis o mucocele.

 En la TC son masas con alta densidad que a veces pueden

contener áreas de partes blandas y en RM baja señal
difusa.
OSTEOMA FRONTAL. Reconstrucción TC coronal de senos
paranasales y TC axial de cráneo que muestran osteoma
frontal izquierdo.