Hemorragia ventricular

 Ruptura de vasos frágiles en la matriz

germinativa subependimaria
 Matriz Germinal:
 Ubicada en el Cerebro medio, en la

zona periventricular, adyacente a la

cabeza y cuerpo del núcleo caudado
 Matriz Germinal
 Zona con gran proliferación celular
 Entre la 10 y 20 s se forman neuroblastos
 En el 3er trimestre proveen de glioblastos
que después serán las oligodendroglias y
astrocitos
 Metabolicamente muy activa
 Zona muy laxa
 Matriz germinal
 Está ricamente vascularizada
 Red vascular inmadura
 La irrigación deriva de la cerebral
anterior, de la carótida interna y de la
cerebral media
 El sistema venoso drena en la vena
magna de galeno
CIRCULACIÓN ARTERIAL A LAS 29 SEM
DRENAJE VENOSO
 Hemorragia intraventricular
 Enfermedad frecuente en RN menor
de 32 semanas y con peso inferior a
1500.
 El 90% ocurre antes de los 4 día.
 Incidencia
 La Incidencia ha disminuido en RN con
peso menor de 1500 gramos en un 20%
en recientes estudios.
 La frecuencia de HIV es inversamente
relacionado al peso al nacer
 En menos de 1 kg, 50-60%
 En 1000-1500 es del 10 a 20%
 Patogenia
 Factores intravasculares

 Factores vasculares:

 Factores Extravasculares
 Factores intravasculares
Presión venosa Transtornos de
Flujo cerebral
cerebral coagulaciòn

Hipertensión
Hipercapnea
Hipoglicemia Parto vaginal
Sepsis
Expansión Problemas
CID
Rápida de respiratorios
volumen
Causas de aumento del flujo cerebral

 Eventos fisiológico: Post parto, sueño

REM
 Complicaciones sistémicas:
Neumotórax, exsanguíneo, expansión
rápida de volumen , corrección
quirúrgica del ductus, convulsiones
 Relacionados al cuidado: Estímulos
ambientales, succión traqueal,
instilación de midriáticos
 Movilización del RN
 Factores vasculares
 Fragilidad de los vasos en la matriz
germinativa, por inmadurez (ausencia de
lámina basal, algunos vasos con ausencia
de capa muscular y colágeno).
 Vulnerabilidad de los capilares de la
matriz a injuria hipóxico isquémica.
 Factores extravasculares
 Deficiencia del soporte vascular, la zona
que rodea esta es laxa, deficiente,
gelatinosa y friable.
 Actividad fibrinolítica aumentada.
 Clasificación
 Grado I Sangrado en matriz y/o menos del
10% del ventrículo : 35% del total
 Grado II sangrado 10-50% del ventrículo:40%
 Grado III Sangrado distiende ventrículos:25%
 Grado IV Sangre en parénquima:15%
Manifestaciones clínicas

 Sindrome catastrófico

 Sindrome saltatorio

 Sindrome silente
 Sindrome catastrófico
 Evolución en minutos a horas el RN entra en
estupor o coma, convulsiones
 Alteraciones respiratorias ,hipoventilación
apneas
 Posturas de descerebración, pupilas poco
reactivas, cuadriparesia flácida, fontanela
abombada
 Caída del Hto, hipotensión, bradicardia,
alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas.
 Sindrome Saltatorio
 Evoluciona de horas a días
 Alteraciones del nivel de conciencia
 Hipoactivo.
 Hipotonía.
 Alteraciones respiratorias.
 Puede haber leve mejoría para empeorar
después.
 Sindrome silente
 Se
presenta en el 50% de RN con HIV sin
manifestaciones clínicas evidentes.
Tiempo de ocurrencia de HIV
Días post natal % RN con HIV

1 50

2 25

3 15

>=4 10
 Diagnóstico

 Clínico
 Neuroimágenes Ecografía cerebral
 Tomografía
 Resonacia magnética
 Pronóstico según la severidad de
la HIV

Severidad Mortalidad% HIdrocefalia

Leve 5 5

Moderada 10 20

Severa 20 55

Severa+infarto 50 80
periventricular
 Complicaciones
 Ventriculomegalia hidrocefalia
 Infarto hemorrrágico periventricular
 Hipertensión endocraneana
 Destrucción de precursores gliales de la
matriz germinativa
 Isquemia local
 Leucomalacia periventricular
 Manejo
 Prevención:

 Antenatal. Prevención del parto pretérmino.

 Intervenciones farmacológicas: Corticoides.
 Manejo óptimo del parto.

 Post natal: Resucitación, control de disturbios

hemodinámicos y fluctuaciones de flujo cerebral
 Corrección de alteraciones de coagulación
 Manejo de la fase Aguda
 Mantener la perfusión cerebral
 Control de la presión arterial y presión
intracraneal
 Prevención de disturbios hemodinámicos
cerebrales. Evitar hipercapnea, hipoxemia,
acidosis, soluciones hiperosmolares, expansión
brusca de volumen, neumotórax, y controlar
convulsiones.
 Ecografías seriadas
 TAC