Fracturas de

Cintura torácica
Gilberto García Carlos
CAMPUS ENSENADA
 Cintura Escapular

Es el segmento proximal del miembro superior.

Se extiende desde la base del cuello hasta el
borde inferior del músculo pectoral mayor.

Permite unir los miembros superiores al tórax

o esqueleto axial del cuerpo (columna
vertebral, cráneo y caja torácica).

Está formada por las dos escápulas (detrás) y

las dos clavículas (delante), unidas al esternón

2
Clavículas

Son dos huesos cortos y cilíndricos que tiene una forma de “S” itálica.
Por el extremidad externa se articula con el omóplato y por su extremidad interna con el esternón.

3
 Escápula u Omóplato
▰ Es un hueso plano y triangular con dos caras, tres
ángulos y tres bordes (superior, interno y externo).

▰ En el ángulo externo se encuentra una superficie

articular llamada glenoides para articular la
escápula con el húmero.

▰ Naciendo en el borde superior se halla una

protuberancia en forma de un dedo flexionado que
se llama la apófisis coracoides.

▰ Hacia el exterior, el borde posterior se ensancha

formando una superficie aplanada que es el
acromion.
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 Articulaciones de la Cintura Escapular

Este conjunto comprende tres articulaciones:

• Esternoclavicular
1

• Acromioclavicular
2

• Escapulohumeral o Glenohumeral
3

5
 1. Articulación esternoclavicular

▰ Permite la unión de la cara interna de la

clavícula con la parte alta del esternón.

▰ Es una articulación en forma de “ silla de

montar “ que permite a la clavícula los
movimientos:
 Avance y retroceso
 Elevación y descenso
 Rotación sobe su eje
▰ Se adapta a una amplia gama de movimientos
de la escápula y se puede elevar hasta un
ángulo de 60 ° durante la elevación de la
escápula.
▰ Estos movimientos se producen automáticamente
al moverse el omóplato. 6
2. Articulación acromioclavicular

▰ Esta articulación une las superficies ovaladas

entre el acromion de la escápula y la punta
externa de la clavícula.

▰ La forma de las dos superficies articulares

permite sobre todo, movimientos de
deslizamientos y de abertura o cierre del
ángulo formado por los dos huesos .

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3. Articulación Escapulohumeral o
Glenohumeral

• Une la glenoides del omóplato con la cabeza del húmero.

• La glenoides o cavidad glenoidea tiene forma oval, un

poco escotada por delante y algo cóncava.

• La cabeza del húmero es dos o tres veces más extensa

que la del glenoides. Esto, junto a la escasa concavidad
de la glenoides hace que estas dos superficies estén
poco encajadas.

• Permite aducción, abducción, rotación medial y lateral,

flexión y extensión del hombro.

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 Músculos que se insertan en la
Cintura escapular
Subescapular
• Es un músculo con origen
en la fosa subescapular e
inserción en el tubérculo
menor del humero; los
nervios subescapulares
superior e inferior son los
responsables de su
acción, es un aductor y
retador interno del
hombro.
Supraespinoso Infraespinoso
• Se origina de la fosa • Va desde la fosa
supraespinosa de la infraespinosa y borde
escápula y se interna en posterior de la espina de
el tubérculo mayor del la escápula, se dirige
humero; actúa como hacia la parte próxima
músculo abductor de del húmero para
hombro. insertarse en el tubérculo
mayor; es un músculo
aductor y retador lateral
del hombro.
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 Músculos que se insertan en la
Cintura escapular

Redondo Menor

• Va desde la porción lateral y superior de la

fosa infraespinosa hasta su inserción en el
tubérculo mayor y cuerpo del humero, hace
rotación externa y aducción de hombro.

Estos 4 músculos forman el MANGUITO DE LOS ROTADORES y sus tendones están adheridos a la
cápsula de la articulación del hombro, haciendo así un papel importante como ligamentos
activos en esta articulación impidiendo los desplazamientos en las diferentes direcciones.
10
11
 Músculos que se insertan en la
Cintura escapular

Coracobraquial Subclavio Serrato anterior

• Nace en la apófisis • Se ubica por debajo de • Es un músculo ancho,

coracoides y termina en la
cara interna del húmero.
Su acción es la
antepulsión y aducción del
brazo.
la clavícula. Se origina en
la cara superior del
primer cartílago costal de
la primera costilla y se
inserta en la cara inferior
de la clavícula en el surco
del músculo subclavio. Su
acción produce descenso
de la clavícula y elevación
de la primera costilla.
aplanado y potente que se
encuentra aplicado a la
pared del tórax. Su
función varia según el
punto fijo que se tome:
actual como músculo
inspiratorio, adosa la
escápula a las costillas y
participa en el balance de
la escápula.

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 Músculos que se insertan en la
Cintura escapular
Pectoral Mayor
• Músculo ancho, plano y triangular
que se ubica en la parte
anterior y superior del tórax;
• Constituido por tres porciones:
Porción clavicular, porción
esternocostal y porción
abdominal.
• Su función es la aducción
horizontal y rotación interna
del hombro.
Pectoral Menor
• Se inserta por tres lengüetas en
la cara lateral de la tercera,
cuarta y quinta costilla;
• La función de este músculo, es el
descenso y la tracción hacia
delante de la cintura escapular y
participa en los movimientos de
inspiración
Deltoides
• Músculo compuesto por tres
porciones:
•Porción clavicular: Tercio lateral de
la clavicula; anteversión, rotación
interna y aducción de hombro.
•Porción acromial: Borde lateral del
acromion; abducción horizontal de
hombro.
•Porción espinal: Labio inferior del
borde posterior de la espina de la
escapula; retroversión, rotación
lateral y aducción del hombro.
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 Músculos que se insertan en la
Cintura escapular
Redondo Mayor
• Nace en el borde externo del
omóplato en su parte inferior y
termina en la corredera bicipital.
• Su acción a nivel del hombro el al
de participar en la rotación
interna, la aducción y la
retropulsión del brazo pero
menos potente que el dorsal
ancho.
Dorsal Ancho
• Nace entre las vértebras de D7 a
L5, cresta ilíaca y cuatro últimas
costillas y terminan en la
corredera bicipital en forma de
un tendón aplanado.
• Su acción: A nivel del hombro
participa en la rotación interna,
la aducción y la retropulsión del
brazo.
Trapecio
• Se extiende desde el hueso
occipital (en la base del cráneo)
hasta la mitad de la espalda.
Este músculo se divide en tres
partes:
• Sección superior: ubicado en la
parte posterior del cuello.
• Sección media: ubicada en los
hombros y la parte superior de
la espalda.
• Sección inferior: ubicado en el
medio de la parte posterior.
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15
16
17
Fracturas de
Cintura Escapular
18
 Fractura de Clavícula
El mecanismo de estas fracturas es indirecto, es decir, suele ser por una caída sobre el hombro
más que por un golpe directo en la clavícula, y sobre todo (75 – 80%) se dan a nivel del tercio
medio.
Así, si dividimos la clavícula en tres tercios, vemos un distinto porcentaje de fracturas según en qué
tercio, de la siguiente manera:
Medial: 5% - Medio: 80% - Lateral: 15%

19
 Clasificación de las Fracturas

Según la localización de las fracturas, Allman divide las mismas en tres grupo que luego Neer
completa haciendo subgrupos en la clase 2:

20
21
 Clínica y Diagnóstico

• Muchas veces se palpa y además veo deformidad; además hay dolor.

• Desplazamiento tercio medio o Fragmento lateral hacia abajo por acción muscular o
Fragmento medial hacia arriba por la acción del ECM
• Examen físico: importante sobre todo en politraumatizados
• Radiología: proyección AP salvo excepciones; además se usa el TAC para ver fragmentos
internos

22
Tratamiento

23
24
 Fractura de Escapula
Escasa incidencia (5% del total de fracturas del hombro)

Las lesiones pueden ser por: Traumatismo directo

posterior, Fracturas de alta energía o Accidentes de
tráfico o caídas.

Pueden producirse lesiones por transmisión de fuerzas de

manera indirecta a través del brazo o por avulsión de
inserciones musculares o ligamentosas.

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Clasificación
Las fracturas de escápula se clasifican en función a la anatomía de lo que se lesiona:

• Fracturas del reborde y cavidad glenoideo

1

• Fracturas del cuello: por traumatismo directo, son extraarticulares y no

suelen tener desplazamientos importantes, salvo la asociación con otras
2 lesiones de la vecindad

26
Clasificación

• Fracturas del cuerpo

3

• Fracturas acromion y coracoides (son muy excepcionales).

4

Las fracturas del cuerpo y espina constituyen el tipo más frecuente (43-74% del
total), seguido de las del cuello extraarticulares y de las de la cavidad glenoidea

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 Fractura de reborde y
cavidad glenoideo

▰ Las fracturas Suelen asociarse a luxaciones y a lesión labrum

▰ Tratamiento: Quirúrgico - Inestabilidad
▰ Podemos hacer una reducción de los fragmentos y lo sintetizamos con tornillos :
Reducción fragmento y osteosíntesis tornillos o anclajes metálicos /
biodegradables
▰ Las fracturas del reborde glenoideo se manejan como las inestabilidades del
hombro con reducción anatómica y además tratamiento quirúrgico

28
29
En las fracturas articulares de la cavidad
glenoidea el tratamiento también es quirúrgico.

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 LESION GLENOIDES
▰ Definición: Se define como la lesión ósea y del complejo fibro cartilaginoso o
rodete glenoideo que se constituye como componente anatómico de la escapula y
del complejo gleno-humeral.
▰ Etiología: El trauma se constituye como la principal causa de las lesiones de la
glenoides. Las lesiones escapulares. Las fracturas de la cintura escapular son el
5% de las fracturas en general y de estas el 10% afectan la cavidad glenoidea por
lo que son consideradas no muy frecuentes.
▰ Clínica: Las fracturas de la glenoides son raras y se asocian a lesiones crónicas
del hombro como luxación posterior, o lesiones asociadas a alta energía en su
mecanismo de lesión.
▰ Los trazos de fractura obedecen en su mayoría a trayectorias transversas que
mecánicamente ofrecen menor resistencia debido a allí se unen los dos núcleos
de osificación secundario, que finalmente originan el proceso glenoideo superior e
inferior. 31
▰ Existe la clasificación de Ideberg que
estableció inicialmente V tipos
de lesión, posteriormente Goss
agrego el tipo VI.
▰ Tratamiento: 70-90% de las
lesiones son de manejo
conservador, salvo las
lesiones que presenten
inestabilidad glenohumeral,
subluxación articular, escalones
articulares o diastasis mayores
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de 5-7 mm.
Diagnóstico por imagen:
•RX: Se constituye en el primer y principal ayuda diagnostica para establecer la lesión de la glenoides, sin
embargo ante la sospecha de la lesión de glenoides, con proyecciones AP puras o proyección de Grashey
o Neer, proyección axilar de hombro o la proyección de west- point
•TC: Una de las principales aplicaciones de la TC es la evaluación de fracturas complejas
multifragmentarias con desplazamiento y ante la sospecha de compromiso articular. Es útil para evaluar
fracturas asociadas de cabeza humeral y cavidad glenoidea lo cual es muy útil cuando hay sospecha de
luxación posterior y los Rx no son concluyentes.
•MRI: El uso de la MRI se hace de vital importancia para la evaluación no solo de la fractura glenoidea, si
no las lesiones del rodete glenohumeral, el complejo glenohumeral labrum, lesiones ligamentosas y
tendinosas.
Diagnóstico diferencial: el principal diagnóstico diferencial se constituye la fractura de la base de la
apófisis coracoides para lo cual se debe tener en cuenta la clasificación de Eyres y Ogawa.
La lesión de Bankart óseo debemos tenerla en cuenta a sabiendas que se trata de lesión del rodete
glenoideo y el reborde óseo de la glenoides.
33
 MRI
▰ Caso de nuestro servicio
adolescente de 12 años con
antecedente de luxación crónica
de hombro, quien sufre recidiva
de luxación consulta por dolor y
limitación funcional.
▰ MRI ponderadas en Axial T2
GRE(a), Axial PD FSE(b), Sagital
DP FAT SAT(c), Coronal PD
FSE(d), que evidencia fractura
oblicua compleja de glenoides
hora XII, clasificación de Ideberg
Tipo II.
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 TAC

▰ CT ponderadas en Coronal
tejidos blandos(a), Axial
tejidos blandos(b), Axial
Oseo(c), Reconstruccion
Osea (d), que evidencia
trazo de fractura con
disrupcion cortical y
discreta perdida de la
congruencia articular gleno
humeral. Clasificacion de
Ideberg tipo II.
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 Fracturas del cuello
▰ Tratamiento conservador: no hay
lesiones de la clavícula,
ligamentos acromioclaviculares y
coracoclaviculares. o Las
fracturas del cuello en principio,
cuando aparecen aisladas, tendrán
tratamiento conservador, pero si
aparecen asociadas a otra
fractura, como de clavícula, se
produce un hombro flotante y hay
que estabilizarlo. 36
 Fracturas del cuerpo y espina
▰ Tratamiento conservador:
inmovilización cuello x 3
semanas
▰ Estas fracturas son las más
frecuentes. Es excepcional
tener que hacer un
tratamiento quirúrgico, y lo
haremos cuando haya otras
fracturas asociadas, en la
escápula o en la clavícula.
Cuando hablamos de un
tratamiento conservador en
el hombro nos referimos a
un cabestrillo durante 3 37
semanas.
 Fracturas acromion y coracoides
▰ Acromion: la mayoría son
mínimamente desplazadas.
Tratamiento conservador o
Coracoides: en función del
desplazamiento
▰ Estas fracturas son muy raras y, en
general, difíciles de diagnosticar. En
el caso de las fracturas del
coracoides, cuando existe
desplazamiento mayor de 1 cm el
tratamiento será quirúrgico, si no el
tratamiento será conservador con
inmovilización de 3 semanas con 38
cabestrillo.