Manejo de vía aérea en

paciente embarazada

Dra. Alondra Carolina Juárez Torres R2A

  La incidencia de vía aérea difícil y/o
fallida en la paciente embarazada en
Introducción promedio está entre 1:250 a 1:300 es
decir, 10 veces más que en la población
general.

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
  El riesgo de letalidad con anestesia regional en la población
obstétrica es 16 veces menor comparada con la anestesia
general.
Introducción  La anestesia general representa la séptima causa de muerte
materna; relacionadas con inadecuada ventilación, la
intubación fallida y la broncoaspiración.

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
Introducción
 También, el incremento en el uso de la anestesia
regional para pacientes obstétricas ha disminuido las
posibilidades de entrenamiento y manejo de la vía aérea
en los residentes y especialistas.
 Sólo un 5-7% de los casos son manejados con anestesia
general.

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
Cambios anatómicos y
fisiológicos que dificultan
el manejo de la vía aérea
en la paciente obstétrica
Los cambios durante el embarazo que determinan mayor dificultad en el manejo de
la vía aérea son:
 Incremento de peso
 Incremento del volumen de las mamas
 Edema con aumento de la vascularidad de la mucosa de la vía aérea superior
debido a los elevados niveles de estrógenos e incremento del volumen
sanguíneo.

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
 A medida que aumenta el índice de masa corporal y la edad, incrementa la
incidencia de preeclampsia, aumento del diámetro cervical y de ronquidos.
 Estos factores pueden ser también predictores de dificultad para la ventilación
con máscara facial.

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
  Mallampati cambia durante
la gestación y puede
incrementar hasta grado IV
entre las 12 y las 38
semanas.
 Aumento del peso durante
el embarazo por infiltración
grasa del tejido faríngeo y
también por edema de la
mucosa.

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
 Cambios en el ángulo de la
unión gastroesofágica
Desplazamiento y cambio
resultando en diferentes
de posición del estómago
grados de incompetencia
debido al útero grávido
del esfínter esofágico
inferior.

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
Progesterona
• Efecto relajante sobre la musculatura lisa
• Genera enlentecimiento del vaciado gástrico
• En conjunto con los cambios de posición del estómago y
la incompetencia del esfínter esofágico inferior: alto
riesgo de broncoaspiración durante la anestesia general.

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
 Prevención con
Todas las pacientes
metoclopramida,
embarazadas son
ranitidina y antiácidos
consideradas pacientes con
(sean sometidas a
alto riesgo de
anestesia neuroaxial o
broncoaspiración.
general).

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
Evaluación de la vía aérea
  Realizar evaluación rutinaria de la vía aérea de
la embarazada tanto al ingreso a sala de parto,
Evaluación de durante el trabajo de parto y previo a la
decisión de cesárea.
la vía aérea  (9-16%) de los anestesiólogos realizan esta
evaluación como rutina.

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
Ketherpal y col. (2006) en un estudio prospectivo de 22,260
intentos, determinan como predictores de imposibilidad
para ventilación con máscara facial los siguientes:
 Obesidad (índice de masa corporal mayor de 30 kg/Mt2)
 Mallampati III o IV
 Limitación severa para la protrusión mandibular
 Presencia de ronquidos

Evaluación de la vía aérea

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la
embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
 Conducto auditivo
Posición en «rampa»
externo quede alineado Alineamiento de los ejes
con almohadillas o
horizontalmente con la oro-faríngeo-laríngeos
cojines inflables
depresión supraesternal.

Libera el cuello de Facilita la ventilación, la

Mejora la capacidad
mamas prominentes, desnitrogenización o
residual funcional
ángulo entre 25-45% preoxigenación

HELP-head elevated laryngoscopy position Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para

el manejo de la vía aérea en la
embarazada; Revista Mexicana de
Anestesiología; 2016.
Máscaras
laríngeas
 (LMA Standard, LMA Pro-seal, LMA-
Supreme™, ILMA-Fastrach o C-Trach) han
demostrado ser recursos de gran valor
específico para su uso en sala de partos.

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
Máscaras laríngeas
 Halaseh y col. (2010) usaron sin
complicaciones LMA Pro-Seal en 3,000
pacientes sometidas a cesáreas.
 Yao y col. (2012) presentaron un estudio
observacional de 700 parturientas
sometidas a cesáreas bajo anestesia general
en las cuales usan de manera satisfactoria
LMA Supreme™ (576 electivas y 124
emergencias) y sin evidencia de
broncoaspiración.

Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía aérea en la

embarazada; Revista Mexicana de Anestesiología; 2016.
Rapid sequence
induction
Rapid sequence induction

Optimise patient position

 HELP-head elevated
laryngoscopy position.

M. C. Mushambi et al; Obstetric Anaesthetists’ Association and Difficult Airway Society guidelines for the management of difficult
and failed tracheal intubation in obstetrics; Guidelines for failed intubation in obstetric; Great Britain; 2015.
 Pre-oxygenation
 Increases the oxygen reserve in the lungs during apnoea.
End-tidal oxygen fraction (FETO2) is the best marker of
lung denitrogenation; an FETO2 ≥ 0.9 is recommended.

Rapid sequence  A fresh gas flow rate of ≥ 10 l.min is required for

effective denitrogenation, and a tight mask-to-face seal
induction is essential to reduce air entrainment.
 A 2-min period of pre-oxygenation is adequate for the
term pregnant woman at term

M. C. Mushambi et al; Obstetric Anaesthetists’ Association and Difficult Airway Society guidelines for the management of difficult
and failed tracheal intubation in obstetrics; Guidelines for failed intubation in obstetric; Great Britain; 2015.
 Rapid sequence induction
Cricoid pressure
 Current evidence supports applying 10 N force initially and
then increasing to 30 N after loss of consciousness, as too
much force (e.g. 44 N) is associated with airway
obstruction.
 Taylor et al. recently described a cricoid cartilage
compression device that might improve standardisation of
cricoid pressure.

M. C. Mushambi et al; Obstetric Anaesthetists’ Association and Difficult Airway Society guidelines for the management of difficult
and failed tracheal intubation in obstetrics; Guidelines for failed intubation in obstetric; Great Britain; 2015.
 Cricoid pressure
 Incorrectly applied cricoid pressure can
Rapid sequence lead not only to a poor view at
laryngoscopy but also to difficulties
induction with insertion of the tracheal tube,
mask ventilation and advancement of
the tracheal tube over an introducer.

M. C. Mushambi et al; Obstetric Anaesthetists’ Association and Difficult Airway Society

guidelines for the management of difficult and failed tracheal intubation in obstetrics;
Guidelines for failed intubation in obstetric; Great Britain; 2015.
 Deliver appropriate doses of induction agent/
neuromuscular blocking drug:
Rapid  Thiopental remains the most commonly used
drug in UK for induction during rapid sequence
sequence induction in obstetrics.
 There are strong recommendations to use
induction propofol instead for reasons that include
familiarity, supply, ease of drawing up and
fewer drug errors.

Mary C. Mushambi and Sahana Jaladi; Airway management and training in

obstetric anaesthesia; Wolter Kluwer Health, Inc; United Kingdom; 2016.
 Deliver appropriate doses of induction agent/
neuromuscular blocking drug:
 Suxamethonium has been the standard neuromuscular
blocking drug for rapid sequence induction, had a faster
Rapid sequence onset and shorter duration.
 The use of high-dose rocuronium (1.0– 1.2 mg.kg) with
induction sugammadex backup is a suitable alternative to
suxamethonium, as rocuronium can be fully reversed by
sugammadex (16 mg.kg) within 3 min compared with 9
min for the spontaneous offset of suxamethonium.

Mary C. Mushambi and Sahana Jaladi; Airway management and training in

obstetric anaesthesia; Wolter Kluwer Health, Inc; United Kingdom; 2016.
Obstetric Anaesthetists’
Association and Difficult Airway
Society guidelines for the
management of difficult and failed
tracheal intubation in obstetrics
M. C. Mushambi et al; Obstetric Anaesthetists’ Association and Difficult Airway Society guidelines for the management of difficult
and failed tracheal intubation in obstetrics; Guidelines for failed intubation in obstetric; Great Britain; 2015.
M. C. Mushambi et al; Obstetric Anaesthetists’ Association and Difficult Airway Society guidelines for the management of difficult
and failed tracheal intubation in obstetrics; Guidelines for failed intubation in obstetric; Great Britain; 2015.
M.
M.C.C.Mushambi
Mushambietetal;
al;Obstetric
ObstetricAnaesthetists’
Anaesthetists’Association
Associationand
andDifficult
DifficultAirway
AirwaySociety
Societyguidelines
guidelinesfor
forthe
themanagement
managementofofdifficult
difficult
and
andfailed
failedtracheal
trachealintubation
intubationininobstetrics;
obstetrics;Guidelines
Guidelinesfor
forfailed
failedintubation
intubationininobstetric;
obstetric;Great
GreatBritain;
Britain;2015.
2015.
M.
M.C.C.Mushambi
Mushambietetal;
al;Obstetric
ObstetricAnaesthetists’
Anaesthetists’Association
Associationand
andDifficult
DifficultAirway
AirwaySociety
Societyguidelines
guidelinesfor
forthe
themanagement
managementofofdifficult
difficult
and
andfailed
failedtracheal
trachealintubation
intubationininobstetrics;
obstetrics;Guidelines
Guidelinesfor
forfailed
failedintubation
intubationininobstetric;
obstetric;Great
GreatBritain;
Britain;2015.
2015.
M. C. Mushambi et al; Obstetric Anaesthetists’ Association and Difficult Airway Society guidelines for the management of difficult
and failed tracheal intubation in obstetrics; Guidelines for failed intubation in obstetric; Great Britain; 2015.
M. C. Mushambi et al; Obstetric Anaesthetists’ Association and Difficult Airway Society guidelines for the management of difficult
and failed tracheal intubation in obstetrics; Guidelines for failed intubation in obstetric; Great Britain; 2015.
Bibliografía
 Dr. Ramírez-Paesano y cols; Claves para el manejo de la vía
aérea en la embarazada; Revista Mexicana de
Anestesiología; 2016.
 M. C. Mushambi et al; Obstetric Anaesthetists’ Association
and Difficult Airway Society guidelines for the
management of difficult and failed tracheal intubation in
obstetrics; Guidelines for failed intubation in obstetric;
Great Britain; 2015.
 Mary C. Mushambi and Sahana Jaladi; Airway
management and training in obstetric anaesthesia; Wolter
Kluwer Health, Inc; United Kingdom; 2016.