Fisiopatología del Sistema

auditivo

Dra. Mirna Istillarte

Medicina Interna
Fisiopatología
MARZO 2016
 El sistema auditivo periférico cumple funciones en
la percepción del sonido, esencialmente la
transformación de las variaciones de presión
sonora que llegan al tímpano en impulsos
eléctricos (o electroquímicos), pero también
desempeña una función importante en nuestro
sentido de equilibrio.

Fisiopatología del Sistema
auditivo

VIII nervio craneal o nervio acústico o auditivo

Es un nervio sensorial que interviene en la

audición y en el equilibrio.

vestibular y coclear
VIAS AUDITIVAS
 Sonido energía mecánica
cadena huesecillos
 mov. de base del estribo modif.
presión del liq. OI
 mov. de mem. basilar de coclea
deformación de los estereocilios de cel.
Ciliadas órgano de Corti
 Fisiopatología del Sistema auditivo

 Conduce las excitaciones auditivas ( vibraciones sonoras)

receptor: cel. Auditivas del órgano de corti situado en el caracol
membranoso.
Impulsos a las cel. Bipolares del ganglio espiral de la cóclea

NERVIO COCLEAR

 Puente: Nucleos cocleares, Ventral y Dorsal

lemnisco contralat.
Oliva Lemnisco lat contralat.
cerebelo.
cuerpo geniculado medial
corteza temporal
PRUEBA DE RINNE

 Compara la sensación auditiva

percibida por VO y VA.
 Sistemática de realización:
 Hacemos vibrar el diapasón.
 Lo colocamos sobre la mastoides y se
pregunta cuando deja de oirlo, en
este momento se coloca el diap.
Delante del CAE y se pregunta como
se oye.
 Rinne (+) se oye mejor por VA.
 Rinne (-) se oye mejor por VO.
PRUEBA DE WEBER

 se explora tan sólo la VO.

Sistemática de actuación:
 Hacemos vibrar el diapasón.
 Colocamos el mango del
diapasón en cualquier punto de
la línea media del cráneo.
 se pregunta por que oído
percibe el sonido.
 Weber +: Se percibe por
 ambos oídos
 Fisiopatología del Sistema
auditivo

Definición de Términos

 Hipoacusia: Disminución de la capacidad auditiva

 Paracusia: Presencia de trastornos generales del

sentido del oído. Oír falsamente.
 Acúfenos: Sensación subjetiva de campanilleo,
retintín, silbidos o zumbidos
 Sordera o Anacusia: Pérdida de la capacidad
auditiva
 Fisiopatología del Sistema
auditivo
Tipos de Sordera

1. Central

2. Neurosensorial

3. De conducción
 Fisiopatología del Sistema
auditivo
1. Sordera Central

 Afección unilateral si se debe a daño de

los núcleos cocleares pontinos en un
lado del tallo encefálico
 Pueden comprender palabras en tanto se
hablen con claridad en un ambiente
silencioso
 Fisiopatología del Sistema
auditivo
1. Causas de la Sordera Central

 Oclusión de la arteria cerebelosa inferioanterior

 Esclerosis múltiple

 Invasión o compresión de la protuberancia

externa por hematomas, neoplasias ó abscesos
 Neurinoma del acústico, tumores del ángulo
pontocerebeloso
 Sordera neurosensorial

 LESION: las cél. ciliadas del órgano de corti.

 Audiometría: Los tonos de frecuencia baja se oyen mejor

 Pérdida de la audición de las tonalidades agudas.

 La audición por vía ósea y aérea está

Disminuida.
 continuación

 Tres manifestaciones importantes son:

Diplacusia, reclutamiento y declinación del tono.
Diplacusia: Audición simultánea por uno o ambos oídos de dos
sonidos diferentes originados por un mismo estímulo
 Reclutamiento: El paciente requiere menos decibeles para
escuchar
Rinne positivo Weber lat al oído sano
CA y CO
 Fisiopatología del Sistema
auditivo
2. Sordera Neurosensorial

 Los pacientes se aturden con la voz intensa y

tienen dificultad para escuchar las palabras
mezcladas con un ruido de fondo.
Causas de la Sordera Neurosensorial

 Patrón hereditario dominante o recesivo

 Factores intrauterinos: Tóxicos, metabolitos,

problemas endocrinos, rubeola primer trimestre
embarazo, ruidos intensos ( fábricas)
 Anoxia perinatal
 TCE: Fractura del peñasco
 continuación

 Accidente vascular cerebral

 Agentes ototóxicos: Aminoglucósidos, salicilatos,
diuréticos del asa,cisplatino.
 Fístula perilinfática
 Laberintitis infecciosa
 Enfermedad de Meniere
 Envejecimiento
 Enfermedad de Meniere

Afecta la rama auditiva y vestibular

 Aumento del líquido endolinfático del oído (hidropesía
endolinfática) produce lesión del receptor auditivo en la
terminación nerviosa ( Órgano de corti).
 Quinto decenio de la vida. Varones son más afectados.
 Histología: Distensión del sistema endolinfático

Tríada: Sordera neurosensorial, tinitus y vértigo

SORDERA DE
CONDUCCION
Sordera de conducción

LESION: A nivel del oído externo y medio

 Pérdida casi igual de la audición de todas las
frecuencias.
 Conservación adecuada de la diferenciación
del lenguaje una vez que se excede el umbral de
la audición.
 continuación

 Estos pacientes pueden oír hablar en un fondo

ruidoso mejor que uno silencioso
 Pérdida de la audición de las tonalidades bajas
 Pérdida de la audición por vía aérea. CO se
conserva. CO > CA
 Rinne negativo y Weber lat. al oído enfermo.
 continuación

Causas
 Tapón de cerumen impactado, otitis externas
 Otitis media serosa o supurada
 Colesteatoma
 Otoesclerosis
 Traumatismos
 Normal
Weber central
Sonido igual a ambos lados

Prueba de
Weber
Diapasón en la
frente

Sordera Conductiva Sordera Neurosensorial

Weber lateralizado Weber lateralizado
Suena más fuerte Suena más fuerte en el oído normal
en el oído enfermo
 Prueba
de Rinne

S. Conductiva Neurosensorial
Se oye la
No se oye la
vibración en el
vibración en el aire después de la
aire después de conducción ósea.
terminar la CO y CA Disminuida
Rinne +
conducción
ósea. CO>CA
 CUADRO COMPARATIVO
NEUROSENSORIAL CONDUCCION

 Vol. de la voz. Aumentan el volumen para Normal o más débil (porque la

 entenderse sordera enmascara
el ruido de fondo

 Discriminación. Malo. Bueno con amplificación.

 del lenguaje

 Entorno ruidoso Mal tolerado debido al Bien tolerado

fenómeno de reclutamiento.
.
 Rinne. Positivo Negativo

 Weber. Lateralizado al oído sano Lateralizado al oído enfermo

 CAE Sin lesiones aparentes. Lesiones frecuentes.

 Receptores; Situados en el neuroepitelio de la cresta ampular de los
canales semicirculares y en la mácula del utrículo y el sáculo en el oído
interno.

 Impulsos a las cel. Bipolares del ganglio de

Scarpa
NERVIO VESTIBULAR

Nucleos vestibulares del tallo

cerebelo
 SISTEMA VESTIBULAR

 FUNCION. Es la transformación de las

fuerzas de aceleración y gravedad en
señales biológicas que el cerebro utiliza
para orientarse y producir reflejos
motores destinados a mantener la
estabilidad postural y ocular
 LESIONES DEL SISTEMA
VESTIBULAR
 Vértigo: es una ilusión de movimiento, que aunque
comúnmente es rotacional, también puede ser linear o
de inclinación.
 A menudo acompañado de nistagmo, debido a
desequilibrio entre los reflejos vestíbulo-oculares
de los lados derecho e izquierdo.
 Muchos pacientes experimentan síntomas de
disfunción autonómica: sudoración, nauseas.
 CAUSAS

 La mayoría se debe a lesiones ubicadas en la

porción periférica del sistema vestibular.
 Puede ser manifestación de un ACV, neoplasia
central
 Sist. Vestibular Periférico
conductos semicirc.,utriculo,saculo
 Constituido por cond. Semicirculares, utrículo y sáculo
 Durante la Aceleración angular-rotación de la cabeza

la Endolinfa de los canales semicirculares

desplaza la cúpula gelatinosa y se inclinan los estereocilios y
estos se acercan o se alejan al cinocilio.
 Si se alejan ………………. hay hiperpolarización.

 Si se acercan ….hay despolarización con activación neuronal.

 Movimientos de contrapartida de los estereocilios.

 Fisiopatología del vértigo

 Condiciones normales: La rotación de la cabeza hacia un

lado, los estereocilios de ese lado se alejan del cinocilio, en
tanto que del lado contrario, los estereocilios se acercan al
cinocilio.
 VERTIGO: El movimiento de los estereocilios de un lado
no encuentran la contrapartida, de los estereocilios del lado
contrario, por lo que se configura una situación de
desequilibrio.