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Este documento describe la estructura típica de la segunda sesión y sesiones posteriores de terapia cognitiva. La sesión comienza con una actualización del estado de ánimo del paciente y una revisión de la sesión anterior. Luego, el terapeuta y el paciente establecen un plan para la sesión actual, revisan las tareas asignadas entre sesiones, y tratan los temas planeados. Al final, se asignan nuevas tareas y se realiza un resumen y retroalimentación.
Este documento describe la estructura típica de la segunda sesión y sesiones posteriores de terapia cognitiva. La sesión comienza con una actualización del estado de ánimo del paciente y una revisión de la sesión anterior. Luego, el terapeuta y el paciente establecen un plan para la sesión actual, revisan las tareas asignadas entre sesiones, y tratan los temas planeados. Al final, se asignan nuevas tareas y se realiza un resumen y retroalimentación.
Este documento describe la estructura típica de la segunda sesión y sesiones posteriores de terapia cognitiva. La sesión comienza con una actualización del estado de ánimo del paciente y una revisión de la sesión anterior. Luego, el terapeuta y el paciente establecen un plan para la sesión actual, revisan las tareas asignadas entre sesiones, y tratan los temas planeados. Al final, se asignan nuevas tareas y se realiza un resumen y retroalimentación.
PLAN TÍPICO PARA LAS SESIONES 1- BREVE ACTUALIZACIÓN Y CONTROL DEL ESTADO DE ÁNIMO (Y DE LAS MEDICACIONES, ALCOHOL, USO DE DROGAS, SI LAS HUBIERA)
2- REVISIÓN DE LA SESIÓN ANTERIOR.
3- PLANIFICACION
4- REVISION DE LAS TAREAS DE AUTOAYUDA
5- TRATAMIENTO DE LOS TEMAS PLANIFICADOS.
6- ASIGNACION DE NUEVAS TAREAS PARA EL HOGAR
7- RESUMEN FINAL Y RETROALIMENTACION
EL TERAPEUTA EXPERIMENTADO PUEDE, HASTA CIERTO PUNTO, ALTERAR EL ORDEN DE LOS ELEMENTOS PRESENTADOS. SE SUGIERE, EN CAMBIO, AL TERAPEUTA COGNITIVO PRINCIPIANTE, QUE SE CIÑA LO MÁS POSIBLE A LA ESTRUCTURA DE SESIÓN MENCIONADA.
DURANTE ESTA SEGUNDA SESIÓN AYUDAR AL PACIENTE
A ESCOGER UN PROBLEMA U OBJETIVO EN EL QUE CENTRARSE, COMENZAR A RESOLVER PROBLEMAS Y REFORZAR EL MODELO COGNITIVO Y LA IDENTIFICACIÓN DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
SE CONTINÚA INSTRUYENDO AL PACIENTE RESPECTO DE
LA TERAPIA COGNITIVA PARA QUE SE AJUSTE A LA ESTRUCTURA DE LA SESIÓN, AL TRABAJO CONJUNTO, LA RETROALIMENTACIÓN AL TERAPEUTA Y LA CONSIDERACIÓN DE SUS EXPERIENCIAS PASADAS Y PRESENTES A LA LUZ DEL MODELO COGNITIVO. 1- BREVE ACTUALIZACIÓN Y CONTROL DEL ESTADO DE ÁNIMO (Y LA MEDICACIÓN)
EL CONTROL DEL ESTADO DE ÁNIMO SUELE SER BREVE
Y SE LO PUEDE COMBINAR CON UNA RESEÑA DE LA SEMANA. EL TERAPEUTA SOLICITA UNA DESCRIPCIÓN SUBJETIVA POR PARTE DEL PACIENTE Y LA CONTROLA CON LOS PUNTAJES DE LAS PRUEBAS OBJETIVAS.
SI EXISTE UNA DISCREPANCIA ENTRE LOS RESULTADOS DE LAS
PRUEBAS Y EL RELATO, INTERROGA AL PACIENTE (P. EJ., “DICES QUE TE HAS SENTIDO MEJOR, PERO LOS PUNTAJES DEL INVENTARIO DE DEPRESIÓN SON MÁS ALTOS QUE LA SEMANA PASADA. ¿QUÉ TE SUGIERE ESO?”).
EFECTÚA UNA RÁPIDA COMPARACIÓN ENTRE LOS
PUNTAJES OBJETIVOS DE LAS SEMANAS PRECEDENTES Y LOS DE ESE MOMENTO ES HABITUAL QUE LA SEGUNDA SESIÓN COMIENCE DE LA SIGUIENTE MANERA: AQUÍ EL PSICOTERAPEUTA CONTROLA EL “TIMING”. SI SALLY HUBIERA INICIADO UN DISCURSO LARGO HUBIESE INTERVENIDO CON: “Sally, permíteme interrumpirte un momento. ¿Podrías decirme en una sola frase cómo estuvieron tu ansiedad y tu depresión en comparación con la semana pasada?... ¿O acaso deberíamos incluir el control del estado de ánimo en el plan, para dedicarle un poco más de tiempo?).
SALLY TAMBIÉN MENCIONA DOS PROBLEMAS. EN LUGAR
DE COMENZAR A CONVERSAR SOBRE ELLOS, EL TERAPEUTA LOS ANOTA EN EL PLAN. SI LE HUBIESE PERMITIDO HACER UNA DESCRIPCIÓN MÁS LARGA DE LOS PROBLEMAS, LA HUBIESE PRIVADO DE LA POSIBILIDAD DE REFLEXIONAR ACERCA DE CUÁL ERA EL MÁS IMPORTANTE PARA REVISAR DURANTE LA SESIÓN. EL TERAPEUTA REFUERZA SUTILMENTE EL MODELO COGNITIVO Y SUGIERE QUE LA PACIENTE TIENE ALGUNA CLASE DE CONTROL (Y, POR LO TANTO, RESPONSABILIDAD) SOBRE LOS CAMBIOS.
TIENE LA POSIBILIDAD DE REQUERIR INFORMACIÓN
ESPECIAL, QUE NO ESTÁ CONTEMPLADA EN LAS PRUEBAS, PERO QUE ES RELEVANTE PARA EL PROBLEMA DEL PACIENTE (CANTIDAD DE ATAQUES EN LOS PACIENTES CON TRASTORNO DE PÁNICO, NÚMERO DE ATRACONES PARA PACIENTES CON BULIMIA, MEDICIÓN DE LA IRA DEL 0-100 EN PACIENTES QUE PRESENTAN PROBLEMAS DE HOSTILIDAD Y OTRAS INFORMACIONES DE IMPORTANCIA). PUENTE DESDE LA SESIÓN ANTERIOR EL PROPÓSITO DE ESTE BREVE ÍTEM ES CONTROLAR CUÁL FUE LA PERCEPCIÓN Y COMPRENSIÓN DEL PACIENTE ACERCA DE LA SESIÓN ANTERIOR. SI LA PACIENTE HUBIESE COMENTADO QUE ALGÚN ELEMENTO DE LA SESIÓN ANTERIOR LE HABÍA MOLESTADO, EL TERAPEUTA PODRÍA HABERLO EXAMINADO CON ELLA EN ESE MISMO MOMENTO, O PODRÍA HABER SUGERIDO INCLUIR EL TEMA EN EL PLAN.
SI NO HUBIESE RECORDADO NINGÚN TEMA IMPORTANTE, PODRÍA
HABERLE PREGUNTADO: “¿RECUERDAS QUE CONVERSAMOS ACERCA DE LA RELACIÓN ENTRE PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS?” O PODRÍA HABERLE DICHO: “¿QUÉ TE PARECE SI INCLUIMOS EN EL PLAN UN REPASO DEL MODELO COGNITIVO?”.
ES NECESARIO TENER EN CUENTA QUE, EN GENERAL,
LA PRINCIPAL RAZÓN PARA QUE UN PACIENTE NO RECUERDE LA SESIÓN ANTERIOR ES UN ERROR DEL TERAPEUTA, QUE NO LO ALENTÓ A ANOTAR LOS PUNTOS IMPORTANTES DURANTE LA SESIÓN. ESTABLECER EL PLAN Es importante que el paciente aprenda las habilidades necesarias para armar su plan, de modo que pueda seguir valiéndose de ellas una vez finalizada la terapia EL TERAPEUTA NO SIEMPRE NECESITA SEGUIR EL PLAN. MÁS AÚN, EN ALGUNAS SITUACIONES, NO DEBE SEGUIR EL PLAN ESTABLECIDO. SIN EMBARGO, CUANDO SE APARTA DE LO PLANEADO, DEBE HACER EXPLÍCITA ESA DIGRESIÓN Y SOLICITAR EL ACUERDO DEL PACIENTE. REVISIÓN DE LAS TAREAS DE AUTOAYUDA LOS PACIENTES QUE HACEN REGULARMENTE SUS TAREAS PARA EL HOGAR O DE AUTOAYUDA MEJORAN MÁS QUE AQUELLOS QUE NO LO HACEN. (PERSONS ET AL, 1988; NIEMEYER Y FEIXAS, 1990).
SEGÚN NUESTRA EXPERIENCIA, SI LAS TAREAS NO SE
CONTROLAN EN LAS SESIONES, EL PACIENTE COMIENZA A CREER QUE NO SON IMPORTANTES, Y EL CUMPLIMIENTO DESCIENDE SIGNIFICATIVAMENTE.
A VECES, LA REVISIÓN DE LAS TAREAS DEMANDA POCO
TIEMPO. EN OTRAS OCASIONES, EN CAMBIO, PUEDE OCUPAR CASI TODO EL TIEMPO DE LA SESIÓN, ESPECIALMENTE CUANDO LAS TAREAS CONTIENEN TEMAS QUE EL PACIENTE DESEA TRATAR. TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS ESTABLECIDOS EN EL PLAN, ASIGNACIÓN DE NUEVAS TAREAS Y RESÚMENES PERIÓDICOS.
EL TERAPEUTA INTRODUCE SUS PROPIOS OBJETIVOS
EN LOS MOMENTOS ADECUADOS, CUALQUIERA SEA EL TEMA EN DISCUSIÓN. EN ESTA SEGUNDA SESIÓN EL TERAPEUTA NO SÓLO BUSCA AYUDAR A SALLY EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS, SINO QUE ADEMÁS 1) RELACIONA EL TEMA CON LOS OBJETIVOS DE SALLY PARA SU TERAPIA, 2) REFUERZA EL MODELO COGNITIVO, 3) CONTINÚA ENSEÑANDO A SALLY A IDENTIFICAR SUS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS, 4) BUSCA EL ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS AYUDANDO A SALLY A CONTROLAR SUS PENSAMIENTOS ANGUSTIANTES Y 5), COMO SIEMPRE, SOSTIENE Y ACRECIENTA EL RAPPORT MEDIANTE UNA ACTITUD COMPRENSIVA. EL TERAPEUTA LOGRA VARIAS COSAS AL MISMO TIEMPO. ABORDA UN TEMA DEL PLAN QUE INTERESA A LA PACIENTE; RELACIONA EL PROBLEMA CON UN OBJETIVO DE LA TERAPIA; ENSEÑA ALGO MÁS ACERCA DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS; AYUDA A LA PACIENTE A IDENTIFICAR, EVALUAR Y CONTROLAR AQUELLOS QUE SON ESPECÍFICAMENTE ANGUSTIANTES; FACILITA EL ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS Y PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD. SÍNTESIS PERIÓDICAS A LO LARGO DE LA SESIÓN, EL TERAPEUTA REALIZA DOS CLASES DE RESÚMENES. LA PRIMERA ES UNA SÍNTESIS BREVE, QUE SE LLEVA A CABO UNA VEZ COMPLETADA CADA PARTE DE LA SESIÓN, PARA QUE TANTO EL PACIENTE COMO EL TERAPEUTA TENGAN UNA CLARA COMPRENSIÓN DE LO QUE HAN LOGRADO Y DE LO QUE HARÁN A CONTINUACIÓN. OTRO TIPO DE SÍNTESIS ES LA QUE SE REALIZA SOBRE LOS CONTENIDOS QUE EL PACIENTE EXPONE.
EN ESTE CASO, EL TERAPEUTA RESUME BREVEMENTE LOS
ASPECTOS CENTRALES DE LAS AFIRMACIONES DEL PACIENTE, TRATANDO DE USAR SUS MISMAS PALABRAS.
PARA ASEGURARSE DE QUE HA CAPTADO CUÁL ES EL ELEMENTO
PROBLEMÁTICO PARA EL PACIENTE Y CON EL OBJETO DE PRESENTARLA DE UN MODO MÁS CONCISO Y CLARO PARA AMBOS, PONIENDO EN PRÁCTICA UNA VEZ MÁS EL MODELO COGNITIVO, DE UNA MANERA SUTIL RESUMEN FINAL Y CUBOS DE CORSI RETROALIMENTACIÓN A DIFERENCIA DE LO TRANSCRIPTO EN EL PUNTO ANTERIOR, EN EL RESUMEN FINAL EL TERAPEUTA SE ABSTIENE DE ACTIVAR PENSAMIENTOS NEGATIVOS Y PERTURBADORES EN EL PACIENTE. TERCERA SESIÓN Y POSTERIORES LAS SESIONES POSTERIORES MANTIENEN LA MISMA ESTRUCTURA QUE LA SEGUNDA SESIÓN. EL CONTENIDO VARÍA SEGÚN LOS PROBLEMAS Y OBJETIVOS DEL PACIENTE Y LOS PROPÓSITOS DEL TERAPEUTA.
A MEDIDA QUE LA TERAPIA PROGRESA, SE PRODUCE
UNA GRADUAL TRANSFERENCIA DE LAS RESPONSABILIDADES AL PACIENTE. HACIA EL FINAL DE LA TERAPIA ES EL PACIENTE QUIEN DESIGNA LA MAYOR PARTE DE LOS TEMAS DE LAS SESIONES, UTILIZA HERRAMIENTAS TALES COMO EL REGISTRO DE PENSAMIENTO DISFUNCIONAL (VÉASE CAPÍTULO 9) PARA EVALUAR SUS PENSAMIENTOS, DISEÑA SU PROPIA ASIGNACIÓN DE TAREAS Y RESUME LA SESIÓN. POR EJEMPLO, EN LA TERCERA SESIÓN, LOS OBJETIVOS DEL TERAPEUTA SON COMENZAR A ENSEÑAR A SALLY, DE UNA MANERA MÁS ESTRUCTURADA, A EVALUAR SUS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Y A SEGUIR PROGRAMANDO ACTIVIDADES PLACENTERAS. EN LA CUARTA SESIÓN, APLICA TÉCNICAS DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS PARA AYUDARLA EN LA BÚSQUEDA DE UN EMPLEO DE TIEMPO PARCIAL Y SIGUE TRABAJANDO SOBRE LOS PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES. PERMANENTEMENTE BUSCA INTEGRAR SUS OBJETIVOS CON LOS TEMAS PROGRAMADOS POR SALLY EL TERAPEUTA TOMA NOTAS DE LA SESIÓN CON EL OBJETO DE PROFUNDIZAR LA CONCEPTUALIZACIÓN, MANTENERSE AL TANTO DE LO QUE SE TRABAJA Y PLANIFICAR FUTURAS SESIONES. TAMBIÉN CONSERVA COPIAS DE LAS NOTAS QUE TOMA EL PACIENTE. RESULTA ÚTIL QUE LAS NOTAS DEL TERAPEUTA CONTENGAN LOS TEMAS QUE SE HAN TRABAJADO, LOS PENSAMIENTOS Y CREENCIAS (TRANSCRIPTOS TEXTUALMENTE) Y LA FUERZA DE LA CREENCIA INICIAL EN ELLOS, COMO ASÍ TAMBIÉN DE LAS INTERVENCIONES PRACTICADAS EN LA SESIÓN, EL ÉXITO RELATIVO DE ESTAS. GRACIAS!!!