Rehabilitación en paciente con

fractura coronaria compleja.

Alumna:
María José Álvarez Brevil
Docentes:
Dr. Nicolás Flores
Dr. Pablo Cabrera.
Dr. Darío Hernández
Sección:
Odontología, Clínica Integrada, 29/05/2017, Valdivia. V53
Datos relevantes del paciente:
Edad: 40
Previsión: Fonasa B ?
Ocupación: Trabajador Forestal.

Motivo de consulta:
“Quiero coronas en mis dientes de arriba ”
Paciente requiero PFU en ambos centrales
superiores
Historia médica
No Relata

Antecedentes de terapia odontológica

?
- Operatoria
- Endodoncia
-  Buena Experiencia Odontológica.

Evaluación psicológica
Paciente Receptivo.
Examen Clínico Extraoral:

1.Inspección y Palpación:
Piel: Normal.
?
Ganglios: No Palpables.
Línea Media: Normal.
Glánd. Salivales: Normales.

2. Músculos masticatorios y del cuello:

No relata Dolor.
Examen Clínico Extraoral:
4. Análisis de Sonrisa:

• Sonrisa Labial baja

?
• Curva Incisiva: Plana
• Ancho de la sonrisa: bordes incisales
de 3 dientes.
• Corredor bucal: Ausente
Perfil facial:
Tipo de perfil:
Recto
?
Línea E:
Labio Sup: 4mm
Labio Inf: 3mm
Ángulo Nasolabial:
95º
Examen ATM:

Palpación: No presenta dolor

LD 6mm
? LI 9mm
Auscultación: No presenta ruido articular

Dinámica mandibular:
Apertura máxima: 45 mm
Examen Clínico Intraoral:

Labios: Normal
?
Paladar: Normal

Mejillas y vestíbulo: Normal

Lengua y piso de boca: Normal

Línea Media Interdentaria: Coincidente

Examen Clínico de la Oclusión:

1. Estado de la
dentición:Parcial,
Kennedy Clase III,
arcada superior e
inferior.
•2. Relación Molar/Canina

Relación molar: Derecha Distoclusión

Relación canina: Derecha Neutroclusión

Relación molar: Izquierda No Precenta

Relación canina: Izquierda Neutroclusión

Línea media interdentaria: Coincidente
Examen Clínico de la Oclusión:
4. Guía anterior:
Estático
?
OVERBITE 3 mm
OVERJET 3 mm

Dinámico.

1.2 1.1
Presenta desoclusión
4.3 4.2 4.1 posterior.
• 5. Guía lateral Derecha:
1.3

4.3

• Guía lateral Izquierda:

2.2 2.3
3.2 3.3 3.4
Exámenes Complementarios:

?
Diente Diagnostico Rx
1.6 Rest. Metálica O.
Rest. Plástica M con caries recidivante.
Rest. Plástica D con desajuste y caries recidivante

1.3 Lesion de caries dentinaria profunda D.

4.4 Rest. Plástica OD, con desajuste en D.

4.6 Rest. Metálica O.

Lesión de caries dentinaria superficial en M.
Diente. Diagnostico Rx.
1.1 • ROM horizontal leve en M y D
• Conducto tratado Endodonticamente, llegando a longitud apical pero deficiente en amplitud.
• Rest. Plástica de cara libre.
• Rest. Plástica M con desajuste.
• Rest. Plástica D con desajuste y caries recidivante.
1.2 • ROM horizontal leve en M y D
• Rest. Plástica M con desajuste y caries recidivante.
• Rest. Plástica D con desajuste y caries recidivante.
2.1 • ROM horizontal leve en M y D
• Conducto tratado Endodonticamente, llegando a longitud apical pero deficiente en amplitud.
• Fractura coronaria Compleja.
2.2 • ROM horizontal leve en M y D
• Rest. Plástica M con desajuste y caries recidivante.
• Lesión de caries incipiente en D.
Diente Diagnostico Rx.
2.4 • Rest. Plástica MOD con caries recidivante por M y D.

2.5 • Rest. Plástica OM con caries recidivante por M.

• Lesión de caries incipiente en D.

3.5 • Rest. Plástica MO con desajuste en M.

Odontograma:

?
Exámenes periodontales:
1. Índice Gingival:

D
1.8

2
1.7 1.6

1
1.5 1.4 1.3

2
1.2

1
1.1

1
2.1

/
2.2

1
2.3

2
2.4

1
2.5

1
2.6 2.7

1
?
2.8

M 2 1 2 1 2 / 2 2 1 1 1 2

V 2 1 2 1 1 / 1 1 1 1 1 1

P 1 1 1 1 1 / 2 2 1 1 1 1

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

D 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1

M 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1

V 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1

P 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

1.25 Inflamación gingival moderada.

Exámenes periodontales:
2. Índice de Higiene: 25%
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
?
D + - - + + + + - + + + +

M + - - + + + - - + + + +

V + + + + + + + - + + + +

P - - + + + + + + - - - - -

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

D + + + + + + + + + + + + + +

M + - - - - - - - - - - - +

V + + + + + + + + + + + + +

P + + + + + + + + + + + + +
Exámenes periodontales:
3. Examen clínico de la encía:

Color: Rosado pálido / 2.1 Violáceo

?
Forma: Festoneada / troneras Amplias en grupo V.
Tamaño: Conservado
Posición: Generalmente coronal al LAC
Consistencia: Firme.
Superficie: Opaca y con presencia de punteado de naranja.

Alteraciones mucogingivales:
Deficiencia de reborde alveolar Horizontal y vertical
 1.3/1.6
 3.5/3.7
Exámenes periodontales:
4. Periodontograma:

?
Diagnóstico Clínico Integral:

Paciente genero masculino, receptivo, ASA I, dentado parcial Kennedy

Clase III en arcada superior e inferior.
Soporte y estabilidad oclusal presente.
Gingivitis asociada a Placa con factores locales atribuibles.
Fractura coronaria compleja (2.1)
Diente 1.1 con cambio de coloración
Tratamientos endodonticos defectuosos (2.1;1.1)
Múltiples restauraciones defectuosas.
Múltiples lesiones clase V.
Caries.
SITUACIONES CLÍNICAS relevantes para el plan de tratamiento
integral:
Índice de higiene oral deficiente.
Restauraciones defectuosas.
Múltiples lesiones clase V
Espacios Edentulos.
Fractura coronaria
Utilización de Diente provisorio (2.1)
PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL :
1. Fase Sistémica:
Sin intervención
2. Fase Etiológica:
- Educación y motivación del paciente.
- Control de dieta
-Control del Biofilm, inst. de higiene dental, tec. de cepillado.
-Recomendar utilización de Cepillo PHB suave, cepillo interproximal y
utilización de seda dental.
-Destartraje supragingival y pulido coronario en boca completa.
-Endodoncia diente 2.4
-Revaluar a los 14 días.
PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL:
3. Fase Correctiva:
- Retratamiento endodontico en diente 1.1
- Retratamiento endodontico en diente 2.1
PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL:
4. Fase Rehabilitadora:
1.6 Restauración de resina OD.
1.3 Restauración de resina M.
1.2 Restauración de resina M y D.
1.1 PFU Monolítica de Disilicato de Litio.
2.1 PFU coronada a perno de fibra ,Monolítica de Disilicato de Litio.
2.2 Restauración de resina M y D.
2.3 Restauración de resina M.
2.4 PFU Monolítica de Disilicato de Litio.
2.5 Restauración de resina OM.
3.5 Restauracion de resina OM.
Restauración de resina clase V.
PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL:
4. Fase Rehabilitadora:
3.4 Restauración de resina clase V.
4.4 Restauración de resina OD.
4.5 Restauración de resina O.
Restauración de resina clase V.
4.6 Restauración de resina O.
PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL:
5. Fase de Mantención:
Control clínico cada 6 meses
-Actualización Datos de Ficha Clínica.
-Evaluación periodontal  Periodontograma
Examen clínico de la encía
Índice Gingival
 Índice de Higiene
-Evaluación Radiográfica cada 6 – 12 meses.
-Motivación y refuerzo de técnicas de higiene.
PRONÓSTICO:

Favorable, paciente ASAI, comprometido con el tratamiento,

comprende los cambios que debe realizar para mejorar su salud
oral.
Diente. Pronóstico individual.
1.1 Pronostico dudoso , puesto que hay que hacer un retratamiento
endodóntico en cual tiene u tasa de éxito de 65 a 70 % , mientras
que en un diente no tratado endodonticamente la tasa de éxito es del
95% .

2.1 Pronostico dudoso , puesto que hay que hacer un retratamiento

endodóntico en cual tiene u tasa de éxito de 65 a 70 % , mientras
que en un diente no tratado endodonticamente la tasa de éxito es del
95% .
 Bibliografía.
• Arturo Manns Freese
Sistema Estomatognatico . Base y correlaciones clínicas.
Editorial Ripano.