 

2016
 La bronquiolitis es una Infección Respiratoria Aguda Baja
(IRAB) que primariamente afecta a la via aérea pequeña
(bronquiolos)

 Es la causa mas común de hospitalización en lactantes

 Pico a los 3-6 meses
La mayoria de las IRABs
son de etiologia viral

19.3
Episodio infeccioso respiratorio viral
caracterizado por obstrucción bronquial
resultante de la inflamación de las vías
respiratoria baja, bronquios y bronquiolos
en niños < 12 - 24 meses no relacionada
a neumonía ó atopia

Hanson IC, Shearer WT. Bronchiolitis. In: Oski's Pediatrics: Principles and Practice, 4th ed, McMillan JA, Feigin
RD, DeAngelis C, Jones MD (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. p.1391.
.
Síndrome clínico que ocurre en niños menores
de 2 años que se caracteriza por síntomas
respiratorios de vía aérea superior (ej.: rinorrea)
seguidos de infección respiratoria baja,
inflamación dando como resultado sibilancias y
crepitos.

American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and
management of bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118:1774
Tomado de : Taussig LM, Landau LI. Pediatric respiratory medicine. p 482; 2nd ed. lsevier 2008
 Inflamación aguda
 Edema y necrosis de
células epiteliales
 Hipersecreción de moco
 Broncoespasmo.

En niños previamente sanos

es predecible el inicio y la
evolución de la enfermedad

22.1

Diagnosis and Management of Bronchiolitis Pediatrics 2006;118;1774-93

 Los signos y síntomas suelen ser la rinitis, taquipnea,
sibilancias, tos, estertores, uso de músculos accesorios,
y / o aleteo nasal. PICO 3 A 5 DIAS
Evaluar:
 Estado de hidratacion
 Datos de dificultad respiratoria
 Cianosis/hipoxemia
 Letargia
 La tos remite en 90% a las 3 semanas

Cuando ocurre un curso abrupto en la evolución debe sospecharse sobre infección

bacteriana

Diagnosis and Management of Bronchiolitis Pediatrics 2006;118;1774-93

 AAP 2014
1a.Los clínicos deben evaluar la
severidad en base al Historial y
el examen físico.
2b. Evaluarse factores de riesgo
en menores de 12 meses
3b. Cuando el diagnostico es
hecho por HCl y Ex. Fisico NO es
necesario RX TORAX
calidad B
NICE 2015
 El diagnostico debe tener
coriza de 1 a 3 días,
seguido de:
 Tos persistente
 Retracción costal y
taquipnea (o ambos)
 Sibilancias o crepitos (o
ambos)
 NICE 2015
 Menores a 6 semanas  Considerar neumonía si:
pueden hacer apnea  Fiebre >39°C
REFERIRSE EN CASO DE:  Estertores crepitantes
 Apnea focalizados
 Muy decaído a la SIGNOS DE FALLA
evaluación RESPIRATORIA
 Cianosis central  Dificultad respiratoria
 Dificultad respiratoria, FR severa
>70/min  Apnea recurrente
 SpO2 <92% y 85%  Incapacidad de mantener
>360msnm SpO2 adecuados
 NICE 2015
 Cuando pensar en sibilancias inducidas por virus
 Sibilancias persistentes sin crepitos
 Episodios recurrentes de sibilancias o
 Historia de atopia familiar
 AAP 2014 NICE 2015
 <12 semanas  Enf. Pumonar crónica
DBP
 Historia de
 Cardiopatia congénita
prematurez
con compromiso
 Enfermedad hemodinámico
cardiopulmonar  <3 meses
 Inmunodeficiencias  Prematuros <32 SDG
calidad B  Enf. Neuromusculares
 Inmunodeficiencias
 AAP 2014 NICE 2015
 Factores de riesgo  Circunstancias sociales
 Confianza limitada al
tratamiento en
domicilio
 Confianza limitada al
detectar signos de
alarma por los
progenitores
 Distancia lejana al
centro medico
 AAP 2014 NICE 2015
 No administrar  NO Considere
fisioterapia en niños
salbutamol
 CONSIDERE
 No epinefrina FISIOTERAPIA en niños
 No sol. Hipertónica que tienen
comorbilidad
nebulizada relevantes que dificulta
la eliminación de
secreciones. (ej. atrofia
muscular espinal,
Traqueomalacia)
 AAP 2014 NICE 2015
 No administrar NO USAR
salbutamol
 Antibióticos
 No epinefrina
 No sol. Hipertónica  Salbutamol
nebulizada  Epinefrina
 Administrar sol.
Hipertónica en  Ipratropio
pacientes
hospitalizados
 No corticoides
sistémicos
calidad B
 AAP 2014 NICE 2015
 Se pueden optar no O2 si la NO USAR
saturación de
oxihemoglobina>90%  Montelukast
Se puede optar no usar SpO2 en
 Corticoides inhalados

lactantes y niños con diagnóstico
de bronquiolitis  Evitar combinaciones
calidad d
nebulizadas
 No usar fisioterapia en niños
 No usar Antibioticos
calidad B
 Se debe considerar SNG o Fluidos IV
si no se puede mantener la vía oral
calidad X
 NICE 2015
 Dar Oxigeno si SpO2 <92%
 Usar CPAP si insuficiencia respiratoria inminente
 No aspirar rutinariamente la vía aérea superior
 Considerar aspirar la vía aérea superior cuando
existe dificultad respiratoria a la alimentación por
secreciones respiratorias incrementadas
 Considerar aspirar la vía aérea superior en apnea
aunque no sea obvia una obstrucción por
secreciones
 NICE 2015
 No realizar gasometrías rutinariamente
 Considerar gasometría capilar si existe progresión
de la dificultad respiratoria con aporte suplemetario
de O2>50%
 Dar líquidos por SNG o IV si no se puede mantener
la vía oral
 Dar líquidos IV isotonicos
 NICE 2015
 Cuando tolera la VO adecuadamente
 Clínicamente estable
 SpO2>92% mas de 4h aire ambiente incluyendo
sueño
 Adenovirus species C detection in children under four years
of age with acute bronchiolitis or recurrent wheezing.
J Clin Virol. 2015 Dec;73:77-80
 Epinephrine Improves the Efficacy of Nebulized Hypertonic
Saline in Moderate Bronchiolitis: A Randomised Clinical
Trial.
PLoS One. 2015 Nov 17;10(11):e0142847
 Adenovirus species C detection in children under four years
of age with acute bronchiolitis or recurrent wheezing.
J Clin Virol. 2015 Dec;73:77-80

 Epinephrine Improves the Efficacy of Nebulized Hypertonic

Saline in Moderate Bronchiolitis: A Randomised Clinical
Trial.
PLoS One. 2015 Nov 17;10(11):e0142847

 Hypertonic saline (HS) for acute bronchiolitis: Systematic

review and meta-analysis.
BMC Pulm Med. 2015 Nov 23;15:148
 Clinical predictors of hospital admission in acute lower
respiratory tract infection in 2 months to 2-year-old children.
Respirology. 2016 Feb;21(2):350-6

 Bacteremia in Children Hospitalized with Respiratory

Syncytial Virus Infection.
PLoS One. 2016 Feb 12;11(2)

 Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric

patients between 0 and 24 months old.
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 1;2:CD004873
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