CASO CLÍNICO

Integrantes
ASIGNATURA Mª Ignacia Montenegro T.
Paulina Valerio M.
Rehabilitación del Sistema Locomotor Infantil.
2018. Docente
Alexis Rojas C.
 DIAGNÓSTICO MÉDICO

Diagnóstico Médico
Esquince de Tobillo izquierdo Grado III.
 ESGUINCE DE TOBILLO

Definicion de la patología
El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de
Etiología
uno o más de los ligamentos en la articulación del tobillo y
La caracteriza
se mayoría de por
Epidemiología los esguinces
dolor, edema de tobillo se producen
y limitación por
funcional.
torsión o giro del tobillo, sea por rotación interna o externa.
Es una lesión que se produce con mayor frecuencia entre los 21-
Clasificación
El mecanismo
30 años de edad.deEllesión
85% dey los
el ligamento lesionado
esguinces afectan dependen
al ligamento
de la posición
clasificamos
lateral del Ipie
en tipo
externo (LLE), y dedel
(lesión la 5%
dirección
lesionándose de de ladistensión,
las fibras, fuerza el no
fundamentalmente
laxitud
ligamentoarticular), tipo II (lesión del
peroneoastragalino 40%-50%
anterior de lasy hasta
(LPAA), fibras,el
rotura
44% de
parcial, inestabilidad
los lesionados articular
presentan leve)
algún y tipo
tipo III (roturauncompleta
de secuelas del
año después.
ligamento).
 ESGUINCE DE TOBILLO
Diagnóstico
- Evaluación clínica.
- Evaluación por imagen.
- RX de estrés.
- Resonancia magnética (RM).
- Lesiones asociadas.

Tratamiento médico.
• En los esguinces agudos de tobillo es preferible que el tratamiento inicial sea no quirúrgico.
• El tratamiento inicial implica reposo, frío local, compresión y elevación (RICE, por sus siglas en inglés).
• La carga de peso precoz y el uso de una férula protectora durante las actividades ayudan a la recuperación más que la restricción de la
carga de peso o la inmovilización.
• Del conjunto de los esguinces de tobillo, el 90% se resuelven con RICE y rehabilitación funcional precoz.
 ANTECEDENTES GENERALES

 Nombre: XXXX
 RUT: 17.93X.XX-X
 Edad: 27 años
 Género: Femenino
 Fecha de Nacimiento: 10 de julio de 1991
 Diagnóstico médico: Esquince de tobillo grado III
 ANAMNESIS PRÓXIMA

Pcte. de sexo femenino relata que, a comienzo de agosto del presente año, sufre un esquince en su tobillo
izquierdo al bajar del microbus llegando a su trabajo. Es enviada a MUTUAL de Seguridad en donde le recomiendan
reposo por 1mes más uso de bota ortopédica. Durnate el mes de septiembre recibe fisioterapia sin tratamiento de
ejercicios terapeuticos.
 ANAMNESIS REMOTA

 Composición familiar / red de apoyo: Núcleo familiar (padres y un hermano).

 Tipo de casa / habitación: Casa de 2 piso.
 Nivel de educación: Universitaria completa.
 Uso de ayudas técnicas: SI ( ) NO ( X ) tipo.
 Alergias: No presenta.
 Enfermedades: No presenta.
 Medicamentos: No presenta.
 Antecedentes quirúrgicos: No presenta.
 Antecedentes de enfermedades (Padre, madre):
 ANAMNESIS REMOTA

HÁBITOS

 Tabaco: SI ( X ) NO ( ) / Cantidad de cigarrillos por día: Fumador social (1 o 2 por Fds).

 Alcohol: SI ( X ) NO ( ) / Cantidad (vasos) por semana/día: Tomador social (solo los Fds).
 Actividad física o deporte: SI ( X ) NO ( ) / Veces, tiempo e intensidad por semana: 1vez por semana (post accidente).

SIGNOS VITALES

 P.A.: __110/70 mmHg__ F.C.: ___85 lat/min.___ Peso: ___62 kg.___

 F.R.: _____16 rpm____ SAT. O2.: ___98 %____ Talla: __1,66 mts__
 EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
 Se observa ciclo incompleto del tobillo
izquierdo al momento de realizar la marcha.
 Se observa pie izquierdo supinado en posición
bípeda.
 Aumento del volumen del maleolo externo del
pie izquierdo.
PALPACIÓN
 Aumento de la temperatura en maleolo externo
del pie izquierdo.
 Aumento del volumen en tendón calcáneo del pie
izquierdo.
 Cabeza de la fíbula izquierda hipomóvil en
comparación a la derecha.
 Aumento del tono en los músculos fibulares
anteriores del pie izquierdo
 EXAMEN FÍSICO
EVALUACIÓN FUERZA MUSCULAR

Derecho Izquierdo
Plantiflexión M5 M5
Dorsiflexión M5 M5

EVALUACIÓN DE RANGO ARTICULAR

Supino Derecho Normal Izquierdo
Plantiflexión 45º 45º 40º
Dorsiflexión 15º 20º 5º

Prono Derecho Normal Izquierdo

Plantiflexión 45º 45º 30º

Dorsiflexión 20º 20º 10º

 PRUEBAS DIAGNOSTICA

 Cajon anterior: negativo

 Bostezo hacia inversion: positivo
IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS MÁS RELEVANTES DESDE LA PERSPECTIVA DEL
TERAPEUTA SEGÚN EL EXAMEN FÍSICO – KINÉSICO
Y LA APLICACIÓN DE PRUEBAS ESPECÍFICAS

Funciones Corporales - Disfunción de la circundicción del pie izquierdo.

- Disfunción de la dorsiflexión del pie izquierdo.

Estructuras Corporales - Articulación tibioastragalina.

- Musculatura tibial anterior
Actividades Corporales - Limitación al realizar largas caminatas por tiempo superiores a 30 minutos.
- Limitación al subir escaleras 24hrs posteriores al realizar deportes o actividad física.

Participación en las AVD - Restricción para realizar deportes como correr y realizar yoga, los cuales llevaba a cabo
con cotidianidad.

Factores Personales - BARRERA: No quiere dejar de practicar actividad física a pesar del dolor.
- FACILITADOR: Buen ánimo al momento de la terapia.

Factores Ambientales - BARRERA: Trabaja en un tercer piso sin ascensor.

- FACILITADOR: Pasa la mayor parte del tiempo sentada en su puesto de trabajo.
 OBSERVACIÓN DEL TERAPEUTA

DISFUNCIÓN KINÉSICA PRINCIPAL

Disminución del ROM del tobillo izquierdo porducto de un esquince no tratado.

DIAGNÓSTICO KINÉSICO

Limitación leve para correr por tiempos superiores a 30 minutos a causa de una deficiencia leve del tobillo izquierdo que provoca
restricción leve en la realización de deportes como correr o asistir a clases de yoga.
 OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN
Objetivo General Objetivos Específicos Objetivos Operacionales
Disminuir el dolor al momento de realizar - Disminuir el dolor local. - Uso de U.S para el reordenamiento de fibras afectadas.
algún tipo de actividad física por tiempos - Aumentar el ROM del tobillo izquierdo. - Uso de U.S para disminuir el dolor.
mayores a 30 minutos. - Reeducar la marcha. - Uso de TENS con BURST para disminuir el dolor.
- Educación al paciente. - Distracción inespecífica de tobillo izquierdo.
- Movilización de la cabeza de la fíbula izquierda.
- Movilización del la articulación tibioastragalina izquierda.
- Movilización del tendón calcáneo izquierdo.
- Ejercicios con banda elástica de color amarillo.
- Ejercicios sobre el mini trampolín.
- Ejercicios de fortalecimiento de músculos fibulares anteriores
izquierdos.
- Reeducar la marcha con uso de cinta sin fin.
- Enseñarle al paciente ejercicios para liberar la articulación
tibioastragalina y calcáneo del tobillo izquierdo.
- Enseñarle al paciente ejercicios para aumentar la movilidad
articular.
 PLANIFICACIÓN DE LA TERAPIA FÍSICA (TF)
TF 1 (3 sesiones)
Disminución del dolor
Aumentar ROM global
de la art.Tibio-astragalina
Reeducar la marcha
Estimular la propiocepción
Educación al paciente
US de 1,1 W/cm2, pulsátil 80% 3,2 hz por 4 minutos y uso de TENS con BURST Hz: 80 Us: 100 por 8
minutos.
Realizar movilización del astrágalo con el método Kaltenborn, movilzación del calcáneo y del tendón
calcáneo con el mismo método y de la fíbula, realizar ejercicios formando las letras del abecedario
completo, de la A-Z y luego de la Z-A. Realizar ejercicios de relajación por medio de elongaciones pasivas
del gastrocnemio con bandas elásticas o una toalla, manteniendo la posición por 15 segundos, repitiéndolo
4 veces.
En la cinta sin fin realizar caminata con el pie afectado afectado en 1,5 speed por 6 mintos, logrando una
correcta ejecución del proceso completo de la marcha. Luego realizarla con ambos pies por 6 minutos.
Por medio de un mini trampolín realizar ejercicios de propiocepción por medio de balanceos en ambos
pies, 3 series de 15 repeticiones, para luego pasar a los rebotes en un pie, 3 series de 20 repeticiones.
Realizar el mismo ejercicio de la terapia realizar ejercicios formando las letras del abecedario completo, de
la A-Z y luego de la Z-A agregando formar numeros del 1 al 30 y del 30 al 1+ realizar ejercicios con una
toalla : con el pie afectada recoger la toalla llevandola hacia ella y luego lo mismo pero alejandola de ella.
TF1
 PLANIFICACIÓN DE LA TERAPIA FÍSICA (TF)
TF 2 (3 sesiones)
Realizar ejercicios de movilidad de tobillo en las cuatro direcciones, apoyando el tobillo en una superficie
Aumentar el ROM tipo rollo, buscando recuperar la movilidad completa del tobillo, 4 series de 15 repeticiones.

Realizar ejercicios de fortalecimiento muscular para el fibular anterior realizando un empuje lateral a un
objeto de peso (posición de pie en inversión) y luego realizando un empuje medial (posición de pie en
Fortalecimiento eversión). Ejercicios con una banda elástica amarilla contra gravedad. Realización de ejercicios isométricos
de flexión dorsal, 3 series de 10 repeticiones. controlando la regresión a la posición inicial. Ejercicios con
una banda elástica amarilla pero esta vez por medio de ejercicios concéntricos de eversion, 3 series de 12
repeticiones.

Realizar rebotes en el mini trampolín con el pie afectado, lanzando un balón y que lo pueda recepcionar
sin bajar el pie contrario para lograr equilibrio. Formando una cruz en el suelo, se le pedirá al paciente
Estimulación Propioceptiva que mantenga el equilibrio en posición unipodal; con el pie se que encuentre en elevación deberá seguir la
figura marcada en el suelo, tocando con la punta del pie la region distal de la cruz. Luego repetir con el
contralateral.
Realizar el mismo ejercicio de la terapia realizar ejercicios de fortalecimiento muscular para el fibular
Educación al paciente anterior realizando un empuje lateral a un objeto de peso (posición de pie en inversión) y luego realizando
un empuje medial (posición de pie en eversion) + con una pelota de tenis posicionar el pie sobre la pelota
empujando hacia abajo y luego desplazando el pie hacia delante y hacia atras.
 PLANIFICACIÓN DE LA TERAPIA FÍSICA (TF)
TF 3 (3 sesiones)
Ejercicios de estabilidad y
control del movimiento
Marcha
Estimulación Propioceptiva
Educación al paciente
Caminar en puntas de pies hacia adelante y hacia atrás. Caminar sobre los talones del mismo
modo, 3 serires de 4 repeticiones. Caminar en línea recta una distancia de 3 mestros de ida y
vuelta. La primera serie será con los pies en posición supina y la segunda en posición prona.
Saltar a pies juntos desde el suelo, apoyando la planta de los pies al momento de caer, luego
saltar apoyando la punta de los pies y por último apoyando talón.
Con el uso de la cinta sin fin, trotar a un speed de 6,0 con una inclinación de 3.0 durante 15
minutos,
Mantenimiento de TF 2 con aumento de la dificultad. ( cognitivo + duración).
Realizar el mismo ejercicio de la terapia. Formando una cruz en el suelo, se le pedirá al
paciente que mantenga el equilibrio en posición unipodal; con el pie que se encuentre en
elevación, deberá seguir la figura marcada en el suelo, tocando con la punta del pie la región
distal de la cruz. Luego repetir con el contralateral.
Aumentar su dificultad realizando una flexión de rodilla en aquella extremidad que se
encuentre en apoyo.
CASO CLÍNICO

Integrantes
ASIGNATURA Mª Ignacia Montenegro T.
Paulina Valerio M.
Rehabilitación del Sistema Locomotor Infantil.
2018. Docente
Alexis Rojas C.