UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. OBSTETRICIA

FÁRMACOS EN EL TRABAJO DE PARTO

Y PUERPERIO

 PEREZ CRUZ, JASMIN ANDREA 17010076

 QUISPE QUINCHO, STHEPHANY 17010354
 RAMIREZ MARTINEZ, CRISTHOPER ORLANDO 16010356
 RAMOS PURIHUAMAN, KATHERINE CELESTE 17010090
 ROJAS CCANTO, PILAR MARITA 17010333
 ROSAS MENDOZA, MARIA ANGELICA 17010356
FACTORES RELACIONADOS CON
LA INICIACIÓN DEL TRABAJO
DE PARTO
1. TEORÍA DEL CONTROL
ENDOCRINO-FETAL
FACTORES RELACIONADOS CON
LA INICIACIÓN DEL TRABAJO DE CRECIMIENTO FETAL / CRECIMIENTO UTERINO
PARTO
2. TEORÍA FÍSICO-MECÁNICA DISTENSIÓN PROGRESIVA
(FASE FÍSICO-MECÁNICA)
Y NEUROENDOCRINA
ACTIVACIÓN DE BARORRECEPTORES
REFLEJO DE FERGUSON LOCALES
ESTIMULA

REFLEJO DE FERGUSON 2 NÚCLEOS SUPRAÓPTICO Y

PARAVENTRICULARES DEL HIPOTÁLAMO

REFLEJO DE
FERGUSON LIBERACIÓN PULSÁTIL DE OXITOCINA
1
(FASE NEUROENDOCRINA)

1. MAYOR DISTENSIÓN
2. INICIO DEL BORRAMIENTO Y DILATACIÓN
CERVICAL
TRABAJO DE PARTO

FENOMENOS ACTIVOS
• Contracciones Uterinas
• Pujos

FENOMENOS PASIVOS
• Borramiento y dilatación el cuello uterino
• Expulsión del tapón mucoso
• Formación de la bolsa de aguas
• Ampliación del canal del parto
ELEMENTOS PARA LA CONTRACCIÓN UTERINA

INTERACCIONES ACTINA-MIOSINA

CALCIO INTRACELULAR
Las células musculares del miometrio se contraen o relajan en directa
dependencia de la concentración que el ión de calcio alcanza a nivel
intracelular

UNIONES INTERCELULARES COMUNICANTES MIOMETRIALES

Cada célula posee una doble membrana que las separan de la célula
vecina, y están dotadas de repliegues con unos puentes (gap-junctions, que
aparecen al final de la gestación) que aumentan su superficie favoreciendo
el intercambio iónico.
BIOQUÍMICA DE LA CONTRACCIÓN
UTERINA

ACTINA

CONTRACCIÓN
 COMPONENTES DE LA CONTRACCIÓN
UTERINA
• la presión más baja registrada entre las
TONO contracciones (línea base).

• El aumento en la presión intrauterina

causado por cada contracción (amplitud).
• Basal es de 3 - 8c/m, de ahí va en
INTENSIDAD aumento.
• Puede llegar hasta 50 cuando se da una
contracción

FRECUENCIA
ACTIVIDAD • Producto de la intensidad por la
frecuencia. Se expresa en mmHg por 10
UTERINA min, o UM (unidades Montevideo)
 TIPOS DE CONTRACCIÓN UTERINA
EMBARAZO EN LAS
PRIMERAS 30 SEMANAS
Contracciones tipo A
• Desde las 10 semanas, pueden ser
confundidas por dolor pre mentrual
• 2-4 mmHg
• Pequeñas áreas del útero
• 1-3 contracciones por minuto
• Imperceptibles
• Tono: 3-8 mmHg
• AU < 20 UM
Contracciones tipo B o “Braxton Hicks”
• Desde las 20 semanas
• 10-15 mmHg
• Mayor área del útero
• Duran hasta 30 segundos o más
• Frecuencia baja: 1 contracción por hora
• Son perceptibles a la palpación y paciente
siente endurecimiento indoloro del útero
• Indoloras
 TIPOS DE CONTRACCIÓN UTERINA
• Contracciones tipo A desaparecen
En PREPARTO • Contracciones de tipo B aumentan en intensidad y
frecuencia, (2 semanas previo al parto es de 1
contracción por 10 minutos

• Frecuencia: 5
En PARTO • Intensidad: 30-50 mmHg
• Duración: 60-90 segundos
 TRABAJO DE PARTO

CONJUNTO DE FENÓMENOS
FISIOLÓGICOS QUE TIENEN
POR OBJETO LA EXPULSIÓN DE
UN FETO VIABLE DE LOS
GENITALES MATERNOS

EL TRABAJO DE PARTO NORMAL COMIENZA DENTRO DE LAS 2 SEMANAS ANTERIORES

(ANTES O DESPUÉS) DE LA FECHA ESTIMADA DE PARTO. EN EL PRIMER EMBARAZO, EL
TRABAJO DE PARTO EN GENERAL DURA 12 A 18 H EN PROMEDIO; LOS TRABAJOS DE
PARTO POSTERIORES SE ACORTAN, Y PROMEDIAN LAS 6 A 8 H.
 FENÓMENO ACTIVO Endurecimiento de las fibras del músculo
uterino que se produce brevemente y de
forma intermitente durante el embarazo, y
CONTRACCIONES con mayor regularidad y fuerza durante el
trabajo de parto activo.

ESTRÓGENOS: Favorecen las contracciones uterinas, aumentan la concentración de proteínas esenciales

para la contracción muscular, como la miosina, y también aumenta el número de receptores para otras
hormonas que estimulan la contracción uterina, como la oxitocina, y favorecen la propagación del
estímulo eléctrico que desencadena las contracciones.
PROGESTERONA: Impide las contracciones uterinas. disminuye la efectividad del impulso eléctrico que
desencadena la contracción uterina, y además impide que las células musculares se relacionen entre sí
para contraerse.

OXITOCINA: Favorece la entrada de calcio a las células musculares; es un elemento esencial en la

contracción muscular. en ocasiones se emplea esta hormona para provocar el parto.
PROSTAGLANDINAS: Tienen un efecto parecido a la oxitocina.

PUJOS MATERNOS
PUJOS ESPONTÁNEOS
Pujo fisiológico, aparece
normalmente cuando la dilatación
cervical es completa, este deseo es
provocado por la distención que
progresa en el canal del parto
Son contracciones de los músculos espiratorios
de la pared torácica y abdominal (rectos
anteriores, oblicuos y transversos).
Durante el periodo expulsivo refuerzan la
propulsión fetal causada por las contracciones
uterinas
PUJOS DIRIGIDOS
Conducidos por quién atiende el
parto. Se dice a la madre que cierre
la boca y puje fuerte, sostenida y
prolongadamente durante el mayor
tiempo posible.
 Son efectos que los fenómenos
FENÓMENO PASIVO activos provocan sobre el
canal del parto y el feto

Borramiento y dilatación el cuello uterino

Las contracciones
del musculo
uterino suministran
fuerza y presión
que borra
(adelgaza) y
dilata el cuello
para expulsar el
feto y placenta.
 Expulsión del tapón mucoso

El tapón mucoso es el tapón cervical mucoso

secretado en el canal cervical, que durante el
embarazo mantiene selllado el cuello del útero,
constituyendo una barrera físico-química e
inmunológica, por lo que es muy importante su
integridad durante la gestación.

En el embarazo a término, expulsar el tapón

mucoso es signo de la inminencia del parto.
La expulsión se produce porque el cuello del
útero comienza a dilatarse al aproximarse el
momento del parto.
 Formación de la bolsa de aguas

Barrera contra la infección

Es el saco lleno de líquido amniótico en el que se encuentra el Reparte en forma uniforme las
feto. La bolsa de las aguas (o membranas) o fuente juega un presiones a que se ve sometido
papel vital en la protección del feto contra los traumatismos. el feto, protegiéndolo.

Lubrica el canal del parto

Ampliación del canal del parto

La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distienden progresivamente como consecuencia

del descenso de la presentación y de la bolsa.

Al final del parto cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y músculos
isquiococcigeos y se retropulsa el cóccix.
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

Período de dilatación

Período expulsivo

Período de alumbramiento
1. PERÍODO DE DILATACIÓN
Éste período va desde
el inicio del trabajo de
parto hasta que se
completa la dilatación
(10 cm.)

Éste período se divide en

2 fases:

Fase Latente
Fase Activa
Desde que comienza a tener
Desde los 4 hasta los 10 cm
contracciones uterinas hasta que
de dilatación
llega a los 4 cm de dilatación

DURACIÓN: Nulípara menor 20 horas DURACIÓN: Nulípara >1.2 cm por hora

Multípara menor 14 horas Multíapara >1.5 cm por hora
2. PERÍODO EXPULSIVO

Comprende la expulsión del feto.

Este periodo va desde que se
completa la dilatación hasta que
se completa el nacimiento.

En este período las contracciones

uterinas completan el descenso y
causan el parto con la ayuda de
los esfuerzos del pujo.
3. PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO

Transcurre entre el
nacimiento y la expulsión
de la placenta

La duración de la tercera Una duración superior a los 30

etapa del parto se considera minutos tras un manejo activo del
prolongada si no se completa alumbramiento, se asocia con un
en los 30 minutos posteriores incremento en la incidencia de
al nacimiento hemorragias postparto
FÁRMACOS OXITÓCICOS Y DERIVADOS
 OXITOCINA

•Hormona producida en los núcleos

supraópticos y paraventriculares
del hipotálamo
•Almacenadas en la neurohipófisis
•Estrógeno dependientes
•Receptores acoplados a proteínas
Gq
•Asociadas a las contracciones
uterinas y a la lactancia
 OXITOCINA Gq

Ca+
Mecanismo de acción
-Receptores acoplados a Gq
proteínas Gq
-La activación de los receptores
provocará la liberación de calcio Ca+
-Por lo tanto, desencadenará la
contracción uterina
Gq
Ca+
Gq
 INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO

Gestación prolongada Preeclampsia Óbito fetal

(mayor a 41 semanas)
Ruptura prematura de
Corioamnionitis
membranas
 DOSIS
Perfusión intravenosa Mezclar de 5 a 10 U Mezclar de 5 a 10 U
gota a gota en solución fisiológica en solución fisiológica

Hasta establecer La velocidad se

características de deberá fijar de 2 a 8
contracción análogas gotas por minuto
a las del parto.
 HEMORRAGIA POSPARTO
•Pérdida de sangre
mayor a 500 mL y Dosis:
hemorragia •10 U intramuscular
postparto grave •10-40 U/L en
mayor a 1000 mL dilución .
Es conveniente
mantener la
perfusión durante las
•La causa más
siguientes 4-6 horas
frecuente es la
para mantener la
atonía uterina
eficacia.
 CONTRAINDICACIONES

Prolapso del cordón

Feto en posición transversa Desproporción céfalo Placenta previa
pélvica
 Actúa como agonista de
CARBETOCINA Análogo de la oxitocina los receptores de oxitocina

•Estimula las contracciones rítmicas,

Tiene un efecto más aumenta la frecuencia de las
duradero que la oxitocina contracciones existentes y aumenta el
por lo que requiere una tono del útero
dosis única

INDICACIONES

Prevención de la atonía
uterina tras el parto por
cesárea
FÁRMACOS DERIVADOS DEL
CORNEZUELO DE CENTENO
 Es un hongo del grupo de
CORNEZUELO DE los ascomicetos, parásito del centeno,
CENTENO consta de más de cincuenta
especies.

Demencia :alucinaciones

Vasoespasmo: gangrena

Se utilizó para inducir abortos y detener

las hemorragia uterinas tras el parto,
pero en la actualidad se ha sustituido por
sustancias sintéticas.
 ALCALOIDES NATURALES
(POSEEN EL ANILLO TETRACÍCLICO fármacos de bloqueo adrenérgico
ERGOLINA)

Acido lisérgico

AMIDAS SIMPLES ALCALOIDES PEPTIDICOS

DIETIAMIDA DE ACIDO ERGOLINA

LISERGICO

ERGOTAMINA
ERGOMETRINA
ERGOCRISTINA

ERGOCRIPTINA
ERGOTAMINA

Alcaloide del cornezuelo de centeno, con

acción específica sobre el músculo uterino.
Antiserotoninérgico, acciones sobre el SNC;
estimulación directa del músculo liso.

Actúa sobre receptores alfa-

adrenérgicos, dopaminérgicos y
de serotonina (específicamente
sobre el receptor 5-HT2). Además
ejerce sobre el útero y
otros músculos lisos
Es un vasoconstrictor menos potente que
la ergotamina.
la absorción es rápida y completa después de la
administración im. el metabolismo es hepático. su
comienzo de la acción por vía im es de 2 a 3
min,y por vía iv es 1 min o menos. la duración de
la acción por vía im es aproximadamente 3 h;
por vía iv es 45 min (aunque las contracciones
rítmicas pueden persistir hasta 3 h). su
eliminación es renal.
INDICACIONES
prevención y tratamiento de
la hemorragia posaborto o
posparto causada por útero
atónico o por contracciones
uterinas mantenidas. En el
aborto incompleto puede
utilizarse para acelerar la
expulsión de restos uterinos.
 REACCIONES ADVERSAS

FRECUENTES: náuseas, vómitos.

OCASIONALES: dolor abdominal,
diarreas, cefalea, mareos, diaforesis,
disgeusia, congestión nasal
ybroncospasmo.
RARAS: palpitaciones, bradicardia,
arritmias, dolor precordial, reacciones
de hipersensibilidad, shock anafiláctico,
paro cardiorrespiratorio
 FÁRMACOS
PROSTANOIDES
 PROSTANOIDES
• LOS PROSTANOIDES SON UNA
FAMILIA DE SUSTANCIAS
BIOLÓGICAMENTE ACTIVAS QUE
DERIVAN DE ÁCIDOS GRASOS
EICOSANOIDES. LOS TRES GRUPOS
PRINCIPALES DE PROSTANOIDES
SON LAS PROSTAGLANDINAS,
PROSTACICLINAS Y TROMBOXANOS.
• TODOS ELLOS MEDIADORES EN
NUMEROSOS PROCESOS
FISIOPATOLÓGICOS, ENTRE ELLOS EN
LA RESPUESTA INMUNE
INFLAMATORIA, AGREGACIÓN
PLAQUETARIA, VASCOCONSTRICCIÓN,
VASODILATACIÓN, MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL Y ACTIVIDAD
NEURONAL.
 MISOPROSTOL (PGE1)
• MECANISMO DE ACCIÓN:

1- LA PROSTAGLANDINA E-1 PRODUCE

CONTRACCIONES MIOMETRIALES AL
INTERACTUAR CON RECEPTORES
ESPECÍFICOS EN LAS CÉLULAS
MIOMETRIALES.

2-ESTA INTERACCIÓN PRODUCE UNA

CASCADA DE EVENTOS, INCLUYENDO
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN DE
CALCIO, LO QUE INICIA LA
CONTRACCIÓN MUSCULAR.

3-EL MISOPROSTOL ES UN ANÁLOGO DE

LA PROSTAGLANDINA E-1 QUE AL
INTERACTUAR CON LOS RECEPTORES
DE PROSTAGLANDINA SUAVIZA LA
CÉRVIX Y EL ÚTERO SE CONTRAE LO
QUE TRAE CONSIGO LA EXPULSIÓN DE
LOS CONTENIDOS UTERINOS.

4-EL MISOPROSTOL ES EN TÉRMINOS

RELATIVOS METABÓLICAMENTE
RESISTENTE POR LO QUE TIENE UNA
ACCIÓN PROLONGADA.
 MISOPROSTOL – INDUCCIÓN DEL PARTO

• INDICACIONES • CONTRAINDICACIONES

-EL MISOPROSTOL ES ESPECIALMENTE

ÚTIL CUANDO EL CUELLO DEL ÚTERO
ESTÁ CON SCORE DE BISHOP MENOR
A 6.
-ANTECEDENTE DE CESÁREA PREVIA O DE
CICATRIZ UTERINA(MAYOR RIESGO DE
ROTURA DE CICATRIZ DE CESÁREA Y MAYOR
RIESGO DE RUPTURAS UTERINAS.
 DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

VÍA VAGINAL VÍA ORAL

-LA MÁS RECOMENDADA -VÍA ORAL: 50 UG
-VÍA SUB-LINGUAL: 25 UG
-SE ADMINISTRAN 25UG

-INTERVALOS NO MENOR A 6 HORAS -ADECUADO EN CASO DE RUPTURA

PREMATURA DE MEMBRANAS.
-ES RECOMENDABLE LIMITARSE A 3
DOSIS POR DÍA. -INTERVALOS ENTRE DOSIS DE 4 HORAS.
 TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO

• -DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS SE OBTIENE UN TRABAJO DE PARTO ACTIVO EN UN

PROMEDIO DE 10 HORAS.

-EL TIEMPO PARA LA RESOLUCIÓN DEL PARTO PUEDE VARIAR ENTRE 13 A 20 HORAS,
DEPENDIENDO DE LAS CONDICIONES DEL CUELLO UTERINO.

-TIEMPO MÁS PROLONGADO EN NULÍPARAS Y EN MUJERES CON MENOR ÍNDICE DE BISHOP.

 EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES

-Se presentan en menos del 2% de los casos. -No administrar oxitocina antes de 6 horas después
de administrada la última dosis de Misoprostol.
-Nauseas, vómitos, diarreas, escalofríos, fiebre.

COMPLICACIONES: -No continuar con la administraciós de nuevas dosis

de Misoprostol si ya hay actividad uterina (más de 2
-Líquido amniótico meconial.Se encuentra aumentada la contracciones en 10 minutos)
presencia de meconio en el líquido amniótico, esto debido a
un efecto directo del Misoprostol en el tracto gastrointestinal
del feto.
 DINOPROSTONA (PGE2)
La prostaglandina E2 juega un rol
importante en la compleja serie de
alteraciones bioquímicas y estructurales
involucradas en la maduración cervical.
La relajación cervical implica una
relajación marcada de las fibras
musculares lisas del cérvix, las cuales
deben ser transformadas de una estructura
rígida a una configuración suave, dilatada
para alojar el paso del feto a través del
canal de parto.
Este proceso involucra la activación de la
enzima colagenasa, la cual es responsable
de la descomposición de la colágena.
INDICACIONES DOSIS Y ADMINISTRACIÓN

-Inducción del parto cuando el cuello es -1 mg por vía intravaginal en el fondo

desfavorable, preferentemente en de saco posterior cada 6 horas, hasta el
combinación con mifepristona en caso de inicio del parto (máx. 3 dosis por 24
muerte fetal intrauterina. horas)
CONTRAINDICACIONES, REACCIONES ADVERSAS,
PRECAUCIONES
– No administrar en caso de antecedente de cesárea y en grandes multíparas si el
feto es viable (riesgo de ruptura uterina).
– No administrar simultáneamente con oxitocina. Esperar 6 horas tras la última dosis
de dinoprostona antes de administrar oxitocina.
– Puede provocar: hipertonía uterina, trastornos digestivos, alteración del ritmo
cardiaco fetal, sufrimiento fetal agudo.
– Tras la administración de dinoprostona, es imprescindible vigilar regularmente la
intensidad y la frecuencia de las contracciones uterinas.
– Si el feto es viable, el ritmo cardíaco fetal debe vigilarse necesariamente en los 30
minutos siguientes a la administración de una dosis de dinoprostona y en cuanto se
perciben o detectan contracciones.
FÁRMACOS DERIVADOS
DE PROSTAGLANDINAS
 LAS PROSTAGLANDINAS
Las prostaglandinas son un conjunto de sustancias de carácter lipídico derivadas de los ácidos
grasos de 20 carbonos (eicosanoides), se forman en todos los tejidos corporales a partir ácidos
grasos esterificados, en particular el ácido araquidónico.
La transformación del ácido araquidónico en prostaglandinas depende del tejido, el estímulo y la
presencia de inductores e inhibidores endógenos o farmacológicos.

FUNCIONES
Intervienen en la respuesta inflamatoria: vasodilatación.

Aumento de la secreción de mucus gástrico, y

disminución de secreción de ácido gástrico.

Es importante Favorece las

Provocan la contracción de la musculatura lisa.
en obstetricia contracciones en
el ÚTERO
 DINOPROSTONA
Es una preparación sintética de prostaglandina E2

FUNCIONES

Maduración del cuello del útero

Produce la relajación de la musculatura

lisa del cérvix

Estimula la contracción del miometrio

 INDICACIONES
Inducción de trabajo de parto cuando hay
cuello uterino desfavorable.
Evacuación uterina en caso de muerte fetal.
Inducción de aborto completo

REACCIONES ADVERSAS
Vascular: Induce la vasodilatación
Respiratorio: Provoca broncodilatación
Gastrointestinal: Estimulación del músculo liso
Cefalea
 MISOPROSTOL
Análogo sintético metilado en el C-16 derivado de la
prostaglandina E1 que presenta efectos estimulantes sobre la fibra
muscular lisa del útero.

FUNCIONES

Provoca las contracciones del útero

causando la evacuación uterina

Maduración cervical

Ablandamiento sobre
el cuello del útero
 INDICACIONES
Inducción de parto
Prevención de hemorragia postparto
Evacuación uterina en caso de óbito fetal
Preparación de evacuación quirúrgica del útero
Tratamiento del aborto incompleto

REACCIONES ADVERSAS
No tiene efectos sobre los vasos sanguíneos ni
los bronquios
Se debe postergar la lactancia hasta 4 o 5
horas después de la administración de
misoprostol
Diarrea, escalofríos