Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de

Colombia

2019
Qué es la acreditación en salud?

La Acreditación en salud es el logro de niveles superiores de calidad en

la atención en salud, enmarcada en el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de Colombia (SOGC) del Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Uno de los cuatro componentes del SOGC es el Sistema Único de
Acreditación (SUA), a través del cual se busca que los diferentes agentes
del sistema: Las empresas administradoras de planes de beneficios, las
IPS y las Direcciones Territoriales de Salud, que voluntariamente
quieran, demuestren el cumplimiento de altos niveles de calidad, es
decir, por encima de las condiciones mínimas que establece el Sistema
Único de Habilitación.
 GRANDES PROPÓSITOS INSTITUCIONALES
MISIÓN.

“La Empresa Social del Estado Pasto Salud ESE presta servicios de baja complejidad con un
equipo humano, comprometido y proactivo a través de procesos seguros, humanizados,
eficientes y con calidad, enmarcados en un actuar ético que responde a las necesidades y
expectativas de los diferentes grupos de interés, articulado con el plan decenal de salud
pública, la política de atención integral en salud y el plan de desarrollo municipal”.

VISIÓN.

“En el año 2020, Pasto Salud ESE será reconocida por la calidad, seguridad, humanización,
efectividad, eficiencia y transparencia en los servicios que presta, lo cual se alcanzará con la
participación y liderazgo del Talento Humano, con enfoque de responsabilidad social
empresarial, generando beneficios tangibles para todos nuestros grupos de interés”.
 VALORES INSTITUCIONALES
• HONESTIDAD – TRANSPARENCIA
• INTEGRIDAD.
• JUSTICIA.
• PERSEVERANCIA
• LEALTAD
• RESPETO – TOLERANCIA.
• TRABAJO EN EQUIPO.
• SENSIBILIDAD SOCIAL.
• DISCIPLINA.
 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
APRENDIZAJE Y CRECIMIENTO:
Fortalecer el desarrollo del talento humano, mediante la implementación de estrategias orientadas a satisfacer las
necesidades y expectativas identificadas con enfoque participativo mejorando

PROCESOS INTERNOS:
Mejorar continuamente los procesos de direccionamiento, gerencia, atención al cliente asistencial y de apoyo
administrativo, mediante la implementación de procesos de mejoramiento de la calidad y asumiendo los resultados de
autoevaluaciones periódicas.

USUARIOS Y GRUPOS DE INTERÉS:

Mejorar la satisfacción y lealtad de la población usuaria, a través de procesos institucionales que respondan a sus
necesidades

PERSPECTIVA FINANCIERA:
Generar auto sostenibilidad financiera en la organización, dando cumplimiento a los compromisos establecidos en el
Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero
 POLITICA DE CALIDAD
Pasto Salud ESE se compromete a implementar procesos de mejoramiento continuo y aprendizaje
organizacional para avanzar hacia el cumplimiento de estándares superiores de calidad en la
prestación de servicios de salud de primer nivel de complejidad, con el propósito de satisfacer las
necesidades y expectativas de los Usuarios, sus familias y demás grupos de interés.
 POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Pasto Salud ESE, asume el compromiso de avanzar en el desarrollo de

una cultura proactiva de Seguridad del Paciente y Prevención de
Eventos Adversos, a través de la consolidación de entornos seguros
para pacientes, usuarios y sus familias y el personal de la institución,
donde el riesgo de ocurrencia de un evento adverso sea minimizado a
partir de la implementación de métodos no punitivos de reporte de
incidentes para el ciclo de aprendizaje y mejoramiento, así como la
aplicación de controles y barreras de seguridad en los procesos de
atención.
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo
de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

ATENCIÓN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover,
mantener, monitorizar o restaurar la salud.

INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca
del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo
programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución
de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de
omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.
RIESGO Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
EVENTO ADVERSO: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo
daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles

INCIDENTE Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le

genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo procesos de atención.

COMPLICACIÓN Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino

a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.

VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD Las violaciones de la seguridad de la

atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada de un procedimiento, de un
estándar o de una norma de funcionamiento.

BARRERA DE SEGURIDAD Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del
incidente o evento adverso.
 Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente
Las Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente son una de las estrategias prioritarias,
evaluadas por la Joint Commission
International, para acreditar la calidad y
seguridad de la atención de hospitales y clínicas
que adoptan estas acciones para la seguridad de
los pacientes.
 Meta 1
Identificar correctamente a los pacientes
Utilizamos dos identificadores para identificar correctamente a los pacientes
Nombres y Apellidos completos correctos.
Número de identificación.
Utilizamos siempre los dos identificadores antes de:
Administrar medicamentos.
Administrar componentes sanguíneos.
Extraer sangre u otras muestras para análisis clínico.
Realizar procedimientos.

No identificamos a los pacientes por su ubicación, número de habitación o cubículo.

Identificamos toda documentación del paciente relacionada con la historia clínica.
 Meta 2
Mejorar la comunicación efectiva
No se cumplen órdenes médicas verbales, sólo en casos de emergencia clínica, en salas de cirugía
y/o procedimientos.
Se cumple el protocolo establecido de órdenes médicas verbales en: emergencias clínicas del
paciente, en salas de cirugía y/o procedimientos.
Aplicamos siempre el protocolo de comunicación redundante en el informe telefónico de
resultados de diagnósticos críticos, de la siguiente manera:
El servicio de diagnóstico informa el resultado crítico del paciente.
El servicio asistencial que recibe el mensaje registra la información en la historia clínica del
paciente.
El servicio diagnóstico solicita al servicio asistencial que repita el resultado que fue
informado.
El servicio de diagnóstico verifica que la información recibida es correcta.
Atención: la información recibida por el servicio asistencial es inmediatamente presentada al
médico tratante del paciente.
Se fortalece la comunicación efectiva en las entregas de turno, en los traslados de pacientes, entre
servicios y en las remisiones de los pacientes a otras instituciones.
 Meta 3
Mejorar la Seguridad en los medicamentos de alto riesgo
Los medicamentos son clasificados de acuerdo a su riesgo:
Rojo: Medicamento de alto riesgo.
Amarillo: Medicamento similar.
Azul: Medicamento de alto riesgo y similar.
Aplicamos siempre los ocho correctos en el uso de medicamentos.
Los pacientes con alergias son identificados con sticker naranja.
Los medicamentos que son preparados en diluciones para su administración, deben estar correctamente rotulados
según los datos requeridos en el sticker.
Los medicamentos de alto riesgo que son envasados por fuera de su empaque original, deben de estar correctamente
rotulados y controlados.
Los electrolitos concentrados que se almacenan en las unidades de atención al paciente están clasificados con sticker
rojo y se almacenan de forma controlada.
Los medicamentos de control especial preparados en diluciones para su administración siempre deben de estar
rotulados y bajo su custodia por el personal de enfermería.
 Meta 4
Garantizar la cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento y paciente
correcto.
Verificamos siempre previamente a la realización de procedimientos
diagnósticos y/o terapéuticos, el paciente correcto y la lateralidad correcta.
Identificamos la lateralidad correcta a intervenir con la palabra SI.
En la realización de cirugías y procedimientos de nuestros pacientes, aplicamos
listas de chequeo de seguridad del paciente, en los tiempos del ingreso a la
sala – antes del procedimiento – y antes de la salida de la sala.
El equipo médico completo debe de llevar a cabo y documentar la lista de
chequeo de seguridad operatoria y/o de procedimientos, la cual incluye
el tiempo fuera o “Time-Out” antes de comenzar el procedimiento.
 Meta 5
Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención
en salud.
Cumplimos con el Programa de Higiene de Manos y la
realización de dos campañas anuales para fortalecer
esta práctica segura.
Prevenimos las infecciones asociadas al uso de
Dispositivos invasivos con el cumplimiento de guías y
protocolos establecidos para la prevención
de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. IAAS.
 Meta 6
Reducir el riesgo de daños al paciente causado por caídas.
Identificamos al paciente con riesgo de caída en su
evaluación inicial y realizamos reevaluación del paciente
cuando así lo indique su estado clínico.
Colocamos un sticker lila que identifica al paciente con riesgo
de caída.
Aplicamos medidas preventivas para evitar caídas de
pacientes, principalmente la educación al paciente y tu
familia.
 Meta 7

Prevenir la aparición de zonas de presión en el

paciente
 POLITICA DE ATENCIÓN HUMANIZADA

Pasto Salud ESE, reconociendo los derechos, respeto y dignidad de

las personas, trabaja cada día para brindar una atención humanizada
en los servicios de salud, que integre el acompañamiento asistencial,
educativo y de soporte al paciente y su familia. Este propósito
conlleva a la proyección y crecimiento de la institución pensando en
el bienestar de las personas, y avanzar en el crecimiento humano y
profesional del talento humano, de manera que se brinde y se
proyecte calidad y calidez
GRACIAS