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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

DEL SISTEMA INMUNITARIO


EN PEDIATRÍA
SISTEMA INMUNOLOGICA
• Es el sistema de defensa del cuerpo contra los organismos infecciosos y otros agentes
invasores.
FUNCIONES:
• Reconocer cualquier sustancia extraña dentro del organismo o, dicho
en términos sencillos, distinguir «lo ajeno» de «lo propio» y eliminar las
sustancias extrañas de la forma más eficaz posible.

• Cuando el organismo reconoce la presencia de una sustancia que no


puede identificar como parte de sí mismo, se protege a través de la
respuesta inmune.
La inmunidad puede ser tanto natural como
adquirida:
Las defensas inmunitarias naturales La inmunidad adquirida
o innata
Son aquellas que ya tiene el niño al nacer, como la Está compuesta por la humoral (con intervención
piel intacta, pH corporal, anticuerpos naturales de anticuerpos) y la inmunidad celular y no se
procedentes de la madre y propiedades desarrolla plenamente hasta que el niño tiene
inflamatorias y fagocíticas. alrededor de los 6 años de edad.
Los principales órganos del sistema inmune
Células que conforman el sistema inmune:

Células linfoides:

Desde el punto de vista funcional podemos encontrar tres tipos de células linfoides;
los linfocitos originados de la medula ósea, los que se originan del Timo, los
linfocitos T y las células asesinas naturales o comúnmente denominadas NK (del
ingles Natural Killer). Los linfocitos T y B son los responsables de la respuesta
inmune específica. Estas células en su estadio de no contacto con el antígeno (Ag)
específico denominados vírgenes, son pequeños de aproximadamente unos 6 µm
de diámetro, con poco citoplasma, el cual forma un anillo estrecho alrededor del
núcleo de cromatina condensada; poseen escasas mitocondrias, y un retículo
endoplásmico y complejo de Golgi pobremente desarrollados.
Linfocitos B

Reconocen al antígeno en forma soluble, por medio de sus inmunoglobulinas de membrana


(mIg), que forman parte del complejo receptor de las células B (BCR). En cada linfocito hay
unas 150.000 moléculas de mIg (de las clases M y D), que han sido sintetizadas por él. Todas
estas moléculas poseen la misma especificidad antigénica.
Los linfocitos B (algunas veces llamados células B) son células especializadas del sistema
inmune cuya principal función es la de producir anticuerpos (también llamados
inmunoglobulinas o gammaglobulinas).
Los linfocitos B se desarrollan de células primitivas (células madre) en la médula ósea (ver
lámina IV). Una vez maduros, los linfocitos B pueden ser encontrados en la médula ósea,
ganglios linfáticos, bazo, algunas partes del intestino, y en menor proporción en el torrente
sanguíneo.
Existen 4 tipos principales de anticuerpos o
inmunoglobulinas:

 Inmunoglobulina G (IgG)
 Inmunoglobulina A (IgA)
 Inmunoglobulina M (IgM)
 Inmunoglobulina E (IgE)
 Inmunoglobulina B (IgD)

Las inmunoglobulinas IgM, IgG e IgA actúan para controlar diferentes


infecciones corporales, mientras que la IgE es útil para combatir las
infecciones parasitarias y como parte de la respuesta alérgica.
Son las más abundantes. Existen al menos cuatro subclases de IgG. Predominan
IgG:
en la respuesta inmunitaria secundaria y tienen actividad antitoxina.

se producen en la respuesta inmunitaria primaria. Son formas arcaicas de


elevado peso molecular se secretan a la circulación en forma pentamérica,
IgM: activan fácilmente el sistema del complemento y actúan como opsoninas
(recubren al agente extraño y facilitan su fagocitosis por los macrófagos).

IgA: Es el anticuerpo predominante en las secreciones seromucosas y constituye la


defensa ante las infecciones bacterianas.

Minoritaria en el plasma, se encuentra en las mucosas y en las membranas de los


IgD:
linfocitos B, por lo que parece jugar un papel importante en la diferenciación
linfocitaria inducida por antígeno.

También escasa en plasma, aparece en la membrana de basófilos y mastocitos,


IgE:
juega un papel importante en las reacciones de hipersensibilidad inmediata,
anafilaxia, y también reacciones parasitarias.
Linfocitos T

Poseen un receptor de membrana (TCR) asociado no covalentemente al llamado complejo


CD3, lo que conjuntamente se denomina complejo receptor de las células T. Existen dos tipos
de TCR, que definen dos poblaciones diferentes de linfocitos T, las denominadas TCR2 y TCR1.
Las TCR2 CD4+ denominadas células auxiliadoras o cooperadoras (TH), las cuales reconocen el
Ag expuesto en el Complejo de Histocompatibilidad Mayor de tipo II (MHC-II) presentes en las
células presentadoras de Ag, lo que desencadena su activación, secretando citoquinas, las
cuales a su vez juegan un papel clave en la activación de otras células (B, T, etc.). A
microscopio, la mayoría muestran el llamado corpúsculo de Gall (un grupo de lisosomas
primario junto con gotitas de lípidos).
Célula Asesinas Naturales (NK):

Estas células carecen de especificidad y de memoria, por lo que forman parte del
sistema de inmunidad natural o inespecífico. Su maduración se realiza
extratímicamente, representan el 15-20% de los linfocitos sanguíneos, sus
marcadores distintivos son CD16 y CD57, pero carecen de marcadores de los
linfocitos del sistema específico.

Posee dos tipos de funciones:


1. Acción citotóxica.
2. Acción reguladora del sistema inmune a través de
las citosinas que produce.
Fagocitos:

Los fagocitos son células especializadas del sistema inmune cuya principal función es la de
ingerir y destruir microorganismos. Estas células, como algunas otras en el sistema inmune, se
desarrollan a partir de células madre en la médula ósea. Habiendo madurado, emigran a todos
los tejidos del cuerpo, pero son especialmente prominentes en el torrente sanguíneo, bazo,
hígado, ganglios linfáticos y pulmones.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA A NIÑOS
CON VIH
¿Qué es el VIH?
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, por sus siglas en inglés) es el
virus que provoca el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA o AIDS, por
sus siglas en inglés) Este virus destruye o inhibe las células del sistema
inmunológico y destruye de manera progresiva la capacidad del cuerpo de
defenderse contra infecciones y ciertos cánceres.

El VIH en el niño es la infección por el virus VIH en pacientes de edad pediátrica,


desde el nacimiento hasta los 15 o 16 años de edad. Por razón de que el VIH se
transmite de forma vertical a partir de madres VIH seropositivas, la tasa de
infección en niños es elevada a nivel mundial. La exposición de un niño puede
ocurrir desde antes del embarazo, por transmisión intrauterina, durante el parto
o a través de la lactancia materna.
Invasión celular del VIH
El VIH ataca un tipo especial de glóbulo blanco llamado célula
CD4. Las células CD4 combaten las infecciones. Las células
CD4 se denominan a veces células T, células T colaboradoras o
linfocitos CD4.

Cuando el VIH entra en la célula CD4, utiliza esta célula para


hacer más copias de sí mismo. En el proceso destruye la célula.

A medida que transcurre el tiempo y se crean más copias del


virus, el recuento de células CD4 disminuye. Esto debilita el
sistema inmunitario. Un sistema inmunitario debilitado tiene
menos capacidad para combatir otras infecciones y ciertas
formas de cáncer.
¿Cómo se infectan los niños por el VIH?
Los niños pueden infectarse por el VIH de las siguientes maneras:

 La mayoría de los niños con VIH han recibido el virus de sus madres infectadas. El VIH
se transmite al bebé durante el embarazo, en el nacimiento o durante la lactancia

 Algunos niños se infectan por el VIH a través de sangre o productos hemoderivados


que contienen el virus. Otros niños se infectan a través de agujas o instrumental
quirúrgico contaminados.

 Las relaciones sexuales sin protección en adolescentes y el abuso sexual de niños


pueden llevar a una infección por el VIH.

 El uso de drogas intravenosas también puede ocasionar una infección por el VIH
cuando se comparten las agujas. Las drogas intravenosas se introducen en el cuerpo
utilizando una aguja.
¿Cuáles son los síntomas del VIH?
Los síntomas varían en función de la edad del niño. A continuación, se enumeran los
síntomas más comunes de la infección por VIH. Sin embargo, cada bebé, niño y
adolescente puede experimentarlos en forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

En bebes:
 Dificultad para desarrollarse. Retardo del crecimiento físico y el desarrollo
manifestados por deficiencias en el aumento de peso y en el crecimiento
óseo.
 Hinchazón abdominal: Debido a la hinchazón del hígado y el bazo.
 Ganglios linfáticos inflamados.
 Diarrea intermitente. Diarrea que aparece y desaparece.
 Neumonía.
 Candidiasis bucal. Infección por hongos en la boca la lengua. Estas lesiones
pueden ser dolorosas para el bebé. caracterizada por manchas blancas en el
interior de las mejillas y en
Los síntomas que se observan en los niños mayores de 1 año pueden clasificarse en
En niños: tres categorías diferentes, de leves a severos. Pueden incluir los síntomas
anteriormente mencionados, pero también los que se presentan a continuación:

LEVE MODERADO SEVERO


Ganglios linfáticos inflamados. Neumonitis - hinchazón e inflamación Dos infecciones bacterianas en el
del tejido pulmonar lapso de 2 años (meningitis, infección
de la sangre o neumonía)
Hinchazón de la glándula parótida. Candidiasis oral que subsiste durante Encefalopatía - inflamación del
más de 2 meses cerebro
Infecciones de los senos paranasales Diarrea constante o recurrente Tumores o lesiones malignos
constantes o recurrentes
Dermatitis - erupción de la piel que Fiebre que persiste durante más de un Neumonía por Pneumocystis jiroveci
produce comezón mes (tipo de neumonía más frecuente
asociada con el VIH)
Hinchazón abdominal debido a un Hepatitis - inflamación del hígado a
aumento del tamaño del hígado y del menudo
bazo
Varicela complicada
¿Cómo se diagnostica el VIH?

Bebes: Niños:
Los bebés que nacen de mujeres infectadas con VIH
deben ser examinados para detectar la infección por En niños mayores de 18 meses, adolescentes y
VIH. Esta prueba sirve para analizar qué tanto VIH adultos, se puede lograr un diagnóstico mediante un
hay en el cuerpo. A los bebés que nacen de madres análisis de sangre que detecte la presencia del
VIH positivas se les deben realizar las pruebas de VIH anticuerpo VIH.
a los:
•14 a 21 días después del nacimiento
•1 a 2 meses
•4 a 6 meses
Si el resultado de 2 pruebas es negativo, el bebé no
tiene la infección por VIH. Si el resultado de
cualquiera de estas pruebas es positivo, el bebé
tiene VIH.
Tratamiento:
PARA BEBÉS Y RECIÉN LACTANCIA
NACIDOS

Los bebés nacidos de una Las mujeres VIH positivas no


madre infectada, reciben TAR deben amamantar a su bebé.
entre las 6 a 12 horas después Esto es así aún para mujeres
de su nacimiento. Se debe tomando medicamento contra
continuar suministrando uno o el VIH. Hacerlo puede
más medicamentos transmitir el VIH al bebé a
antirretrovirales por al menos 6 través de la leche materna.
semanas después del
nacimiento.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Alteración del crecimiento y desarrollo relacionada con desviaciones en el


peso y la talla.
2. Diarrea relacionada con problemas en la absorción de los alimentos.
3. Hipertermia relacionada con posible proceso infeccioso.
4. Alteración de la protección relacionada con inmunidad adquirida deficiente
(virus de la inmunodeficiencia humana positivo en el recién nacido).
5. Alteración en el mantenimiento de la salud del recién nacido relacionada
con enfermedad infectocontagiosa de la madre.
6. Riesgo de infección relacionado con madre portadora del virus de la
inmunodeficiencia humana.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• En estos pacientes se suministra tratamiento de antibióticos específicos para las
infecciones que se detecten, ya que los recién nacidos infestados por el virus de la
inmunodeficiencia humana son muy propensos a contraer infecciones por su
inmunodeficiencia.
• Se recomienda suspender la lactancia materna en estos niños,
• En el examen sanguíneo indicado por el médico se debe utilizar doble guante para su
realización.
• Se debe aislar al paciente, en un cubículo, del resto de los demás neonatos de la sala.
• Usar ropa estéril en estos casos y tenerlas bien identificadas.
• Se debe mantener la unidad individual de estos pacientes.
• Debe utilizar guantes, cubre boca y sobrebotas cada vez que lo manipule.
• Evitar el contacto con las heces, fecales, secreciones nasales, sudor, lágrimas y orina del
paciente.
• Realizar un lavado de mano vigoroso, antes y después de manipularlo.
• Debe tener precauciones con objetos punzo – cortantes potencialmente contaminados
con estos pacientes.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA A NIÑOS
LUPUS ERITEMATOSO
Que es lupus eritematoso sistémico
El lupus eritematoso sistémico (LES) pediátrico es una enfermedad
autoinmunitaria crónica con manifestaciones clínicas complejas

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria


multisistémica compleja que resulta del la interacción de factores ambientales,
hormonales y genéticos. En los niños, la forma de presentación, la evolución clínica
y los hallazgos inmunológicos se diferencian muy poco de los de los adultos con LES
Manifestaciones clínicas generales
Al inicio, el 40-90 % de los niños se manifestarán con síntomas constitucionales (fiebre,
cansancio o pérdida de peso), el 20-82 % con afectación renal, el 20-74 % con
síntomas musculoesqueléticos, el 22-74 % con eritema malar, el 15-45 % con
linfadenopatías y el 15-74 % con visceromegalia

Manifestaciones cutáneas
La piel se afecta con frecuencia en el LESp. Se han descrito diversas manifestaciones
cutáneas en niños durante la evolución de la enfermedad incluyendo: eritema malar
(22-74 %), úlceras orales (26-48 %), erupción vasculítica (10-52 %)
Manifestaciones musculoesqueléticas
La artritis ocurre en más del 75 % de los pacientes pediátricos con LES Puede
ser variable, habitualmente se presenta como una poliartritis simétrica, no
erosiva, muy dolorosa, que afecta a articulaciones grandes y pequeñas y rara
Manifestaciones cardíacas
vez se asocia con cambios radiográficos.
pericarditis (la forma más
Manifestaciones cardíacas común de afectación
cardíaca)

miocarditis, enfermedad valvular y


La afectación cardíaca en el enfermedad coronaria secundaria
LESp es similar a la de adultos a arteritis coronaria o
con LES. Las formas principales aterosclerosis
son tres
Las alteraciones cardíacas
asintomáticas se ven con
frecuencia en el LESp
Causas
La causa del lupus eritematoso sigue siendo desconocida. Sin
embargo, al tratarse de una enfermedad autoinmune hay
distintos factores que sí se conocen, que pueden influir y
provocar la patología.

Otras de las causas que se barajan tienen que ver con la genética
en gemelos que, si uno ellos tiene la enfermedad, el lupus tiende
a aparecen con mayor frecuencia en el otro hermano

Los factores ambientales también podrían incidir en esta


patología. Se considera que, por ejemplo, la exposición a la luz
solar podría ser un factor potenciador de la patología. Muchos
individuos con lupus tienen fotosensibilidad a los rayos ultravioleta
SINTOMAS
• Dolor o hinchazón en las articulaciones
• Dolor muscular
• Fiebre sin causa conocida
• Erupciones rojas en la piel, generalmente en la cara y en forma de mariposa
• Dolor en el pecho al respirar en forma profunda
• Pérdida de cabello
• Dedos de las manos o pies pálidos o de color púrpura
• Sensibilidad al sol
• Hinchazón en las piernas o alrededor de los ojos
• Úlceras en la boca
• Glándulas inflamadas
• Cansancio extremo
Cuidados
Tratamientos
Precaución anticoagulante
frente a las s en su hora
infecciones indicada

La
protección
Cuidados frente a la
especiales exposición
solar
CUIDADOS DE
ENFERMERIA A NIÑOS
ALERGIA
Fisiopatología de las alergias

Forma exagerada o alterada de reaccionar que tienen algunas personas cuando se


Exponen a algunas sustancias en el medio ambiente o cuando ingieren ciertos
alimentos o medicamentos. Se les llama alérgenos a las sustancias que inducen
alergias.
URTICARIA:
GENERALIDADES
 Tipo más frecuente: hasta un 20% de la población general.
 Son lesiones inflamatorias.
 Lesión típica: placa eritematosa con prurito intenso. Se puede acompañar de cefalea y náuseas.
 Cambia el sitio de lesión.
CAUSAS
 Alimentos
 Medicamentos
 Infecciones
TRATAMIENTO
 Antihistamínicos: hidroxicina, ceterizina, loratadina.
 Crónica: astemizol u otras antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, amitriptilina, AINES,
sulfonas o agentes quimioterapéuticos como metrotexate o azatioprina.
 Los corticoides tienen más efectos negativos que beneficios.
FISIOPATOLOGÍA
 Reacción antígeno-anticuerpo. El antígeno induce la respuesta de anticuerpos
 La reacción es mediada por mastocitos cutáneos en la dermis superficial.
RINITIS ALÉRGICA
GENERALIDADES
 Se presenta a cualquier edad. Aumenta el riesgo en pacientes individuos con eczema o asma.
 Está presenta en 10-15% de la población.
 Se caracteriza por la inflamación de mucosas y estructuras internas de la nariz.
 Generalmente es crónico.
CAUSAS
 Reacción por contacto de mucosa con partículas proteicas (antígenos) que generan la
estimulación de IgE y la liberación de histamina.
 Alergenos más frecuentes: polen, ácaros, polvo y esporas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Rinorrea
 Congestión nasal
 Prurito nasal
 Estornudos frecuentes
 Lagrimeo
 Prurito ocular
 Carraspera
ALERGIA A MEDICAMENTOS
Reacción adversa a medicamento resultado de una respuesta inmune específica a dicho medicamento.
SÍNTOMAS
 Calor en todo el cuerpo
 Enrojecimiento
 Prurito
 Edema laríngeo
 Broncoespasmo
 Mareos
 Calambres estomacales
 Angioedema en cara o extremidades
MEDICAMENTOS
 Beta lactámicos como la penicilina.
 Sulfamidas: sulfametoxazol, sulfadiazina.
 Alopurinol
 Anticonvulsivantes
 Medicamentos anti-arritmias
FISIOPATOLOGÍA
 La mayoría son mediadas por IgE. El paciente presenta “demasiado” IgEs
 Aumenta la probabilidad de la reacción si es inyectada en vez de tomada.
FANAFILAXIS
CAUSAS
 Fármacos: penicilina, aspirina, AINES.
 Alimentos: leche, huevos, maní, pescado.
 Proteínas humanas (ej. Insulina)
 Inmunoterapia con alérgenos
 Látex
SÍNTOMAS
 Cutáneos: urticaria, prurito, rubor.
 Respiratorio: broncoespasmo, tos, disnea, afonía.
 Gastrointestinal: náuseas, diarrea.
 Cardiovascular: hipotensión, cambios en el ECK, estado de shock.
TRATAMIENTO
 Adrenalina Dosis: 0,01 mL/Kg de solución a 1:1000 de adrenalina hasta un máximo de 0,5 ml.
Puede repetirse cada 5-15 minutos si es necesario.
 Suspensión del agente causal.
 Mantenimiento de vía aérea.
 Soporte hemodinámico.
 Bloque del efecto de los mediadores.
ALERGIA ALIMENTICIA
GENERALIDADES
 Reacción exagerada del sistema inmune a algo que uno comió o bebió.
 Común en niños, jóvenes y personas que padecen otros tipos de alergias como
rinitis.
CAUSAS
 Maní
 Nueces
 Mariscos: crustáceos
 Trigo y maíz
 Alverja y frijoles
 Frutas
TRATAMIENTO
 Evitar ingerir el alimento que le causa la alergia.
 Pueden recetarse antihistamínicos.
 Descansar el organismo tomando líquidos.
 Si hay nauseas, masticar hielo.
 Vuelva a dieta normal después de 2-3 días.
 Evite por unos días: frutas y alcohol.