INSTITUTO HISPANO JAIME SABINES

GENERALIDADES DEL
DOLOR
E.E. Tamay Raigoza Salvador Leonides

21 de Abril del 2019

Ponentes: Silvia Rodríguez Ramos/ Ruth Cruz Salvador/ Cuauhtémoc Humberto De la
Cruz Pérez/ Guadalupe del Chuina Canepa Hoil/ Carmen Guadalupe López González
ANATOMOFISIOLOGÍA DEL DOLOR
 En la piel y otros tejidos del cuerpo, existen neuronas
sensitivas especiales llamadas nociceptores. Esas
neuronas traducen ciertos estímulos en potenciales de
acción que son luego transmitidos a zonas más centrales
del sistema nervioso, como el cerebro. Hay cuatro clases
de nociceptores:
 Los nociceptores termales son sensibles a
temperaturas altas obajas.
 Los nociceptores mecánicos responden a una
presión fuerte en la piel que se produce con cortes y
golpes. Estos receptores responden rápido, y a
menudo provocan reflejos deprotección.
 DEFINICIÓN DE DOLOR

 Según la Asociación Internacional para el Estudio del

Dolor (AIS): “Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a la lesión tisular real o
potencial, o que se describe como ocasionada por
dicha lesión”.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
 TIPOS DE DOLOR

 A-Según su duración.
 B-Según su patogenia.
 C-Según la localización.
 D-Según el curso.
 E-Según la intensidad.
 F-Según factores pronósticos de control del dolor.
 G-según la farmacología.
 Tipos de dolor
A- Según su duración
 A-1 Agudo: El dolor agudo tiene un comienzo concreto y
bien definido en el tiempo, asociado a un signo físico y con
una hiperactividad del sistema nervioso autonómico.
Responde bien al tratamiento analgésico y a la actuación
sobre la causaprecipitante.

Ejemplo: Si una persona pisa un trozo de vidrio o se

recuesta contra una superficie caliente, experimentará un
dolor agudo.
- No dura demasiado y cesa cuando la lesión se cura.
 Tipos de dolor
A- Según su duración
 A-2 Crónico: :Se define como aquel dolor que persiste por
más de 6 meses después del curso habitual de una
enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane
una herida, o aquél asociado a un proceso patológico
crónico que causa dolor continuo o recurrente. La
persistencia del estímulo, de la enfermedad, o de ciertas
condiciones fisiopatológicas, puede conducir al
establecimiento de un dolor crónico. El dolor crónico tiene
efectos fisiológicos, psicológicos y conductuales sobre el
paciente y su familia.

Es el dolor típico del paciente con cáncer.

 Tipos de dolor
B- Según su patogenia
 B-1 Neuropático: Está producido por estímulo directo del
sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas
periféricas.
El paciente frecuentemente usa términos poco usuales para
describirlo, por ser una experiencia nueva. Los síntomas
pueden ser focales o más generalizados.
Característicamente, el síntoma se presenta como una
sensación basal punzante o quemante (disestesia), con
hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepción de un
estímulo cualquiera como doloroso (alodinia). Estos términos
se agrupan en el de hiperpatía y son característicos de una
hipersensibilidad alterada.

Son ejemplos la plexopatía braquial o lumbo -sacra post-

irradiación.
 Tipos de dolor
B- Según su patogenia
 B-2 Nociceptivo: Es causado por la estimulación de un
sistema nervioso intacto que funcionanormalmente.
El dolor nociceptivo es beneficioso para el organismo ya
que invoca acciones de protección y defensa para evitar
mayor daño y para ayudar en la reparación tisular y
regeneración. Es el más frecuente y se divide en somático
y visceral.
 B-3 Psicógeno: Interviene el ambiente psicosocial que
rodea al individuo .Es típico la necesidad de un aumento
constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
 Tipos de dolor
C- Según su localización
 C-1 Somático: Es aquel que aparece cuando un estímulo
potencialmente dañino para la integridad física excita los
receptores nocioceptivos
(piel, musculoesquelético, vasos, etc.).
Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo
trayectos nerviosos. El dolor somático es habitualmente
bien localizado y el paciente no tiene grandes dificultades
en describirlo
El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis
óseas.
 Tipos de dolor
D- Según su Curso

 D-1 Contínuo o constante: Persistente a lo largo del día

y no desaparece.

 D-2 Irruptivo o Intermitente: Exacerbación transitoria

del dolor en pacientes bien controlados con dolor de
fondo estable.
 Evolución del Dolor

 Puede aparecer en forma brusca (ej. cefalea por

hemorragia) o más gradual (ej. cólico renal). La forma
como termina el dolor también es importante.

 La evolución puede ser corta o larga, de minutos, días, o

más tiempo. Puede presentarse en crisis que pasan
totalmente o dejan un trasfondo de dolor.
 Evaluación y Manejo del dolor
 La evaluación del dolor es una parte importante de toda
evaluación médica. Es probable que el dolor que no alivia
cause un sufrimiento innecesarioy:
 Limite la capacidad para trabajar, hacer
ejercicio, dormir, realizar las tareascotidianas.
 Dificulte la curación o la capacidad de combatir infecciones
debido a un sistema inmunitario debilitado.
 Reduzca el apetito.
 Tenga como resultado ansiedad y depresión, que pueden
empeorar la sensación de dolor.
 Tense las relaciones con la familia y los amigos
 Reduzca la intimidad con lapareja.
 Valoración del dolor
 La intensidad del dolor puede ser medida con diferentes
escalas :
Escala numérica verbal : en la que cero significa que el
paciente no tiene dolor y diez el peor dolor imaginable.
De este modo , el paciente asignará un valor
determinado a su dolor.
Escala analógica visual : Es una línea de diez cm de
longitud, uno de los extremos (valor cero ) equivale a
no tener dolor y el otro (valor 10) al peor dolor
imaginable .El paciente marcará el punto en el que se
encuentra su dolor .El dolor es leve de 0 a 3
, moderado de 4 a 6 e intenso de 7 a 10 .
• Para valorar otros aspectos del dolor como son su
localización , cualidad , impacto emocional y funcional que
produce el paciente , existen escalas como el McGill Pain
Questionnaire.

• Si el paciente no puede comunicarse adecuadamente , el

dolor será valorado por la expresión facial , postura
antiálgica, irritabilidad o manifestaciones del sistema
nervioso autónomo como sudoración , taquicardia …

Sin dolor Peor dolorque

haya sentido
Valoración por parte de otro observador:
 La OMS define Calidad de vida como : “la percepción que
tienen los individuos acerca de su posición en la vida”.
 Una enfermedad no influye directamente sobre la calidad
de vida del enfermo hasta que no llegan a manifestarse los
síntomas.
 Las aéreas mas afectadas suelen ser la física, seguida de las
aéreas emocionales, social ycognitiva.
 Se debe ayudar al paciente con dolor a centrarse en las
aéreas menos afectadas y que puedan proporcionarle mayor
habilidad para afrontar el síntoma y moderar su efecto en la
percepción de la calidad de vida global.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Vías de administración :
 Vía oral: Vía de elección.

 Vía sublingual ytransdérmica.

 Vía subcutánea e intravenosa: Para pacientes con problemas

en la deglución , para la supresión rápida del dolor intenso y
cuando se exija la instauración de una perfusión intravenosa
continua .

 Vía espinal: Para pacientes en los que se haya agotado la

escalera analgésica sin conseguir controlar el dolor , o cuando
los efectos sistémicos de los analgésicos sean intolerables o
tóxicos
Tratamiento farmacológico ESCALÓN III
escala analgésica de la OMS Opioides potente
+/- No opioides
+/- Coanalgésicos

ESCALÓN II
Opioides débiles
+/- no opioides
+/- Coanalgésicos

ESCALÓN I
Analgésicos no opioides
+/- Coanalgésicos
Diagnósticos enfermeros de dolor
1. Dolor agudo.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento
cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible
Necesidad 09: Evitar peligros/seguridad.
Patrón 06: cognitivo-perceptivo.
Dominio 12: Confort.
Clase 01: Confort físico.

2. Dolor Crónico.
Definición: Dolor recurrente que ha durado mínimo tres meses, y que ha afectado de
manera significativa el funcionamiento diario o del bienestar.
Necesidad 09: Evitar peligros/seguridad.
Patrón 06: cognitivo-perceptivo.
Dominio 12: Confort.
Clase 01: Confort físico.
Diagnósticos enfermeros de dolor
3. Dolor de parto
Definición: Experiencia sensorial que varía agradable a desagradable, asociada al
parto y el alumbramiento.
Necesidad 09: Evitar peligros/seguridad.
Patrón 06: cognitivo-perceptivo.
Dominio 12: Confort.
Clase 01: Confort físico.
Intervenciones y cuidados de enfermería
en el dolor
 Realizar valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad,
gravedad del dolor y factores desencadenantes.

 Observar signos no verbales de molestias, especialmente en aquellos

que no pueden comunicarse fácilmente.

 Explorar el conocimiento y creencias del paciente sobre el dolor.

 Movilización Postural.

 Administración de medicamentos.

 Control de signos vitales.

 PREGUNTAS
1. ¿Qué es el dolor?
a) Una experiencia social y emocional agradable.
b) Una experiencia social y emocional desagradable atribuida a la lesión
de un órgano blanco.
c) Una experiencia social y emocional desagrable atribuida a una lesión
tisular
d) Ninguna de las anteriores
e) Todas las anteriores son correctas.

2. ¿En que sitio anatómico se produce inicialmente el dolor?

a) Tejido tisular.
b) Noniceptores.
c) Hipotalamico.
d) Célular.
e) Contacto físico con el agente causal.
 PREGUNTAS
3. ¿Cuál es la clasificación estudiada anteriormente del dolor?
a) Dolor agudo, dolor crónico, dolor de parto.
b) Dolor intenso, dolor leve, dolor moderado.
c) curso, patogenia, duración.
d) Dolor agudo, dolor crónico.
4.¿Es posible medir el dolor?
a) Sí es posible.
b) No es posible.
c) Talvez sea posible.
d) A veces posible.
e) Casi nunca posible.

5. ¿Cuál es el nombre de la escala más utilizada para medir el dolor?

a) Escala de Crihnton
b) Escala de Ramsay
c) Escala de Coma Gasglow
d) Escala de EVA
 PREGUNTAS
6. Son diagnósticos enfermeros relacionados con el dolor.
a) Dolor agudo, Dolor crónico, Dolor post parto.
b) Disposición para mejorar la salud.
c) Riesgo de pérdida de líquidos.
d) Ansiedad ante la muerte.
e) Deterioro de la religiosidad

7. Son indicadores del Test de Lattinen para medir el dolor.

a) intensidad, frecuencia, consumo analg., discapacidad, reposo.
b)Intensidad, frecuencia, consumo analg., incapacitación, reposo nocturno
c)Intensidad, frecuencia, ritmo, amplitud.
d)Intensidad, frecuencia, ritmo, duración.
e) Ninguna de las anteriores.
8. Según la escala EVA es el resultado más intenso de dolor
a) 0-3
b)4-6
c)6-7
d)7-8
 PREGUNTAS
9. Según la escala EVA es el resultado más soportable de dolor
a) 0-3.
b)4-6.
c)6-7.
d)7-8.
e)8-10.

10. Corresponde al grupo de medicamentos de elección del médico para

tratamiento del dolor:
a) Analgésicos.
b) Anestésicos.
c) Barbitúricos.
d) Anti esteroideos.
e) Antidiuréticos.