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¿QUÉ ES EL DOLOR?

Es una sensación altamente desagradable y muy


personal que no puede compartirse con otros, causada
por estímulos de naturaleza perjudicial.

Es una experiencia subjetiva, emocional y sensorial


desagradable asociada con daño tisular presente o
potencial.

Actúa como un mecanismo protector que advierte


Lesión de tejidos o que están por sufrir una lesión.

El dolor es una sensación desagradable en cualquier


zona del cuerpo que disminuye la calidad de vida de
quien lo sufre.
CLASIFICACIÓN …
SEGÚN SU EVOLUCIÓN

• Limitado en el tiempo, • Ilimitado en su duración,


Agudo:

Crónico:
con escaso componente se acompaña de
psicológico. componente psicológico.

• Ejemplos lo constituyen • Ejemplo: Es el dolor


la perforación de víscera típico del paciente con
hueca, el dolor cáncer.
neuropático y el dolor
musculoesquelético en
relación a fracturas
patológicas.
SEGÚN SU PATOGENIA
NEUROPÁTICO: Está producido por estímulo directo
del sistema nervioso central o por lesión de vías
nerviosas periféricas. Se describe como punzante,
quemante, acompañado de parestesias (sensibilidad) y
disestesias(sensación desagradable),
hiperalgesia(sensibilidad excesiva al dolor),
hiperestesia(sensación exagerada de los estímulos
táctiles) y alodinia(intensidad de dolor).

NOCIOCEPTIVO: Este tipo de dolor es el más


frecuente y se divide en somático y visceral.

PSICÓGENO: Interviene el ambiente psico-social que


rodea al individuo. Es típico la necesidad de un
aumento constante de las dosis de analgésicos con
escasa eficacia.
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
Somático:
• Se produce por la excitación anormal de nocioceptores
somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético,
vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia
siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor
óseo producido por metástasis óseas

Visceral:
• Se produce por la excitación anormal de nocioceptores
viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo,
puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Son
ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico,
metástasis hepáticas y cáncer pancreático.
SEGÚN EL CURSO

CONTINUO: Persistente a lo largo del


día y no desaparece.

IRRUPTIVO: Exacerbación transitoria


del dolor en pacientes bien controlados
con dolor de fondo estable. El dolor
incidental es un subtipo del dolor
irruptivo inducido por el movimiento o
alguna acción voluntaria del paciente.
SEGÚN LA INTENSIDAD
LEVE: Puede realizar actividades
habituales.

MODERADO: Interfiere con las


actividades habituales. Precisa
tratamiento con opioides (Analgésicos
narcóticos ) menores.

SEVERO: Interfiere con el descanso.


Precisa opioides mayores.
SEGÚN FACTORES PRONÓSTICOS DE CONTROL DEL DOLOR
SEGÚN LA FARMACOLOGÍA:
RESPONDE BIEN A LOS OPIÁCEOS: dolores viscerales y
somáticos.

PARCIALMENTE SENSIBLE A LOS OPIÁCEOS: dolor óseo (además


son útiles los AINE) y el dolor por compresión de nervios
periféricos (es conveniente asociar un esteroide).

ESCASAMENTE SENSIBLE A OPIÁCEOS: dolor por espasmo de la


musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción de
nervios periféricos
CLASIFICACIÓN según…
• AGUDO-CRÓNICO
SU EVOLUCIÓN

• NEUROPÁTICO-NOCIOCEPTIVO-PSICÓGENO
PATOGENIA

• SOMÁTICO-VISCERAL
LOCALIZACIÓN

• CONTINUO- IRRUPTIVO
CURSO

• LEVE-MODERADO-SEVERO
INTENSIDAD

FACTORES PRONÓSTICO DE CONTROL • ESTADIO I (Buen pronóstico)- ESTADIO II(Mal pronóstico)


DEL DOLOR
• RESPUESTA A LOS -PARCIALMENTE SENSIBLE A LOS APIÁCEOS-
SEGÚN LA FARMACOLOGÍA ESCASA SENSIBILIDAD A LOS APIÁCEOS
QUINTO SIGNO VITAL
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

 OBSERVACIÓN Y PREGUNTAS ABIERTAS


 EVALUAR ALICIA
ESCALAS DE DOLOR
 ESCALA VERBAL
 Escala de LIKERT
 ESCALA NUMERICA
 ESCALA VISUAL ANALÓGICA EVA
 ESCALA FACIAL
 ESCALA DE GRISES DE LUESHER
 ESCALA LUMINOSA ANALÓGICA
(NAYMAN)

Utilizar siempre la misma escala


con el mismo paciente.
ESCALA PARA RECIEN NACIDOS CRIES
DE 1 MES A 3 AÑOS
VALORACIÓN NIÑO
Niño de 24 meses con 25% de TAS basal, no
consolable, mantiene movimientos
incontrolables, la expresión facial denota
dolor porque se queja mucho y localiza el
dolor.
DE 1 MES A 3 AÑOS
VALORACIÓN NIÑO
Niño de 24 meses con 25% de TAS basal, no
consolable, mantiene movimientos
incontrolables, la expresión facial denota
dolor porque se queja mucho y localiza el
dolor.
VALORACIÓN
Exámenes
Tomografía computarizado Auscultación Ecografía

Colonoscopía Defecografía Cultivo de heces


GRACIAS