ARTRITIS

REUMATOIDE
  Es una enfermedad crónica sistémica inflamatoria.
 Afecta predominantemente articulaciones periféricas
ARTRITIS REUMATOIDE  Su evolución es variable.
 Debut en la 4° y 5° décadas de vida
 Relación mujer- hombre 3:1

Antígeno Desconocido Respuesta inmunitaria – reacción

ETIOPATOGENIA

+ inflamatoria con activación de células

Predisposición Genética plasmáticas y linfocitos T

Manifestaciones
generales por
Infiltración sinovial de citosinas
linfocitos T CD4  CD8 y
monocitos

Destrucción
Formación de tejido de articular y ósea
granulación por activación por citosinas
de fibroblastos
 MANIFETACIONES
CLÍNICAS
Simétrica
DISTRIBUCIÓN Afecta principalmente:
• IFD
• Carpos
• IFP
• Articulación
Cricoaritenoidea:
produciendo dolor,
ronquera, obstrucción
• Columna cervical 
SUBLUXACIÓN
ATLANTOAXOIDEA

subluxación atloaxoidea
anterior por artritis reumatoide
 CLÍNICA ARTICULAR

 Dolor – inflamación

 Rigidez matutina prolongada  1 hora

 Puede presentarse: tenosinovitis, bursitis, roturas

tendinosas, atrofiamuscular y debilidad.

Deformidades
más
características

La artritis reumatoide no
afecta articulaciones
sacroilíacas
MANIFESTACIONES Aparecen en el 50% de los MANIFESTACIONES
pacientes, especialmente OCULARES
EXTRAARTICULARES en aquellos con títulos altos
de FR

NÓDULOS
REUMATOIDES
Se localizan en zonas de presión: codos,
tendón de Aquiles, rodilla , occipucio.
Son firmes, adheridos a planos
profundos , no dolorosos.
 • Pleuritis
MANIFESTACIONES • Neumonitis intersticial
PLEUROPULMONARES • Nódulos pulmonares
• Bronquiolitis obliterante
• Hipertensión pulmonar

Es más frecuente en la Produce : afectación cutánea, púrpura

VASCULITIS
AR de larga evolución y palpable, úlceras, necrosis, infartos
REUMATOIDE
con altos títulos de FR. hemorrágicos en el lecho ungueal o pulpejos.
La vasculitis renal es excepcional
 Pericarditis
MANIFESTACIONES Derrame pericárdico
CARDÍACAS Endocarditis
Miocarditis

MANIFESTACIONES
Por compresión de nervios periféricos
NEUROLÓGICAS

MANIFESTACIONES
ÓSEAS
 Elevación de enzimas hepáticas generalmente por
MANIFESTACIONES
fármacos
HEPÁTICAS Cirrosis biliar primaria se asocia con frecuencia a AR
 EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
EVOLUCIÓN VARIABLE
La mayoría tiene actividad
mantenida, fluctuante, con grado
variable de deformidad.
La actividad terapéutica precoz
mejora el pronóstico.
La mortalidad esta ligada a:
• Afectación articular grave
• Infección
• Efectos secundarios de fármacos
Se asocian a peor pronóstico
Sexo femenino
FR elevado
PCR elevado
VSG elevado
Nódulos subcutáneos
Erosiones radiológicas
Más de 20 articulaciones
afectadas
Bajo nivel socioeconómico
Anticuerpos Anti CCP
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS

PRESENTAR AL MENOS
UNA ARTICULACIÓN
CON SINOVITIS
CLÍNICA
PUNTUACIÓN IGUAL O
SUPERIOR A 6 EN LA
SIGUIENTE TABLA:
 PRUEBAS DE LABORATORIO
• Su positividad tiene importancia pronostica
FACTOR REUMATOIDE
• Son anticuerpos que reaccionan contra la porción Fc de la IgG.

• Son más específicos

Anti CCP
• Útiles en el diagnostico precoz
LÍQUIDO SINOVIAL
Complemento Suele ser normal , salvo en los casos
sérico graves asociados a vasculitis

Es inflamatorio
ANEMIA NORMOCÍTICA Se relaciona frecuentemente con la
NORMOCRÓMICA enfermedad.

VSG y PCR y otros

Suelen estar elevados
reactantes de fase aguda
EXÁMENES DE IMAGEN
 TRATAMIENTO Fisioterapia y
Tiene un enfoque global, busca: rehabilitación
Disminución del dolor
Disminución de la inflamación
Evitar deformidades
Conservar capacidad funcional
Controlar síntomas extraarticulares
 METROTEXATE ( MTX )
FÁRMACOS
Fármacos modificadores
de la enfermedad

HIDROCLOROQUINA
SULFASALAZINA (SSZ)

LEFLUNOMIDA
ESQUEMA TERAPEÚTICO DE
ARTRITIS REUMATOIDE
SINTOMÁTICO
TRATAMIENTO
GRACIAS