Hombro doloroso

lic Manuel Ercilla

Periarteritis de hombro, síndrome de

hombro doloroso o dolor de hombro
persistente (DHP) es una entidad muy
común y de etiología multifactorial.
 EPIDEMIOLOGÍA E IMPACTO DEL
DOLOR DE HOMBRO PERSISTENTE
 Hombro Doloroso representa por lo menos 16% de
todos los casos de quejas músculo-esqueléticas.
 Se considera que el dolor de hombro representa el
segundo lugar en
frecuencia, sólo por
debajo del dolor
lumbar.
INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
 Articulaciones de las extremidades
superiores no soportan peso, pero
padecen con mayor frecuencia
enfermedades degenerativas de los
tejidos periarticulares, como la
enfermedad degenerativa de los
tendones y las cápsulas.
 Los tejidos periarticulares del
hombro son propensos a desarrollar
el tipo de reumatismo no articular.
 CONCEPTO
 A esta entidad se agrupan
cuadros caracterizados por
dolor, impotencia funcional y
rigidez del hombro,
originados por lesiones de
tipo degenerativo traumático
de las estructuras que rodean
la articulación del hombro.
 PATOLOGÍA Y PATOGENIA
 La necrosis local-alteración patológica básica en la enf
degenerativa del tendón y la cápsula articular.
 Estas zonas de necrosis tienden a
calcificarse (calcificación distrófica),
lo cual puede causar una inflamación
(tendinitis calcificante).
 Además, las zonas de degeneración
en los tendones debilitan su
estructura hasta llegar al punto de
que estén expuestos a romperse o
desgarrarse con un traumatismo leve.
ANATOMÍA DEL HOMBRO
ARTICULACIONES
MÚSCULOS
MANGUITO DE LOS ROTADORES
 CUADRO CLÍNICO
 El síntoma predominante es el dolor
 Pueden acompañarse de limitación funcional de la articulación
del hombro
 La exploración física es muy importante
 El primer paso de la inspección consiste en buscar la posibilidad
de que exista atrofia del deltoides o de los músculos que integran
el mango rotador, sobre todo del supraespinoso.
 La palpación de la región del borde lateral del acromion y de la
región de la bursa genera dolor importante.
 En algunos casos se puede encontrar edema a nivel de la
articulación acromioclavicular, sobre todo en su porción anterior,
que puede estar originado por una artrosis de esta estructura.
 Si este problema se asocia a una lesión de la porción larga del
bíceps, puede existir dolor también a nivel de la corredera
bicipital.
 La limitación de estos movimientos pasivos, nos
indica lesión en la cápsula articular
 (“PATRON CAPSULAR”) Este
patrón capsular se manifiesta primero
por una mayor limitación de la
rotación externa, después aparece
una menor limitación de la abducción
y por último una limitación aún
menor de la rotación interna.

 ARCO DOLOROSO. Es el dolor

que aparece a la mitad de camino en
la amplitud de la movilidad articular
de manera que antes y después no
hay dolor, indicando que una
estructura sensible queda a presión
entre dos superficies óseas (dolor a la
abducción que aparece a partir de los
60º y desaparece a partir de los 120º).
HAY DOS SIGNOS QUE AYUDAN
AL DIAGNÓSTICO:
 Signo de Neer
 Signo es el de Hawkins

 Para el examen del bíceps a nivel del surco bicipital hay signos
que ayudan a establecer el diagnóstico como son:
Signo de Speeds
 Signo de Yegarson
 Signo de Aquin

 El músculo subescapular también se puede lesionar y el signo

específico para este problema es:
 Signo del subescapular
ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE
LOS TENDONES Y LA CAPSULA
DEL HOMBRO
 Los cambios degenerativos y sus secuelas producen una reacción
inflamatoria aguda o crónica en los tejidos, motivo por el cual se
emplean los términos clínicos: tendinitis, bursitis y capsulitis.
 Tendinitis calcificante
 Bursitis subacromial
 Tendinitis bicipital
 Rotura del manguito de los rotadores
 Capsulitis adhesiva u hombro congelado

 El dolor en el hombro es un síntoma frecuente, este dolor aunque se

siente en el hombro puede ser referido o irradiado a partir de diversos
trastornos extrínsecos
 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL
SUPRAESPINOSO (TENDINITIS DEL
MANGUITO DE LOS ROTADORES)

 La calcificación distrófica en la porción del supraespinoso del

maguito de los rotadores es frecuente, aproximadamente un 3%
de la población adulta.
 Es posible que estos depósitos de calcio no ocasionan síntomas,
sin embargo cuando los síntomas aparecen, el trastorno clínico
constituye una tendinitis calcificante del supraespinoso, que
puede ser aguda o crónica.
 También se conoce como tendinitis del manguito de los
rotadores y síndrome compresivo o de impingement.
 TENDINITIS CALCIFICANTE
AGUDA DEL SUPRAESPINOSO.
 La deposición rápida de calcio en un espacio cerrado dentro del
tendón del supraespinoso provoca un dolor muy intenso.
 El depósito de calcio - nódulo químico, a medida que se expande,
irrita la superficie inferior de la bolsa subacromial y produce una
bursitis subacromial secundaria que agrava el dolor.

Cuadro clínico
 Después de un uso excesivo o poco habitual del hombro el paciente
experimenta un dolor. Síndrome del arco doloroso, y se explica
debido a que el tendón del supraespinoso esta en intimo contacto con
la superficie inferior del acromion y es comprimida contra el.
Tratamiento
 El tratamiento depende de la gravedad y duración del episodio agudo.
 En otros pacientes el dolor es tan intenso y discapacitante que estas
medidas no resultan suficientes; en tales casos están justificada la
aspiración del calcio semilíquido del nódulo químico.
 TENDINITIS CALCIFICANTE
CRÓNICA DEL SUPRAESPINOSO
 Calcio se deposita lentamente en zonas degeneradas del tendón
supraespinoso, la lesión puede ser lo bastante grande para causar
síntomas. Semisólidos y provocan sensación arenosa-desecación.

Cuadro clínico
 El paciente experimenta un dolor crónico que molesta durante el día y
le dificulta el sueño durante la noche.
 La exploración revela dolor local a la palpación lateral al acromion, el
dolor aumenta cuando el paciente mueve el hombro

Tratamiento
 El tratamiento con AINE así como la inyección local de
corticoesteroides puede aliviar el dolor.
 En los pacientes con dolor persistente necesario eliminar la fricción
entre la zona degenerada del tendón y el acromion mediante la
resección de la superficie inferior del acromion (acromioplastia)
 ROTURA DEL MANGUITO
MÚSCULOTENDINOSO
 ROTURA PARCIAL
 El componente supraespinoso del manguito músculotendinoso es la
localización mas frecuente de una rotura debido a que esta zona es la
que con mayor frecuencia se afecta por las alteraciones degenerativas
y también que esta sometida a mayores tensiones.

Cuadro clínico
 A la exploración el paciente es capaz de realizar la abducción pero
con dolor presente. Se puede observa un síndrome del arco
doloroso.

Tratamiento
 El tratamiento consiste en realizar ejercicios activos mediante la
fisioterapia, con el objetivo de prevenir la rigidez del hombro. La
aplicación de esteroides sobre la zona puede aliviar el dolor. En otros
casos será necesaria la sección del ligamento coracoacromial y una
acromioplastía.
 ROTURA COMPLETA
 Los traumatismos sobre el hombro puede desgarrar completamente
el manguito músculotendinoso que esta previamente degenerado,
incluida su capsula.
 En esta rotura se observa la parte proximal del manguito se retrae y
la articulación glenohumeral entra en comunicación con la bolsa
subacromial.

Cuadro clínico
 El paciente se queja de dolor en el hombro y este puede ser muy
intenso por la noche.
 Por otro lado si el brazo se coloca pasivamente a 90° de abducción,
el paciente puede mantener esta posición mediante la acción del
músculo deltoides.

Tratamiento
 El tratamiento en ancianos consiste en la realización de ejercicios
con el fin de prevenir la rigidez del hombro.
 El tratamiento en personas mas activas es la reparación quirúrgica
 TENDINITIS Y TENOSINOVITIS
BICIPITAL
 Alteraciones degenerativas del tendón de la cabeza larga del bíceps,
combinadas con inflamación crónica de la vaina sinovial que lo
envuelven dentro del surco bicipital del humero, pueden ser una causa
de dolor en el hombro, especialmente en mujeres.

Cuadro clínico
 El dolor se localiza en la parte anterior el cual se agrava con la
supinación activa del antebrazo contra resistencia con el codo
flexionado y sin movimientos en el hombro; fenómeno que se conoce
como “signo del dolor con la palma hacia arriba o signo de
Yergason”. También se puede detectar en algunos casos dolor a la
palpación sobre el surco bicipital.

Tratamiento
 El tratamiento consiste en el reposo local con el brazo en cabestrillo y
administración de AINES. En el alivio del dolor es necesario
inyecciones locales de hidrocortisona.
 ROTURA DEL TENDÓN DEL BÍCEPS
 Las lesiones degenerativas preexistentes en el tendón proximal en la
cabeza larga del bíceps puede ocasionar su debilitamiento, tanto que
se produzca su rotura al realizar flexión activa del codo contra
resistencia.

Cuadro clínico
 En esta alteración el paciente notara dolor inmediato y es
consciente de que algo ha fallado.
 A la exploración física se observara que cuando el paciente flexiona
el codo , utilizando la cabeza corta del bíceps y los músculos
braquial y braquiorradial, el vientre muscular de la cabeza larga del
bíceps se contrae; donde se observara una bola la cual va a estar
mas distal de lo normal.

Tratamiento
 En este caso el tratamiento será la reparación quirúrgica en caso de
que sea un trabajador joven quien presente la lesión.
 CAPSULITIS ADHESIVA DEL
HOMBRO (HOMBRO CONGELADO)
 Diversos trastornos en el hombro tanto intrínsecos como extrínsecos
pueden conducir al desarrollo de una capsulitis difusa de la articulación
glenohumeral, lo cual es mas frecuente en personas mayores.
 Entre los trastornos intrínsecos desencadenar proceso encontramos:
 Tendinitis calcificante del supraespinoso
 Rotura parcial del manguito músculotendinoso
 Tendinitis bicipital

 En los trastornos extrínsecos: son aquellos que provocan dolor en la

región del hombro los cuales hacen que el paciente mantenga
inmovilizado el hombro, entre estos tenemos:
 Espondilosis cervical
 Hernia discal cervical
 Posteriormente la capsula inflamada se adhiere a la cabeza humeral
como una cinta adhesiva “capsulitis o pericapsulitis adhesiva” y
experimenta contractura, donde la capsula adherida y retraída impide el
movimiento de la articulación glenohumeral, la cual va a quedar
“congelada” hombro congelado.

Cuadro clínico
 En la capsulitis adhesiva el comienzo será gradual.
 En la fase inflamatoria el paciente presentara dolor en el hombro y a la
exploración física se encontrara espasmos musculares en todos los
músculos que rodean el hombro.
 Después de varias semanas la inflamación se transforma de subaguda, la
articulación del hombre queda rígida o congelada y el dolor agudo
remite.
 A consecuencia de la ausencia virtual del movimiento de la
articulación glenohumeral, la articulación acromioclavicular esta
sometida a un trabajo adicional la cual puede volverse dolorosa en
donde el dolor se irradia desde el hombro y puede sentirse incluso a
la altura del oído.
Tratamiento
 En una fase temprana dolorosa incluye reposo local con el brazo
en cabestrillo, además de calor local y analgésicos. El reposo es
importante ya que si se forza el movimiento agrava la situación.
 Aproximadamente la mitas de los pacientes mejoran
significativamente con AINES o con la administración sistémica
de adrenocorticoesteroides.
 La inyección de suero salino permite distender la articulación y
separar la capsula adherida de la cabeza humeral.
 En las fases tardías si la movilidad no se recupera en un ritmo
razonable, estará indicada la manipulación quirúrgica, esto puede
ser mediante una cirugía artroscópica con el objeto de liberar la
contractura del músculo subescapular y separar la capsula
adherente del cartílago articular de la cabeza humeral.