PAE NEONATOLOGIA

Interna de enfermería: Rocío Rodríguez Rengifo

DATOS GENERALES
 NOMBRE DEL PACIENTE : RN RODRIGUEZ SANTIESEBAN
 FECHA DE NACIMIENTO : 04/04/2018
 FECHA DE INGRESO : 08/04/2018
 FECHA VALORACIÓN : 14/04/2018
 EDAD : 11 días
 SEXO : Masculino
 PESO : 3102gr.
 TALLA : 47.5 cm
 EDAD GESTACIONAL : 39 ss
 APGAR : Llanto al nacer
 N° DE CUNA : 176
 INFORMANTE : Madre del menor
  ANTECEDENTES
 MATERNOS
 Edad :20 años
 N° de gestación : 01
 Control prenatal : 5
 ITU en el III trimestre sin
 SIGNOS VITALES: tratamiento
 FC : 140x min  PERINATALES
 FR : 45 x min  RNAT 39 ss
 T° : 36.8°C  Peso: 3102gr.
 SO2 : 98%  Talla: 47.5 cm
 APGAR: Llanto al nacer
CONSTANTES VITALES
SIGNOS VITALES FECHA DE FECHA DE

INGRESO VALORACIÓN

FRECUENCIA CARDIACA (Lx min) 140 140

FRECUENCIA RESPIRATORIA (Rx min) 48 45

TEMPERATURA (C°) 37 36.8

SATURACIÓN DE OXÍGENO (SO2) 96 98

DATOS DE LABORATORIO 06.04.19
DATOS RESULTADOS DEL PACIENTE VALORES DE REFERENCIA

50% M: 36-51%
Hematocrito

PCR 13.53 g/dl 0.5g/dl

Bilirrubina Indirecta
3.40 mg/dl 0,0-0,8 mg/dl

0,32 mg/dl 0,01-0,2 mg/dl

Bilirrubina directa
 TRATAMIENTO PREESCRITO

1. Reposo en alojamiento conjunto.

2. C.F.V C/6 horas

3. Leche materna a libre demanda supervisado.

4. Cuidados de enfermería.

5. Ampicilina 235 mg EV c/12 hrs.

6. Amikacina 47mg. EV c/24 hrs.

7. Hospitalización en intermedios V.
DIAGNOSTICO
Riesgo de deterioro del
estado vital del recién nacido
relacionado con la
descompensación de
inmunidad por
complicaciones graves de
focos infecciosos.
OBJETIVO INTERVENCIONES
Valorar los signos vitales en busca de
sintomatología de sepsis neonatal.
El recién nacido no
presentara deterioro del
estado vital durante el
tiempo que este
Control de termorregulación, para
internado mediante las prevenir cuadros de hipertermia
intervenciones de debido al foco infeccioso presente.
enfermería Brindar abrigo al niño, según
indicación: Cuna + calor
Promover la lactancia materna a libre
demanda y continuar con indicación.
Administrar soluciones parenterales de prevenir y controlar infecciones.
acuerdo los requerimientos
metabólicos, superficie corporal y
peso del niño. Indicación
FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
La monitorización de las constantes Paciente queda
vitales es un factor clave en el en proceso de
seguimiento estricto del estado clínico
del paciente, indicando el estado recuperación.
hemodinámico del mismo. Los
principales parámetros vitales en el
neonato son la monitorización de la
frecuencia cardíaca, la frecuencia
respiratoria, la saturación de oxígeno y la
temperatura corporal.
-El RN necesita permanecer en un
ambiente termorregulado según sus
necesidades.
-La lactancia materna es muy
beneficiosa en la recuperación del niño,
pues está diseñada específicamente
brindar anticuerpos que ayudan a
- Los electrolitos y los líquidos en conjunto
ayudan a mantener un buen estado
corporal. Son ellos cruciales para la
mayoría de las reacciones celulares y
para controlar la función de estas.
DIAGNOS OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
TICO
Identificar antecedentes Es importante averiguar en Paciente
maternos y perinatales qué condiciones se queda en
de la madre y recién produjo el parto para proceso de
nacido. poder intervenir en él y recuperación.
tratamiento.

Informar y explicar a la -Informar a los familiares es

madre y familiares la importante para disminuir
complicación del recién la ansiedad y depresión
nacido y los de los mismos. Escuchar y
procedimientos a comunicarse activamente
efectuar. con la madre y familiares
fomenta la creación de un
ambiente de empatía,
confianza y respeto
mutuo; factores claves
que permitirán afrontar
mejor la estadía
hospitalaria.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION

Iniciar con Luminoterapia o -La Luminoterapia o fototerapia es una Paciente queda

fototerapia convencional según medida terapéutica para el tratamiento en proceso de
indicación médica. de la ictericia o hiperbilirrubinemia recuperación.
Riesgo de El recién nacido producida por aumento de la bilirrubina
neurotoxicid no presentara indirecta. Se tiene en cuenta una serie de
ad cuadros de
cuidados en el neonato:
relacionado Cumplir con la distancia estándar para el
neurotoxicidad tratamiento es esencial ya que dependerá
con niveles
elevados de
durante su del mismo el tratamiento eficiente.
bilirrubina estadía
indirecta. hospitalaria en
Protección ocular, retirarla cuando el Puede provocar daño de retina y cornea.
el servicio de
niño va a ser alimentado.
neonatología. Protección genital.

Favorecer la alimentación a libre

Proporcionar una lactancia materna
demanda, para aumentar el tránsito y
exclusiva estricta y fomentar.
disminuir el circuito enterohepático.

Para evaluar el progreso del tratamiento y

Evaluar los signos de ictericia de forma
la evolución del paciente.
rutinaria.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION

Posible alteración Mantener el ambiente a una Contribuye a una mejor relajación, Paciente queda
temperatura adecuada para el y conciliación del sueño. en proceso de
del sueño Recién nacido no recién nacido, así como su cuna.
relacionado a un recuperación.
presentará
entorno nuevo y Evitar ruidos, luces y
alteración en el movimientos bruscos.
desconocido. Evitar estas actividades ayuda a
sueño, se
que el recién nacido pueda
adaptará al descansar mucho mejor. El
ambiente y a las ambiente cerrado disminuye los
diferentes ruidos externos.
actividades de Brindar confort y arreglo de El arreglo de unidad del recién
enfermería lograra unidad de neonato. nacido contribuye a un mejor
tener un descanso descanso para el mismo.
reparador.
Mantener el ambiente cerrado si
es necesario, ya sea por El baño diario, el ambiente caliente
corriente de aire. contribuyen a una mejor relajación
Realizar baño diario y masajes y sueño.