VALORACION Y CUIDADOS DE

ENFERMERIA A PACIENTES CON

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES

> MAR PASTORARMENDARIZ

GENERALIDADES: ANATOMIA YFISIOLOGIA
VALORACION CLINICA
La valoración se realiza en varias parte: anamnesis, exploración
física , exploración radiológica y exploraciones endoscópicas.

La ANAMNESIS de un paciente con patología abdominal, pone de

manifiesto los signos y síntomas de los órganos afectados, siendo
los más frecuentes el dolor abdominal, vómitos, nauseas, arcadas,
diarrea, constipación y hemorragias digestivas .No se debe olvidar
que un signo y síntoma fundamental es el dolor .
En relación a los signos y síntomas que observemos, nos darán
una idea, de la zona donde se está produciendo la patología
EXPLORACION FISICA
Lóbulo derecho del hígado
Angulo hepático del colon
Suprarrenales y los 2/3
superiores del riñón derecho
HIPOCONDRIO DERECHO,
DECIMA COSTILLA
Lóbulo izquierdo del hígado, Cuerpo del estomago, ángulo
vesícula biliar, curvatura mayor esplénico del colon, bazo, cola
del estomago, bulbo duodenal, del páncreas, glándula
parte de la cabeza del suprarrenal y riñón izquierdo
páncreas, Aorta y la vena cava HIPOCONDRIO IZQUIERDO
inferior SUBCOSTAL
EPIGASTRIO
2ª-3ª LUMBAR

1/3 inferior del riñón derecho Parte inferior del estomago, 1/3 inferior del riñón izquierdo,
Colon ascendente marco duodenal, i, delgado, colon descendente
FLANCO DERECHO cabeza y cuerpo del páncreas, FLANCO IZQUIERDO
CRESTA ILIACA ANTERO colon transverso, pelvis renal, TRANSTUBERCULAR
SUPERIOR parte superior de los uréteres ,
aorta y vena cava inferior
UMBINICAL
5ª LUMBAR

Ciego, apéndice, psoas e ilion i.delgado, el extremo distal de Colon descendente

FOSA ILIACA DERECHA los uréteres, vejiga, útero y Psoas iliaco
colon sigmoide FOSA ILIACA IZQUIERDA
HIPOGASTRIO BORDE
EXTERNO DEL RECTO
ANTERIOR
EXPLORACION RADIOLOGICA
RADIOLOGIA SIMPLE SINCONTRASTE
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
RADIOLOGIA BARITADA
ESTUDIO DELESOFAGO
ESTUDIO DEL ESTOMAGOY DUODENO
TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA
RESONANCIA MAGNETICA
ANGIOGRAFIA
ESTUDIO DE LA PORCION SUPERIOR DELAPARATO DIGESTIVO
ESTUDIOS DE LA PORCION INFERIOR DELAPARATO DIGESTIVO
EXPLORACIONES ENDOSCOPICAS
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA ( EGD)
COLANGIOPANCREATOMOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA ( CPRE)
ANOSCOPIA
RECTOSCOPIA
SIGMOIDOSCOPIA
COLONOSCOPIA
 PATOLOGIA DEL
SISTEMA
GASTROINTESTINAL
PATOLOGIAS DE LA CAVIDAD
BUCAL Y GLANDULAS SALIVARES
PERIODONTITIS
Denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que
puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción
gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte
óseo al diente.
GINGIVITIS
La GINGIVITIS es una enfermedad bucal generalmente bacteriana que provoca
inflamación y sangrado de las encías, causada por los restos alimenticios que
quedan atrapados entre los dientes. Es muy frecuente que su origen sea causado
por el crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad, que es
donde se deposita el agente patógeno o bacteria.
CARIES
LA CARIES es una enfermedad multifactorial que se
caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente
como consecuencia de la desmineralización provocada
por los ácidos que genera la placa bacteriana.
AFTA
El AFTA (postemilla, estomatitis aftosa o úlcera bucal) es una lesión o ulcera,
como una pequeña herida o llaga, que se localiza generalmente en la mucosa oral
de bordes planos y regulares y rodeada de una zona de eritema .Generalmente
aparecen en la zona interior de los labios, las mejillas, las encías, o la lengua. No
es una enfermedadcontagiosa.
ANGINA DE LUDWING
También denominada flemón difuso híper séptico y gangrenoso de piso de boca,
es una infección severa y mortal de origen dental, en la que el pus invade
gravemente cara, cuello, vías respiratorias ypulmones.
CANCER DE LA BOCA
Es un término general en medicina para cualquier crecimiento maligno localizado
en la boca. Puede aparecer como una primaria del mismo tejido de la cavidad
oral, o por metástasis de un sitio de origen distante, o bien por extensión de
estructuras anatómicas vecinas, tales como la cavidad nasal o el seno maxilar.
PAROTIDISTIS
Más popularmente conocida con el nombre de paperas, es una enfermedad
contagiosa que puede ser aguda o crónica, localizada fundamentalmente en una
o ambas glándulas parótidas , que son glándulas salivales mayores ubicadas
detrás de las ramas ascendentes de la mandíbula.
SINDROME DE PAPILLON‐LEFÈVRE
Es una enfermedad hereditaria ,extremadamente rara,
caracterizada por hiperqueratinosis de las palmas de
las manos y las plantas de los pies acompañada de
enfermedad periodontal , hiperhidrosis y caries dental .
Estos síntomas se desarrollan en edades tempranas
del afectado, comenzado ya durante la lactancia
PATOLOGIAS
ESOFAGICAS
•ALTERACIONES
ESTRUCTURALES
•TRANSTORNOS MOTORES
•PATOLOGIA INFLAMATORIA
Y/O INEFECCIOSA
•TUMORAL
DIVERTICULOS DE ZENKER
Localizado en 1/3 superior del
esófago. Pueden causar
halitosis, regurgitación de
alimento no digerido, disfagia
orofaríngea e incluso una
obstrucción completa por
compresión. Puede provocar
broncoaspiración, formación de
fístulas entre el divertículo y la
tráquea, hemorragia intra
diverticula y má raro, un
carcinoma epidermoide dentro
del divertículo.
SINDROME DE PLUMMER-VINSON
Es una enfermedad relacionada
con los anillos y membranas
esofágicas. Es una afección que
a veces ocurre en personas con
anemia ferropénica crónica. Las
personas tienen dificultad para
deglutir debido a crecimientos
de tejido pequeños y delgados
que bloquean parcialmente la
parte superior del esófago y el
anill de Schatzki
DISFAGIA LUSORIA (disfagia deBayford‐Autenrich)
•Es una malformación anatómica que consiste
en que uno de los vasos que se originan en la
aorta (arteria subclavia derecha), nace en un
punto anómalo y para llegar al brazo derecho
sigue un trazado distinto, provocando una
compresión del esófago. Esta compresión
puede llegar a provocar disfagia y en tal caso
requerirá corrección quirúrgica.
En condiciones normales, la arteria subclavia
derecha se origina en la cuarta rama del arco
aórtico fetal. Ocasionalmente se produce una
malformación, originándose dicha arteria en la
aorta descendente de la aorta, rodeando el
esófago hasta llegar al brazo derecho . En estas
condiciones la arteria ocasiona una compresión
progresiva del esófago con una disfagia
progresiva
ANILLO DE SCHATZKI
Un anillo esofágico inferior es una
anomalía congénita del esófago
que ocurre en el 4% de las
personas. Éste causa
estrechamiento de la parte
inferior del esófago .Este anillo de
tejido no canceroso puede causar
problemas para deglutir (disfagia)
y se puede tratar con la dilatación
de dicho estrechamiento. Si la
disfagia que producen es severa,
puede ser necesario dilatar el
esófago
TRANSTORNOS MOTORES DELESOFAGO
PRIMARIOS:
 ACALASIA: Enfermedad poco frecuente y de causa desconocida. Se
caracteriza por tener alteradas las conexiones nerviosas del esófago, lo
que impide que la comida avance correctamente desde la boca hasta el
estómago.
 ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO: episodios de contracciones caóticas del
esófago que ocasionan que el alimento no avance desde el esófago hacia
el estómago, ocasionando que el paciente experimente un dolor en el
pecho prácticamente indistinguible del ocasionado por una angina o un
infarto de miocardio.
SECUNDARIOS: como la esclerodermia (enfermedad de la piel que puede afectar
a otros órganos como el esófago) o la polimiositis/dermetomiositis (enfermedad
de los músculos yla piel).
PATOLOGIA INFLAMATORIA /INFECCIOSA
INFLAMATORIA: Enfermedad por reflujo gastroesofágico:
es la principal patología inflamatoria del esófago. Esta
enfermedad se caracteriza por producir ardor y quemazón en el
tórax, que se inicia en la parte alta del abdomen y sube hasta el
cuello. Si la inflamación es severa (esofagitis severa) o produce
ulceras, el paciente puede experimentar dolor en el tórax.
INFECCIOSA: La esofagitis por diversas causas infecciosas. Entre
ellas conviene destacar: la esofagitis por cándidas, por virus del
herpes simple y por citomegalovirus. Este tipo de infecciones
aparecen sobre todo en gente inmunodeprimida ("bajas de
defensas") por tener un tumor, SIDA, etc.
CANCER DE ESOFAGO
Comienza en el revestimiento interior del esófago y se disemina hacia afuera
hasta las otras capas a medida que crece.
Las dos formas más comunes de cáncer de esófago se denominan de acuerdo con
el tipo de células que se vuelven malignas (cancerosas):
 Carcinoma de células escamosas: cáncer que se forma en las células escamosas,
las células delgadas, planas que revisten el esófago. Este tipo de cáncer se
encuentra con mayor frecuencia en la parte superior y media del esófago, pero se
puede presentar en cualquier lugar del esófago. También se llama carcinoma
epidermoide.
 Adenocarcinoma: cáncer que comienza en las células glandulares (secretorias).
Células glandulares en el revestimiento del esófago que producen y liberan
líquidos como el moco. Los adenocarcinomas habitualmente se forman en la
parte inferior del esófago, cerca delestómago
 Entre los factores deriesgo: Esófago deBarrett
 Consumo de tabaco.
 Consumo alto de alcohol.
 Esófago de Barrett: afección en
la cual las células que revisten la
parte inferior del esófago han
cambiado o fueron
reemplazadas por células
anormales como consecuencia
de una pirosis crónica.
 Edad avanzada.
 Sexo masculino.
Entre los signos y síntomas más comunes se incluyen
dolor y/o dificultad para tragar y pérdida de peso, dolor
detrás del esternón, ronquera y tos, indigestión y acidez
estomacal.
Pueden utilizarse las siguientes pruebas y
procedimientos para su diagnostico:
•Radiografía del tórax
•Ingesta de bario
•Esofagoscopia
•Biopsia
Tratamiento es quirúrgico: esofagectomía transtorácica,
o esofagectomía por vía tras hiatal
HERNIA HIATAL
Es una alteración estructural, es
una enfermedad que padecen
muchas personas sin importar la
edad. Se produce cuando la parte
superior del estomago, hace
presión en el diafragma, hacia
arriba y los lados, formando una
bolsa que invade el espacio del
tórax entrando en el mismo por
medio de una ínfima abertura
ubicada en eldiafragma.
Hay tres tipos:paraesofágica,
hiatal mixta y hiatal por
desplazamiento.
PERFORACION O ROTURA ESOFAGICA
La perforación esofágica provoca
una infección periesofágica
virulenta, con una mortalidad
elevada.
Etiología
• Yatrógena
• Síndrome de Boerhaave
• Cuerpo extraño.
•Carcinoma, úlcera péptica,
traumatismo abdominal o
torácico, ingesta de cáusticos.
Síntomas: dolor, disfagia y fiebre
Ttº: quirúrgico urgencia
La perforación espontánea del esófago,
o síndrome de Boerhaave, sigue siendo
a pesar de los avances en la técnica
quirúrgica y en los cuidados intensivos,
con una mortalidad del 20-75% [1-4]. El
síndrome se caracteriza por una rotura
de todo el espesor de la pared
esofágica debido a un barotrauma
inducido por un esfuerzo de vómito
incoordinado con cierre pilórico y
contracción diafragmática contra un
cricofaríngeo cerrado. Las elevaciones
agudas de la presión intraluminal
resultan en una rotura completa sobre
el lado izquierdo del esófago inferior en
el 90% de los pacientes
SINDROME DE MALLORY‐WEISS
Este síndrome consiste en una
hemorragia digestiva alta que se
produce como consecuencia de
erosiones longitudinales en la
región de la unión
gastroesofágica. Se produce tras
intensos vómitos o incluso tos. Es
más frecuente en alcohólicos,
anorexia y bulimia
El diagnóstico es por endoscopia,
que además puede ser
terapéutica. También con éxito la
vasopresina, la embolización, y
sólo en raros casos ha sido
necesaria la cirugía
CUERPOS EXTRAÑOS
Los cuerpos extraños o incluso el bolo
alimenticio pueden quedarse
atrapados en zonas de
estrechamientos fisiológicos, como
son: por debajo del esfínter esofágico
superior; alrededor del arco aórtico,
justo por encima del esfínter
esofágico inferior o en zonas de
estrechamiento patológico, como son
zonas de estenosis péptica, cáncer o
anillo esofágico inferior. La clínica es
de incapacidad para la deglución y
dolor torácico. El tratamiento es
retirar el cuerpo extraño
endoscópicamente.
VARICES ESOFAGICAS
Son venas anormalmente dilatadas que se encuentran en la parte final del
esófago, por las que circula parte de la sangre que en condiciones normales
debería pasar a través del hígado. Su dilatación es consecuencia de la
dificultad que el hígado enfermo ofrece al paso de la sangre. El principal
problema de la existencia de las varices esofágicas es el riesgo de rotura,
fenómeno que ocurre cuando la presión en el interior de la variz supera la
resistencia de su pared. Es una urgencia medica si esto ocurre.
No producen síntomas . La presencia de las varices es evidente si se
manifiesta con melenas o con vómitos de posos de café. Ante la rotura:
mareo, sudoración, perdida de consciencia, shockhipovolémico.
El diagnostico es vía endoscopia. Al igual que el tratamiento, aunque en
ocasiones esnecesario realizar intervención quirúrgica de urgencia.
QUEMADURAS POR SUSTANCIASQUIMICAS
Pueden ser accidentales o
intencionadas. Se acompañan
de quemaduras en labios,
boca y faringe. Se produce un
dolor intenso en la deglución
e incluso dificultad
respiratoria por edema o por
acumulación de moco en la
faringe. El tratamiento va
dirigido a resolver o
minimizar los principales
síntomas: el dolor y la
disfunción respiratoria.
PATOLOGIAS GASTRICAS
ABDOMEN AGUDO
Síndrome caracterizado por dolor abdominal de instalación aguda, con
duración en casos mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente mortal;
ocasiona alteraciones locales y sistémicas que dependen de la etiología y
su etapa evolutiva, por lo que requieren de un diagnóstico y tratamiento
oportunos y resolutivos en forma inmediata.
El dolor abdominal es el síntoma principal del que parten una serie de
procedimientos diagnósticos para llegar a definir, si el cuadro clínico
corresponde a un evento quirúrgico de urgencia
Ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a
múltiples padecimientos
La mortalidad ,se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal,
consecuencia de cuadros abdominales con perforación de víscera hueca y
generalmente por retraso en el diagnóstico y por lo tanto en el tratamiento
no oportuno.
Manifestaciones clínicas
Deben de considerarse:
• Evolución del dolor, sus características , localización y
cronología del dolor, intensidad del dolor y la edad.
• Las nauseas y los vómitos se presentan en poca cantidad
• Si vomito mas frecuente e intenso: obstrucción intestinal
• Diarrea rara. Su presencia: infección gastrointestinal
• Fiebre y escalofrió: infección intraabdominal
Causas
Desencadenantes del dolor abdominal se agrupan en tres
grupos:
• Mecánicos: Son la tracción, la distensión y estiramiento
sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el
peritoneo y la cápsula de las vísceras macizas
• Inflamatorios: La liberación de sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio tanto físico como infeccioso es un
poderoso estímulo doloroso
• Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a una víscera
Tipos de dolor abdominal
Dolor visceral: está originado en los órganos
abdominales. Es de carácter sordo y mal localizado.
Dolor parietal: está originado en estructuras de la
pared abdominal. Se agrava con los movimientos y
aumenta con lapalpación.
Dolor referido: se percibe en regiones anatómicas
diferentes a la zona de estimulación y se produce
porque esta zona de estimulación comparte segmento
neuronal sensorial con el áreadolorosa.
Atención de enfermería en el abdomen agudo
Encamar al enfermo.
Control de constantes.
Dieta absoluta.
Toma de muestra de sangre para analítica
Establecer vía de perfusión venosa, vía central periférica o tipo subclavia
o yugular interna
Aporte de líquidos
Mejorar la ventilación
Colocar sonda nasogástrica
Sondaje vesical
No administrar analgésicos hasta diagnóstico o decisión terapéutica
En heridas abdominales con evisceración: cubrir la zona con compresas
mojadas con suero salino y paño estéril
Preparación del paciente aquirófano
Explicar al paciente lo más compresiblemente posible los pasos a
dar.
Dieta absoluta. Si ha ingerido comida en las horas precedentes,
colocar sonda nasogástrica.
Rasurar la zona ampliamente y aplicar solución antiséptica.
Retirar prótesis así como objetos de valor.
Limpiar las uñas (quitaresmalte).
Enviar al paciente al quirófano acompañado de historia
Anotar los cuidados administrados en la hoja de enfermería.
ULCERA PEPTICA
Afecta la mucosa que recubre el estomago o el duodeno. Se
clasifican en úlceras gástricas y úlceras duodenales
Causas
El revestimiento del estómago y del intestino delgado está protegido contra
los ácidos irritantes producidos en el estómago. Si este revestimiento
protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona inflamación
o una úlcera.
Los siguientes factores también aumentan el riesgo de padecer úlceras
pépticas:
– Tomar demasiado alcohol.
– Uso regular de ácido acetilsalicílico , ibuprofeno o naproxeno u otros
antiinflamatorios no esteroides (AINES).
– Fumar cigarrillo o masticartabaco.
– Estar muy enfermo, como estar con un respirador.
– Tener tratamientos de radiación
Síndrome de Zolliger-Ellison causa úlceras gastroduodenales. Las personas
con esta enfermedad tienen un tumor en el páncreas que secreta altos
niveles de una hormona que aumenta el ácido en el estómago como
respuesta a la sobreproducción de la hormona gastrina, que a su vez es
causada por tumores del páncreas o el duodeno. Estos tumores, que por lo
general son malignos, se deben extirpar y se debe suprimir la producción de
ácido para aliviar la reincidencia de la úlcera.
Síntomas
Fatiga
Vómitos, acompañados de hematemesis
Pérdida de peso
Sensación de llenura: incapaz de beber mucholíquido
Hambre y una sensación de vacío en el estómago, a menudo de 1 a 3 horas
después de una comida
Náuseas leves (el vómito puedealiviar este síntoma)
Dolor o molestia en la parte superior del abdomen
Dolor en la parte alta del estómago que lo despierta en la noche
Heces negras, pegajosas y/o con sangre
Dolor torácico
Pruebas y exámenes
Esofagogastroduodenoscopia
Transito esofagogastroduodenal
Exámenes de H. pylori
Hemoglobina en sangre
Sangre oculta en heces
Tratamiento
Farmacológico
Inhibidores de la bomba de protones
Antagonista de los receptores H2
Protectores del revestimiento delestomago
Tratamiento erradicador del H.pylori
Quirúrgico
La cirugía programada o electiva está indicada en pacientes con úlceras
refractarias al tratamiento (no cicatrizan tras 12‐16 semanas de tratamiento),
en aquellos en que no se puede asegurar la continuidad del tratamiento o en
aquellas úlceras en las que no es posible descartar la presencia de un
carcinoma
Complicaciones de la cirugía: de propia herida, síndrome de Dumping precoz(
distensión abdominal, dolor, borborigmos, diarrea, nauseas, taquicardia y
palpitaciones, rubor o palidez, sudoración, marero etc.) y tardío ( a las dos o
cuatro horas de la ingesta: sudoración , temblor, nerviosismo, palpitaciones ,
cefalea…etc), gastritis de flujo biliar, diarrea postvagotomía, recurrencia de la
ulcera, obstrucciones.
Complicaciones de la ulcerapéptica:

Hemorragias digestivas
Se refieren a cualquier sangrado de origen en el tubo
digestivo
Se dividen en:
 Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el
esófago, el estómago y la primera parte del intestino
delgado.
 Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la
mayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, el
recto y el ano
Las causas, por orden de frecuencia de mayor a menor:

Úlcera gástrica o duodenal.

Varices esofagogastrica.
Lesiones difusas del recubrimiento interno del estómago
(mucosa gástrica).
Desgarro por vómitos intensos de la unión entre el esófago
y el estómago (síndrome de Mallory-Weiss).
Esofagitis
Hernia de hiato.
Tumores.
Otras en las que no se descubre el origen
El síntoma más importante de la hemorragia aguda es
la visualización al hacer deposición de sangre fresca,
semidigerida o a modo de melenas.
Otro síntoma frecuente es el aumento de los ruidos
intestinales y una especial sensación de «flojera»
debida a la bajada de la tensión arterial de modo
brusco. En los casos más importantes aparece
taquicardia, sudor frío, mareo, pérdida de conciencia,
shock e incluso la muerte, si la hemorragia no se
controla.
El diagnostico: clínica, endoscopia, arteriografía y
gammagrafía.
La PERFORACION aguda de una úlcera es la ruptura de
la base de una úlcera previamente existente por la acción
de dos mecanismos fundamentales: primero por el
aumento de la secreción clorhidropéctica con el
consiguiente aumento de la acidez y segundo por la
disminución de la resistencia de la mucosa y de la pared
en sentido general del órgano a la acción erosiva de su
contenido lo que provoca salida de contenido
gastrointestinal a la cavidad peritoneal produciendo un
cuadro agudo y grave de peritonitis, con todo su cortejo
sintomático que sin tratamiento adecuado, en corto
periodo de tiempo, lleva al enfermo a un estado de shock
y a la muerte.
El cuadro clínico: El paciente puede presentar en días u horas antes de la
perforación molestias en epigastrio, acidez, ardor epigástrico y aerogastria.
•Cuando ocurre la perforación se presenta un dolor en puñalada de gran
intensidad en epigastrio que luego puede irradiarse a todo el abdomen con gran
contractura abdominal y toma del estado general al que rápidamente se le añade
deshidratación marcada y shock.
•El paciente presenta abdomen en tabla que no sigue los movimientos
respiratorios, ojos hundidos lengua seca, orinas escasas, puede o no tener
fiebre inicialmente que luego se hace mantenida y elevada.
•La salida de aire y contenido gastrointestinal produce además irritación del
diafragma el cual hace que el dolor se irradie en ocasiones hacia la espalda y
los hombros, generalmente no se presentan vómitos y si existen son escasos
por tal razón se plantea que la úlcera perforada se vomita hacia dentro de la
cavidad peritoneal.
LA OBSTRUCCIÓN por úlcera péptica se debe al proceso
fibrótico que produce su cicatrización, impidiendo el pasaje del
contenido gástrico. Esto ocurre con las úlceras duodenales y
también con las pilóricas. La obstrucción es gradual e
intermitente, produciendo una dilatación gástrica progresiva. Si
a esto agregamos el espasmo y el edema inflamatorio, nos
explicamos por qué en un momento la obstrucción será total.
La sintomatología es variada. El dolor es irregular y de poca
intensidad. En cambio aparecen las náuseas y vómitos
progresivos, con pérdidas de líquidos y electrolitos, que pueden
llevar a cuadros de alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica.
Hay anorexia y pérdida de peso
La PENETRACCION, es la comunicación de estómago
o duodeno con otro órgano (páncreas, Epiplón, vía biliar,
vasos, colon, etc.).
•Es difícil de diagnosticar, cursa con cambios en el
patrón de dolor ulceroso típico y complicaciones
específicas según la localización. El tratamiento suele
ser quirúrgico.
•La penetración puede complicarse con un absceso
perivisceral, una hemorragia de menor o mayor cuantía
(fístula aortoentérica), obstrucción de la vía biliar
extrahepática y/o hematobilia (fístula colédoco-
duodenal).
GASTRITIS
Gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica, que en la
gastroscopia se ve enrojecida, presentándose en diversas formas de
imágenes rojizas en flama o como hemorragias subepiteliales
no se presentan síntomas pero lo más habitual es que en esta se
produzcan el ardor o dolor en el epigastrio acompañado de nauseas,
mareos, etc.
Los ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingesta
de alimentos, sobre todo leche. Pero, unas dos horas tras la ingesta,
los alimentos pasan al duodeno y el acido clorhídrico y el secretado
para la digestión queda en el estómago, lo que hace que se agudicen
los síntomas.
Hay varios tipos de gastritis: aguda, crónica, atrófica crónica y otras
menos frecuentes.
CANCER DE ESTOMAGO
Se origina en las células que revisten la capa mucosa y se disemina hasta las
capas externas a medida quecrece.
Los factores de riesgo
 Padecer de alguna de las siguientesafecciones:
 Comer alimentos con alto contenido de sal, alimentos ahumados, y pocas
frutas y verduras.
 Fumar cigarrillos.
 Tener uno de los padres o hermanos que padecieron de cáncer de
estomago
 El sexo
 Edad
SINTOMATOLOGIA
•Indigestión e incomodidad estomacal.
•Sensación de hinchazón después de comer.
•Nauseas suaves.
•Pérdida del apetito.
•Acidez estomacal.
•Sangre en heces
•Vómitos
•Pérdida de peso sin razón conocida.
•Dolor de estómago.
•Ictericia
•Ascitis
•Disfagia
 TRATAMIENTO:
 cirugía: gastrectomía
subtotal o
gastrectomía total
 quimioterapia
 radioterapia
 quimioradiacion
 terapia dirigida
PATOLOGIAS DEL
INTESTINO DELGADO Y
GRUESO
DIARREA
La diarrea se define por el aumento en el peso diario de las
heces por encima de 200 g. Habitualmente se acompaña de un
aumento del número de deposiciones y de una disminución de
la consistencia
Las diarreas se clasifican según sea su principal mecanismo
patológico:
 Diarrea secretora
 Diarrea osmótica
 Diarrea por alteración en la motilidad intestinal
 Diarrea inflamatoria
Cuidados de enfermería:
•Interrumpir y controlar la diarrea
•Controlar y conservar el balance hidroelectrolítico
•Animar al paciente a disminuir la ansiedad
•Darle importancia máxima a los cuidados de la
piel, sobretodo en la zona perianal
•Tomar medidas para prevenir y tratar la infección,
identificar el agente causal y procurar que no haya
infecciones en otras personas próximas
ESTREÑIMIENTO
El término estreñimiento más que una enfermedad en sí hace
referencia a la apreciación de cada individuo sobre su hábito intestinal.
Sin embargo, este criterio no es suficiente por sí mismo, ya que
muchos pacientes con estreñimiento refieren una frecuencia normal
pero con otras molestias subjetivas, como un esfuerzo excesivo, heces
muy duras o una sensación de evacuación incompleta. Se utiliza como
criterio más objetivo la frecuencia de la defecación, considerándose
estreñido al individuo que realiza menos de tres deposiciones
semanales.
Fue en 1999 cuando se definió la constipación como la presencia de
dos o más de las siguientes características presentes por lo mínimo en
12 semanas consecutivas o no, en los 12 meses precedentes:
1.Esfuerzo de más de 25% de los movimientos intestinales.
2.Sensación de evacuación incompleta en al menos 25% de los
movimientos intestinales.
3. Heces duras en más de 25% de los movimientos intestinales.
4.Defecación infrecuente, con tres o menos movimientos
intestinales por semana sin otros síntomas de constipación.
5.Sensación de obstrucción o bloqueo en al menos 25% de las
veces.
6.Necesidad de recurrir a maniobras manuales para facilitar la
evacuación en por lo menos 25% de las veces.

Para efectos prácticos la constipación se define como: menos de

tres deposiciones a la semana, pujo excesivo (más de 25% del
tiempo total defecatorio) y evacuación dura y difícil.
El tratamiento integral del estreñimiento incluye:
•La prevención (si fuera posible), de la eliminación de los factores causantes y el
uso concienzudo de laxantes.
•Establecer el ritmo y los hábitos intestinales normales del paciente
•Averiguar hasta qué punto el paciente entiende y cumple las indicaciones
relacionadas con el índice de ejercicio, la movilidad y el régimen alimentario
(ingestión de líquidos, frutas y fibras).
•Determinar el uso normal o acostumbrado de laxantes, estimulantes o enemas.
•Fármacos médicos para el estreñimiento :
 productores de volumen
 Laxantes salinos
 Laxantes estimulantes
 Laxantes lubricantes
 Ablandadores fecales
COLON IRRITABLE
Denominación más exacta es «Síndrome del Intestino Irritable» (SII), es un cuadro
crónico y recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/o
cambios en el ritmo intestinal, acompañados o no de una sensación de distensión
abdominal, sin que se demuestre una alteración en la morfología o en el
metabolismo intestinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen.
El tratamiento: es preciso proporcionar al paciente una información adecuada y
comprensible sobre las características de su enfermedad, especialmente de su
cronicidad y del pronóstico benigno de la misma.
 Medidas higiénico‐ dietéticas
 Fármacos
 Otras: psicoterapia, acupuntura e hipnoterapia
SINDROME DE MALA ABSORCION
Se define como el conjunto de manifestaciones clínicas derivadas de la absorción
defectuosa de los nutrientes contenidos en la dieta.
Las manifestaciones clínicas se derivan de la disminución del contenido de
principios inmediatos en el organismo y del aumento del contenido intestinal de
los nutrientes no absorbidos .Se caracteriza por pérdida de peso, esteatorrea,
diarrea acuosa con heces voluminosas de color claro, espumosas, brillantes,
flotan en el agua y de olor rancio y la cantidad es de 4 a 6 deposiciones en el día
produciéndose la distensión y dolor abdominal, meteorismo, timpanismo,
borborigmos.
Tratamiento. La evaluación y corrección del riesgo vital, así como las
modificaciones dietéticas y el soporte nutricional de estos enfermos constituye el
paso último en el protocolo de manejo del síndrome de malabsorción.
OBSTRUCCION INTESTINAL
consiste en la detención
completa y persistente
del contenido intestinal
en algún punto a lo largo
del tubo digestivo.
Si dicha detención no es
completa y persistente:
suboclusión intestinal.
Pseudoobstrucción intestinal idiopática
o Sd de Ogilvie: trata de una enfermedad
crónica, caracterizada por síntomas de
obstrucción intestinal recurrente, sin
datos radiológicos de oclusión mecánica.
Se asocia a patología comoenfermedades
autoinmunes, infecciosas, endocrinas,
psiquiátricas etc. En su patogenia, se
barajan trastornos de la reacción
intestinal a la distensión y anomalías en
los plexos intramurales ó en el músculo
liso del intestino. No es en principio una
patología quirúrgica.
Etiología: dos entidades clínicas bien distintas.

•el íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a una
parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico.
No obstante el acodamiento de las asas, puede añadir un factor de obstrucción
mecánica.
•el íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténtica obstáculo
mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo,
ya sea por causa parietal, intraluminal ó extraluminal.

La causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de

cirugía abdominal, son las adherencias ó bridas postoperatorias. La segunda
causa más frecuente son las hernias externas ya sean inguinales, crurales,
umbilicales ó laparotómicas. La causa más frecuente de obstrucción intestinal
baja son las neoplasias de colon y recto.
Los cuatro síntomas cardinales del íleo son: Dolor,
distensión abdominal, vómitos y ausencia de emisión de
gases y heces.

El diagnostico: inspección, palpación, auscultación

abdominal, datos analíticos, datos radiológicos.

El tratamiento: En la mayoría de los casos, el tratamiento

de la obstrucción intestinal es quirúrgico, la excepción a
esta regla la constituyen las oclusiones debidas a
adherencias y las incompletas o suboclusiones.
ENTEROPATIA INFLAMATORIA AGUDA: APENDICITIS
Es la hinchazón (inflamación) del
apéndice, un pequeño saco que
se encuentra adherido al
comienzo del intestino grueso.
Causas La principal teoría de la
fisiopatología de la apendicitis,
apunta hacia un taponamiento de
la luz del apéndice por una
hiperplasia linfoidea; la segunda
es el taponamiento de el apéndice
por un apendicolito. Las
infecciones pueden también ocluir
la luz del apéndice la presencia de
semillas. Rara vez ocurre
obstrucción del apéndice por
razón de un tumor
APENDICEPTOMIA LAPAROSCOPICA
El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo .Este
dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave. Es
posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja.
A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor
tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se
concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto
de Mc Burney ( signo de Dunphy).
Los síntomas tardíos abarcan: escalofríos, estreñimiento, diarrea, fiebre,
inapetencia náuseas, temblores y vómitos

Punto de Mc Burney ( signo de Dunphy).

El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la
historia clínica, complementado con análisis de sangre, orina y las radiografías
simples de abdomen, de pie y en decúbito, ecografía abdominal y TAC
abdominal simple entre otros.
Signos diagnósticos En el 75% de los casos existe la triada de Cope, que
consiste en la secuencia dolor abdominal ,vómitos alimentarios y febrícula. Los
signos clásicos se localizan en la fosa ilíaca derecha, en donde la pared
abdominal se vuelve sensible a la presión leve de una palpación superficial.
Con la descompresión brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo
de rebote, se indica una reacción por irritación peritoneo parietal.
Tratamiento: el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. El
manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de antibióticos
( cefuroxima o el metronidazol )y analgésicos. La cirugía se conoce con el
nombre de apendiceptomía
ENFERMEDAD DIVERTIVULAR
Un divertículo es una
protuberancia, con forma de
saco, de cualquier porción del
tracto gastrointestinal. El sitio
más común para la formación
de los divertículos es, con
mucho, el intestino grueso.
La presencia de divertículos
se llama diverticulosis. Si se
inflaman los divertículos, el
cuadro se conoce como
diverticulitis.
DIVERTICULOSIS
El divertículo forma una protuberancia en un punto débil, que generalmente
corresponde al lugar donde una arteria penetra en la capa muscular. Son más
frecuentes en elcolon.
Síntomas: las personas con divertículos no parece presentar síntomas. Cuando
estos individuos presentan cólicos abdominales de causa inexplicada, diarrea y
otros trastornos del tránsito intestinal, el origen es diverticular. La lesión puede
producir hemorragia
El tratamiento: se basa en reducir los espasmos intestinales. El consumo de una
dieta rica en fibra (vegetales, frutas y cereales) es la mejor solución para
reducirlos.
La diverticulosis no requiere intervención quirúrgica. Sin embargo, los divertículos
gigantes sí, porque son más propensos a infectarse y perforarse.
DIVERTICULITIS
La diverticulitis es la inflamación o la
infección de uno o más divertículos.
síntomas iniciales son dolor
abdominal espontáneo, dolor a la
palpación y fiebre.
La inflamación de los divertículos
conduce a la formación fístulas entre
el intestino grueso y otros órganos,
inflamación de las estructuras vecinas,
inflamación a la pared intestinal, la
rotura del divertículo ,la hemorragia y
la obstrucción intestinal.
La diverticulitis leve se trata con
reposo en el domicilio, dieta líquida y
antibióticos orales. La grave:cirugía
PERITONITIS
El proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o
contusión.
Etiología
 Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la
apendicitis, colecistitis, úlceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis, salpingitis,
infecciones pélvicas, etc. Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos
o traumáticos o estrangulación o infarto intestinal.
 Presencia de sustancias químicas irritantes: ej.Pancreatitis.
 Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón, etc.
 Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape
anastomótico, contaminantes comosangre, bilis, orina, etc.
o La entrada de los gérmenes es vía directo o local, sanguínea ylinfática.
El curso es variable dependiendo de la causa. El comienzo y la evolución pueden
variar según cada caso individual. Súbito en los casos de perforaciones y en otras
gradual o insidioso en lesiones no perforadas. En la mayoría de los casos el ataque
de peritonitis aguda es de causa secundaria y la enfermedad responsable es
obvia.
Sintomatología:
A) Dolor Abdominal
B) Náuseas y Vómitos
C) Hipo
D) Trastornos de la Evacuación Intestinal
E) Anorexia
F) Sed
G) Alteraciones en la temperatura etc..
 La clave del tratamiento de la peritonitis es la prevención. Es posible evitar el
comienzo de una peritonitis aguda secundaria realizando una cirugía a tiempo y
en forma depurada.
Medidas de Sostén:
 Intubación nasogástrica
 Aspiración del contenido abdominal (aire ylíquidos).
 Restitución de volúmenes de líquido extracelular secuestrado(fluidoterapia).
 Corrección de deficiencias de electrolitosséricos.
 Transfusiones de sangre total, paquetesglobulares, plaquetas, plasma, etc.,
corrigiendo cualquier anomalía sanguíneaexistente.
 Alimentación con sustancias asimilables y uso de vitamina C.
 Mantener adecuado aporte deoxígeno.
 Antagonizar las bacterias y sustoxinas
 Medidas Postquirúrgicas:
 Básico mantener el estado nutricional y equilibrio hidroelectrolítico del paciente,
administrando para ello soluciones de fácil asimilación y en algunos casos
nutrición parenteral y enteral temprana (oral o por ostomías realizadas para ello).
 Posición semisentada (Fowler) para evitar abscesos subfrénico, lo mismo que
insistir en la movilizacióny deambulacióntemprana.
 Tratamiento Antibiótico (enérgico, generalmente combinado segúnpatología).
 Estar alerta para el diagnóstico temprano de cualquier complicación
postoperatoria.
 Tratamiento del Íleo postoperatorio que se extiende por más tiempo que lo
normal (72 horas) en estos casos.
 Manejo Multidisciplinario cuando el paciente está en Shock Séptico y necesita
cuidados de diferentesespecialistas.
 Complicaciones: Dentro de las AGUDAS principalmentetenemos:
1) Shock: P.A. Sistólica menor de 90mmHg., P.V.C. menor de 7 cm de H20,
Volumen Urinario de 30 ml/hora o menos, hematocrito disminuido Ácido
Láctico aumentado con bicarbonato disminuido.
2) Insuficiencia respiratoria con problemas serios para mantener el P02 alto y el
CO2 bajo necesitando muchas veces de intubación. La fiebre sugiere
atelectasia pulmonar.
3) Insuficiencia renal aguda con azoemia prerrenal y disminución de la
velocidad de flujourinario
4) Insuficiencia Hepática generalmente asociada a abscesos hepáticos y
pileflebitis
5) La más frecuente de las complicaciones agudas es la infección de la herida
quirúrgica y el absceso de pared, éstas pueden ser precoces o tardías
 Complicaciones TARDIAS
1) Formación de Abscesos Intraabdominales que aparecen como resultado de los
procesos fisiológicos de resolución y curación de las catástrofes intraabdominales
que son lasperitonitis
2) Otra de las complicaciones tardías son las OBSTRUCCIONES INTESTINALES

Peritonitis fecaloidea
ENFERMEDAD DE CROHN O ENTERITIS REGIONAL
La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica de origen desconocido que
quizás tiene un componente autoinmune , por el que el individuo ataca su propio
intestino produciendo inflamación., otros estudios apuntan a una alteración
genética sobre el gen 16, pero no es hereditaria en el sentido estricto.
La enfermedad se caracteriza por períodos de actividad (brotes) e inactividad
(remisión). Estos períodos varían según los pacientes, en algunos la remisión dura
años; sin embargo en otros se pueden producir brotes continuos. Las fases de
remisión se caracterizan por la ausencia de síntomas, mientras en las fases de
actividad se presentan mayoritariamente dolores abdominales, diarrea, vómitos,
obstrucciones, fiebre, pérdida de apetito y pérdida de peso
Tratamiento: no es curable, pero sí controlable. El fin del tratamiento es evitar
nuevos brotes o reducir la duración de los que surgen. Algunos tratamientos son:
farmacológicos, quirúrgicos y tratamiento alternativodietético.
COLITIS ULCEROSA
Es un tipo de enfermedad intestinal inflamatoria (EII)
que afecta el revestimiento del intestino grueso y el
recto.
La causa de la colitis ulcerativa se desconoce. Las
personas que padecen esta afección tienen problemas
con el sistema inmunitario, pero no está claro si los
problemas inmunitarios causan esta enfermedad.
Aunque el estrés y ciertos alimentos pueden
desencadenar los síntomas, no causan la colitis
ulcerativa.
Los síntomas abarcan:
•Dolor abdominal y cólicos
•Borborigmos
•Sangre y pus en las heces
•Diarrea
•Fiebre
•Tenesmo (dolor rectal)
•Perdida de peso
•Sangrado intestinal
•Dolor articular
• Ulceras bucales
•Nauseas y vómitos
•Protuberancias o úlceras en la piel

Colitis ulcerosa

Tratamiento: controlas los brotes agudos, prevenir los ataques repentinos y

ayudar a cicatrizar el colon
CANCER COLON RECTAL
El cáncer colorrectal se origina cuando las células normales que recubren el
colon o el recto cambian, se multiplican sin control y forman una masa
llamada tumor. Un tumor puede ser benigno o maligno.
Tipos de cáncer colorrectal: El cáncer colorrectal puede originarse tanto en el
colon como en el recto. La mayoría de los cánceres de colon y de recto son
una clase de tumor denominado adenocarcinoma, que es un cáncer de las
células que recubren el tejido interno del colon y el recto.
Factores de riesgo: edad, antecedentes familiares, enfermedad inflamatoria
intestinal, pólipos adenomatosos, antecedentes personales de otro tipo de
canceres, raza, inactividad física y obesidad, tabaquismo
Factores que previenen: la toma de AINEs, dieta y suplementos, detección
precoz.
 Pruebas diagnosticas: colonoscopia, colonografía por TAC, sigmoidoscopia,
prueba de sangre oculta en heces, enema opaco con doble contraste, pruebas de
ADN en heces.
Signo y síntomas:
 Cambio en los hábitosintestinales
 Diarrea, estreñimiento o sensación de que los intestinos no se vacían totalmente
 Sangre roja intensa o muy oscura en la materia fecal
 Materia fecal más angostao más líquida de lo normal
 Molestias en el abdomen, incluidos dolores frecuentes por gases, hinchazón,
sensación de saciedad ycólicos
 Pérdida de pesosin una explicación conocida
 Cansancio o fatigaconstantes
 Anemia ferropénica inexplicada
 Tratamiento:
 Cirugía
 Radioterapia
 Quimioterapia
Patologías ano‐rectales
HEMORROIDES
En el tramo distal del canal anal es
normal la presencia de unas estructuras
a modo de «cojines», constituidas por
tejido vascular principalmente. Estas
estructuras se han venido a llamar
plexos hemorroidales.
Cuando, de la alteración de estas
estructuras se deriva una sintomatología,
se habla de enfermedad hemorroidal o
hemorroides. La patología hemorroidal
es multifactorial
La clínica más común que aqueja estos pacientes es el sangrado,
típicamente escaso y asociado a la deposición, acompañando a
las heces o en las maniobras de limpieza. En ocasiones puede ser
abundante y alarmante.
Otros síntomas menos importantes de las hemorroides son:
prurito anal, emisión de moco,etc.
El dolor no es un síntoma frecuente y cuando aparece está
asociado a lo que se conoce como crisis hemorroidal o a
episodios de trombosis de las hemorroides.
El tratamiento de la patología hemorroidal va a estar en función de la intensidad
de la sintomatología que se presente. Se recomienda:

•Evitar en la medida de lo posible el estreñimiento mediante dieta rica en fibra

•Aumentar la ingesta de líquidos (de 2 a 3 litros al día).
•Evitar los episodios de diarrea si éstos se presentan con frecuencia. Procure
realizar una deposición al día.
•Evitar comidas con exceso de picantes y el consumo de alcohol.
•Realizar algo de ejercicio diariamente.
•Evitar realizar esfuerzos en el momento de hacer deposición
•Si las hemorroides se prolapsan ,lo mejor es intentar devolverlas a su posición
habitual haciendo una leve presión con el dedo.
•Es conveniente evitar el traumatismo de éstas durante la limpieza con papel,
siendo preferible el uso de lavados con agua tibia o de toallitas húmedas.
•Realización de baños de asiento con agua tibia durante 10-15 minutos, dos o
tres veces al día.
ABSCESO ANORECTAL:
• El absceso anal es una acumulación de
material purulento en la zona perianal. La
evolución de este absceso mediante la
formación de una comunicación entre el
canal anal y la pielperianal
• La presencia de un dolor habitualmente de
características sordas y continuas en la zona
perianal, acompañado de fiebre, escalofríos,
La tumoración de aspecto inflamatorio rojizo
y caliente en el margen del ano, es
prácticamente diagnóstica de esta patología.
El tratamiento de esta enfermedad es
siempre quirúrgico, no siendo
recomendable su demora, basándose en la
toma de antibióticos o antiinflamatorios, por
el riesgo de progresión y propagación de la
infección. De este modo, ante la presencia
de una clínica compatible con sepsis
perianal (infección generalizada de origen
perianal), es recomendable la realización
de un drenaje y evacuación del material
purulento bajo anestesia local o general, si
el absceso es grande.
FISURA ANAL:
La fisura anal se puede definir como
una úlcera situada en la parte final
del canal anal, de aparición
frecuente y que ocasiona grandes
molestias en forma de dolor intenso
pese a su pequeñotamaño
La formación inicial de estas úlceras
puede deberse a múltiples causas,
siendo la más importante la
asociación con el estreñimiento
crónico.
El síntoma típico de la fisura anal es la aparición de dolor muy intenso, agudo
y de carácter cortante, claramente asociado con el paso de las heces durante
la deposición y que persiste un tiempo variable después de ésta
La presencia de sangre de color rojo claro, sobre todo con la limpieza tras la
deposición. Además, en ocasiones, también se asocia con la presencia de
prurito o escozor enel ano.
La primera medida que hay que tomar ante un paciente que presenta esta
patología es evitar el estreñimiento mediante una dieta rica en fibra y en
volumen de liquido, se recomienda la realización de baños de asiento con
agua templada durante 10‐15 minutos después de cada deposición, la
aplicación de tratamientos tópicos a base de pomadas o cremas que
contengan anestésicos locales, antiinflamatorios (corticoides etc.) puede
producir un aliviosintomático.
FISTULA ANAL
fístula anal se genera de las
glándulas anales, localizadas
entre las dos capas de los
esfínteres anales y que drenan
al canal anal
Una fístula anal es una conexión
anormal entre la superficie
interna del canal anal y la piel
que rode la regió perianal.
TTº. Es quirurgico
PATOLOGIA DEL
HIGADO Y LAS VIAS
BILIARES
CIRROSIS
La cirrosis es la consecuencia de un
daño acumulado en el hígado,
habitualmente durante varios años,
que se caracteriza por la
acumulación de fibrosis ,en el tejido
hepático y disminución del tejido
hepático funcionante. Estos cambios
del hígado interfieren con la
estructura y funcionamiento normal
del hígado, ocasionando serias
complicaciones en la circulación de
la sangre a través de dicho órgano y
en sus funciones.
Existen numerosas causas que pueden desencadenar la cirrosis
hepática, entre las principales están:
•Virus de hepatitis B, C y D
•Consumo excesivo de alcohol.
•Hígado graso no alcohólico (también llamada esteatohepatitis no
alcohólica
•Enfermedades autoinmunes: Hepatitis autoinmune y cirrosis biliar
primaria.
•Enfermedades hereditarias o congénitas : hemocromatosis y enf. De
Wilson
•Obstrucción prolongada del conducto biliar
•Ausencia de proteínas específicas o enzimas para metabolizar diferentes
substancias en el hígado
•Ciertas enfermedades del corazón
•Reacción severa a drogas o medicamentos.
•Exposición prolongada a agentes tóxicos en el medio ambiente.
El principio de la cirrosis es por lo general silencioso siendo muy pocos los
síntomas específicos. A medida que se acumula el daño en el hígado, pueden
aparecer los siguientes síntomas:
•Pérdida de apetito.
•Malestar general.
•Náusea y vómitos.
•Pérdida de peso.
•Aumento del tamaño del hígado.
•Ictericia y la parte blanca de los ojos
•Prurito o picazón
•Ascitis
•Hematemesis
•Encefalopatía o cambios del estado de conciencia, los que pueden ser sutiles
(confusión) o profundo (coma).
El tratamiento para la cirrosis depende del tipo de cirrosis que
padezca la persona, el tiempo que haya durado la enfermedad y
el daño permanente que haya sufrido el hígado. Algunas veces
el daño que sufren el hígado se puede corregir si se encuentra
la causa específica de la cirrosis y se da el tratamiento
adecuado.

Las complicaciones de la cirrosis incluyen la ascitis, la

encefalopatía hepática y la hemorragia por ruptura de várices
esofágicas.
CANCER DE HIGADO
El carcinoma hepatocelular es responsable de la mayoría de los cánceres del
hígado.
La sintomatología:
 Sensibilidad o dolor abdominal especialmente en el cuadrante superior
derecho
 Tendencia al sangrado o a la formación de hematomas
 Agrandamiento del abdomen
 Ictericia
Diagnostico, pruebas y el examen
 TAC y resonancia magnética
 Ecografía abdominal
 Biopsia
 Enzimas del hígado
 Alfa-proteína en suero
ASCITIS
La ascitis es la acumulación de líquido en el abdomen ,concretamente
dentro de la cavidad peritoneal
La ascitis puede ser producida por enfermedades renales, cardiacas,
pancreáticas, tumores o infecciones como la tuberculosis, pero la
principal causa es la cirrosis hepática
Los síntomas que produce la ascitis dependen de la cantidad de
líquido acumulado. Cuando es de grado leve puede no producir
síntoma ninguno. Se pueden llegar a acumular 10-12 litros de líquido
(ascitis tensa), siendo signos, el aumento de peso, la disminución en
la cantidad de orina emitida , edemas en las piernas ,molestia
abdominal, dolor de espalda, cansancio, dificultad para respirar,
sensación de saciedad precoz con las comidas, meteorismo, aumento
de ruidos intestinales y alteración del ritmo intestinal
 Tratamiento:
 Se debe realizar un régimen de vida tan normal como sea posible
 La reducción de la ingesta de sal facilita la desaparición de la
ascitis y los edemas
 La cantidad de líquidos que tome habitualmente será menor que la
orina eliminada, y las aguas minerales deben tener bajo contenido
en sodio. Está prohibido el consumo de bebidas alcohólicas.
 Es recomendable pesarse 2 veces a la semana (antes del
desayuno) y medir la cantidad de orina emitida en 24 horas 1-2
veces por semana para controlar la respuesta al tratamiento.
 Uso de diuréticos
 Paracentesis
ENFERMEDAD DE WILSON
La enfermedad de Wilson es una enfermedad congénita, transmitida por
herencia autosómica recesiva .
Se caracteriza por la acumulación tóxica en el organismo de cobre procedente
de la dieta, y esto ocurre especialmente en el hígado y en el cerebro.
Puede manifestarse como enfermedad hepática, neurológica o psiquiátrica
El diagnóstico precoz de la enfermedad de Wilson es fundamental, debido a la
elevada morbi-mortalidad asociada a esta entidad y a la existencia de un
tratamiento específico muy eficaz: La D-penicilamina, un agente quelante del
cobre que estimula su eliminación por la orina, es el fármaco más utilizado.
Además del tratamiento farmacológico, los pacientes deben evitar alimentos
ricos en cobre, como vísceras animales, marisco, cacao, chocolate, gelatinas,
nueces, setas y soja
LITIASIS BILIAR
Es la presencia de cálculos o piedras
en la vesícula biliar o en los conductos
biliares
Las personas que tienen los cálculos
dentro de la vesícula biliar: se llama
colelitiasis
Menos frecuentemente se encuentran
los cálculos en el colédoco
:coledocolitiasis
Los cálculos son formaciones
cristalinas constituidas por los diversos
componentes de la bilis. Hay 3 tipos de
cálculos: colesterol, mixtos y
pigmentarios.
COLECISTITIS AGUDA
Es una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor abdominal
intenso.
El síntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte superior
derecha o media del abdomen. El dolor puede: ser agudo, de tipo cólico o
sordo, ser continuo, irradiarse a la espalda o por debajo del omóplato
derecho
Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan: heces de color arcilla, fiebre,
náuseas y vómitos eictericia
El tratamiento no quirúrgico comprende: antibióticos para combatir la
infección, dieta baja en grasa (cuando se puede tolerar la comida),
analgésicos
Los pacientes a quienes se les practica una cirugía para extirpar la vesícula
generalmente tienen un buenpronóstico.
COLEDOLITIAIS O ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Es la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto colédoco.
Dicho cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio
y de colesterol.
Los síntomas que se pueden presentar abarcan:
 Dolor abdominal en la parte superior derecha o central del abdomen que
puede ser continuo, agudo, tipo cólico o sordo, irradiarse a la espalda o
por debajo del omóplatoderecho.
 Fiebre
 Inapetencia
 Ictericia
 Nauseas y vómito
El tratamiento puede involucrar: Cirugía para extirpar la vesícula y los cálculos
CPRE y una esfinterotomía.
COLANGITIS
La colangitis aguda es una infección potencialmente grave de las
vías biliares, que se produce como consecuencia de una
obstrucción a dicho nivel. La litiasis coledocal es la causa más
frecuente de la colangitis. La obstrucción de la vía biliar y la
colonización bacteriana subsiguiente condicionan la aparición de
la infección.
La descompresión de la vía biliar es esencial en lospacientes con
colangitis. Esta descompresión puede realizarse mediante 3
procedimientos:
 drenaje biliar endoscópico
 drenaje biliar transhepático con accesopercutáneo
 drenaje biliar quirúrgico
PATOLOGIA PANCREATICA
El término pancreatitis serefiere a la inflamación del páncreas.
La pancreatitis aguda :una inflamación aguda, de inicio repentino, de más
o menos intensidad, en la que, tras el episodio, se recupera la forma y la
función de la glándula por completo, si el enfermo sobrevive. El
mecanismo principal que desencadena la inflamación es, la alteración en
los mecanismos de control de la secreción de enzimas, produciéndose
una secreción «hacia adentro» de la propia glándula en vez de hacia el
duodeno, originándose una verdadera autodigestión del páncreas y en
ocasiones de órganos vecinos.
La pancreatitis crónica es, un proceso de larga evolución que consiste en
una alteración de la estructura de la glándula debida básicamente a
fibrosis ,que es progresivo en el tiempo y que termina por desestructurar
toda la glándula, llegando, a alterarse todas las funciones de este órgano.
Etiología de las pancreatitis:
-Litiasis biliar
- Alcoholismo
-Idiopática
- Miscelánea
-Dislipemia tipo I, IV,V.
-Hipercalcemia
-Fármacos.
-Tóxicos: insecticidas organofosforados, veneno de escorpión (Isla Trinidad ) Infecciones:
 Virus: rubeola, parotiditis, coxsackie, Epstein Barr, citomegalovirus, hepatitis viral, HIV.
 Parásitos: áscaris lumbricoides
 Bacterias: mycoplasma,
-Alteraciones anatómicas:
-Tumores, estenosis, páncreas dividido.
-Ulcus perforado en páncreas.
-Cirugía: cardiaca, renal, vascular.
-Colangiopancreatografía retrograda endoscópica ERCP
-Trauma abdominal
‐Vasculitis
‐Isquemia mesentérica.
‐Embarazo.
-Síndrome de Reyes, Fibrosis quística.( en niños)
 Sintomatología:
 Dolor abdominal. Suele tratarse de un dolor mal tolerado, de
intensidad moderada o severa, situado en la parte alta o media del
abdomen, que se transmite como un puñal hacia la espalda.
 Náuseas y los vómitos, inicialmente alimenticios y posteriormente
acuosos o biliosos, febrícula y la distensión abdominal.
 Aunque estos son los síntomas principales, existe todo un abanico de
síntomas que va desde hipotensión, la insuficiencia respiratoria o renal
aguda, la insuficiencia cardiaca, las alteraciones mentales y, si el
cuadro es severo, el shock y la muerte.
Tratamiento de las pancreatitis se realizara siempre en relación al tipaje de la misma:
•TRATAMIENTO MEDICO
A.MEDIDAS GENERALES
oDieta absoluta
oAnalgesia
oFluidoterapia
oAspiración nasogástrica
oAntagonistas H2
oInhibidores de proteasas y lipasas
oAntisecretores: somatostatina y análogos
oAntibióticos.
B.MEDIDAS INDIVIDUALIZADAS
oERCP y papilotomia endoscópica
oLavados peritoneales.
oTratamiento de soporte :ventilación mecánica ,drogas vasoactivas ,nutrición
parenteral y hemodiafiltración.
•TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Eliminación de cálculos biliares
 Resección/necrosectomia pancreática seguida de packing/lavado.
 Drenaje del conducto torácico.
CANCER DE PANCREAS
El páncreas tiene dos tipos diferentes de glándulas: exocrinas y endocrinas. Las
células exocrinas y endocrinas forman tumores de tipos completamente
distintos.
Los tumores exocrinos, el tipo de cáncer de páncreas más común. El tratamiento
del cáncer de páncreas exocrino se basa principalmente en la etapa del cáncer y
no en su tipo exacto. El carcinoma ampular (o cáncer de la ampolla de Vater) es
un tipo especial de cáncer. Este cáncer se desarrolla en donde el conducto biliar y
el conducto pancreático se unen para vaciarse en el duodeno (ampolla de Vater).
Los tumores endocrino son menos comunes. Colectivamente se les conoce como
tumores neuroendocrinos pancreáticos (NETs) o algunas veces como tumores de
células de los islotes
Es muy importante distinguir entre el cáncer de páncreas exocrino y endocrino.
Cada uno tiene distintos factores de riesgo, así como distintas causas, signos y
síntomas, y se diagnostican con pruebas distintas, se les aplican tratamientos
distintos y sus pronósticos difieren entre sí.
Los síntomas más frecuentes son la pérdida de peso y la ictericia.
El tumor se localiza con frecuencia en la cabeza pancreática. A este nivel, invade
muy pronto la vía biliar, lo que provoca la interrupción del flujo de bilis desde el
hígado al intestino, con lo cual el paciente se pone ictérico y con frecuencia tiene
picores generalizados, debidos a la ausencia de eliminación de las sales biliares.
El dolor de espalda, a la altura del estómago, es frecuente, especialmente en
tumores que afectan al cuerpo del páncreas, y es un signo de infiltración de
plexos nerviosos y,porlo tanto, de mal pronóstico.
El diagnóstico en fases precoces de la enfermedad es a veces difícil.
El único tratamiento curativo del cáncer de páncreas es la cirugía, que consiste en
la extirpación de la cabeza pancreática junto con la vía biliar, el duodeno y en
ocasiones, parte del estómago. Esta intervención necesita a continuación unir el
resto de la glándula al intestino, así como la vía biliar y el estómago, por lo que
son necesarios varias anastomosis(Whipple).
TECNICA DE WHIPPLE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA
OSTOMIAS
Una ostomía de eliminación es una derivación quirúrgica del
aparato digestivo o del aparato urinario para eliminar los
residuos del organismo, mientras que una ostomía de
alimentación es una abertura permanente que comunica el
estómago con la pared abdominal, en la que se coloca una sonda
que permite la alimentación enteral artificial a largo plazo.
La adaptación al estoma va a depender de varios factores como son la
enfermedad de base, los tratamientos concomitantes y el pronóstico,
las condiciones de la intervención quirúrgica, las complicaciones
funcionales del estoma y secuelas postquirúrgicas y las características
entornopsico‐social y del contexto cultural .
Según el tiempo de permanenciaserán:
Temporales si una vez resuelta la causa que
las ha originado se puede restablecer la
función normal del aparatoafectado.
Definitivas si no existe solución de
continuidad, ya sea por amputación total del
órgano afectado o cierre del mismo.
 Las ostomías digestivas reciben distintos nombres según la
porción de intestinoabocada:
 ILEOSTOMIA. Es la exteriorización del último tramo del íleon a la
piel. El estoma se sitúa en la parte derecha del abdomen.
 COLOSTOMIA. Es la exteriorización de un tramo del colon a la
piel. Segúnla porción abocada puede ser:
 ascendente
 transversa
 descendente
 sigmoide
Las ostomías de alimentación, al igual que las de eliminación,
reciben distintos nombres:
 gastrostomía
 Yeyunostomía
Las ostomías urológicas o urostomías reciben también distintos
nombres según el tramo del aparato urinario que exterioricen:
 Nefrostomía
 Ureterostomía
 Vejiga ileal
OSTOMIAS DE ELIMINACION:TIPOS
COLOSTOM ÍA SIM PLE: En esta
cirugía el cirujano extirpa la
porción dañada del intestino
grueso, el final del intestino
es llevado a través de la
pared abdominal y es forma
un estoma. Cuando el recto
es extirpado la colostomía
es permanente.
COLOSTOMÍA DOBLE: extirpa
únicamente la porción dañada
del intestino grueso, y lleva el fin
de ambas porciones a través de
la pared abdominal, en dos
estomas. Normalmente esta
cirugía es temporal. El cirujano
unirá nuevamente el intestino en
aproximadamente 6 meses de
irrigación.
TRANSVERSAL Ó DE OJAL:
extirpa únicamente la porción
dañada del intestino grueso, y
lleva a través de la pared
abdominal la porción del
intestino en corte transversal,
usando una varilla para
sostenerlo y formando una
especie de ojal, a los cinco días
aproximadamente el cirujano
cauteriza el ojal y extrae la
varilla. Unirá el intestino más
adelante. Pueden ser
controladas las evacuaciones
por medio de la irrigación.
Deberá usarse bolsa
constantemente. Se localiza a
nivel de la cintura.
CECOSTOMÍA: abertura en el
cuadrante derecho bajo, y
empuja el cecum a través de
esta abertura, sutura el cecum a
la pared abdominal. Funciona
como una ileostomía, la
eliminación es poco consistente
y con jugos gástricos. Esta
cirugía es temporal. Deberá
usarse una bolsa, alrededor del
estoma, las 24 horas para
proteger la piel de las enzimas .
Cuidados de enfermería:
En el cuidado de la colostomía, hasta que el paciente aprenda a hacerlo
por sí mismo. Se le enseña el cuidado de la piel, así como la aplicación y
manejo de la bolsa de drenaje y la irrigación.
Vigilar el orificio (estoma): color, tamaño, y forma, estado de piel,
presencia de irritación, dolor, enrojecimiento, hemorragia etc.
Cuidar la piel: limpiándola con jabón neutro y aplicar un protector de
barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje.
Medir la estoma, elegir y colocar la bolsa: Se mide la estoma, se elije la
bolsa esta debe ser 0.3 cm. mayor que el orificio.
Demostrar la forma de irrigación de la bolsa: Explicar que la bolsa debe
vaciarse cuando esté llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o
desprendimiento.
ILEOSTOMIA: Esta cirugía es
efectuada debido a una
enfermedad colitis ulcerativa. El
cirujano extirpa el intestino
grueso completo y el recto. Es
llamada como colectomía total.
El intestino delgado (ileum) es
llevado a través de la pared
abdominal y es formado un
estoma. Cirugía es permanente.
Normalmente se localiza en el
cuadrante derecho delabdomen.
OSTOMIA DE ALIMENTACION:TIPOS
GASTROSTOMÍA: es la
comunicación del estómago con la
pared abdominal. La gastrostomía
percutánea es una técnica que
permite la colocación de una
sonda directamente en el
estómago a través de la pared
abdominal. Está indicada cuando
se prevé una alimentación enteral
artificial a largo plazo. Presenta
una serie de ventajas en relación a
la sondas nasogástrica: es más
cómoda y estética para el
paciente, la sonda no se puede
colocar en la tráquea por error, el
riesgo de regurgitación, de
aspiración y de retirada
involuntaria de la sonda es menor
y el manejo es sencillo.
YEYUNOSTOMIA: es la
comunicación del intestino
delgado proximal con la piel. Su
finalidad es la alimentación
enteral del paciente cuando su
circuito digestivo está dañado o
interrumpido, por lo que en
esencia consiste en la colocación
de un tubo en el yeyuno para la
alimentación.
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMIAS DE DESCARCA
Necrosis: condición que se Hemorragia: pérdida de sangre
establece por un aporte debida a la lesión de un vaso
insuficiente de sangre al estoma. subcutáneo o submucoso en la
sutura del intestino a la pared o
por una úlcera en la mucosa del
estoma.
Dehiscencia: separación muco Edema: aumento del
cutánea que afecta a una parte o componente hídrico intersticial de
a toda la circunferencia del la mucosa delestoma.
estoma
Hernia o eventración: fallo de la Prolapso: protrusión del asa
pared abdominal protruyendo intestinal por encima del plano
tanto la ostomía como la piel de cutáneo abdominal.
alrededor.
Retracción: hundimiento del Granulomas: lesiones de origen
estoma no neoplásicos caracterizadas por
la aparición de pequeñas masas
carnosas alrededor de la mucosa
de la estoma.
Estenosis: estrechamiento del Dermatitis irritativa: alteración de la
orificio del estoma por debajo integridad de la piel periestomal,
producida por el contacto entre el
de la medida necesaria para efluente y la piel periestomal.
asegurar una adecuada o Dermatitis mecánica: alteración de la
evacuación. integridad de la piel periestomal,
cuando el adhesivo se cambia
con demasiada frecuencia o
cuando las maniobras de retirada
del mismo se realizan muy
bruscamente.
Dermatitis alérgica: alteración Dermatitis micótica: alteración
de la integridad de la piel de la integridad de la piel
periestomal causada por la periestomal producida por una
sensibilización a alguno de los infección por hongos o
componentes del adhesivo. bacterias.
DRENAJES ABDOMINALES
DRENAJE PERCUTÁNEO DE COLECCIONES INTRA‐ABDOMINALES DIRIGIDAS POR
TAC (PIGTAIL): consiste en extraer líquido infectado o no, de una colección dentro
del abdomen, llevada a cabo sin “cirugía abierta”, través de un pequeño orificio
en la piel, que permite el paso de un catéter que succiona el contenido y lo
elimina de su cuerpo para evitar infecciones extendidas o eliminar síntomas de
compresión.
KHER: Tubo en t o Kher: es un tubo de silicona o goma en forma de t,
muy usado en cirugía de las vías biliares. Los extremos pequeños irán
insertados en los conductos colédoco y hepático y el mayor irá conectado
al exterior. Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Se
encuentran de varios diámetros y serán conectados a bolsas colectoras,
nunca a sistemas de aspiración.
JACKSON PRATT: Se utiliza un drenaje de succión cerrado para extraer
líquidos que se acumulan en áreas del cuerpo después de la cirugía o
cuando se tiene una infección. Aunque hay más de una marca comercial
de estos tubos de drenaje, la mayoría de las personas se refiere a este
tubo de drenaje como el drenaje de Jackson-Pratt o drenaje JP.
Hay más tipos de drenajes abdominales desde los REDONES,
DRENAJES DE BAJA succión a los diferentes TIPOS DE PENROSE Y
SILASTIC.
SONDAS GASTROESOFAGICAS‐DUODENALES
SONDA DE ALIMENTACION: Cuando se emplean para
alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar
los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En el
mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas
diseñadas con este fin específico, como las de Sustagen,
Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentación se prefiere el uso de
sondas nasoyeyunales y su correcta colocación se verifica con
rayos (son radio‐opacas) Son muy usadas en pacientes que no
tienen alternativa de una alimentación oral por un tiempo
significativo.
STAY‐PUT: son gruesas y rígidas, de doble luz para permitir infundir y extraer
al mismo tiempo. Permiten fácilmente la succión a su través. Deben ser
sustituidas por una de Poliuretano en cuanto se compruebe la tolerancia a la
nutrición enteral y se estime que ésta ha de prolongarse en el tiempo. Una
luz se alojará en la cavidad gástrica y servirá para aspirar el contenido
gástrico, la luz distal estará en yeyuno y será por la que se administre la dieta
y la medicación.
PROCEDIMIENTO:
1.Administrar 250 mg de eritromicina iv 15-20 minutos antes de la colocación de la
sonda.
2.Administrar 10 mg de metoclopramida iv
3.Obtener una muestra de contenido gástrico antes de la retirada de la SNG y medir el
pH. Esto se realiza en caso de que el paciente haya necesitado de la colocación de
una SNG. Posteriormente compararemos este pH del contenido gástrico con el pH del
contenido intestinal, para comprobarla correcta colocación de la sonda.
4. Retirar la SNG.
5.Cortar el extremo distal de la SNY. Esta operación se realiza en este método de
colocación “por paso espontáneo” o “a ciegas” para que la antena del extremo distal
de la sonda no nos dificulte su colocación.
6.Extraer el fiador de la sonda y lubricarlo. Volver a introducir el fiador y lubricar la
sonda. Esto se realiza para evitar el desplazamiento de la sonda al retirar el fiador.
7.Lubricar la fosa nasal donde vamos a introducir la sonda para evitar posibles
lesiones de la mucosa nasal y facilitar su paso.
8. Introducir la SNY de forma cuidadosa hasta llegar a la marca de 30 cm.
9.Insuflar aire por el extremo gástrico y comprobar por auscultación la correcta
progresión en la entrada de la cámara gástrica.
10.Introducir 500 cc de aire por el extremo gástrico, para tratar de abrir el píloro y
así facilitar el paso de la SNY hacia el duodeno.
11. Introducir la SNY, aprovechando los movimientos peristálticos.
12.Seguir introduciendo hasta aproximadamente 60-70 cm (ver marcas de la
sonda) y retirar el fiador.
13.Obtener una muestra del contenido intestinal desde el extremo yeyunal. En
caso de obtenerla, comparar el pH del contenido intestinal con el pH del
contenido gástrico obtenido anteriormente. Si la sonda se ha colocado
correctamente, debemos observar que el pH gástrico es ácido, mientras que el
pH del yeyuno es alcalino o básico.
14.Administrar 10 cc de contraste. Se recomienda administrar, además, entre 20
y 50 cc de agua, para evitar la obstrucción de la sonda.
15.Realizar una radiografía taraco-abdominal para comprobar la correcta
colocación de la sonda.
16. Fijar la sonda y marcar la posición.
17.Iniciar la NE por el extremo yeyunal y siempre mediante infusión continua.
Conectar el extremo gástrico a la bolsa de descompresión
CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE ESTA SONDA:

Extremo gástrico ( gastric):

•Mantener limpia la parte externa de la sonda. Limpiar a diario con
una gasa humedecida con agua tibia y jabón, aclarar y secar.
•Comprobar la posición correcta de la sonda a diario.
•Infundir, al menos una vez al día, entre 50 y 100 ml de agua para
evitar su obstrucción (excepto contraindicación).
•Controlar el residuo gástrico: En caso de vómitos, regurgitaciones o
presencia de dieta a nivel gástrico (>300 ml), sospechar la migración
de la sonda y realizar nuevo control radiológico para asegurar su
localización.
•El débito por el extremo gástrico puede aumentar hasta 3000 ml/día,
considerándose normal en los primeros días siempre que no tenga
aspecto hemático o fecaloideo.
•Extremo yeyunal (feed)

•Infundir entre 30 y 50 ml de agua cada 4-6 horas, administremos o no

nutrición y después de realizar las manipulaciones, para mantener la
sonda permeable. Realizar lavados tras la administración de cualquier
sustancia, especialmente si se ha aplicado contraste para control
radiológico, hasta asegurar la permeabilidad.
•No reintroducir el fiador una vez colocada la sonda.
•No administrar dieta hasta que no se confirme la correcta posición de la
sonda por Rx simple.
•Se recomienda la administración continua con bomba.
•Cuando se recupere la motilidad gástrica y no haya contraindicación,
pasaremos la nutrición enteral al extremo gástrico convencional, pero
mantendremos la permeabilidad de la luz yeyunal con la misma pauta de
lavados cada 4-6 horas durante48 horas hasta asegurar la tolerancia
gástrica
LA SONDA DE SENGSTAKEN‐BLAKEMORE es una sonda con tres
luces, una luz para lavado gástrico y las otras dos están
comunicadas con dos balones, uno gástrico y otro esofágico. Está
indicada en pacientes con diagnóstico de hemorragia por varices
esofágicas en los cuales la ligadura mediante bandas o la
escleroterapia técnicamente no son factibles, no están
disponibles o han fracasado. Es importante, un adecuado
diagnóstico anatómico antes de la colocación de cualquiera de
estas sondas. La sonda está contraindicada en los pacientes con
cirugía esofágica reciente oestenosis esofágica.
Introducir hasta 50cc
Aspirar unos 50 cc de contenido
gástrico e introducir 20 ml de aire para
comprobar si esta enestomago
Inflar balón gástrico 50‐100 ml de aire.
Comprobar. Si esta bien inflar hasta
250‐350 ml de aire. Tirar y comprobar
que esta en su sitio. Colocar tracción
entre 0,5‐1 kg depeso
Balón esofágico35‐40 mmHg ( 50 ml de
aire). Manómetro
Mantener la presión como máximo 72
horas. Desinflar el esofágico 30 mit /24
h para evitarnecrosis
LAVADO GASTRICO
Este procedimiento consiste en la introducción de una
sonda nasogástrica para poder realizar la
administración y aspiración de los volúmenes de
líquido irrigados con la intención de eliminar tóxicos u
otras sustancias presentes en elestómago.
En la actualidad han variado los criterios para realizar
este procedimiento y se desaconseja emplearlo de
forma rutinaria. Las principales indicaciones, entre
otras, son en las hemorragias digestivas altas y en la
eliminación de sustancias tóxicas.
 Material:
 Sonda de Faucher, de un calibrede,
al menos, 32 Fr.
 Jeringa de 50 cc.
 Lubricante.
 Pinza o sistema declampaje.
 Guantes.
 Agua tibia.
 Carbón activado, si está indicado,y
catártico.
 Frascos de recogida demuestras
para toxicología.
 Pulsioxímetro.
 Material para canalización devía
venosa periférica.
Procedimiento:
•Medir la longitud de la sonda que es necesario introducir. Lubricar la porción distal
de la sonda.
•Comenzar a introducir por la cavidad oral
•Comprobar la ubicación de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que se
insufla aire con la jeringa de 50 cc.
•Aspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico posible, reservando una
muestra para su posterior análisis toxicológico.
•Introducir agua tibia en cantidad entre 150 y 300 ml.
•Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con el
líquido. Vaciar el estómago colocando la porción proximal de la sonda por debajo
del nivel del estómago o aspirando. La cantidad de líquido a recuperar
aproximadamente el mismo volumen que se introdujo.
•Repetir esta acción hasta que el contenido salga claro o un máximo de 10 veces
(un total de 3 l. de líquido, cantidades superiores pueden provocar una intoxicación
hídrica).
•Completar el lavado, si está indicado, con la administración de carbón activado y
el catártico.
PACIENTE RIESGOS
Obnubilado y comatoso Riesgo de aspiración, se intubara
previamente
Intervenciones recientes de tracto Perforación gástrica o hemorragia
digestivo , enfermedades intestinales o
coagulopátias

Alteraciones anatómicas:estenosis, Perforación esofágica

obstrucción nasofaríngea o esofágica

Traumatismos craneal, maxilofacial y/o Penetración de la sonda al encéfalo si se

sospecha de la base del cráneo inserta vía nasal
Para EL LAVADO GÁSTRICO por hemorragia digestivas el procedimiento es el
siguiente:
•Informar al paciente de la técnica a realizar.
• Lavar manos y poner guantes.
•Colocar sonda nasogástrica según protocolo de procedimiento de sondaje
nasogástrico.
•Colocar al paciente en posición de semi-Fowler (35º), salvo contraindicaciones.
•Introducir 100-150 cc de solución salina fría o agua fría lentamente.
•Esperar un minuto y evacuar utilizando sistema de sifón, evitando si es posible
la aspiración por sistema de vacío.
•Repetir el procedimiento según prescripción médica.
•Conectar la sonda a bolsa colectora.
•Registrar en la hoja de comentarios de enfermería la hora y día del lavado,
características del mismo, cantidad introducida y drenada y las incidencias.