CONDUCTA SUICIDA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

DR.CASTRO PALACIOS ISAAC TOMAS R2 PSIQ.

INTRODUCCIÓN

 Diversos estudios han aumentado el conocimiento sobre el

riesgo suicida, su prevención y tratamiento en niños y
adolescentes sin embargo los intentos siguen ↑.
 DSM-5 incluye en su apartado de condiciones para estudios
posteriores ”Trastorno de conducta suicida” y “autolesiones no
suicidas”.
INTRODUCCIÓN
 Ideación suicida: pensamientos acerca un acto deliberado de
autodaño, incluyendo el deseo de matarse a uno mismo, haciendo
planes de cuando, donde y como lo llevará acabo, y tener
pensamientos sobre el impacto del daño a uno mismo o el suicidio
de otros.
 Autodaño deliberado; es definido como cualquier forma de
envenenamiento o autolesión sin tener en cuenta la motivación o
intencionalidad de morirse.
 Suicidio: muertes resultadas directamente de los actos de autodaño.
INTRODUCCIÓN

 2014 en EUA se resalto como un problema de salud publica

siendo la 10° causa de muerte, correspondiendo al 1.6% de
todas las muertes, con índice de 13 de cada 100,000 personas.
 Suicidio es la 2da causa de muerte entre los 10 y 24 años de
edad; entre 10 y 14 años con un índice de 2.1 por cada 100,000
y 14.7% de todas las muertes para ese grupo de edad.
INTRODUCCIÓN

 Numero de muertes por suicidio y su % de todas las muertes

entre 10-14 años y 15-24 años fueron mayores para los
hombres (15.5% vs 13.4%, 19.4% vs 12.9% respectivamente).
 2da causa de muerte en nativo americanos y caucásicos; 3ra
causa en hispanos y afroamericanos.
 Uso de armas de fuego fue el método más común en mayores
de 14 años, seguido por la de sofocación.
INTRODUCCIÓN

 Entre 15-24 años

 Entre 10-14 años
 Armas de fuego 44.7%
 Sofocación 52.9%
 Sofocación 39.6%
 Armas de fuego 40.9%
 Envenenamiento 7.1%
 Envenenamiento 4.2%
 Caída 3.3%
 Otras 1%
 Otras 2.4%
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN

 Definición de autolesión: es una conducta que engloba el

daño deliberado al cuerpo propio sin intencionalidad suicida y
con/sin dolor.
 Métodos de autolesión más frecuentes: cutting 77%,
quemarse 35%, golpes a uno mismo 30%, interferir con sanación
de heridas 22%, tirar del cabello 10%, romper huesos 8%.
 Incidencia en UK y USA de 5-6% para autolesiones no suicidas
INTRODUCCIÓN
 Funciones de las autolesiones:
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN

 Estudio del 2014 donde buscaron desarrollar un modelo de

ideación suicida en pacientes psiquiátricos y en la población
general.
 92 pacientes con intentos previos, 47 pacientes sin intentos, 57
controles.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN

 En aquellos que intentaron suicidarse los eventos vitales y la

soledad son menos importantes en la explicación de la ideación
suicida siendo los principales contribuyentes la desesperanza y
la depresión.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN

 En aquellos que no intentaron suicidarse los eventos vitales

contribuyeron a las otras variables del modelo, siendo la
soledad un factor predictivo significativo para ideación suicida.
INTRODUCCIÓN

 Definición de autolesión: es una conducta que engloba el

daño deliberado al cuerpo propio sin intencionalidad suicida y
con/sin dolor.
 Métodos de autolesión más frecuentes: cutting 77%,
quemarse 35%, golpes a uno mismo 30%, interferir con sanación
de heridas 22%, tirar del cabello 10%, romper huesos 8%.
 Incidencia en UK y USA de 5-6% para autolesiones no suicidas
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS ENTRE ADOLESCENTES
VICTIMAS DE SUICIDIO

 Primer estudio de autopsias psicológicas en niños y

adolescentes incluyo todos los suicidios en Inglaterra y Gales
entre 1962-1968 entre 12 y 14 años.
 Método más común fue el uso de monóxido de carbono (43%).
 46% reportó ideación o actos suicidas previos.
 57% tenían síntomas afectivos y antisociales combinados.
 55% tenían padres con síntomas afectivos que requerían Tx.
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS ENTRE ADOLESCENTES
VICTIMAS DE SUICIDIO

 Estudios subsecuentes de autopsias psicológicas 90% tenían u

trastorno psiquiátrico, 70% tenían un trastorno psiquiátrico
comórbido al momento del suicidio.
 Antecedente previo de suicidio aumenta el riesgo; sufrir un
trastorno del afecto aumenta el riesgo de 8 a 13 veces.
 Prevalencia de TDM es de 32 al 54% incrementando el riesgo
27 veces.
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS ENTRE ADOLESCENTES
VICTIMAS DE SUICIDIO

 Trastorno por abuso de sustancias actual en 27-62%

aumentando el riesgo 8.5 veces.
 Trastorno bipolar en 20% aumentando riesgo 9 veces.
 Trastornos de ansiedad en 27%, trastorno de la alimentación y
esquizofrenia ambos en 4%.
 Victimas de suicidio sin trastorno psiquiátrico índices más altos
de ideación e intentos previos de baja letalidad, fácil acceso a
armas de fuego y problemas disciplinarios.
IDEACIÓN E INTENTOS SUICIDAS, AUTOLESIONES NO
SUICIDAS / PSICOPATOLOGÍA

 Predecir el riesgo para las transiciones entre los estados

suicidas (ideación – planeación – intento).
 Primera año del inicio de la ideación suicida: Ideación →
planeación 63.1%, ideación → intento 86.1%.
 Transiciones asociaron a TDM, trastorno de la alimentación,
TDAH, trastorno de la conducta, trastorno explosivo intermitente.
IDEACIÓN E INTENTOS SUICIDAS, AUTOLESIONES NO
SUICIDAS / PSICOPATOLOGÍA
 Estudio con 506 adolescentes en programa de tamizaje
identifico que:
 Aquellos con ideación suicida repetida tuvieron intento suicida en
seguimiento a 4-6 años.
 Intentos se predijeron por ideación suicida que duraba más de 1
hr.
 Fuerte predictor son el # de intentos previos; ts del afecto con
intento autolítico predicen futuros intentos.
 Alcohol, sustancias o agitación incrementan la letalidad del
intento.
IDEACIÓN E INTENTOS SUICIDAS, AUTOLESIONES NO
SUICIDAS / PSICOPATOLOGÍA

 Autolesiones no suicidas crónicas es uno de los predictores

MÁS FUERTES para el suicidio (> que depresión, ansiedad, TLP
e impulsividad).
 Riesgo de autolesiones no suicidas en adolescentes sos:
disfunción familiar, pobre salud mental de los padres, apegos
inseguros, temperamento (autoestima, regulación de las
emociones, resolución de problemas).
 Trastorno bipolar es uno de los Dx más asociados a letalidad.
IDEACIÓN E INTENTOS SUICIDAS, AUTOLESIONES NO
SUICIDAS / PSICOPATOLOGÍA

 Factores predictivos: episodios bipolares mixtos, depresión

severa, psicosis, autolesiones, trastorno de abuso de sustancias,
trastorno de pánico, hospitalizaciones psiquiátricas, AHF
depresión.
 Psicosis gran factor de riesgo para intento suicida teniendo un
riesgo 20 veces mayor para ideación o intento.
 Ansiedad de inicio temprano empeoraba distres de otros
trastornos psiquiátricos aumentando riesgo suicida.
RASGOS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

 Autopsias psicológicas encontraron que 33% de las victimas de

suicidio padecían un Ts de Personalidad (limite, antisocial) o
rasgos de personalidad (narcisistas).
 Estudio de 366 adolescentes con autolesiones repetitivas 60%
padecían Ts de personalidad y al seguimiento a 1 año
presentaron autolesiones severas, intentos suicidas, síntomas
depresivos y deterioro funcional.
EXPERIENCIAS ADVERAS EN LA INFANCIA
 Estudio en 1,186 niños sugirió que riesgo es mayor en los que
experimentaron victimización reciente (2.4 veces), abuso sexual
(3.4 veces), maltrato parental (4.4 veces).
 Estudio Danés encontró relación entre riesgo suicida con
adversidades parentales como bajos ingresos, enfermedad
psiquiátrica, intento suicida o suicidio en los padres.
 AHF de suicido aumenta riesgo en adolescentes mujeres y
hombres 3 y 5 veces respectivamente.
 Enfermedades medicas en paciente o padres aumenta riesgo.
EVALUACIÓN DEL RIESGO
 Incluye a los padres para identificar factores de riesgo y factores
protectores.
 Escala de severidad suicida Columbia.
 Escala de suicidio Harkavy-Asnis.
 Escala de ideación suicida / Escala de intento suicida.
 Escala de depresión Beck.
 Escala de desesperanza
 Índice de potencial suicida de niños y adolescentes.
TRATAMIENTO

INTERVENCIÓN AGUDA
 Hospitalización recomendada cuando la seguridad no se puede
predecir proveyendo intervenciones agudas y removiendo los
factores ambientales estresores.
 Manejo por consulta externa u hospitalización parcial para
aquellos cuyo riesgo suicida inminente es bajo y existe red
familiar de apoyo.
AUTOLESIONES

Trabajando con personas que se autolesionan

 Enfoque empático y de apoyo es fundamental.
 HC detallada en una atmosfera de seguridad y aceptación.
 Rapport y alianza terapéutica adecuada.
 No reaccionar con sorpresa o desaprobación a las lesiones, sino
con preocupación y entendimiento enfocándose más en las
causas subyacentes del mismo.
TRATAMIENTO
PSICOTERAPÍA
 Metaanalisis de 19 artículos encontraron menores índices de
autolesiones vs controles: terapias con buena respuesta son la
terapia dialéctica conductual (DBT), terapia conductivo conductual
(CBT), terapia basada en la mentalización.
 Metaanlisis de 29 donde diversas formas de psicoterpía (CC,
familiar, interpersonal, psicodinamia) resaltaron eficacia de mejorar
las habilidades de comunicación, regulación de emociones y
resolución de problemas por los padres, así como de los hijos.
TRATAMIENTO

PSICOTERAPÍA
 Otras terapias con adecuada respuesta de las autolesiones son
la terapia familiar basada en el apego centrándose en reforzar la
relación de apego, creando un ambiente protectora y de
seguridad, regulación emocional y cohesión familiar.
 MBT para mejorar autoconciencia y reducir la evitación del
apego.
TRATAMIENTO

PSICOTERAPÍA
 Otras terapias con adecuada respuesta de las autolesiones son
la terapia familiar basada en el apego centrándose en reforzar la
relación de apego, creando un ambiente protectora y de
seguridad, regulación emocional y cohesión familiar.
 MBT para mejorar autoconciencia y reducir la evitación del
apego.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

 Educar a niños/adolescentes en programas familiares y

escolares para el manejo del estrés, desarrollo emocional
efectivo y autoregulación conductual, y evitar el uso/abuso de
sustancias.
 Identificar experiencias tempranas en la vida que pueda
interactuar en periodos de desarrollo vulnerables.
 Leyes de prevención y educación a los padres sobre los riesgos
de armas de fuego en el hogar.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

 Mejorar la accesibilidad a centros de salud mental así como la

colaboración entre los diferentes proveedores de salud.
 Desarrollar métodos de tamizaje de validez universal para la
identificación de factores de riesgo: monitoreo en tiempo real
mediante dispositivos móviles.
 Educación a la población general.
BIBLIOGRAFÍA

 LEWIS’S CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY, A Comprehensive

Textbook, FIFTH EDITION; Andrés Martin, MD, MPH, Michael H. Bloch, MD, MS, Fred R.
Volkmar, MD.
 Self-injury, David f Duffy, PSYCHIATRY 8:7, 2009 Published by Elsevier Ltd.
 Non-suicidal reasons for self-harm: A systematic review of self-reported accounts;
Amanda J. Edmondson, Cathy A. Brennan, Allan O. House; Journal of Affective Disorders, 28
November 2015; DOI 10.1016/j.jad.2015.11.043.
 A proposed model of the development of suicidal ideations, Yari Gvion, Netta
Horesh, Yossi Levi-Belz, Alan Apter, Comprehensive Psychiatry 56 (2015) 93–102.
 Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry, FIFTH EDITION; Michael Rutter, Dorothy
V. M. Bishop, Daniel S. Pine, Stephen Scot, Jim Stevenson, Eric Taylor, Anita Thapar,