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MANEJO Y CUIDADOS

POST-OPERATORIOS

Mg. Mario Suazo


UNIVERSIDAD
CONTINENTAL
Huancayo - Perú

Convento antiguo de Ocopa MG. MARIO SUAZO GONZALES


POST-OPERATORIO
DEFINICION:
El Post-operatorio o etapa postquirúrgica es
el período que transcurre desde que ha sido
concluida la intervención quirúrgica hasta la
completa recuperación del paciente, o la
recuperación parcial del mismo y/o con
secuelas. Pudiendo en caso de fracasar la
terapéutica, finalizar con la muerte del
paciente.
POST-OPERATORIO
CLASIFICACION:
Algunos autores clasifican la etapa postquirúrgica en tres
fases o periodos:
1.- POST-OPERATORIO INMEDIATO o Fase de Recuperación

inmediata o Fase Post-anestésica.


2.- POST- OPERATORIO MEDIATO o Fase de Post-operatorio
Intermedio.
3.- POST- OPERATORIO TARDIO o Fase de Convalescencia.
POST-OPERATORIO
INMEDIATO
FASE POST ANESTESICA o
RECUPERACION
 Se inicia desde que ha
finalizado la operación
hasta el traslado del
paciente a la sala de
hospitalización.
 Dura aproximadamente
30 minutos a horas ( 4 a
6 horas), dependiendo
del procedimiento
quirúrgico.
VIGILANCIA o CONTROL
VALORACIÓN POSTOPERATORIA INMEDIATA

Se hace durante el manejo de los pacientes tras


un procedimiento quirúrgico.
“Todo enfermo que haya sido sometido a
anestesia general, regional o vigilancia anestésica
monitorizada, debe recibir los cuidados
postanestésicos apropiados” SEDAR. (Sociedad
Española de anestesia y recuperación) ASA (American Society of
Anaesthesiology)

Creación de unidades especializadas para


vigilancia postoperatoria: URPA (Unidad de Recuperación
Post Anestesia)
TRASLADO DE SALA DE OPERACIONES
A URPA
CUANDO ?
Las vías respiratorias están permeables y se
encuentran estables la ventilación , la oxigenación y
la hemodinámica.
PROBLEMAS: Distancia, ascensores, obstáculos,
personal no entrenado, Ausencia de medios…
Evaluación y/o monitorización constante.
Soporte adecuado a la condición del paciente.
Siempre acompañado por un
ANESTESIÓLOGO.
UNIDAD DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA
( URPA )
Centro Quirúrgico
Tratamien
to
Control y
monitorizaci
ón

Documentaci
Documentaci
ón
ónee
indicaciones
indicaciones

Profilaxis de
complicacion
s
UNIDAD DE RECUPERACION POST
ANESTESICA ( URPA )
Dirigida por ANESTESIOLOGOS
Localizada en el área quirúrgica ( SOP ).
Personal de Enfermería entrenado en cuidados
postoperatorios
Monitorización básica para cada enfermo
Material para RCP, desfibrilación y técnicas
avanzadas (canulación, vías centrales…)
Resultado: Han permitido una disminución de las
complicaciones postoperatorias
LLEGADA A LA URPA
Re-evaluación del paciente.
Documentar el estado del paciente a su llegada.
EL ANESTESIOLOGO PERMANECERÁ EN LA
UNIDAD hasta que la enfermera responsable se haga
cargo del paciente.
INFORMACIÓN A LA ENFERMERA por el anestesiólogo
de SOP acerca de los datos del paciente sobre:
Filiación y antecedentes personales del paciente
Tipo de intervención y de anestesia
Complicaciones
Órdenes médicas especiales
POSICIÓN
PÓST OPERATORIO
INMEDIATO CUIDADOS
Controles respiratorios
Controles cardiovasculares
 Pulso
 PA
 PVC
Controles de temperatura
Control neurológico
RACIÓN POSTOPERATORIA

ESCALA DE GLASGOW (NIVEL DE CONCIENCIA)


RESPUESTA A LA AGRESIÓN
QUIRÚRGICA
( I.Q. u OPERACIÓN )
 Estas respuestas son habitualmente
proporcionales a la lesión y necesarias para la
recuperación.
 Sin embargo, por razones poco claras aún, una
respuesta puede adoptar proporciones
inusitadas volviéndose desenfrenada,
adquiriendo un carácter lesivo y contribuyendo
al desarrollo y mantenimiento de una
Disfunción Multiorgánica que puede causar la
muerte.
RESPUESTA A LA AGRESIÓN
QUIRÚRGICA
 La respuesta metabólica a la lesión es habitualmente
proporcional al grado de agresión.
 Se divide en dos fases: “Fase Ebb” y “Fase Flow”. ( Moore )
FASE EBB o DECADENCIA (Menguante-Reflujo-Decadencia)
 Corresponde a las primeras 24 hs posteriores a la lesión (1 a 3 días).
 Se caracteriza por hipovolemia, shock y su consecuente bajo flujo
sanguíneo a los tejidos.
La respuesta fisiológica busca compensar el shock y ahorrar
energía.
 Se genera una deuda de oxígeno a los tejidos.
FASE FLOW o FLUJO
 Se inicia una vez restablecida la perfusión tisular
 Característicamente hiperdinámica, hipercatabólica e
hipermetabólica, con pérdida de nitrógeno, acompañada de retención
de líquidos y edema.
 El organismo apela a los tejidos sanos para obtener la energía y así
responder a las exigencias de reparación.
1.- FASE EBB o DECADENCIA o DE LESION

(1 a 3 días)
1.- FASE EBB o DECADENCIA o
DE LESION
Fisiología
Dura las primeras 24 a 72 horas
Aumento de las catecolaminas que se vincula a
temor, dolor, hipoxia, hemorragia y anestesia.
 Estado antinatriurético
 Incremento del catabolismo nitrogenado.
 Simultáneamente a la retención salina, estado
antidiurético con disminución del volumen
urinario.
1.- FASE EBB o DECADENCIA o
DE LESION
Fisiología
 Si la administración de agua ha sido excesiva:
incremento del peso corporal e hiponatremia por
dilución. Balance positivo de agua, con caida de la
tonicidad intra y extracelular.
 Este estado sería debido al aumento de actividad de
hormona antidiurética y de la
actividad adrenocorticoidea.
 La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4
días después, pone en evidencia este
balance hidrosalino positivo existente en la primera
etapa.
2.- FASE FLOW O FASE DE FLUJO

 Puede durar días o semanas.


 Tiene dos estadios: Autocatabólico y Anabólico.
 ESTADIO ANABÓLICO comienza, cuando se han
reparado las heridas y se ha controlado la
infección, está caracterizado por:
 Normalización hemodinámica y metabólica.
 Poliuria y reabsorción de edemas, acumulación de
proteínas y grasas con recuperación de los
depósitos y normalización de las funciones del
organismo.
 Puede demorar semanas o meses.
Fase "Ebb" "Fase Flow"
Fases de la
Emergencia Metabólica ‑ Shock A) Autocanibalismo ‑ SIRS
respuesta Hiperdinámica, hipercatabólica,
metabólica a Inestabilidad Cardiovascular, Hipermetabólica e hipertérmica,
la lesión hipovolemia,
hipotensión o shock, Bajo Flujo Aumento del gasto cardíaco
Sanguíneo,
hipotermia Aumento consumo de 02
Alteración del Transporte de Oxígeno
Alteración del Consumo de Oxígeno Aumento de Insulina +
Insulinorresistencia
Respuesta Fisiológica Autonómica disminución de Insulina / aumento de
glucagon
Alteración Metabolismo Glucosa
La prioridad es el Soporte Glucemia normal o aumentada, con
Cardiovascular producción aumentada
Aumento de catecolaminas y cortisol
Catecolaminas aumento Aumenta Pérdida de Nitrógeno y Músculo
Glucagon Aumento Lactato normal
Cortisol Aumento Retención de líquidos y edema
Insulina disminuye Dura días o semanas
Glucemia aumenta c/Producción B) Estadio anabólico
normal
Ac. Grasos Libres Aumentan Normalización hemodinámica
PAF factor activación plaquetaria: Reabsorción de edemas
aumenta
Lactato aumenta Reparación Tisular y Síntesis proteica
Consumo de oxígeno disminuye Recuperación de depósitos de grasas y
MANEJO Y CONTROL DE AGUA Y
ELECTROLITOS
 EL AGUA CORPORAL TOTAL (A.C.T.) constituye el
50% al 70% del peso corporal. El valor promedio del
varón joven es 60% y de la mujer joven es 50%.
 El A.C.T. de un varón de 70 Kg. se distribuye en 2
grandes compartimientos:
 VOLUMEN EXTRACELULAR
PLASMA = 3500 ml
LIQUIDOINTERSTICIAL = 10500 ml
 VOLUMEN INTRACELULAR = 28000 ml
TOTAL = 42000 ml
BALANCE HIDRICO
INGRESOS Y EGRESOS EN 24 HS.
Adulto normal y a temperatura ambiente
estable son:
INGRESOS EGRESOS
LIQUIDOS 1350 ml SENSIBLES
H20 de alimentos 1000 ml Orina 1400 ml
H20 de oxidación 300 ml Materia fecal 250 ml
Sudoración 300 ml
TOTAL 2650 ml
1950 ml
INSENSIBLES.
Piel 350 ml
Respiración 350 ml
700 ml
TOTAL 2650 ml
PRIMERA EVALUACIÓN CLÍNICA
Plan Terapéutico para las primeras 24
horas.
 Durante este período, la
agresión quirúrgica determina la presencia
de íleo paralítico que hace desaconsejable
utilizar la vía enteral para cubrir las
necesidades hidroelectrolíticas y calóricas.
 El plan de hidratación parenteral será
confeccionado mediante estimación de las
necesidades metabólicas y las pérdidas al
exterior.
 Las pérdidas hidroelectrolíticas dependen
de la diuresis y las perdidas insensibles.
 Conociendo la existencia de un estado
antidiurético debería evitarse estimaciones
excesivas de este volumen que puede
oscilar entre los 700 y 1400ml.
PRIMERA EVALUACIÓN CLÍNICA
Plan Terapéutico para las primeras 24
horas.
 Las pérdidas insensibles son en condiciones
normales alrededor de 600 a 1000 ml, a las
que deberá adicionarse las pérdidas hídricas
que pueden ocurrir por otras vías
(sondas nasogástricas, drenajes, etc.).
 Los requerimientos electrolíticos, si no
existen déficit previos, deben contemplar la
reposición de sodio y de potasio,
fundamentalmente.
 Las necesidades diarias de sodio son de 75
a 100 meq.
 La reposición de potasio: suministrar
equivalente a ingresos de una dieta normal
(60 a 100 meq/24 Hs)
CONTROL Y MANEJO DE LOS
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE.
 Dentro del plan de hidratación parenteral debe
contemplarse la corrección de los eventuales
Trastornos del equilibrio ácido-base.
 Puede darse la presencia de una alteración ácido-
base  vinculada al traumatismo quirúrgico
 El enfermo puede salir del quirófano equilibrado y
presentar una patología que en horas determine
un trastorno ácido-base, tales como alteraciones
respiratorias o metabólicas vinculadas a
trastornos de perfusión o hipoxemia.
 Otro posible desequilibrio puede ser debida a
pérdida digestiva de H+ o COH3-, que evitaremos
mediante una reposición acorde al ritmo de las
pérdidas.
HOSPITAL CARRION – HUANCAYO
URPA
POST – OPERATORIO
INMEDIATO
LA VIGILANCIA O CONTROL O MONITORIZACIÓN
SE HARÁ MEDIANTE :

CLÍNICA
MONITORES
ANÁLISIS BIOQUÍMICOS
VIGILANCIA o CONTROL
MONITORES:
Básica: ECG, SPO2 y PANI (Presión Art No invasiva)
Presiones invasivas: PAI Pr. Auric izq. , PVC, PAP (Presión arterial
pulmonar) /PCP (Presión Capilar pulmonar) / GC

Frecuencia respiratoria y FETCO2 (Fracción Teleespiratoria de CO 2 )


Temperatura
Diuresis horaria
ANÁLISIS BIOQUíMICOS
Control de hematocrito, hemoglobina, glucemia y electrolitos, gases
en sangre.
Coagulación, enzimas hepáticas
COMPLICACIONES
POST OPERATORIAS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
CARDIOVASCULARES-HEMODINAMICAS
(HEMORRAGIA , SHOCK)
RESPIRATORIAS.
APARATO DIGESTIVO.
APARATO URINARIO.
COMPLICACIONES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 RETRASO EN
EL DESPERTAR: sobredosis
anestésica, hiperventilación excesiva
(vasoconstricción cerebral), hipoglucemia, crisis
addisoniana.
 AGITACIÓN: dolor, hipoxemia, globo vesical u
obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación,
delirio.
 LESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS
 ALTERACION TEMPERATURA: por pérdidas
intraquirúrgicas o por alteración de la regulación
 Hipotermia + escalofríos.
 Hipertermia.
COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES

HIPERTENSION: hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retención


urinaria, hipervolemia
HIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, insuficiencia cardiaca,
taponamiento pericárdico, sepsis, insuficiencia suprarrenal
ARRITMIAS: Alteraciones hidroelectrolítica, hipoxemia, hipercapnia,
intoxicación digitálica, isquemia miocárdica
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
PARO CARDIOCIRCULATORIO
EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias
COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS

ESTIMULACIÓN
SIMPATICA
 HIPOXEMIA
 HIPERCAPNIA
ALTERACIONES
ALTERACIONES
 DOLOR HEMODINÁMICAS
 HIPOTERMIA HEMODINÁMICAS
 RETENCION URINARIA
 ALTERACIONES en el
volumen sanguíneo

“ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES


DEPENDERA DE LA SITUACION DEL PACIENTE”
COMPLICACIONES
HEMODINAMICAS
HEMORRAGIA
 En este período se prestará atención a la aparición de
hemorragia tanto interna como externa.
 Sangrado por drenajes
 Sangrado Herida Operatoria
 Hematemesis, hematuria.
 Enterorragia.
Variación FC y TA

 Evaluar la respuesta diurética inicial permitirá obtener


información adicional: Estado hemodinámico
 Hidratación
 Eventual falla renal aguda: D/C Insuficiencia renal aguda.
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
VIGILANCIA Y
CUIDADOS
RESPIRATORIOS
VIGILANCIA AP. RESPIRATORIO:
Frecuencia y profundidad respiratoria.
Auscultación
 CONTROLES RESPIRATORIOS.
 EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA:
 Secreciones que obstruyen los bronquios
 Depresión medicamentosa
 Broncoaspiración del contenido gástrico
 SIGNOS DE DESCOMPENSACIÓN RESPIRATORIA:
Taquipnea, hipoxemia, saturación de Oxigeno < 90%, disminución de la
proporción de Oxígeno arterial vs. Oxígeno inspirado
OXIGENACION
 HIPOVENTILACIÓN: depresión central o periférica
 ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasias,
neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar,
broncoaspiración
 AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO: temblor muscular,
fiebre
 OBSTRUCCIÓN VIAS AÉREAS
 Caída de la lengua hacia la parte posterior
 Laringoespasmo o broncoespasmo
 Edema laríngeo
 Compresión externa sobre la traquea
UNIDAD DE RECUPERACIÓN
POST ANESTÉSICA

QUIRÓFANO
SALA DE HOSPITALIZACION
CONVENCIONAL

UCI

EXTERNACION
EN CIRUGÍA
AMBULATORIA
POST OPERATORIO MEDIATO
o INTERMEDIO
POST OPERATORIO
MEDIATO
 Seinicia cuando el paciente se ha recuperado de
la anestesia y ha sido trasladado a la sala de
hospitalización, se prolonga durante el tiempo
que el paciente permanece internado .
 ELpaciente debe recuperar todas sus funciones
básicas.
 Sedeben tener los mismos cuidados generales
que en la fase inmediata para prevenir futuras
complicaciones.
MANEJO DEL
POST OPERATORIO MEDIATO
Control de los desequilibrios:
Diuresis
Fiebre
Alteraciones
hidroelectrolíticas
Comienzo de la función
intestinal.
CONTROLES DE TEMPERATURA
APARICIÓN DE FIEBRE
1. La definición de fiebre postoperatoria es motivo
de controversia, se considera “temperatura de
38°C durante dos días consecutivos”
2. Sólo el 50% o menos de los casos de fiebre
postoperatoria, la causa es infecciosa.
3. En el 75% de los casos de fiebre postoperatoria
por infección, el diagnóstico puede realizarse por
historia clínica y exploración física y con sólo un
examen confirmatorio, sea de laboratorio o de
imágenes.
FIEBRE
COMPLICACIONES
DEL APARATO
DIGESTIVO
VIGLANCIA o CONTROL DE VOMITOS
NAUSEAS Y VÓMITOS

DEPENDE DE:
Paciente
Intervención quirúrgica
Tipo de anestesia: Oxido Nitroso, anestésicos volátiles
TRATAMIENTO:
 SONDA NASOGASTRICA
 Metoclopramida, dexametasona, droperidol,
ranitidina.
CONTROL Y MANEJO: SED - HIPO
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
DIGESTIVAS
MANEJO DEL ÍLEO
PARALITICO
COMPLICACIONES
URINARIAS
Otra causa de
reducción Reducción brusca y transitoria
del flujo urinario es la del filtrado glomerular

Causas pre-renales:
trastorno De causa renal:
hemodinámico INSUFICIENCI Tóxicos, fallo
hepático.
< flujo plasmático A RENAL Transf
renal
Resorción AGUDA
Na, Cl, urea, agua, incompatibles,
< filtración sepsis grave
Liberación renina, angiotensina,
glomerular; aldosterona,
ADH.
shock,
hemorragia,
oligoanuria e De causas
deshidratación .
hiperazoemia Post-renales
baja concentración de obstrucción
urea urinaria de las vías
Diagnóstico: oliguria Revertir urinarias
(reducción del flujo a menos el cuadro
de 20 ml / hora,
. elevación de
Mejorar flujo renal, diuréticos, Diuréticos
urea, creatinina, potasio, osmóticos
Orina de baja densidad o iso- Reducir administr. sustancias de eliminación
MANEJO POST OPERATORIO
MEDIATO
MEDIDAS GENERALES:
Posición
Monitorización de las constantes vitales
Oxigenación/ventilación
Vigilancia de drenajes, heridas quirúgicas

SUEROTERAPIA Y NUTRICIÓN
MEDICACIÓN:
Profilaxis úlceras de estrés: Ranitidina, Omeprazol
Analgesia
Antibioticoterapia
MANEJO DE LA NUTRICION
DEAMBULACION
CUIDADOS Y CONTROL DE
HERIDAS OPERATORIAS
CURACION DE
HERIDAS
OPERATORIAS
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS
1) Herida limpia (tasa esperada de infección: 1-5%):
Operación con herida realizada en condiciones ideales de
quirófano, cierre primario, herida sin drenaje. Ausencia de
ruptura en la técnica estéril durante el procedimiento
quirúrgico. Ausencia de inflamación. Tracto genitourinario,
respiratorio y alimentario, o la cavidad orofaríngea, no
penetrados.
2) Herida limpia contaminada (tasa de infección: 8-11 %):
Cierre primario, herida con drenaje. Se produce una
ruptura menor en la técnica estéril. Ausencia de
inflamación o infección. Entrada en los tractos
genitourinario y en el aparato digestivo o respiratorio en
situaciones controladas sin rebosamiento importante o
contaminación inusual.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS
3) Herida contaminada (tasa de infección: 15-20%): Herida
traumática abierta recientemente, con menos de 4 horas. Se
produjo un incumplimiento importante en la técnica estéril.
Existe inflamación aguda purulenta. Rebasamiento,
contaminación importante desde el tracto gastrointestinal.
Entrada en los tractos biliares, genitourinario con presencia
de bilis u orina infectada.
4) Herida infectada o sucia (tasa de infección: 17-40%): Heridas
traumáticas no recientes, con más de 4 horas de duración
desde el contacto con la fuente contaminada o con presencia
de tejidos necróticos, cuerpo extraño o contaminación fecal.
 Microrganismos presentes en el campo quirúrgico antes de la
operación.
 Existencia de infección clínica: presencia de inflamación
bacteriana aguda, con o sin pus; incisión para drenar un
absceso.
 Perforación de una víscera.
OTRAS COMPLICACIONES
DEL TRACTO DIGESTIVO
EVISCERACION
POST OPERADO DE EVISCERACION
FISTULAS INTESTINALES
Pacientes referidos con
complicaciones post operatorias
CUIDADOS Y MANEJO DE
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
OTROS CUIDADOS EN EL
POSTOPERATORIO INTERMEDIO

 CUIDADOS DE LAS OSTOMÍAS


 CUIDADOS DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES
Embolias – Laceraciones – Hematomas
Hemotórax - Neumotórax – Infección

 MANEJO HEMOTERÁPICO DEL PERIOPERATORIO


Cuando y en que condiciones transfundir paquetes
globulares o plasma o plaquetas.
ALTA
CRITERIOS:
Respiración espontánea suficiente
Intercambio gaseoso estable
Cardiocirculatorio estable
Buen nivel de conciencia
Recuperación de reflejos
Normotermia
Ausencia de hemorragia significativa
Ausencia de complicaciones quirúrgicas
POSTOPERATORIO TARDIO o ALEJADO
o CONVALESCENCIA
CONVALESCENCIA
 Seinicia cuando el paciente pasa a su domicilio, y
persiste por un período menor de un mes.
 Es el período en que se producen procesos que
tienden a devolver la salud al organismo después
que este sufre una agresión.
 Las complicaciones que llegan a surgir en este
periodo directas o indirectas, deberán ser
relacionadas con el procedimiento operatorio y
registrarse como morbilidad perioperatoria.
POSTOPERATORIO TARDIO O
ALEJADO

 En este período se prioriza:


EVOLUCIÓN
Control: DE LA
NUTRICIÓN CICATRIZACIÓN
INFECCIONES

ENFERMEDAD TRAT. COADYUVANTE


TRATADA HIDRATACIÓN, ETC.
Evolución:
GRAC