Casos complexos de Tumores Germinativos

Marcelo Freitas, MD, PhD

Oncologista CEOF / CEPON
Caso 2
Caso 2
 RLM, 16 anos, masculino

19/08/18 – TC: Volumosa lesão expansiva mediastinal anterior à E, com impregnação acentuada heterogênea,
medindo 15 x 11 x 8 cm. A lesão comprime a artéria pulmonar E, o brônquio lobar superior E e o pulmão E que
apresenta atelectasia parcial. DP moderado à E.
Apresentação

 25/08/19 - USG bolsa escrotal: Esparsas microlitíases em ambos os testículos.

25/08/19 - TC abdome total: Hepatomegalia, sem outras alterações significativas.

 21/08/18 – AP: Neoplasia de padrão germinativo, consistente com tumor de saco vitelínico
como padrão predominante e áreas focais consistentes com carcinoma embrionário.

 06/09/18 - IHQ: Compatível com tumor do seio endodérmico (yolk sac) na amostra
examinada. A negatividade para CD30 desfavorece carcinoma embrionário.

 Marcadores: AFP 27.067 / BHCG 33

HE
40x
HE
100x
HE
400x
HE
400x
HE
SALL4
HE
CK
IMUNO-HISTOQUÍMICA

POSITIVO NEGATIVO
 CK  HCG
 AFP  CD30
 GPC3 (focal)  CD117
 SALL4
 PLAP (focal)
DIAGNÓSTICO

 YOLK SAC
‒ Nas amostras enviadas para revisão
Diagnóstico / Tratamento / Evolução

> Tumor não seminoma primário de mediastino

- Risco desfavorável
- Lesão bulky de 15 cm em mediastino, atelectasia do LSE, comprometimento de pleura.

> VIP C1 21/09/18 - C2 15/10/18 - C3 05/11/18 - C4 26/11/18

Marcadores Pré-QT: AFP 27.067 / BHCG 33
Marcadores 08/10/18 : AFP 8.062 / BHCG < 2 / LDH 462
Marcadores 29/10/18 : AFP 311 / BHCG < 2 / LDH 139
Marcadores 19/11/18 : AFP 42 / BHCG < 2 /

Marcadores 04/01/19 : APF 93,5/ HCG total <2 / DHL 159

Marcadores 18/01/19 : AFP 358,5/ HCG 3,10/ DHL 130
TC 04/01/19: Lesão expansiva no mediastino anterior, medindo 6,1 x 5,5 cm.

> Recidiva precoce

Diagnóstico / Tratamento / Evolução

> Recidiva precoce

> HDCT Carbo + VP16 e TCTH autólogo C1 07/02/19

> HDCT Carbo + VP16 e TCTH autólogo C2 15/03/19

Marcadores 18/01/19 : AFP 358 / HCG 3,1 / LDH 130

Marcadores 08/03/19: AFP 101 / HCG < 2 / LDH 191 (pós C1)
Marcadores 05/04/19: AFP 43 / HCG < 2 / LDH 226 (pós C2)
Marcadores 03/05/19: AFP 224 / HCG < 2 / LDH 137

TC 30/04/19:
TC inicial

TC 30/04/19
 N Engl J Med 2007;357:340-8.

J Clin Oncol. 2002 Apr 1;20(7):1864-73.

86 patients with PMGCT
Clin Genitourin Cancer. 2015 Feb;13(1):87-93.e1
Radioterapia?

 Thoracic Cancer 6 (2015) 399–406