Clase Práctico

EUNACOM PRÁCTICO
Dr. Guillermo Guevara

INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Ya aprobé el
teórico
INTRODUCCIÓN
Ya aprobé el Aún me faltan los 4
teórico prácticos
INTRODUCCIÓN
teórico prácticos
4 temas
Medicina Interna
Cirugía
Ginecobstetricia
Pediatría
INTRODUCCIÓN
teórico prácticos
4 temas
Medicina Interna
Cada uno tiene
Cirugía
su propia forma
Ginecobstetricia de ser enfrentado
Pediatría
GENERALIDADES ECOE
ECOE
ECOE
Evaluación Clínica Objetiva Estructurada
ECOE
ESTACIONES
ECOE
ESTACIONES
Simulan diversas
situaciones clínicas
ECOE
ESTACIONES
Simulan diversas
situaciones clínicas
Valora de manera
pauteada (pauta)
TIPOS DE ESTACIONES
TIPOS DE ESTACIONES
TIPOS DE ESTACIONES
ACTIVAS:
• Con paciente o
fantoma.
• Anamnesis.
• Ex. Físico.
• Dar indicaciones.
TIPOS DE ESTACIONES
ACTIVAS: PASIVAS:
• Con paciente o • Interpretar
fantoma. exámenes
• Anamnesis. • Imágenes.
• Ex. Físico. • Casos clínicos: Dg.
• Dar indicaciones. y Tto.
• Hacer recetas.
• Licencias médicas.
TIPOS DE ESTACIONES
ACTIVAS: PASIVAS:
fantoma. exámenes
• Hacer recetas.
Médico evaluador
TIPOS DE ESTACIONES
ACTIVAS: PASIVAS:
fantoma. exámenes
• Hacer recetas.
Médico evaluador
Buzón
TIPOS DE ESTACIONES
ACTIVAS: PASIVAS:
fantoma. exámenes
• Hacer recetas.
Médico evaluador
MIXTAS Buzón
ERRORES FRECUENTES
ERRORES FRECUENTES
1. No leer bien las instrucciones.
2. Perder puntos por omitir cosas simples.
3. No tener estructura para cada estación.
4. Dedicar demasiado tiempo a una parte
de la estación.
5. Desviarse de lo que la estación evalúa.
6. Resolver la estación demasiado rápido.
7. No decir en voz alta lo que se está
haciendo.
8. Creer que todo es una trampa.
9. Olvidarse que es una “situación real”.
ERRORES FRECUENTES
ERRORES FRECUENTES
Muchas veces
están en la puerta
ERRORES FRECUENTES
Muchas veces “Entré y se me

están en la puerta olvidaron”
ERRORES FRECUENTES

• Anamnesis
• Examen físico
• Indicaciones
• Dg. diferencial
• Etc.
ERRORES FRECUENTES

• Anamnesis
• Examen físico A veces el
• Indicaciones médico
• Dg. diferencial evaluador ayuda
• Etc.
ERRORES FRECUENTES
ERRORES FRECUENTES
Pueden ser hasta un
25% de la estación
ERRORES FRECUENTES
Pueden ser hasta un
• Saludar 25% de la estación
• Presentarse
• Dejar que hable
sin interrupción
• Resumen final y
preguntar dudas
• Ser empático
• Validar ansiedades
ERRORES FRECUENTES
Pueden ser hasta un
• Saludar 25% de la estación
• Presentarse
• Dejar que hable • Pedir autorización
sin interrupción para examinar
• Resumen final y • Lavar manos
preguntar dudas • Usar lenguaje
• Ser empático común
• Validar ansiedades • Despedirse
ERRORES FRECUENTES
3. No tener estructura
ERRORES FRECUENTES
El tiempo escasea
ERRORES FRECUENTES
El tiempo escasea
• Dependiendo de
instrucciones, se
debe ajustar la
estructura
ERRORES FRECUENTES
El tiempo escasea
• Dependiendo de
instrucciones, se
debe ajustar la Tenerla
estructura practicada
ERRORES FRECUENTES
4. Dedicar demasiado tiempo a una
parte de la estación.
ERRORES FRECUENTES
El tiempo escasea
ERRORES FRECUENTES
El tiempo escasea
• ¿Cuándo dejo
de preguntar?
ERRORES FRECUENTES
El tiempo escasea
• ¿Cuándo dejo
Tenerla
de preguntar?
practicada
ERRORES FRECUENTES
5. Desviarse de lo que la estación
evalúa.
ERRORES FRECUENTES
evalúa.
El tiempo escasea
ERRORES FRECUENTES
evalúa.
El tiempo escasea
• Paciente “No
sé”, “no”,
“normal”, “no
que yo sepa”.
ERRORES FRECUENTES
evalúa.
El tiempo escasea
• Paciente “No
Médico
sé”, “no”,
evaluador puede
“normal”, “no
ayudar
que yo sepa”.
ERRORES FRECUENTES
6. Resolver la estación demasiado
rápido.
ERRORES FRECUENTES
rápido.
El tiempo escasea
• Pero… hay que
rellenar una
pauta enorme
ERRORES FRECUENTES
rápido.
El tiempo escasea Ej. Apendicitis

• Pero… hay que
rellenar una
pauta enorme
ERRORES FRECUENTES
rápido.
El tiempo escasea Ej. Apendicitis

• Pero… hay que
rellenar una
Practicar
pauta enorme
todo rápido
y completo
ERRORES FRECUENTES
7. No decir en voz alta lo que se
está haciendo.
ERRORES FRECUENTES
está haciendo.
En examen físico y
procedimientos
ERRORES FRECUENTES
está haciendo.
En examen físico y
procedimientos
• Evaluador no tiene
cómo saber lo que
pensamos
ERRORES FRECUENTES
está haciendo.
En examen físico y
procedimientos
• Evaluador no tiene
cómo saber lo que Se siente raro
pensamos Practicar!!!
ERRORES FRECUENTES
ERRORES FRECUENTES
A lo más una
estación con trampa
ERRORES FRECUENTES
A lo más una
estación con trampa
Ejemplos:
- Paciente antipático, enojado.
- Paciente VIH y desconfiado
- Paciente que quiere licencia
ERRORES FRECUENTES
9. Olvidarse de que se trata de una
situación real.
ERRORES FRECUENTES
situación real.
Actor no siempre
actúa tan bien
ERRORES FRECUENTES
situación real.
Actor no siempre
actúa tan bien
Examen físico normal

ERRORES FRECUENTES
situación real.
Actor no siempre
actúa tan bien
Examen físico normal

Ver exámenes; examen
físico descrito en papel
ESTRUCTURA
ESTACIONES ACTIVAS
ESTACIONES ACTIVAS
Anamnesis próxima
Anamnesis remota
Revisión por sistemas
Examen físico
Indicaciones
ESTACIONES ACTIVAS
Anamnesis próxima
Anamnesis remota
Revisión por sistemas
Examen físico
No en todas
Indicaciones las estaciones
se pregunta
todo
ANAMNESIS
PRÓXIMA
ANAMNESIS
PRÓXIMA
• Momento de inicio de los
síntomas.
• Evolución de los síntomas.
ANAMNESIS
PRÓXIMA
síntomas.
• Agotamiento completo del
síntoma (DEPENDE).
ANAMNESIS
PRÓXIMA
síntomas.
síntoma (DEPENDE).
• Síntomas acompañantes
(REVISIÓN POR SISTEMAS).
ANAMNESIS
PRÓXIMA
síntomas.
síntoma (DEPENDE).
• Síntomas acompañantes
(REVISIÓN POR SISTEMAS).
ANAMNESIS
REMOTA
ANAMNESIS
REMOTA
• Antecedentes mórbidos.
• Uso de medicamentos.
• Antecedentes quirúrgicos y
traumatismos.
• Hábitos.
• Alergias.
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes de contagio e
inmunizaciones.
• Antecedentes sociales y personales.
ANAMNESIS
REMOTA
• Antecedentes mórbidos.
• Uso de medicamentos.
• Antecedentes quirúrgicos y
traumatismos.
• Hábitos. Solo en MI y Qx
• Alergias.
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes de contagio e
inmunizaciones.
• Antecedentes sociales y personales.
REVISIÓN POR SISTEMAS
• Breve revisión de otros síntomas.
• Hacerlo en orden.
• No incluye el sistema del síntoma
que ya se ha preguntado.
St. generales.
St. neurológicos.
St. respiratorios.
St. cardiovasculares.
St. gastrointestinales.
St. genitourinarios.
St. generales. St. endocrinos.

St. neurológicos. St. reumatológicos.
St. respiratorios. St. hematológicos.
St. cardiovasculares.
St. gastrointestinales.
St. genitourinarios.
RESUMEN
RESUMEN
• Breve resumen de la anamnesis y
revisión por sistemas para el
paciente.
• Preguntar por “¿algo más?
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
• Dirigido al evaluador (voz alta).
• Saludar, pedir autorización.
• Lavar manos / alcohol gel / guantes.
• Solo si está en instrucciones.
• Rápido, completo.
• Solo segmento indicado.
EXAMEN FÍSICO
Se enviará un
texto con los pasos
del examen físico
EXAMEN FÍSICO
Se enviará un • EF general
texto con los pasos • EF segmentario
del examen físico • EF neurológico
• EF ginecológico
INDICACIONES
• Dar indicaciones al paciente,
explicar a la patología (educar).
• Educar hábitos saludables, para las
estaciones de control de
enfermedades crónicas.
• Indicaciones de medicamentos.
• Preguntar por dudas.
ESTRUCTURA
ESTACIONES PASIVAS
ESTACIONES PASIVAS
ESTACIONES PASIVAS
Recetas
Licencias médicas
Rellenar ficha clínica
Imágenes
Exámenes
ESTACIONES PASIVAS
Recetas • RxTx
• TAC cerebro
Licencias médicas • EKG
• Exantemas
Rellenar ficha clínica • Otras
Imágenes
Exámenes
ESTACIONES PASIVAS
Recetas • RxTx
• TAC cerebro
• Exantemas
Imágenes • Hemograma
• P. lipídico.
Exámenes
• DM2
• P. hepáticas
• LCR
• Espirometría
ESTACIONES PASIVAS
Recetas • RxTx
• TAC cerebro
• Exantemas
Imágenes • Hemograma
• P. lipídico.
Exámenes
• DM2
Practicar escribir • P. hepáticas
contra el tiempo • LCR
• Espirometría
ANAMNESIS
ESPECÍFICAS
DOLOR
ALICIA
• Aparición / Inicio y evolución / Episodios

previos.
• Localización.
• Intensidad y evolución.
• Carácter.
• Irradiación.
• Aumenta / disminuye (movimientos,
analgésicos, horario).
DOLOR
ALICIA
DOLOR TORÁCICO
DOLOR TORÁCICO
• ALICIA
DOLOR TORÁCICO
• ALICIA
• Síntomas respiratorios
• Síntomas cardiovasculares
• Antecedentes: FR cardiovasculares
DOLOR ABDOMINAL
• ALICIA
• Síntomas digestivos
• Signos de alarma
DOLOR ABDOMINAL
• ALICIA
• Síntomas digestivos
- St. Abdomen Ag.
- Ginecológico
• FUR
• Embarazo
• Etc.
DOLOR ABDOMINAL
• ALICIA ABCDEFGH-N
• Síntomas digestivos • Anemia / AINEs
• Signos de alarma • Baja de peso
- St. Abdomen Ag. • Cambio St.
- Ginecológico • Disfagia
• FUR • Edad
• Embarazo • Familiares
• Etc. • G-D úlcera
• Hemorragias
• Nocturnos
CEFALEA
• ALICIA
• St. neurológicos
CEFALEA
• ALICIA
• St. neurológicos
• HTEC
• HSA
• AVE
• Meningitis
• Tumor cerebral
CEFALEA
Signos de alarma:
• HTEC: predominio matinal, edema de
papila, náuseas y vómitos.
• HSA: inicio súbito, intensidad 10/10,
HTEC, signos meníngeos.
• AVE: inicio súbito, signos focales.
• Meningitis: fiebre, contacto con enfermos,
signos meníngeos, petequias/equimosis.
• Tumor cerebral: signos focales,
convulsiones, HTEC.
Medicamentos: muy importante.
ARTRALGIAS
ARTRALGIAS
• ALICIA
• Otras articulaciones / otros dolores
ARTRALGIAS
• ALICIA
• Todo lo de AR
• Todo lo de LES
• EAA?
ARTRALGIAS
• ALICIA
• Todo lo de AR
• Todo lo de LES
• EAA?
• Infeccioso: fiebre, exantema, viajes, sexual
• Fármacos
DIARREA
• Tiempo frecuencia
DIARREA
• Otros síntomas digestivos
• ABCDEFGH-N
DIARREA
• ABCDEFGH-N
• Hidratación
• Elementos patológicos: pujo, tenesmo,
disentería
DIARREA
• ABCDEFGH-N
• Hidratación
• Elementos patológicos: pujo, tenesmo,
disentería
• EII
• Malasdorción
• HipertT4
• Infeccioso (otros enfermos, viajes, uso de
ATB)
FIEBRE
General:
• Evolución
• Cuantificación
• Fármacos
• Ant. infecciosos
FIEBRE
General:
• Evolución
• Cuantificación
• Fármacos
• Ant. infecciosos
Foco infeccioso:
• Respiratorio
• Urinario
• Digestivo
• Osteoarticular
• Piel
FIEBRE
General: Otros:
• Evolución • St. Generales
• Cuantificación • Cáncer
• Fármacos • Reumatológico
• Ant. infecciosos • HiperT4
Foco infeccioso:
• Respiratorio
• Urinario
• Digestivo
• Osteoarticular
• Piel
ASTENIA
Completa revisión Algunos diagnósticos:
por sistemas • Anemia
• HipoT4
• Addison
• Cáncer
• Etc.
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
Recibirán un
documento
EXAMEN FÍSICO
Toma de PA
• General (saludar, etc.)
• Preguntar descompensantes
• Sacar ropa EESS
• Colocar manguito correctamente
• Presión palpatoria
• Desinflar
• PA con fonendoscopio (30 mmHg sobre
palpatoria).
EXAMEN FÍSICO
Toma de PA
• General (saludar, etc.)
• Preguntar descompensantes
• Sacar ropa EESS
• Colocar manguito correctamente
• Presión palpatoria
• Desinflar
• PA con fonendoscopio (30 mmHg sobre
palpatoria).
• ¿Si falla?
EXAMEN CARDIOPULMONAR
Cardíaco:
• Inspección
• Palpación
• Auscultación (saber focos y voz alta)
EXAMEN CARDIOPULMONAR
Cardíaco:
• Inspección
• Palpación
• Auscultación (saber focos y voz alta)
Respiratorio:
• Inspección
• Percusión
• Palpación
• Auscultación (VV, MP, cruzar brazos)
EXAMEN ABDOMINAL
Abdominal:
• Inspección
• Auscultación (RHA y soplos)
• Palpación (visceromegalia, aorta)
• Signos peritoneales (lo último)
EXAMEN NEUROLÓGICO
Neurológico
• Conciencia
• Motor y ROT (martillo)
• Cerebeloso y marcha
• Sensitivo
• Sg. meníngeos
• Pares craneanos
• Fondo de ojo (oftalmoscopio)
EXAMEN NEUROLÓGICO
Neurológico
• Conciencia
• Motor y ROT (martillo)
• Cerebeloso y marcha
• Sensitivo
• Sg. meníngeos
• Pares craneanos
• Fondo de ojo (oftalmoscopio)
“No me saque la ropa”

“Ya me examinaron”
CONTROL
PATOLOGÍAS
CRÓNICAS
CONTROL
PATOLOGÍAS
CRÓNICAS
Cada una en específico,
la revisarán ustedes
PATOLOGÍAS CRÓNICAS
General
• Saludar, presentarse, ser empático, usar
lenguaje no técnico, despedirse, etc.
• Fecha de diagnóstico
• Tratamiento no farmacológico
• Tratamiento farmacológico y dosis
• Adherencia a tratamiento
• Último control y frecuencia de control
• Preguntar síntomas relacionados
• Preguntar antecedentes relacionados
General
• Exámenes de control: ej. HGT o PEF o
tomas caseras de PA.
• Revisar exámenes que el paciente trae.
• Comunicar si el control es adecuado
• Educar sobre la patología
• Reforzar medidas no farmacológicas
• Reforzar adherencia a tratamiento
• Indicar los nuevos tratamientos
• Citar a próximo control (+ SOS)
• Solicitar exámenes para el control
General
• Ej. frase: “Es muy importante que siga la
dieta, sana con mucha más frutas y
verduras, evitando el azúcar, las masas y
grasas. Además, no debe fumar ni abusar
del alcohol, debe realizar ejercicio con
frecuencia y es muy importante que se
tome los medicamentos, se haga los
exámenes y vaya a los controles”.
General
• Ej. frase: “Es muy importante que siga la
dieta, sana con mucha más frutas y
verduras, evitando el azúcar, las masas y
grasas. Además, no debe fumar ni abusar
del alcohol, debe realizar ejercicio con
frecuencia y es muy importante que se
tome los medicamentos, se haga los
exámenes y vaya a los controles”.
- Derivar a nutricionista y el programa
cardiovascular.
Diabetes mellitus II
CONTROL DE DIABETES MELLITUS II
• Síntomas de diabetes: polidipsia, poliuria,

polifagia, baja de peso.
• Síntomas de hipoglicemia (mareos, palpitaciones,
convulsiones y preguntar por hipoglicemia).
• Dieta: baja en azúcares de absorción rápida (pan,
masas, azúcar, pasteles, bebidas no light, papas,
fideos, arroz). Indicar aumento del consumo de
frutas y verduras. Derivar a nutricionista.
CONTROL DE DIABETES MELLITUS II
• Ejercicio: aeróbico, al menos caminar 30 minutos

diarios.
• Baja de peso de al menos 10%, si sobrepeso u
obesidad.
• Prohibir cigarrillo.
• Manejar demás FR cardiovascular.
Exámenes de control
– Hemoglobina glicosilada (HbA1c): Valor

óptimo: menor/igual a 7% (8% en mayores de
75 años y en niños). Si está mayor, se debe
avanzar en el tratamiento farmacológico.
– Microalbuminuria de 24 horas (VN: menor a 30
mg) o índice albuminuria/creatininuria (VN:
menor a 0,03 o 30, según los valores que
utilice. Si está elevada, iniciar enalapril.
– Perfil lipídico: Objetivos: LDL menor a

100 (si mayor a 70, iniciar atorvastatina);
ver demás valores en dislipidemia.
– Glicemia: Objetivos: 1. preprandial:
menor a 100; 2. postprandial: menor a
130.
• Control en 3 meses con los mismos
exámenes.
• Fondo Ojo; Electrocardiograma.
Tratamiento Farmacológico:
• Se mantiene si es que logra el objetivo de la
hemoglobina glicosilada. Avanza, si es que no se logra:
1. Metformina: los comprimidos vienen de 500 mg y
de 850 mg. Se inicia con 500 mg cada 12 horas,
hasta un máximo de 850 mg a 1 gramo cada 8
horas.
2. Glibenclamida: lo comprimidos vienen de 5 mg. Se
inicia con 5 mg al día, hasta un máximo de 10 mg
cada 12 horas.
3. Insulina NPH nocturna (1. si HbA1c mayor a 9% o
2. si mayor a 7% y dosis máxima de HGO): iniciar
10 UI s.c. en la noche (23 horas). Subir/bajar dosis
hasta lograr glicemia de ayuno normal (No es
necesario suspender HGO).
4. Insulina NPH matinal: se inicia si logra

glicemias de ayuno normal, pero
mantiene HbA1c mayor a 7% e
hiperglicemias en el día. Dosis habitual:
20 UI s.c.
5. Derivar para inicio de insulina cristalina.
• Indicaciones de insulina:
1. ICC, IRC (crea mayor a 1,4 mg/dl), DHC (además
contraindican los HGO).
2. Dosis máxima de HGO + HbA1c mayor a 7%.
3. HbA1c mayor a 9%.
4. Neuropatía dolorosa o amiotrófica.
5. DM1 y LADA (esquema intensificado).
6. Diabético hospitalizado por enfermedad grave:
IC cada 6 horas, según tabla.
7. Cetoacidosis y Sd. HGHO.
Hipertensión arterial
CONTROL HTA
• Dieta: baja en sal (máx 7 gr de sal al día =

tapa de lápiz bic). De todos modos indicar
dieta sana (azúcares, grasas, etc).
• Ejercicio, Baja de peso, cigarrillo y demás FR
cardiovascular: igual a DM2.
Exámenes De Control:
– Fondo de ojo anual.

– Electrocardiograma (si HTVI:
ecocardiograma).
– Función renal: clearence de creatinina, BUN,
ELP, índice proteinuria/creatininuria.
– Tomas de presión arterial seriadas (objetivo:
menor a 140/90; en IRC menor a 130/85).
– Glicemia de ayuno.
– Perfil lipídico.
– Control en 3 meses.
Tratamiento Farmacológico
 PA mayor o igual a 160/100 (etapa II)

 Después de 3 meses de medidas no farmacológicas,
sin lograr el objetivo.
– IECAS
– ARA II
– Betabloqueo
– Diuréticos
– Bloqueadores del calcio
IECAS: Enalapril 5 a 20 mg cada 12 horas.

• Indicación: elección en menores de 55 años y en
diabéticos.
• Contraindicación: Hiperkalemia (mayor a 5 mEq/L), IRA,
IRC (clearence menor a 30 ml/min).
ARA II: Losartán 50 a 100 mg/día.

• Mismas indicaciones y contraindicaciones de IECAS.
• Se indican cuando IECAS producen tos o angioedema.
Betabloqueo: atenolol 50 a 100 mg/día.

• Indicación: menores de 55 años, pacientes con jaqueca,
pacientes con taquiarritmias o ICC.
• Contraindicaciones: EPOC, asma, diabetes (oculta
hipoglicemia), bradiarritmias.
Diuréticos: Hidroclorotiazida 50 mg/día.
• Indicación: mayor de 55 años, paciente que ya está con
IECA, hiperkalemia, edema.
• Contraindicaciones: Hipokalemia, gota, agrava
resistencia a insulina y dislipidemia.
Bloqueadores del calcio: amlodipino 5 a 10 mg/día

• Indicación: mayor de 55 años.
• Contraindicaciones: edema, RGE,
bradiarritmias.
dislipidemias
Control Dislipidemias
• Dieta:
– LDL alto: baja en grasas saturadas,
– HDL bajo y TG altos: baja en azúcares de
absorción rápida (igual a DM2).
• Ejercicio, Baja de peso, cigarrillo y demás FR
cardiovascular: igual a DM2.
Exámenes De Control
 Cada 3 meses.
– Glicemia.
– Electrocardiograma.
– Perfil lipídico.
• LDL: objetivo varía según riesgo cardiovascular.
• Bajo riesgo CV (0 o 1 FR CV):
menor a 160 mg/dl.
• Riesgo moderado: menor a 100.
• Riesgo alto: menor a 70.
• TG: menor a 150 mg/dl.
• HDL: mayor a 50 mg/dl en mujeres y mayor a 40 en
hombres.
– NOTA: La prioridad es el LDL, a menos que los TG sean
mayores a 500.
• Todos sirven para todas las dislipidemias.

• Se inicia:
1. Si lleva 3 meses con cambios en el estilo
de vida, sin lograr el objetivo,
2. Cuando hay alto riesgo CV y LDL mayor a
70 (también en diabéticos) y
3. Cuando el LDL está más de 30 mg/dl
sobre el objetivo.
• Estatinas (atorvastatina 10 a 20 mg cada

noche): elección en LDL alto.
• Fibratos (gemfibrozilo 600 mg cada día):
elección en TG alto.
• Ácido nicotínico: elección en HDL bajo
(en la práctica no se usa).
Si Tiene Más De Una
Patología Crónica
Cardiovascular: Manejarlas
Todas.
Hacer Hincapié En Cambio

En El Estilo De Vida (Dieta,
Ejercicio, Hábitos: OH Y
Tabaco).
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Control Hipotiroidismo
• Dosis de levotiroxina: generalmente múltiplos de 25 (25 a

175 ug/día).
• Síntomas de hipotiroidismo (intolerancia al frío,
constipación, pérdida de cabello, desconcentración,
depresión, sequedad de piel).
• Síntomas de hipertiroidismo (por tratamiento: intolerancia
al calor, diarrea, temblor, palpitaciones, ansiedad).
• En examen físico: Buscar signos de hipertiroidismo (signo
de Graefe, temblor, mixedema pretibial) e hipotiroidismo
(macroglosia, mixedema) y palpación de tiroides y cuello.
Exámenes de Control
 Se piden cada 6 semanas, hasta estar en rango y luego cada 3

meses.
» TSH (rango normal: 0,4 a 4,0 UI/L; valor
óptimo: 1 a 3).
» T4 libre (valor normal: 0,7 a 1,9 ng/dl).
• TSH alta y T4 libre baja:
hipotiroidismo.
• TSH baja y T4 libre alta:
hipertiroidismo.
• TSH alterada y T4 libre
normal: subclínico.
» Perfil lipídico (se asocia a LDL alto).
• Inicial: levotiroxina 1,6 ug/Kg (100 ug en

adulto promedio).
• Subir dosis, si TSH está alta.
• Bajar dosis, si TSH está baja.
• Adulto mayor y cardiópatas: iniciar con 25 ug
y subir según tolerancia y TSH (riesgo FA).
Daño hepático crónico
Control Daño Hepático Crónico
• Síntomas generales.
• Síntomas de DHC: hemorragias digestivas, aumento
del perímetro abdominal, equimosis en piel,
edema de EEII, astenia, asterixis.
• Consumo de OH.
Examen físico
– Encefalopatía: estado de conciencia;

asterixis.
– Ascitis: signo de la ola y matidez
desplazable.
– Edema de EEII.
• Pruebas hepáticas, EDA, tiempos de coagulación,

paracentesis diagnóstica.
• Clasificación de Child-Pugh. (A, B=7-9, C)
Parámetros Puntos asignados
1 2 3
Ascitis Ausente Leve Moderada
Bilirrubina, mg/dL </= 2 2-3 >3
Albúmina, g/dL >3,5 2,8-3,5 <2,8
Tiempo de protrombina
* Segundos sobre el control 1-3 4-6 >6
* RIN <1,8 1,8-2,3 >2,3
Encefalopatía No Grado 1-2 Grado 3-4
Reflujo gastroesofágico
Control Reflujo Gastroesofágico
• Síntomas digestivos.
• Síntomas de RGE: pirosis, regurgitación, tos, asma,
disfonía, caries.
• Signos de alarma (ABC…).
• Dieta y consumo de medicamentos.
Diagnóstico
• Clínico: pirosis + regurgitación.

• EDA: esofagitis distal.
• pH-24 horas (pH menor a 4, por 4% tiempo).
Tratamiento
• Medidas generales: dormir semisentado, evitar OH

y BDZ, comer fraccionado.
• Omeprazol: 20 mg a permanencia.
• Cirugía antirreflujo: jóvenes con RGE severo y en
Barret.
• Control con clínica.
• EDA solo si signos de alarma.
Síndrome de intestino
irritable
Control Sd. Intestino Irritable
• Signos de alarma.
• Síntomas digestivos.
• Otros síntomas dolorosos (cefalea,
fibromialgias).
• Síntomas depresión, ansiedad, etc.
Estudio Intestino Irritable
• Examen físico normal.

• Colonoscopía solo si signos de alarma
(ABC…).
Tratamiento
• Educar (no es cáncer; es una enfermedad frecuente).

• Dieta: evitar ají e irritantes; evitar alimentos flatulentos
(legumbres, repollo). Comer lento (distensión
abdominal).
• Fármacos: trimebutino 200 mg cada 12 horas (si
constipación), amitriptilina 25 mg por noche (si diarrea).
HELICOBACTER
PYLORI
Control H. pylori
• Erradicar en UGD, linfoma MALT, cáncer y precursores

(metaplasia, displasia), gastritis atrófica, usuarios AINEs
y antecedentes familiares de cáncer.
• Fármacos: amoxicilina 1g, claritromicina 500 mg,
omeprazol 20 mg, cada 12 horas, por 14 días.
Omeprazol se deja 4-6 semanas (por siempre si AINEs).
• Control: EDA en UG; antígeno en deposiciones en UD y
demás indicaciones de erradicar.
Asma
Control Asma
• Síntomas de asma: tos, tos nocturna, sibilancias, obstrucción, disnea

(desencadenantes: ejercicio, infecciones virales, alergenos).
Objetivo: asintomático.
• Otros síntomas respiratorios.
• Adherencia a tratamiento:
• ¿Evita alergenos?.
• Evite alfombras, animales dentro de la casa y
peluches.
• Mantenga limpio, con paño húmedo, evite
sacudir, aspiradora con agua.
• ¿Usa el inhalador?, ¿lo usa correctamente?: ej. pedirle que
le muestre cómo lo hace (si lo lleva).
Uso de Inhalador
• Con aerocámara.
• Agitar el inhalador y ponerlo en la aerocámara.
• Exhale completamente antes inhalarse.
• Dar un puff.
• Inhale lentamente, hasta insuflar sus pulmones.
• Aguante respiración por 10 seg (mil uno…).
• Espere 1 minuto antes de la segunda dosis.
• Luego lávese la boca y la garganta con agua.
• Manténgalos limpios (lavar una vez a la semana).
Tratamiento
• Tratamiento farmacológico inhalado:

• Corticoides inhalados (budesonida, fluticasona, mometasona) 1-2
puff cada 12 horas, más Salbutamol 2 puff, en caso de síntomas,
máximo cada 2 horas.
• Betaagonista de larga acción (Salmeterol o Formoterol) 2 puff cada
12 horas.
• Montelukast 10 mg/noche.
• Prednisona 15 mg día.
 Control con clínica y PEF seriados.

EPOC
Control EPOC
• Síntomas de EPOC (disnea de esfuerzos,
sibilancias) y descompensaciones
(¿hospitalizado?).
• Síntomas de Bronquitis crónica (tos,
expectoración).
• Síntomas de cáncer bronquial (hemoptisis,
baja de peso, hipocratismo digital).
Adherencia al tratamiento
• Hábito de fumar.
• Actividad física.
• Uso correcto de inhaladores.
• ¿Oxígeno domiciliario?
Tratamiento Farmacológico Inhalado
1.Salbutamol / Ipatropio 2 puff SOS.

2.Salmeterol /Formoterol 2 puff cada 12 horas.
3.Corticoides inhalados cada 12 horas.
4.Tiotropio 2 aspiraciones cada 12 horas.
• Radiografía de tórax (buscar cáncer).

• Gases arteriales (determinar estado
respiratorio y necesidad de O2 domiciliario).
• Ecocardiograma (ICC derecha e HTP).
• Hemograma (poliglobulia Hcto. mayor a
55%).
• Espirometría (diagnóstico y severidad).
Espirometría
• Normal: VEF1/CVF mayor a 70%; CVF y VEF1 mayor

a 80% del teórico.
• Obstructiva: VEF1/CVF menor a 70%; VEF1 da
severidad.
– Si mejora con BD (15%): Asma.
– Si no mejora: EPOC.
• Restrictiva: CVF menor a 80% del teórico; VEF1/CVF
normal.
 Importante saber entregar mucha información, de manera
rápida y eficiente, respecto a hábitos de vida saludable y
manejo de la patología cardiovascular (ejercicio, dieta,
cigarrillo, alcohol, uso de medicamentos y citar a nuevos
controles), uso de medicamentos o inhaladores, etc.
Gases Arteriales: Ver
Resumen Gases Y Ácido
Base.
RECETAS
RECETAS
• Nombre paciente.
• Edad.
• Diagnóstico (puede
ser sindromático +
Obs…).
• Medicamento.
• Dosis.
• Vía de
administración (vo,
sc, im, ev).
RECETAS
• Nombre paciente. • Horario.
• Edad. • Días.
• Diagnóstico (puede • Número de cajas
ser sindromático + / tubos / etc.
Obs…). • Nombre / RUT
• Medicamento. médico.
• Dosis. • Firma.
• Vía de • Fecha.
sc, im, ev).
RECETAS
• Nombre paciente. • Horario.
• Edad. • Días.
• Diagnóstico (puede • Número de cajas
ser sindromático + / tubos / etc.
Obs…). • Nombre / RUT
• Medicamento. médico.
• Dosis. • Firma.
• Vía de • Fecha.
sc, im, ev). PEDIATRÍA
INTERPRETACIÓN
DE IMÁGENES Y
EXÁMENES
Cada una en específico,
la revisarán ustedes
INTERPRETACIÓN
DE IMÁGENES Y
EXÁMENES
EKG
• General: Ritmo, frecuencia
(300/cuadrados), signos de HT, arritmias,
signos de isquemia.
• IAM con y sin SDST: paredes anterior,
lateral, inferior.
• FA, FV,TPSV, Flutter.
• ESV, ESA.
• Brugada, WPW.
• BCRD, BCRI, BAV
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Neumonía.
• Derrame.
• Neumotórax.
• Cáncer.
• Fibrosis pulmonar.
• Asma / EPOC (radiografía obstructiva).
• ICC (cardiomegalia y congestión).
• Absceso pulmonar.
• Atelectasia.
LCR
NORMAL BAC VIRAL TBC G.BARRÉ
GLUCOSA >40 mg/dl Baja Normal Baja Normal
TIPO DE Negativo PMN MN MN Negativo

CELULAS
NO. DE <10 X mm3 >1000 >10 >100 <10

CELULAS
PROTEINAS 40 mg/dl >100 >40 >100 >40

HEMOGRAMAS
HEMOGRAMAS
• Anemia
ferropénica.
• Anemia por
déficit de B12.
• Anemia
hemolítica.
• Anemia por
enfermedades
crónicas.
• LLC, LMC
HEMOGRAMAS
• Anemia • LLA, LMA
ferropénica. • Infección viral.
• Anemia por • Infección
déficit de B12. bacteriana.
• Anemia • Mielodisplasia.
hemolítica. • Mielofibrosis.
• Anemia por • Mieloma
enfermedades múltiple.
crónicas.
• PTI.
• LLC, LMC
PRUEBAS HEPÁTICAS.
• Colestasia (FA, GGT y bili directa).
• Hepatitis (GOT y GPT).
• Insuficiencia hepática: protrombinemia
baja, hipoalbuminemia.
PRUEBAS HEPÁTICAS.
• VHA: IgM VHA (+)
• VHB crónica: Antígeno VHB sup. (+);IgM
VHB core (-).
• VHB aguda: Antígeno VHB sup. (+); IgM
VHB core (+).
• VHC: Anticuerpos totales (+): IgM o IgG
o IgA.
• Por tanto, ante hepatitis pedir: IgM VHA,
Ag VHBs, IgM anticore, anticuerpos
totales VHC y pruebas hepáticas (TP).
TEMAS MEDICINA
INTERNA
TEMAS MEDICINA
INTERNA
No estudiar todo todo,
sino lo más importante
y después lo que alcance
INFECCIONES,
ANTIBIÓTICOS Y
DOSIS
Neumonía
• Clínica: Tos, expectoración mucopurulenta,
fiebre, puntada de costado. Crepitaciones
localizadas, aumento de las vibraciones
vocales, broncofonía, respiración soplante.
• Diagnóstico: Clínica + RxTx
neumonía
Tratamiento:
• Ambulatorio: Amoxicilina 1g c/12 por 7 días.
• Ambulatorio en mayores de 65 años o patología
pulmonar: Amoxicilina / Ácido clavulánico 875/125 mg
cada 12 horas por 7 días.
• Alérgicos: azitromicina 500 mg / día por 5 días.
• *** No olvidar control SOS (dificultad respiratoria,
malestar general, no responde en 48 horas).
• Hospitalizados: Ceftriaxona 1-2 gramos cada día, por 7
días.
• *** No olvidar demás indicaciones (ej. O2).
Pielonefritis aguda
e ITU baja
Clínica:
• Baja: Disuria dolorosa, polaquiuria, nicturia, orinas turbias,
de mal olor, hematuria.
• Alta: + fiebre y puñopercusión. También puede tener
vómitos y síntomas de sepsis.
Diagnóstico:
• Clínica + urocultivo positivo: mayor a 100.000 UFC (1 en
punción vesical; 10.000 en sondeo).
• El sedimento sirve inicialmente (más de 5 GB x campo y
puede tener hematuria).
Tratamiento:
• Se indica antes del UCT y se ajusta luego según

UCT y antibiograma.:
– ITU Baja (3 días):
• Ciprofloxacino 500 mg vo,
cada 12 horas.
• Cefadroxilo 500 mg vo,
cada 12 horas.
• Macrodantina 100 mg vo,
cada 12 horas, por 7 días.
Tratamiento:
– ITU alta ambulatoria (7 días): • ITU alta hospitalizado (7 días):

• Ciprofloxacino • Ceftriaxona 1g ev, cada día.
500 mg vo, cada
12 horas. • Alérgicos: gentamicina 240
mg ev, al día.
• Cefadroxilo 500
mg vo, cada 12 • BLEE (Resistente a
horas. cefalosporinas): ertapenem 1
• Si no responde g ev, cada día o imipenem
en 3 días: (Pseudomona) 500 mg ev,
Ecografía renal. cada 6 horas.
Meningitis
Bacteriana
Clínica: fiebre alta, cefalea, signos meníngeos, compromiso de
conciencia.
• Meningococcemia: petequias, púrpura equimótico, shock
séptico.
• Waterhouse Friederich: hipotensión, hiperkalemia,
hiponatremia, hipoglicemia.
Meningitis Bacteriana
Diagnóstico
• TAC (descartar HTEC) - Punción lumbar (PL).
• LCR: tabla.
Gram:
• Neumococo: diplococo G+
• Meningococco: diplococo G-
• Hib: Cocobacilo G-
• E. Coli K1: Bacilo G-
• Listeria (embarazo y adulto mayor): Bacilo G+
Tratamiento:
• Reposo absoluto.
• Régimen cero.
• Aislamiento gotitas (si meningococo o Hib).
• Suero fisiológico 1000 cc ev.
Tratamiento:
• Antibiótico (7 días):
» Ceftriaxona 2 g ev cada día.
» + Vancomicina 1 g ev cada 12 horas (si
neumococo o desconocido).
» + Ampicilina 1 gramo ev cada 6 horas
(si listeria: embarazo y mayor de 65
años).
• Dexametasona 4 mg ev, cada 8 horas.
• Control frecuente de signos vitales.
• Avisar si compromiso de conciencia, convulsiones o
deterioro general.
• Anticonvulsivantes SOS.
Celulitis/Erisipela
CELULITIS ERISIPELA
S. aureus S. pyogenes
Bordes difusos Bordes claros
Cloxacilina ev 500mg c/6 h Penicilina G EV 5 millones de UI

o Cefazolina 1 g c/8 horas ev c/6h
Clindamicina (en alérgicos) ev IDEM
600 c/12 h
VIH y Tuberculosis
SITUACIONES DE
URGENCIA Y
MANEJO
URGENCIAS
• Indicar si se debe hospitalizar
• Reposo (absoluto, relativo, semisentado)
• Avisar si… (signos de alarma).
• Aislamiento (respiratorio, gotitas,
contacto).
• Régimen (cero, hídrico, hídrico amplio,
blando, sin residuos, hiposódica,
hiponatrémica, hipocalórica, etc.).
URGENCIAS
• Sueroterapia (ej. SF 1.000 cc, a pasar en
1 hora).
• Medicamentos con dosis
URGENCIAS
1 hora).
• Medicamentos con dosis ¿y si no me la
sé?.
URGENCIAS
1 hora).
• Medicamentos con dosis ¿y si no me la
sé?.
• Exámenes.
Síndrome
coronario con
electrocardiograma
• Manejo general:
– Monitorizar signos vitales, saturación
arterial y EKG
– Oxígeno para saturar 90% o más.
– Aspirina 500 mg a masticar.
– Clopidogrel 300 mg vía oral.
– Morfina 3 mg ev, si dolor.
– Nitroglicerina 0,6 mg si dolor y PA
normal o elevada.
– Solicitar EKG y troponinas seriadas.
Síndrome coronario con
electrocardiograma
 Manejo con SDST (o BCRI nuevo):

– Angioplastía de urgencia si
disponible a menos de 90 min.
– Estreptoquinasa 1,5 millones ev,
en 250 cc de SF, a pasar en 30
min. por goteo.
• Mejor que SK: rTPA 10 UI en bolo ev.
electrocardiograma
 Manejo sin SDST

– Descartar otras causas de dolor torácico.
– Solicitar Ecocardiograma.
– Si bajo riesgo: Manejo conservador.
– Si alto riesgo: angioplastía primaria.
• FE menor a 40%.
• ICC severa.
• Arritmias ventriculares.
• TIMI elevado.
electrocardiograma
 Manejo postalta:
– Dieta sana.
– Reposo relativo.
– Reiniciar actividad física progresiva.
– Evitar cigarrillo.
– Aspirina 100 mg/día vo.
– Atorvastatina 20 mg/día, vo.
– Clopidogrel 75 mg/ día, vo (por 14 días
mínimo).
– Carvedilol 12,5 mg/día.
– Enalapril 10 mg cada 12 horas (si HTA o ICC).
Complicaciones
agudas de diabetes
mellitus
Cetoacidosis diabética (DM1)
y síndrome hiperglicémico
hiperosmolar (DM2)
Clínica:
• Compromiso del estado general.
• Compromiso de conciencia.
• Signos de deshidratación.
• Antecedente de infección (NAC, PNA), abandono
de tratamiento u otros descompensante.
• En cetoacidosis: olor a manzana, dolor
abdominal, vómitos, respiraciones profundas.
Cetoacidosis diabética DM1 y síndrome
hiperglicémico hiperosmolar DM2
Exámenes:
• Glicemia (más HGT seriados).
• Gases arteriales o venosos.
• Electrolitos plasmáticos.
• Cetonas en sangre y orina.
• Creatinina, BUN.
• Hemograma y otros exámenes generales.
Cuadro comparativo
CETOACIDOSIS SD. HGHO
• Cetonas ++ • Glic >250 mg/dl
(sangre/orina) • Osmolaridad >320
• Ph <7,3 mosm/L
• HCO3- < 15 Sin criterios de cetoacidosis
meq/L Osm= Na*2+ BUN/2,8 +
• Anion gap >12 glic/18
(Na-Cl-Hco3) (Si glicemia >600, seguro
• Glic >250 mg/dl que la Osm >320)
Cetoacidosis diabética y síndrome
hiperglicémico hiperosmolar
Tratamiento:
• SF ev 1 litro o 20 cc/Kg
• Insulina Cristalina 0,1 UI/Kg, en goteo, a pasar en una hora
• No dar, si K bajo.
• KCl ev, en goteo.
• No dar, si K alto
• 1 g, si K normal (3,5 a 5 mEq/L)
• 3 g, si K bajo.
• NaHCO3 250 ml, al 2/3 molar, en goteo, si pH menor a 6,9.
• Buscar y tratar causa (ej. PNA).
Crisis asmática
Crisis asmática
• O2 por mascarilla, para saturar más de

92%.
• Salbutamol 1 cc en 3 cc de SF, nebulizar
cada 20 minutos, por 3 veces.
– Si no es posible, dar 2 puff
cada 10 minutos, por 5 veces.
Crisis asmática
• Dexametasona 4 mg vo (im o ev si no puede

tragar).
• Control frecuente de signos vitales y signos de
asma:
» FR alta
» Musculatura accesoria.
» Cianosis.
» Sibilancias.
» Desaturación.
Crisis asmática
• Solicitar gases arteriales.

• Solicitar radiografía de tórax.
• Solicitar hemograma, PCR y
procalcitonina.
EPOC
descompensado
EPOC Descompensado
• O2 por mascarilla, al 24%.

• Salbutamol 1 cc en 3 cc de SF, nebulizar cada 20
minutos, por 3 veces.
• Dexametasona 4 mg vo (im o ev si no puede
tragar).
• Ceftriaxona 1 g ev, cada 24 horas.
• Control frecuente de estado de conciencia y
saturación.
EPOC Descompensado
• Solicitar gases arteriales.

– Si CO2 mayor a 60 mmHg: BiPAP.
– Si CO2 mayor a 45 +
Encefalopatía: VMI.
• Solicitar radiografía de tórax.
• Solicitar hemograma, PCR y
procalcitonina.
Accidente vascular
encefálico
AVE
Clínica:
• Signos focales súbitos.
• FR: fibrilación auricular + todos los FR
CV.
AVE
Tratamiento:
• Reposo semisentado.
• Régimen cero.
• Control frecuente de signos vitales
(avisar si alterados).
• Control seriado de HGT (avisar si
elevados).
• Oxígeno para saturar más de 92%.
AVE
• TAC de cerebro de urgencia, sin contraste:

• Si hemorrágico:
• Captopril 25 mg si PA
mayor a 170/110.
• Si isquémico:
• Captopril 25 mg si PA
mayor a 220/120.
• Aspirina 250 mg vo.
• rTPA 10 UI ev.
AVE
Seguimiento:
• Rehabilitación.
• Manejo de FR CV (similar a IAM).
• Estudio de fuente embólica (si isquémico):
– Ecodoppler carótidas
(endarterectomía).
– Ecocardiograma (Qx o TACO).
– Holter de arritmias (TACO).
AVE
• TIA (accidente isquémico transitorio) :

Igual a AVE isquémico
Hemorragia
subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
• Clínica: Cefalea ictal + HTEC + Signos

meníngeos.
• Dg: TAC de cerebro sin contraste.
– PL si TAC normal y alta sospecha
clínica (xantocromía y GR
crenados).
• Manejo: igual a AVE hemorrágico +
Neurocirugía de urgencia + Nimodipino (60
mg cada 4 horas v.o.)
Insuficiencia
cardiaca
descompensada
ICC Descompensada
• Clínica: Edema pulmonar agudo: disnea

de reposo, crepitaciones pulmonares,
desaturación arterial. R3 o R4 en
examen cardiaco.
• Puede tener antecedente de abandono
de tratamiento o similar.
ICC Descompensada
• Exámenes:
• RxTx: EPA (eventual neumonía).
• Causa descompensante:
– Infección: Hemograma-VHS, PCR,
RxTx.
– Arritmia: EKG.
– Infarto: EKG + troponinas.
• Estado respiratorio: Saturación y gases
arteriales.
• Ecocardiograma de urgencia.
• BNP.
ICC Descompensada
Manejo:
• Reposo semisentado.
• O2 para saturar mayor a 92%.
• Furosemida 40 mg ev.
• Nitroglicerina 150 mg, en 250 ml SG 5%, a pasar
en BIC a 21 ml/min. Ajustar según PA y
evolución clínica.
• Si PA: menor a 90/60, no dar Furosemida, ni
Nitroglicerina e indicar bomba de Dopamina.
• Tratamiento de la causa.
Peritonitis
bacteriana
espontanea
PBE
Clínica:
Aumento del perímetro abdominal, dolor abdominal,
fiebre, encefalopatía (desorientación, asterixis). Recordar:
toda ascitis con cualquier descompensación es una PBE.
Dg:
Paracentesis diagnóstica: más de 250 PMN por mm3 (más
predominio PMN).
• Otros exámenes:
• Pruebas hepáticas.
• Hemograma, VHS, PCR.
• Amonio plasmático (encefalopatía).
PBE
Tratamiento:
• Hospitalizar.
• Vía venosa periférica: SF 1.000 cc.
• Cefotaximo 2 g ev, cada 8 horas.
• Albúmina 1,5 g/Kg ev. Al tercer día, 1g/Kg ev.
• Tiamina 1 amp. (30 mg) ev. Si OH.
PBE
• Ciprofloxacino 500 mg cada día, a

permanencia.
– 1ria: líquido ascítico con albúmina menor
a 1 g/dl.
– 2ria: PBE previa.
Compromiso de
conciencia
Compromiso de conciencia
• Manejo:
• ABC (siempre es un urgencia).
• Intubar, si Glasgow menor a 8.
• HGT de urgencia.
• Régimen cero.
• Control de signos vitales.
• Vía venosa periférica.
Compromiso de conciencia
• Solicitar exámenes generales (causa):
• Hemograma, VHS, PCR.
• Pruebas hepáticas.
• Función renal (crea, BUN, ELP, proteinuria).
• Gases arteriales.
• Screening drogas, si sospecha.
• Flumazenil, si BDZ.
• Naloxona, si opiáceos.
• Neuroimagen: TAC o RMN de cerebro.
• Estudio según sospecha.
• Tratamiento según causa.
Escala glasgow
Variable Respuesta Puntaje
•Espontánea 4 puntos
Apertura •A la orden 3 puntos
ocular •Ante un estímulo doloroso 2 puntos
•Ausencia de apertura ocular 1 punto
•Orientado correctamente
5 puntos
•Paciente confuso
4 puntos
Respuesta •Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones)
3 puntos
verbal •Lenguaje incomprensible (p. ej. gruñidos,
2 puntos
suspiros, etc.)
1 punto
•Carencia de actividad verbal
•Obedece órdenes correctamente
•Localiza estímulos dolorosos (p. ej. presión
sobre el 6 puntos
lecho ungueal) 5 puntos
•Evita estímulos dolorosos retirando el
Respuesta segmento corporal 4 puntos
motora explorado
•Respuesta con flexión anormal de los 3 puntos
miembros 2 puntos
•Respuesta con extensión anormal de los 1 punto
miembros
•Ausencia de respuesta motora
Crisis suprarrenal
Crisis Suprarrenal
• Clínica: Astenia, adinamia, náuseas y vómitos,

dolor abdominal, hiperpigmentación de piel y
mucosas (Addison). Luego hipotensión (no
responde a volumen).
• Sospecharla en antecedentes de uso de
corticoides, en meningoccoemia (Sd. WHF) y
VIH (adrenalitis por CMV).
Crisis Suprarrenal
Exámenes:
– Na: bajo, K: alto, Glicemia: baja.
– Ca: alto.
– Hemograma: linfocitosis y eosinofilia.
– Pedir exámenes generales, en busca
de descompensante: Ej. Hemograma
con infección.
– Cortisol basal (si solo sospecha).
Crisis Suprarrenal
Tratamiento:
– Suero fisiológico 1.000 cc ev.
– Hidrocortisona 100 mg ev cada 8
horas (ante la sola sospecha).
– Tratamiento por causa.
Hemorragia digestiva baja
• Hospitalizar.
• Régimen cero.
• Control frecuente signos vitales.
• Avisar si signos de shock.
• Suero fisiológico 1000 ev.
• No masiva:
– Solución de preparación de colon.
– Colonoscopía diferida en 24 horas.
• Masiva:
– Colonoscopía de urgencia sin preparación de colon.
Hemorragia digestiva alta
• Hospitalizar.
• Régimen cero.
• Control frecuente signos vitales.
• Avisar si signos de shock.
• Suero fisiológico 1000 ev.
• Si sospecha úlcera: omeprazol 60 mg ev.
• Si sospecha de várices esofágicos (DHC):
terlipresina 1 mg cada 6 horas ev.
• Endoscopía digestiva alta de urgencia.
DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN Y
ALTERACIONES
HIDROELECTROLÍTICAS.
Diarrea Con Deshidratación
Deshidratación leve y moderada:
– Hidratación oral.
– Régimen sin residuos.
– Control SOS: si disentería, fiebre mayor
a 48 horas (ciprofloxacino).
Diarrea Con Deshidratación.
Deshidratación Grave:
• Vía venosa periférica.
• Suero fisiológico 1 litro ev.
– Suero glucosalino (glucosa 2,5% y NaCl 0,45%), si
hipernatremia.
• Solicitar pruebas de función renal: Creatinina, BUN.
• Solicitar ELP y Gases venosos (estado ácido base).
• Manejar las alteraciones electrolíticas después de corregir la volemia.
Alteraciones electrolíticas
específicas
hiponanatremia
• Leve (mayor a 120 y sin compromiso de conciencia):

– Restricción de líquidos (menos de 800cc de agua al
día).
• Severa:
» Suero hipertónico al 3% de NaCl, a pasar
0,5 a 2 ml/Kg peso.
» Controlar con Natremia cada 2 horas.
• Si aumenta menos de 1
mEq/L: aumentar flujo.
• Si aumenta 1-5 mEq/L:
mantener igual.
• Si aumenta 6 o más:
suspender (mielinolisis
pontina).
Hiperkalemia grave
• Mayor a 6,5 o EKG alterado: T picudas.

• Gluconato de calcio 1g ev, en bolo.
• Insulina 10 UI en 50 cc de SG al 50%, a pasar en 30
min.
• Control de HGT seriados.
• Salbutamol 2 cc + SF 2cc, nebulizar cada 10
minutos, por 6 veces.
• Kayexalate / Resinas de intercambio 1g/Kg en
enema.
Hipercalcemia grave
• Calcio mayor a 14 o con compromiso de conciencia.

• Suero fisiológico 1000 cc ev.
• Furosemida 40 mg cada 8 horas, ev.
• Ácido zolendrónico 4 mg iv, a pasar en 15 min.
• Dexametasona 4 mg ev, si cáncer hematológico.
• Control frecuente de Ca, Mg y ELP (Cl, Na y K).
• Solicitar PTH, función renal, exámenes generales.
Monoartritis aguda
Monoartritis aguda
• Causas: artritis séptica, Gota,

Condrocalcinosis.
• Estudio:
– Radiografía.
– Hemograma, VHS, PCR.
– VDRL, VIH.
– ANA, ANCA, FR.
– Punción articular.
Monoartritis aguda
• Punción articular:
• Más de 1000 células:
inflamatorio.
• Cocáceas G+: S. Aureus.
• Cocáceas G-: Gonococo.
• Cristales elongación
negativa: Ácido úrico
(gota).
• Cristales elongación
positiva: Pirofosfato de
calcio (Condrocalcinosis).
Monoartritis aguda
• Tratamiento:
• Gota y Condrocalcinosis aguda:
– Ketoprofeno 100 mg cada 12
horas ev.
– Colchicina 0,6 mg cada 2-4 horas
vo
Monoartritis aguda
Profilaxis nuevas crisis:

– Gota:
• Dieta baja en carnes,
mariscos y alcohol.
• Alopurinol 100 mg cada
día (si 2 o más crisis en
12 meses).
• Alternativa: Probenecid
500 mg/día vo.
– Condrocalcinosis: no existe
tratamiento.
Monoartritis aguda
• Artritis séptica:
– Cloxacilina 500 mg cada 6 horas
ev (si S. Aureus).
– Ceftriaxona 1 gramo cada día ev
(si gonococo).
– Drenaje quirúrgico, por
artroscopía idealmente.
Artrosis
artrosis
Dg: clínica (dolor, anquilosis, derrame no

inflamatorio) + Radiografía (disminución
espacio articular, osteofitos, esclerosis
subcondral).
artrosis
Tratamiento:
1. Ejercicios de fortalcemiento de cuádriceps +
paracetamol 1 g cada 8 horas.
2. + AINES: Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas (+
omeprazol 20 mg/día).
3. + Opiáceos: Tramadol 100 mg cada 12 horas.
4. Derivar para corticoides intraarticulares.
5. Derivar para reemplazo articular (prótesis
total).
Shock séptico
Shock séptico y sus variantes
• Hospitalizar en UCI.
• Régimen cero.
• Solicitar exámenes:
» Hemocultivos.
» Hemograma, VHS, PCR.
» Lactato.
» Buscar foco infeccioso: RxTx,
exámenes de orina, ¿PL?.
» Exámenes generales: función
renal, pruebas hepáticas, ELP, etc.
Shock séptico y sus variantes
Tratamiento:
• Suero fisiológico 2 litros ev.
• Noradrenalina en BIC, para PAM = 70 mmHg.
• Si persiste hipotenso: invadir:
– Línea arterial.
– Catéter venoso central o de Swan Ganz (PVC baja,
PCP baja, RVP baja).
• Suero hasta PVC: mayor a 8
mmHg.
• Noradrenalina: PAM 65 a 75
mmHg.
• Corticoides si sospecha de crisis suprarrenal (ej. Meningococcemia).
 Importante indicar si se hospitaliza o no y
tener un plan para rellenar rápido y de
manera completa la hoja de indicaciones, con
los medicamentos, dosis e indicaciones
generales (tipo de reposo, alimentación,
control de signos vitales, etc.).
PERO LO MÁS
IMPORTANTE
PERO LO MÁS
IMPORTANTE
• Es practicar las estaciones.

• No leer la materia:
reprobarán.
PERO LO MÁS
IMPORTANTE
• Es practicar las estaciones.

• No leer la materia:
reprobarán.
POR FAVOR: HÁGANME CASO

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EUNACOM PRÁCTICO

Dr. Guillermo Guevara

Muchas veces “Entré y se me

Muchas veces “Entré y se me

Muchas veces “Entré y se me

El tiempo escasea Ej. Apendicitis

El tiempo escasea Ej. Apendicitis

Examen físico normal

Examen físico normal

Revisión por sistemas

Revisión por sistemas

St. generales. St. endocrinos.

Rellenar ficha clínica

• Aparición / Inicio y evolución / Episodios

“No me saque la ropa”

• Síntomas de diabetes: polidipsia, poliuria,

• Ejercicio: aeróbico, al menos caminar 30 minutos

– Hemoglobina glicosilada (HbA1c): Valor

– Perfil lipídico: Objetivos: LDL menor a

4. Insulina NPH matinal: se inicia si logra

• Dieta: baja en sal (máx 7 gr de sal al día =

– Fondo de ojo anual.

 PA mayor o igual a 160/100 (etapa II)

IECAS: Enalapril 5 a 20 mg cada 12 horas.

ARA II: Losartán 50 a 100 mg/día.

Betabloqueo: atenolol 50 a 100 mg/día.

Bloqueadores del calcio: amlodipino 5 a 10 mg/día

• Todos sirven para todas las dislipidemias.

• Estatinas (atorvastatina 10 a 20 mg cada

Hacer Hincapié En Cambio

• Dosis de levotiroxina: generalmente múltiplos de 25 (25 a

 Se piden cada 6 semanas, hasta estar en rango y luego cada 3

• Inicial: levotiroxina 1,6 ug/Kg (100 ug en

– Encefalopatía: estado de conciencia;

• Pruebas hepáticas, EDA, tiempos de coagulación,

• Clínico: pirosis + regurgitación.

• Medidas generales: dormir semisentado, evitar OH

• Examen físico normal.

• Educar (no es cáncer; es una enfermedad frecuente).

• Erradicar en UGD, linfoma MALT, cáncer y precursores

• Síntomas de asma: tos, tos nocturna, sibilancias, obstrucción, disnea

• Tratamiento farmacológico inhalado:

 Control con clínica y PEF seriados.

1.Salbutamol / Ipatropio 2 puff SOS.

• Radiografía de tórax (buscar cáncer).

• Normal: VEF1/CVF mayor a 70%; CVF y VEF1 mayor

TIPO DE Negativo PMN MN MN Negativo

NO. DE <10 X mm3 >1000 >10 >100 <10

PROTEINAS 40 mg/dl >100 >40 >100 >40

• Se indica antes del UCT y se ajusta luego según

– ITU alta ambulatoria (7 días): • ITU alta hospitalizado (7 días):

Bordes difusos Bordes claros

Cloxacilina ev 500mg c/6 h Penicilina G EV 5 millones de UI

 Manejo con SDST (o BCRI nuevo):

 Manejo sin SDST

• O2 por mascarilla, para saturar más de

• Dexametasona 4 mg vo (im o ev si no puede

• Solicitar gases arteriales.

• O2 por mascarilla, al 24%.

• Solicitar gases arteriales.

• TAC de cerebro de urgencia, sin contraste:

• TIA (accidente isquémico transitorio) :

• Clínica: Cefalea ictal + HTEC + Signos