Rehabilitación de lesiones de

ligamento cruzado anterior

MR1 Esgar Daniel Cancino Callirgos

Objetivos
• Describir los hitos del manejo postoperatorio de las lesiones del LCA
• Conocer las principales las indicaciones de para considerar el tto
conservador de esta lesión.
 TRATAMIENTO

Tratamiento Conservador
Modificaciones en
• Pacientes con baja demanda la vida diaria:
• Daño meniscal y de cartílago incrementado Terapia física:
Ejercicio de
fortalecimiento y
perturbación

Campbell’s Operative Orthopedics 13th ed, 2017 Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012
El entrenamiento de la perturbación
consta de tres técnicas:

• Traslaciones en tabla con

ruedas
• Perturbaciones en tabla
inclinada
• Perturbaciones en tabla con
ruedas y plataforma estática

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

Tratamiento Quirúrgico
• Pacientes más jóvenes y más activos (reduce la incidencia
de lesiones meniscales o condrales)

• Niños

• Pacientes mayores activos (edad> 40 años no es una

contraindicación para atletas de alta demanda)

• Falla de reconstrucción de ACL previa

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

 REHABILITACION
Los protocolos para la rehabilitación después de la reconstrucción del LCA siguen varios principios guías básicos:

• Obtención de ADM completa y reducción

completa de la inflamación y tumefacción
intraarticular antes de la cirugía para evitar la
artrofibrosis.

• Carga precoz del peso y ADM con énfasis

precoz en la obtención de la extensión pasiva
completa.

• Inicio precoz de la actividad del cuádriceps y

los isquiotibiales.

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

• Esfuerzo para controlar la tumefacción y el
dolor, limitándose así la inhibición y la atrofia
muscular.

• Uso adecuado de ejercicios en cadena

cinética abierta y cerrada, evitando los
ejercicios precoces en cadena abierta que
puedan cizallar o desgarrar el injerto inmaduro
débil del LCA.

• Estiramiento, fortalecimiento y
acondicionamiento muscular exhaustivo de la
extremidad inferior.

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

• Reentrenamiento neuromuscular y
propioceptivo con entrenamiento de
la perturbación.

• Progresión escalonada basada en la

obtención de objetivos terapéuticos.

• Pruebas funcionales y entrenamiento

deportivo funcional específico previo
al retorno al juego.

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

 Programa de rehabilitación

En el período postoperatorio temprano, los objetivos y los hitos de la terapia incluyen:

Fase I: día 1 - 7.
• Estado de la carga: uso de muletas, ortesis
articulada, soportar peso apenas termine
el bloqueo nervioso postoperatorio.
• Rango de mov 0 – 90° en 10 días.
• Buena contracción del cuádriceps.
• Carga completa con muletas y brace.
• Control de edema.
• Protección de injerto.
• Cicatrización de la herida.

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

YabroudiMA, Irrgang JJ (2013) Rehabilitation and return to play after anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med 32(1):165–175
 Postoperatoriamente: Las
muletas o bastones con La crioterapia mejora los
instrucciones para soportar peso resultados al reducir el dolor
según lo tolerado ayudan a y la hinchazón
proteger el injerto y minimizar el
dolor.

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

J.M. Oliveira and R.L. Reis (eds.), Regenerative Strategies for the Treatment of Knee Joint Disabilities, Studies in Mechanobiology, Tissue Engineering and
Biomaterials 2017
 Programa de rehabilitación

Para pasar a la fase II Requiere:

• Elevación de pierna en extensión con o sin

retraso en el brace.
• Herida limpia y seca
• Rango de movimiento progresivo
• Capaz de soportar peso en extremidades
involucradas

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

YabroudiMA, Irrgang JJ (2013) Rehabilitation and return to play after anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med 32(1):165–175
 Programa de rehabilitación
Fase II: día 8 - 14.

• Estado de la carga: soportar peso a

tolerancia, de 2 muletas a 1, brace abierto
gradualmente a medida que mejora la
elevación en extensión.

• Rango de mov 120° hasta la 3era semana.

• Elevación de pierna en extensión sin
retraso.
• Patrón de marcha normal con muleta
simple y brace desbloqueado

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

YabroudiMA, Irrgang JJ (2013) Rehabilitation and return to play after anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med 32(1):165–175
 Programa de rehabilitación

Para pasar a la fase III Requiere:

• Rango de mov 0–90 grados

• elevación en extensión con un mínimo
retrazo.
• Marcha normal con dispositivo de
asistencia menos restrictivo.
• Posición de una sola pierna en la
extremidad afectada con asistencia manual

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

YabroudiMA, Irrgang JJ (2013) Rehabilitation and return to play after anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med 32(1):165–175
 Programa de rehabilitación
Fase III: semana 2 - 4.

• Estado de la carga: carga completa,

marcha normal sin dispositivo de apoyo ni
brace.

• Rango de mov activo total.

• Patrón de marcha normal sin dispositivos.

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

YabroudiMA, Irrgang JJ (2013) Rehabilitation and return to play after anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med 32(1):165–175
 Programa de rehabilitación

Para pasar a la fase III Requiere:

• Rango de mov 0–90 grados

• elevación en extensión con un mínimo
retrazo.
• Marcha normal con dispositivo de
asistencia menos restrictivo.
• Posición de una sola pierna en la
extremidad afectada con asistencia manual

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

YabroudiMA, Irrgang JJ (2013) Rehabilitation and return to play after anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med 32(1):165–175
 Programa de rehabilitación
Fase IV: semanas 4 - 8. Fase VI: semanas 12 - 16.

• Estado de injerto en su punto más débil • Saltos con esfuerzo mayor en el miembro
durante este postoperatorio. afectado.

• No actividad física de impacto

Fase V: semanas 8 - 12. Fase VII: semanas 16 - 24

• Tendinitis rotuliana. • Pruebas de velocidad y ejercicios de

agilidad.
• actividad física de impacto
Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

YabroudiMA, Irrgang JJ (2013) Rehabilitation and return to play after anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med 32(1):165–175
 Posteriormente , la rehabilitación debe estar orientada al FORTALECIMIENTO y al CONTROL
NEUROMUSCULAR antes de que la progresión vuelva a la actividad y los deportes.

Estas fases se dan de las 9 a

16 semanas y de 16 a 22 ss ,
respectivamente.

• Los pacientes deben realizar actividades de la vida diaria sin

El logro de ciertos criterios debe
dificultad.
servir como puntos de referencia para
• Tolerar los ejercicios de flexión y fuerza sin dolor ni edema y
la progresión.
Correr 2 millas sin dificultad.

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

J.M. Oliveira and R.L. Reis (eds.), Regenerative Strategies for the Treatment of Knee Joint Disabilities, Studies in Mechanobiology, Tissue Engineering and
Biomaterials 2017
 • Alcancen un índice de cuádriceps de al menos el 85%
No se debe permitir volver a la
• puedan manejar la carrera de velocidad, el corte, el
actividad y al deporte a menos que:
giro, el salto y el salto con todo el esfuerzo

Se recomienda volver a las Si un paciente desea volver a jugar antes, se hace pruebas
actividades a los 9 meses o más funcionales , o de imagen (RM) para evaluar la curación del
injerto, aunque los estudios no son concluyentes hasta la fecha.

En última instancia, la decisión de volver a jugar es una interacción entre los componentes
subjetivos y objetivos por parte del médico y el paciente.

Clinical orthopaedic rehabilitation. S. Brent Broztman. 3Ed,2012

J.M. Oliveira and R.L. Reis (eds.), Regenerative Strategies for the Treatment of Knee Joint Disabilities, Studies in Mechanobiology, Tissue Engineering and
Biomaterials 2017
Conclusiones
• Definir un tto conservador se basa fundamentalmente en el grado
funcional del paciente.
• Es programa de rehabilitación postoperatoria se divide en 7 fases, de
las cuales las 4 primeras se relacionan directamente con el grado de
respuesta a la curación del LCA, y las 3 ultimas se relacionan con el
desarrollo de fuerza y control neuromuscular.
• La carga parcial en el postoperatorio inicia en la primera semana,
carga completa sin apoyo debe presentarse tercera semana.