CANCER DE

COLON

Dr. ENRIQUE PADILLA GRANDEZ

Especialidad de Gastroenterología - HRDT
Médico Asistente del Departamento de Medicina -
HLHI
 OBJETIVOS
• Conocer los factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer colorrectal.

• Reconocer los signos clínicos de sospecha y establecer la estrategia diagnóstica

idónea.

• Proporcionar los conocimientos básicos para su tratamiento y prevención

 EPIDEMIOLOGÍA
Cancer colorrectal (CCR) 2ª causa de muerte por cáncer en países desarrollados (con
 ca cólon y estabilización de los de recto)

Es el tercer tumor más frecuente en varones (1ºpróstata/2ºpulmón) y en mujeres

(1ºmama/2ºpulmón). Se ha encontrado que en los varones es más frecuente la
localización rectal

La edad de presentación más frecuente está entorno a la 5ª a 6ª década de la vida.

 LOCALIZACIÓN DEL
ADENOCARCINOMA DE COLON Y
RECTO
 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

 Ambientales, alcohol y tabaco

 Dieta rica en grasa y colesterol aumenta el riesgo.
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Presencia de pólipos adenomatosos
 Diagnostico previo de cáncer de mama, útero u ovario.
 Historia familiar de cáncer de colon.
 Factores genéticos
CARCINOGÉNESIS Y SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA
 FACTORES GENÉTICOS
POLIPÓSICOS
Poliposis adenomatosa familiar
(Tipo I)
(FAP) (1%)
- Causa: mutaciones en el gen APC (adenomatosus polyposis coli)
- Caracterizado por inestabilidad cromosómica Bajo riesgo malignización
pero como  cantidad:  el
(como el 85% de los esprádicos) riesgo de CC a los 40 años
- 2ª-3ª década de vida   pólipos adenomatosos

NO POLIPÓSICOS Ca Colon hereditario no polipósico

(Tipo II) (HNPCC) (Síndrome de Lynch)(5%)
-Endometrial
-Urinario  Se ha relacionado con errores de
-Int. del gado replicación por mutaciones en genes
de reparación (hMSH-2 60%; hMLH-
- asociado otros tumores
1 30%;
- predilección por el lado
derecho  Marcador genético identificable
-  frec.tumores mucinosos poco conocido como inestabilidad de
diferenciados con  probabilidad microsatélites (MSI)
de invasión
 SINTOMATOLOGÍA

Dependen del tamaño del tumor y la localización

Los siguientes pueden indicar Cancer de colon:

• Hemorragia Rectal y cambios en a deposición

• Diarrea, estreñimiento. Cambio en los hábitos intestinales.
• Obstrucción intestinal
• Dolor abdominal o distensión de abdomen
• Anemia sin causa conocida
• Pérdida de peso sin causa conocida
 SCREENING Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS
DIAGNOSTICO PARA PACIENTES SIN SINTOMAS

• - Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos (no sensible) y
falsos positivos (no específica). Detecta Hb

• - Sigmoidoscopia (El 50% de todos los canceres estan dentro del alcance de esta
técnica 60 cm)

DIAGNÓSTICO PARA PACIENTES CON SÍNTOMAS

• - Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos)

• - Colonoscopia

TESTS DE LABORATORIO:

• - Hemograma (hemoglobina)
• - Pruebas de función hepática (mts hepáticas)
• - Antígeno CEA
CLASIFICACIÓN ESTADÍO PENETRACIÓN TUMORAL
Y AFECTACIÓN GANGLIOS LINFÁTICOS
DUKES A CÁNCER LIMITADO A LA PARED INTESTINAL
1932 B Extensión a tejidos extrarrectales
C Metástasis en ganglios linfáticos locales
D Metástasis distales

ASTLER A1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ)

1954 B1 Penetración en muscularis mucosa
B2 Penetración a través de muscularis propia
C1 B1 con ganglios linfáticos afectados
C2 B2 con ganglios linfáticos afectados
D Metástasis distales
No considera el número de ganglios ni el compromiso de
estructuras adyacentes como aspectos diferenciales para
establecer grupos de pronóstico diferentes
PRESENCIA DE ADENOPATÍAS LOCO REGIONALES:
PEOR PRONÓSTICO CON SUPERVIVENCIA
ENTORNO AL 30-60%
 Mucosa (Tis)

Muscularis
mucosa (Tis)

Submucosa
(T1)

Serosa (T3)
Muscular (T2)
 ESTADIOS DEL CÁNCER COLORECTAL

Clasificación Internacional TNM (UIAC 1997)

ESTADÍO
T0 No hay evidencia de tumor primitivo
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado que invade la mucosa
T2 Tumor que invade hasta la muscular propia
T3 Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirectales/pericólicos
T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras (intestino
delgado, vejiga, sacro, ...)
N0 Ausencia de metástasis ganglionares
N1 Metástasis en 1-3 gánglios pericólicos
N2 Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirectales
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metátasis a distancia
Estadío: clasificación TNM

Estadío 0 TIS N0 M0 In situ

Estadío I T1 N0 M0 T2 N 0 M 0 T 1-2

Estadío IIA T3 N 0 M 0 T 3-4

Estadío IIB T4 N 0 M 0

Estadío IIIA T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ganglios

regionales
Estadío IIIB T3 N1 M0 T4 N1 M0 +
Estadío IIIC Cualquier T N2 M0
Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1 Mts a
distancia
Pronóstico

Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la

enfermedad

Estadíos I-III Potencialmente curables

Estadíos IV No se considera curable

Supervivencia a 5 años

Estadío I 90%
Estadío II 75-85%
Estadío III 40-60%
Estadío IV raramente viven más de 5 años
Mediana de supervivencia 1-2 años
CÁNCER COLORRECTAL
Localización y Frecuencia de Metástasis

Hígado 38-60%

Ganglios linfáticos abdominales 39%

Pulmón 38%

Peritoneo 28%

Ovario 18%

Glándulas suprarrenales 14%

Pleura 11%

Huesos 10%

Cerebro 8%

Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.

 TRATAMIENTO
La CIRUGÍA sigue siendo actualmente el tratamiento
potencialmente curativo  50% recaen.

Las tecnicas quirurgicas utilizadas son

Colectomia laparoscopica o colectomia abierta:

hemicolectomía (dcha o izda) + ganglios regionales (colon).

 TRATAMIENTO
La Radioterapia tiene una función importante en pacientes con cáncer rectal
pero la función adyuvante en pacientes con cáncer de colon no esta bien
definida. Un solo estudio retrospectivo de una sola institución indicó cierta
función en pacientes de alto riesgo (T4 o T3, N1-N2 del colon
ascendente/descendente).
A phase III study of adjuvant radiation therapy (RT), 5-
fluoruracil (5-FU), and levamisole (LEV) vs 5-FU and LEV in
selected patients with resected high risk colon
cancer(1999).
Este ensayo clínico cerró temprano a causa de captación insuficiente de
pacientes, y el análisis de los 222 pacientes no mostró ninguna ventaja en
cuanto a la supervivencia total. Por lo tanto no tiene hoy
en día una función estándar en el tratamiento del cáncer de colon
 QUIMIOTERAPIA
Antimetabolitos 5-Fluorouracilo

Camptotecinas Irinotecan

Der. de platino Oxaliplatino

Ac. monoclonal Bevacizumab

Ac. monoclonal Cetuximab

 Combinación Oxaliplatino+5-FU es la que ha presentado la mayor tasa de respuesta

hasta el momento, antes de la aparición de Cetuximab y Bevacizumab.
 TRATAMIENTO SEGÚN LOS ESTADIOS
(COLON)

Estadío 0-I: cirugía

Estadío II: cirugía (±QMT complementaria)
Decisión individualizada; en gral se recomienda QMTsi algún
f.riesgo.

Estadío III: cirugía + QMT compl

Estadío IV: QMT paliativa ± cirugía
• GRACIAS.