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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

GINECOLOGIA

RIMF. Brenda Judith Muñoz Valeriano Dra. Lucero Quezada


• El termino displasia fue introducido por Reagan 1953:
espectro de epitelios que muestran diferentes grados
de atipias por ello se propuso distinguir 3 grupos:
leves, moderados y graves.

• En 1961, en el I congreso internacional de citología,


define carcinoma in situ como: aquellos casos en los que
no hay invasión y muestran un epitelio en la superficie
en el que no existen signos de diferenciación.

J. González Merlo. Ginecología. 8va edición, editorial masson, capitulo 22. pp 411 – 430.
• En 1967 Richart Neoplasia Cervical Intraepitelial:

• Espectro de epitelios escamosos anormales, desde epitelios con


alteraciones en la estructuración y maduración

• Están bien diferenciados y corresponden al concepto de


displasia leve hasta epitelios con ausencia total de
diferenciación, situados en la superficie, o rellenando glándulas
pero sin invasión es decir carcinoma in situ.

J. González Merlo. Ginecología. 8va edición,


editorial masson, capitulo 22. pp 411 – 430.
SE DISTINGUEN 3 GRADOS
• NIC Grado I (Displasia leve)
Solo afecta el tercio inferior del grosor total del epitelio
• NIC Grado II (Displasia moderada)
Afecta entre un tercio y dos tercios de todo el espesor del epitelio
• NIC Grado III (Displasia grave y carcinoma in situ)
Las alteraciones se extienden a todo el espesor del epitelio

Gutiérrez P., Hernández A., López J., Nomenclatura de las lesiones precursoras del cáncer cérvico uterino. Revista de Sanidad
Militar 2006; 60(6): 406-410.
J. González Merlo. Ginecología. 8va edición, editorial masson, capitulo 22. pp 411 – 430.
• Se unificaron criterios elaborando un sistema binario para
catalogar las anormalidades.

• El termino «alto grado» incluye el NIC 2 y NIC 3 de la


clasificación de Richardt.

• El termino «bajo grado» el NIC 1 y las alteraciones celulares


producidas por papilomavirus (PVH).

Gutiérrez P., Hernández A., López J., Nomenclatura de las lesiones precursoras del cáncer cérvico uterino. Revista
de Sanidad Militar 2006; 60(6): 406-410.
• Satisfactorio: para evaluación especificando si existen o no
elementos de la zona de transformación.

• No satisfactorio: cuando el espécimen no se encuentra


identificado, laminilla rota o existen elementos que impiden su
interpretación como sangre o inflamación

Gutiérrez P., Hernández A., López J., Nomenclatura de las lesiones precursoras del cáncer cérvico uterino. Revista de Sanidad
Militar 2006; 60(6): 406-410.
Estrada L. Sistema Bethesda, diez años después. Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior 2012; 6(3): 1-6
• Negativo para neoplasia intraepitelial o malignidad: Límites
normales y cambios celulares.

Gutiérrez P., Hernández A., López J., Nomenclatura de las lesiones precursoras del cáncer cérvico uterino. Revista de Sanidad
Militar 2006; 60(6): 406-410.
Estrada L. Sistema Bethesda, diez años después. Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior 2012; 6(3): 1-6
• Células escamosas atípicas ASC

• ASC significa la incapacidad del patólogo para interpretar


especímenes de forma exacta y reproducible, debido a que los
cambios citológicos, no son suficientes para hacer un diagnóstico
exacto.

• 1. ASC – US (de significado indeterminado)


• 2. ASC - H (no se puede excluir lesión de alto grado)

Gutiérrez P., Hernández A., López J., Nomenclatura de las lesiones precursoras del cáncer cérvico uterino. Revista de Sanidad
Militar 2006; 60(6): 406-410.
Estrada L. Sistema Bethesda, diez años después. Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior 2012; 6(3): 1-6
• 3. LIEBG lesión escamosa intraepitelial de bajo grado:

• Comprende los cambios celulares debidos al VPH y la displasia


leve o NIC I, ambas son la misma lesión con distinta morfología,
las anormalidades asociadas con VPH pueden ser de dos tipos,
transitoria y regresiva y la persistente causara displasia y
cáncer.

Gutiérrez P., Hernández A., López J., Nomenclatura de las lesiones precursoras del cáncer cérvico uterino. Revista de Sanidad
Militar 2006; 60(6): 406-410.
Estrada L. Sistema Bethesda, diez años después. Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior 2012; 6(3): 1-6
• 4. LIEAG Lesión escamosa
intraepitelial de alto grado:
• Comprende NIC2, NIC3,
carcinoma in situ.

• 5. Carcinoma epidermoide
• Queratinizante y no
queratinizante.

Gutiérrez P., Hernández A., López J., Nomenclatura de las lesiones precursoras del cáncer cérvico uterino. Revista de Sanidad
Militar 2006; 60(6): 406-410.
Estrada L. Sistema Bethesda, diez años después. Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior 2012; 6(3): 1-6
• 1. Células glandulares atípicas AGC, se define como la atipia de células
endocervicales que sobrepasa los cambios reactivos o reparativos, pero que
aún no tiene los criterios de una AIS.
• 2. ACG especificando origen (endocervicales, endometriales, glandulares).
• 3. ACG a favor de neoplasia (endocervicales o glandulares)
• 4. AIS Adenocarcinoma In Situ
• 5. Adenocarcinoma Invasor (endocervical, endometrial, extrauterino, no
especifico NOS)

Gutiérrez P., Hernández A., López J., Nomenclatura de las lesiones precursoras del cáncer cérvico uterino. Revista de Sanidad
Militar 2006; 60(6): 406-410.
Estrada L. Sistema Bethesda, diez años después. Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior 2012; 6(3): 1-6
Regresión (%) Persistencia Progresión a Progresión a
(%) CIS (%) CCI (%)
NIC I 57 32 11 1
NIC II 43 35 22 5
NIC III 32 56 - 12

Danfort . Tratado de obstetricia y ginecología. Mc graw Hill. 8va edición. pp. 853-859.
• La infección con HPV como agente
etiológico probable del carcinoma de
células escamosas.

• Virion sin envoltura con un genoma de


DNA circular de doble cadena.

• Coloniza el epitelio mucoso o cutáneo e


induce una hiperproliferacion lo que
lleva a la formación de verrugas.

Danfort . Tratado de obstetricia y ginecología.


Mc graw Hill. 8va edición. pp. 853-859.
• Los de bajo riesgo oncogeno: 6, 11, 42, 43 y 44 estos originan
condilomas acuminados y algunos casos de lesiones
intraepiteliales escamosas de bajo grado, pero es raro que se
relacione con cáncer invasivo.

• Los de riesgo oncogeno alto: 16, 18, 31, 45 y 56 se detectan


en as mujeres con LIEAG y cáncer invasivo

Danfort . Tratado de obstetricia y ginecología.


Mc graw Hill. 8va edición. pp. 853-859.
• Tabaco: el moco cervical tiene una elevada concentración de
nicotina e hidrocarburos, acción mutagénica.
• Anticonceptivos orales: por mas de 5 años incrementa el riesgo
de padecer lesiones premalignas.
• Infecciones por chlamydia trachomatis, gonococo, virus del
herpes simple, trichomonas vaginalis incrementan el riesgo de
infección VPH.
• Inmunosupresión: incrementa el riesgo de neoplasia cervical
• Paridad: los estrógenos producidos en la gestación incrementan
la replicación VPH.
• Promiscuidad sexual
J. González Merlo. Ginecología. 8va edición,
editorial masson, capitulo 22. pp 411 – 430.
• Citología cervicovaginal
• Colposcopia: visualiza la zona de transformación del cuello
uterino
• Biopsia mayor exactitud diagnostica y confirmatoria
Puede ser en sacabocados, asa diatérmica, legrado
endocervical.

J. González Merlo. Ginecología. 8va edición,


editorial masson, capitulo 22. pp 411 – 430.
J. González Merlo. Ginecología. 8va edición,
editorial masson, capitulo 22. pp 411 – 430.
J. González Merlo. Ginecología. 8va edición,
editorial masson, capitulo 22. pp 411 – 430.
• LASER
• Puede emplearse en dos modalidades terapéuticas
• A) vaporización destruyendo el tejido (la energía radiante que
aporta el laser calienta el agua del tejido que se evapora y
finalmente se destruye el tejido.
• B) conizacion: seccionando el tejido en el que se asienta la
lesión.

J. González Merlo. Ginecología. 8va edición,


editorial masson, capitulo 22. pp 411 – 430.
• Asa diatérmica

• Crioterapia

J. González Merlo. Ginecología. 8va edición,


editorial masson, capitulo 22. pp 411 – 430.
• Gutiérrez P., Hernández A., López J., Nomenclatura de
las lesiones precursoras del cáncer cérvico uterino.
Revista de Sanidad Militar 2006; 60(6): 406-410.
• Estrada L. Sistema Bethesda, diez años después.
Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital
Inferior 2012; 6(3): 1-6.
• J. González Merlo. Ginecología. 8va edición, editorial
masson, capitulo 22. pp 411 – 430.
• Danfort . Tratado de obstetricia y ginecología. Mc
graw Hill. 8va edición. pp. 853-859.