UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

Y EMBARAZO
DOCENTE: DR. EDILBERTO NÚÑEZ CAMPOS.
ALUMNO: WILLIAM WANDERLEY DA SILVA.
CICLO: VIII.
 DEFINICIÓN

• El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune sistémica

crónica caracterizada por la afectación multiórganica debida a una alteración de la
respuesta inmunológica con producción de anticuerpos dirigidos contra antígenos
celulares. Más que una enfermedad es un síndrome, dada la gran variedad de
patrones de expresión que presenta y porque no hay órgano, aparato o sistema
que pueda considerarse libre de esta enfermedad.
• El LES es el propotipo de enfermedad autoinmune sistémica crónica.
 EN EL EMBARAZO
• Es aconsejable que las pacientes con LES no se queden embarazadas en períodos de
actividad de la enfermedad, puesto que el embarazo aumenta la actividad lúpica: 2 de cada
3 pacientes presentan una reagudización leve o moderada, habitualmente articular o
cutánea, durante el embarazo o en las 8 semanas posteriores al parto.

• La morbimortalidad fetal es alta (con un 40% de pérdidas fetales) en los casos que
presentan nefropatía lúpica durante la gestación. La nefropatía lúpica previa no
contraindica el embarazo.

• Discriminar un brote de nefritis lúpica de una preeclampsia es difícil, puesto que no existe
prueba diagnóstica alguna. La presencia de cilindros en el sedimento urinario, títulos altos
de anti-ADN, valores bajos de C3 y C4 y ausencia de hipertensión orientan hacia el
diagnóstico de nefritis lúpica.
• Los anticonceptivos orales no aumentan el riesgo de brotes cuando la enfermedad se
encuentra estabilizada (Petri, 2005).
TRATAMIENTO

• Se indicará reposo absoluto en cama en los brotes de la enfermedad; fuera de

éstos, y según la situación clínica, se prolongará el descanso nocturno
(alrededor de 10 horas) y se propondrá un pequeño descanso al mediodía, de
una-2 horas.
• La dieta debe ser equilibrada, de acuerdo con el perfil metabólico del
paciente. Están indicadas las estatinas para mantener un colesterol LDL
inferior a 100 mg/dl. La hipertensión arterial se controla con inhibidores de la
enzima conversiva de la angiotensina (IECA) y/o antagonistas de los
receptores de la angiotensina (ARA II).
AFECTACIÓN CUTÁNEA

• Debe realizarse la aplicación tópica dos veces al día de triamcinolona, excepto en

la cara, donde se aplicarán preparados de cortisona con el fin de evitar lesiones
atróficas.
• Si a las 2 semanas no hay respuesta, se asociará hidroxicloroquina. En caso de
mala respuesta a las pautas anteriores hay que añadir prednisona a dosis de 0,5
mg/kg/día.
• Una alternativa a las pautas anteriores es la talidomida a dosis de 25-50 mg/día.
• En caso de vasculitis, debe administrarse prednisona a dosis de 1 mg/kg/día.
AFECTACIÓN REUMATOLÓGICA
• La indometacina a dosis de 100-150 mg/día es, según nuestro criterio, el AINE de
elección, para controlar la afectación articular y la fiebre, junto con la
hidroxicloroquina. Si transcurridas 2 semanas no hay respuesta, asociamos 5 mg de
prednisona o 4 mg de prednisolona. Si la afectación articular es persistente hay
que añadir metotrexato a dosis de 7,5-15 mg semanales.

• La profilaxis de la osteoporosis con calcio (1 g/día) y vitamina D (400-800 U/24 h)

es obligada en los pacientes con tratamiento esteroideo.
• En el caso de miositis, debe administrarse prednisona a dosis de 0,5 mg/día hasta
conseguir mantener las enzimas musculares dentro de la normalidad.
• AFECTACIÓN NEUROLÓGICA
• En este caso debe administrarse prednisolona en forma de bolo (en 15s como mínimo) y posteriormente
asociar 1 mg/ kg/día de prednisona. En caso de necesitar dosis altas de corticoides hay que añadir bolos de
ciclofosfamida.
• AFECTACIÓN PSIQUIÁTRICA
• Debe realizarse el tratamiento psiquiátrico específico.
• AFECTACIÓN PULMONAR
• Hay que administrar AINE; si no hay respuesta, a las 72 horas debe añadirse prednisona a dosis de 1
mg/kg/día, junto con salmeterol o formoterol. Pueden ser necesarios los bolos de prednisolona y
ciclofosfamida.
• AFECTACIÓN CARDÍACA
• En caso de miocarditis, debe administrarse prednisona a dosis de 1 mg/kg/día.
• AFECTACIÓN HEMATOLÓGICA
• En caso de anemia hemolítica o trombocitopenia, debe administrarse 1 mg/kg/día de prednisona durante 3
semanas; si no hay respuesta, hay que iniciar bolos de prednisolona, danazol o rituximab, y plantearse una
esplenectomía.
• AFECTACIÓN RENAL
• El tratamiento de la nefropatía lúpica depende del patrón morfológico observado en la anatomía
patológica.
• Se compone de una primera fase inducción de la remisión y de una segunda fase de mantenimiento
de ésta.
• La nefropatía lúpica se encuentra en remisión cuando la proteinuria se reduce por debajo de 1 g/día y
se normalizan la función renal, el sedimento de orina, el complemento y el anti-ADN.
• El tratamiento inmunodepresor incluye prednisona a dosis de 1 mg/kg/día, micofenolato de mofetilo
(2 g/día), bolos de ciclofosfamida (750 mg/m2), ciclosporina, azatioprina, rituximab e
inmunoglobulinas intravenosas.
• Algunos autores consideran que el micofenolato de mofetilo es más eficaz que la ciclofosfamida
intravenosa en la inducción de la remisión de la nefritis lúpica (Ginzler, 2005). En el caso de
insuficiencia renal crónica terminal, deben programarse hemodiálisis y trasplante renal.

Recientemente, al igual que ocurre con la AR, se están introduciendo en el LES los tratamientos biológicos, en especial
el rituximab para la afectación del SNC (Espinosa, 2007), aunque se han descrito casos de leucoencefalopatía
multifocal progresiva grave tras su administración
 BIBLIOGRAFÍA:

• Reumatología clínica - Juan Carlos Duró Pujol - Doctor en Medicina. Especialista en Reumatología y
Medicina Interna. Instituto Catalán de la Salud.
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