SÍNDROME DE HOMBRO

DOLOROSO

José Ernesto Fernández Chinguel

Carlos Andrés Novoa Pérez

67 - B
 HOMBRO DOLOROSO
 El dolor de hombro es una de las consultas
más prevalentes en la practica clínica.
 Esta es una patología por sobreuso o
sobreesfuerzos y se asocia con actividades
laborales así como con ciertos deportes.
 En el término hombro doloroso se engloban
todos los procesos que determinan dolor en
la región anatómica del hombro.
El hombro es una articulación compleja, que goza de gran movilidad, pero también es la
articulación más inestable del organismo y es una de las que más se ve involucrada en
problemas dolorosos.

Sin embargo el 90-95% de las causas de dolor en el hombro son problemas periarticulares, es
decir, estructuras que rodean la articulación y no la articulación en sí.
ETIOLOGÍA
Causas de Sd. Hombro doloroso

• Síndrome subacromial
• Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
• Inestabilidad glenohumeral
 SEGÚN FRECUENCIA

Otras causas
(7%)
Tendinitis
bicipital (4%)
Artritis de la
articulación
Capsulitis acromioclavic
adhesiva ular/esternoc
Pinzamiento (hombro lavicular.
Subacromial congelado) (7%)
(70%). (12%).
 SEGÚN EDAD
15-35 35-50 >50
AÑOS AÑOS AÑOS
1.Tendinitis/bursitis 1.Tendinitis/bursitis. 1. Pinzamiento Subacromial
Estadio II y III.
2. Pinzamiento 2. Pinzamiento 2.Osteoartritis articulación
Subacromial Estadio I Subacromial Estadio II acromioclavicular.
3. Inestabilidad del
hombro. 3. Capsulitis adhesiva. 3.Capsulitis adhesiva.
4. Patologías traumáticas
articulación 4. Tendinitis
calcificada. 4.Otros.
acromioclavicular
 CAUSAS EXTRINSECAS

El dolor referido al hombro, es decir, dolor de una estructura alejada del hombro y que se
refleja en este, es muchas veces causa de confusión para el médico.

Las causas de dolor extra-articular, es decir, dolor referido de otras estructuras que no son el
hombro, son variadas, y puede ser:

Radiculopatías Tumores
Hepatopatías. Cardiopatías.
cervicales. torácicos.
 PINZAMIENTO SUBACROMIAL
• Es un trastorno caracterizado por la compresión de la bursa supraespinosa , el tendón del
supraespinoso o el tendón del bíceps entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.

Estadio 1. Inflamación local,

edema, hemorragia. Este
estadio es reversible.

Estadio 2. Inflamación, edema,

fibrosis.

Estadio 3. Degeneración y
ruptura del manguito rotador.
SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR
DEFINICIÓN:
Conjunto de síntomas que afectan los
músculos subesca- pulares, supra e
infraespinoso y redondo menor y de la cápsula
del extremo superior del húmero.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor
• Espasmos musculares
• Limitación de movimiento voluntario
• Atrofia muscular
• Hipersensibilidad sobre la inserción de los
músculos rotatorios.
 Se llama manguito rotador al complejo muscular formado por cuatro
músculos originados todos de la escápula, y que rodean a la
articulación glenohumeral sirviendo de estabilizador dinámico de
ésta.

Los músculos del manguito rotador pueden

desgarrarse y romperse por traumatismos
agudos y crónicos. Los desgarros se tratan
conservadoramente, mientras que la ruptura
requiere tratamiento quirúrgico.
LESIONES DEL TENDÓN DEL BÍCEPS:

DEFINICIÓN:
La tendinitis de bíceps ó tendinitis bicipital, es
una inflamación que causa dolor en la parte
anterior del hombro ó del brazo
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
FASE AGUDA: Dolor fuerte a la palpación,
dolor al mover y ligera inflamación.
FASE CRÓNICA: Dolor en cualquier
movimiento, rango de movimiento limitado y
engrosamiento del tendón.
ROTURA DEL TENDÓN DEL BÍCEPS
DEFINICIÓN:
Se produce normalmente en jóvenes deportistas
con tendinitis con recaídas frecuentes
(gimnastas, halterofilia), en deportistas veteranos
y personas mayores con degeneración de los
tendones (se produce un roce continuo del
tendón sobre el surco bicipital).

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
· Protuberancia en forma de bola sobre la cara
anterior del brazo a causa de que el músculo se
retrae
· Equimosis
· Tumefacción a nivel de la corredera bicipital.
LESIÓN DEL TENDÓN LARGO DEL BICEPS

Rotura del Tendón largo del biceps

Signo de “la bola caída” o de “Popeye”

FRACTURAS DE LA PORCIÓN PROXIMAL DEL
HÚMERO

DEFINICIÓN:
Roturas que se producen en la parte
proximal del húmero, es decir,
aquellas partes del húmero que
entran en contacto con la escápula.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Dolor de regular intensidad,
limitación o imposibilidad al
movimiento de abducción, atrofia
del deltoides, posible flexión y
extensión, equimosis tardía en cara
interna del brazo.
 LUXACIÓN DE HOMBRO

DEFINICIÓN:
Es la salida en dirección anterior
o posterior de la cabeza del
húmero.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor intenso
• “Hombro salido”
• Incapacidad para rotar el brazo
• Región hueca por debajo del

Hombro reducido
acromión
• Abultamiento anterior.
ARTRITIS REUMATOIDEA
DEFINICIÓN:
Enfermedad inflamatoria autoinmune que ocurre
cuando la membrana sinovial se inflama como
resultado de un proceso complicado.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Cansancio, anorexia y malestar general
• Enrojecimiento
• Calor
• Inflamación de las articulaciones
• Rigidez matutina
• Dolor
• Distribución simétrica.
TENDINITIS CALCIFICANTE DE LOS ROTADORES

DEFINICIÓN:
Cambios que se producen en los
tendones como parte del proceso de
envejecimiento produciendo
inflamación crónica con depósitos
de calcio en el tendón
supraespinoso.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor
• Mejoría pasajera y una posterior
bursitis.
• Depósitos cálcicos desaparecen de 2
a 3 semanas.
HOMBRO CONGELADO
(Capsulitis Adhesiva)
DEFINICIÓN:
Es una enfermedad que suele
aparecer en la articulación
escapulohumeral produciendo
un bloqueo parcial o total de todos
los movimientos del hombro.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor en el hombro y el brazo.
• Rigidez cada vez más intensa.
• Movilidad que se recupera
progresivamente.
• Ligero dolor a la palpación.
• Movimientos limitados.
ARTROSIS DE HOMBRO

DEFINICIÓN:
Es secundaria a traumatismo
local o lesiones de larga
evolución del manguito rotador.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Rigidez dolorosa a lo largo del día.
• Degeneración articular.
BURSITIS DE HOMBRO

DEFINICIÓN:
Inflamación aguda o crónica de
la bolsa de líquido ubicada
debajo de los tendones.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor al mover el hombro.
• Dolor cuando se descansa.
DIAGNÓSTICO

Historia
clínica.

Exploració
n Física
 HISTORIA CLÍNICA
 Inicio de la enfermedad, agudo vs insidioso.
 Características del dolor:
 Ubicación.
 Irradiación.
 Limitación para realizar movimientos
 Antecedentes:
– Enfermedad articular.
– Deportes.
– Actividades laborales.
 Enfermedades crónicas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección:
 Postura antiálgica (hombro en rotación interna y aducción).

 Buscar asimetría.
 Signos inflamatorios locales.
• Observar el Hombro:
 Edematoso:
 Traumatismo.
 Dislocación.
 Eritematoso:
 Celulitis.
 Artritis septica.
 Enfermedad por microcristales.
PATRONES FUNCIONALES
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 Evaluación de la movilidad activa, pasiva y
contrarresistencia:
 Aducción: 45º.
 Abducción 180º.
 Flexión (180º), extensión (60º).
 Rotación externa (90º), rotación interna (90º). Se
exploran con el codo flexionado a 90º.
 Maniobra de Apley superior.
 Maniobra de Apley inferior:
 Movilidad pasiva: Nos permite comprobar si existe una
verdadera limitación funcional.
EXPLORACIÓN FÍSICA

 Cuando la movilidad activa y pasiva están

limitadas pensar en compromiso articular.

 Cuando la movilidad activa esta limitada y la

pasiva es normal EXAMINAR
MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA

 Cuando se produce dolor al explorar

movimientos contra resistencia pensar en
lesión tendinosa.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 Palpación:
 Buscar puntos dolorosos articulares:
Articulación esternoclavicular,
articulación acromioclavicular.
 Sensibilidad del canal bicipital →
tendinitis bicipital (Maniobras de
exploracion del biceps).
Test de Jobe
 Test de Yergason:

• Verifica la estabilidad del tendón

bicipitlal en el surco bicipital.
Supinación de mano resistida con el
codo flexionado a 90º.
• Si el tendón del bíceps no es
estable, saldrá del surco bicipital y el
paciente sentirá dolor.
 Test de Speed:

• Resistencia a la flexión del

hombro desde posición de
extensión y supinación. Nos
orienta hacia tendinitis del
bíceps. Aparece dolor en la
corredera bicipital.
 Maniobra de Hawkins
Kennedy.

Con el hombro y el codo en flexión

de 90°, realizamos una rotación
interna máxima del hombro. Es
positiva si desencadena dolor.
Test de Hawkins
 Maniobra de Neer.

Con una mano fijamos la escápula,

y con la otra realizamos una
elevación del brazo a medio camino
entre la flexión y la abducción. Es
positiva si desencadena dolor.
Pinzamiento subacromial
 Maniobras de exploración del
supraespinoso:
- Arco doloroso.
- Brazo caido.
- Maniobra de Jobe.
 Maniobras de exploración del
infraespinoso o de Patte:
Ambos brazos pegados al
cuerpo, y los codos en
flexión de 90°, realizar
una rotación externa de
ambos hombros contra
nuestra resistencia.
 Maniobra de exploración del
subescapular (maniobra de Gerber).
Coloque la mano
homolateral en la zona
lumbar y que intente
separarla del cuerpo. El
explorador opondrá
resistencia.
test de Gerber (lift off test) Test de rotacion interna
 Si son positivos el arco doloroso, la
maniobra del brazo caído y la
maniobra de Patte, la probabilidad
de una rotura total del manguito es
del 91%.

 Si son positivos el arco doloroso, la

maniobra de Hawkins-Kennedy y la
de Patte, la probabilidad de que se
trate de cualquier grado de
síndrome subacromial es del 95%
ECOGRA RADIOGRA
FÍA FIA

RESONAN
CIA
MAGNETI
CA

PRUEBAS
DIAGNOSTIC
AS
 • RADIOGRAFIA:
Nos puede ofrecer información sobre las
estructuras óseas.

Las indicaciones fundamentales de esta

prueba son de naturaleza traumática
(sospecha de fractura y luxaciones) .

Otra indicación sería el estudio preoperatorio.

Podría considerarse una herramienta

diagnóstica en las enfermedades articulares
degenerativas del hombro.
 • ECOGRAFÍA:

 La ecografía es una técnica simple, rápida, no

invasiva, relativamente barata. Por todo ello,
se ha convertido en una herramienta
diagnóstica de uso frecuente en las consultas
de medicina general.

 Permite identificar tanto roturas parciales como

totales del manguito de los rotadores.

 Indicada en la sospecha de una rotura parcial

del supraespinoso que no ha respondido al
tratamiento conservador, y en la rotura total
cuando se plantee la opción quirúrgica.
 • RESONANCIA MAGNETICA:
 La RM es una técnica no invasiva, no ionizante, que permite
diferenciar bien las estructuras blandas periarticulares.
Como inconvenientes de su uso cabría remarcar su precio.
 Esta prueba permite
examinar el manguito de los rotadores,
la bursa subacromial.
la articulación acromioclavicular,
cavidad glenoidea.
 La RM podría estar indicada cuando
clínicamente se sospeche una rotura
total del manguito y la exploración
ecográfica genere dudas.
 TRATAMIENTO

Las diferentes opciones de tratamiento del hombro

doloroso son las siguientes:

• Reposo funcional. Se recomienda sólo en fases

iniciales de dolor agudo. No hay que prolongarlo
más de 3-4 días. Debe realizarse en posición de
ligera abducción y rotación externa.

• Antiinflamatorios no esteroideos: Se
recomienda como tratamiento de primera
elección.
 TRATAMIENTO

• Infiltración con glucocorticoides

 Su objetivo es reducir el dolor y restablecer precozmente la
funcionalidad de la articulación.
 Se recomienda como tratamiento de segunda elección.

• Fisioterapia.
 Una revisión sistemática no encontró evidencias suficientes
acerca de los efectos de la fisioterapia.
 Se recomienda la práctica de ejercicios una vez superada la
fase aguda con el objetivo de restablecer la movilidad.
 TRATAMIENTO

• Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea

(TENS).
• Termoterapia (frío o calor).

• Antiinflamatorios tópicos.

• Cirugía: La valoración quirúrgica se debe realizar en

las roturas tendinosas totales y en los casos que no
mejoran tras 6 meses de tratamiento conservador.
 Tratamiento
• Después de controlar la inflamación, deben realizarse unos
ejercicios de calentamiento, estiramiento y fortalecimiento.
• Es importante cumplir con el programa si se desean efectos
duraderos.

• Tipos de ejercicios:
• 1.-Ejercicios de calentamiento: Estos ponen en movimiento los
músculos y los tendones antes de que se comience a practicar los
ejercicios de estiramiento o de fortalecimiento. Por medio del
calentamiento, se disminuirá el riesgo de que se produzcan
lesiones al practicar los ejercicios más activos.
 Tratamiento
• 1.1.- EJERCICIOS PENDULARES DE
CODMAN : Flexione el cuerpo desde
la cintura hasta que el tronco se
encuentre paralelo al suelo. Deje que
el brazo doloroso cuelgue como un
péndulo enfrente de usted y
balancéelo lenta y suavemente en
pequeños círculos. A medida que el
músculo se caliente, haga los
círculos cada vez más grandes.
Practíquelo durante un minuto.
• 2.- Ejercicios de estiramiento: Estos ejercicios
son útiles si usted tiene dificultad para mover el
brazo en ciertas direcciones o colocarlo en algunas
posiciones. Ayudan a mover el hombro de manera
más amplia y fácil, sin dolor.

• 2.1.- Coloque la mano del hombro doloroso sobre el

hombro opuesto. Con la otra mano tome el codo
desde abajo y empújelo hacia arriba con suavidad
hasta donde sea posible sin que esto le produzca
dolor.
• Mantener esa posición durante unos segundos y
luego lleve el brazo a la posición inicial. Repetir 10-
15 veces.
• 2.2.- Colóquese de pie con el hombro
doloroso a unos 60-90 cm. de la pared.
• Extienda el brazo, coloque la yema de los
dedos sobre la pared y súbalos
suavemente hasta donde sea posible.
• A continuación, acérquese a la pared y
vea si puede subir los dedos un poco más.
• El objetivo es alcanzar el punto donde el
brazo se encuentre extendido hacia
arriba contra la pared.
• Cuando haya llegado lo más alto posible,
mantenga esa posición durante unos
segundos y luego baje los dedos por la
pared.
• Realizar entre 5-10 veces.
• 2.3.- Manténgase erguido y coloque el
dorso de la mano del lado afectado sobre
su espalda.
• Con la otra mano, lance el extremo de una
toalla de baño sobre el hombro sano y
tómelo con la mano que se encuentra
atrás de la espalda.
• Coja con suavidad la toalla con la mano
sana, elevando el brazo doloroso.
• No coja con violencia, hágalo hasta donde
sea posible sin que la maniobra le
produzca dolor.
• Mantener la posición durante unos
segundos y lentamente volver a la
posición inicial.
• Repetir entre 10-15 veces.
• 2.4.- Coloque la mano del
brazo doloroso detrás de su
cintura.
• Con la palma dirigida hacia la
espalda, trate de levantar la
mano sobre su espalda hasta
donde sea posible, como si los
dedos caminaran hacia arriba
por la columna vertebral.
• Mantenga esa posición
durante unos segundos y
luego permita que la mano se
deslice hacia la cintura.
• Repítalo 5-10 veces.
 Tratamiento
• 2.5.- Sitúese con la espalda apoyada
en la pared.
• Con las palmas frente a frente,
entrelace los dedos y coloque las
manos en la nuca. Trate de mover los
codos hacia atrás hasta que toquen
la pared.
• Manténgalos ahí durante unos
segundos y luego muévalos hacia
delante. Repítalo 10-15 veces.
• 3.- Ejercicios de fortalecimiento: estos
ejercicios fortalecen a los músculos del
hombro para ayudar a protegerlos de
lesiones. Sólo deben practicarse cuando
el médico le indique que está listo, si se
realizan antes causarán dolor y
lesiones.Para estos ejercicios se
necesitan pesas de 0.5-2.5 Kg.

• 3.1.- Acuéstese sobre su espalda con el

codo junto al costado y flexionado a 90º,
de manera que el antebrazo se dirija
hacia fuera. Levante lentamente la mano
que sostiene la pesa, hasta que esta
apunte hacia el techo, después regrese a
la posición inicial. Repetir este ejercicio
10 veces. A medida que el hombro se
fortalezca, 20 veces.
• 3.2.- Acuéstese sobre su
costado y mantenga el codo
cerca del cuerpo y
flexionado a 90º (como en el
ejercicio 3.1). Levante
lentamente la mano que
sostiene la pesa, hasta que
esta apunte hacia el techo,
luego bájela.
• Repetir 10 veces, cuando el
hombro se fortalezca, 20
veces.
• 3.3.- En posición de pie o
sentado, sostenga las pesas en
ambas manos y gire las manos
hasta que los pulgares apunten
hacia el suelo.
• Extienda los brazos unos 30
grados hacia delante, levántelos
suavemente hasta que se
encuentren un poco más bajos
que el nivel del hombro, luego
bájelos. (No los eleve por encima
del nivel del hombro ya que esto
puede perjudicar a los músculos
y a los tendones por un esfuerzo
excesivo).
• Realizar 10 veces y aumentar
gradualmente el número de
repeticiones hasta llegar a 20.
GRACIAS