Dra.

Viviana Muriel Camacho

Residente de GOB
• RIESGO: Esla contingencia de
proximidad de un daño o peligro

• EMBARAZO DEALTO RIESGO:

Probabilidad grave o muy
importante de sufrir daño, lesión o
muerte fetal, materna o neonatal a
consecuencia del evento
reproductivo

• FACTORDERIESGO: (OMS 1972):

Toda característica o circunstancia
determinable de una persona o
grupo de personas que, según los
acontecimientos que se poseen,
está asociada a un riesgo anormal
de aparición o evolución de un
proceso patológico o de
afectación, especialmente
desfavorable de tal proceso
• Entre el 10 al 25% de pacientes obstétricas son de alto riesgo
• Bajo peso al nacer: mortalidad 40 veces más que los RNen peso normal
• Prematuros: 10 veces mayor parálisis cerebral
• 5 veces mas deficiencia mental
• 7 veces mas malformaciones
• Determinación de edad
gestacional
• Detección de anomalías
congénitas
• Identificación de cualquier
anomalía en el crecimiento fetal
• Identificar y establecer la
gravedad de la asfixia fetal
aguda y crónica
• Detección de patologías médicas
asociadas al embarazo
• Detectar y tratar
adecuadamente la prematuridad
• Detectar y tratar los procesos
infecciosos maternos y fetales
• Probabilidad de que la enfermedad
se agrave
• Grado de riesgo para el embarazo
• Interrupción del embarazo por riesgo
a la vida de la madre o daño fetal
• Seguimiento del embarazo bajo
régimen cuidadoso y definido
• Diseño de plan a seguir para
proteger a la madre durante el
embarazo
 Historia clínica con
examen físico
Valoración Materna

Valoración pélvica

Pruebas de laboratorio

Valoración Fetal

Consultas prenatales

Determinación de
crecimiento, madurez y
bienestar fetal
Características Antecedentes Estados médicos Antecedentes Misceláneas
propias de la médicos adicionales obstétricos
paciente
Edad: Manifestaciones que Durante un embarazo 1. Primigravidez 1. Tabaquismo
pueden presentarse tanto precedente o en el 2. Multiparidad (> de
-Adolescentes en periodos sin embarazo,
embarazo actual 5 partos, se excluyen
2. Rx abdominalen
-Mayores a 35 durante embarazos los abortos)
previos o en la gestación 3. Cualquier el primer trimestre
años actual antecedente de
parto operatorio 3. Anestesia general
1. HTAcrónica 1. Enfermedad (Cesárea, fórceps) durante el
Peso: 2. Nefropatías hipertensiva 4. Antecedente de embarazo
3. Diabetes
-<45 Kg al crónica del parto prolongado
4. Ca últimos 5 años
embarazo 5. Partos en
concebir 5. Enfermedad tiroidea 4. Fármacos en el
2. Hemorragia presentación pélvica
6. Trastornos hereditarios primer trimestre
- > 90 Kgal 6. Resultados de
7. Sensibilización a factor transvaginal
gestaciones previas
concebir RhoABO 3. TORCH(actual) a) Abortos 5. Indiferencia o
8. Enfermedad 4. SIDA b) Pérdida fetal rechazo al
cardiovascular
5. Virosis diversas temprana o
Talla: 9. Diversos trascedentes: embarazo
(actual) avanzada
a) LES
-< 1.50 mts 6. Sífilis c) Parto de prematuros
b) Tuberculosis activa o
vivos
inactiva 7. Anemia Severa
d) Muerte neonatal
c) Retardo mental 8. Embarazo
Escolaridad: e) Combinación de
d) Alcoholismo múltiple (actual) todas las anteriores
-Nula o baja e) Toxicomanías
9. Distocias de f) Parto traumático o
f) Psicosis
presentación o niño con parálisis
g) Enfermedades
posición (actual) cerebral, retardo
Pobreza extrema neurológicas
mental, lesión
h) Desnutrición severa
cerebral mínima (el
neonato o infante
quizá hayan muerto
por esa causa)
• Evaluación de crecimiento y desarrollo del feto
• Detección de anomalías en feto y placenta
A. Longitud cefalo-caudal
B. Diámetro biparental
C. Circunferencia abdominal
D. Longitud femoral
• Translucencia nucal
• Hueso nasal
• Regurgitación tricuspidea
• Doppler de ducto venoso
• Higroma quístico
• Hidrops fetal
• Holoprosencefalia
• Onfalocele
• Atresia duodenal
• Pie equinovaro
• Hernia diafragmática
• Trastornos cardiacos
Prueba sin estrés
Fundamento fisiopatogénico: la presencia
de asfixia fetal determina una alteración
de la respuesta neurovegetativa regulada
por los tonos simpático y parasimpático
respectivamente
Reactiva: Presencia de dos aceleraciones
de la FCFen un periodo de 20 minutos
que alcanzan 15 latidos por minuto con
respecto a la basal y duran 15 segundos
Indicada en embarazadas de alto riesgo
de afección fetal intrauterina
Prueba con estrés
Fundamento fisiopatogénico: Durante una
contracción uterina , la irrigación
sanguínea del espacio intervelloso
disminuye y ante esto, el feto responde con
modificaciones en la FC
Esnegativa (normal) cuando no se
encuentran desaceleraciones en presencia
de contracciones.
Positiva: 50% o más de las contracciones
presenta desaceleración tardía
Desaceleraciones parciales sugieren
compresión del cordón umbilical
Contraindicaciones: embarazo <36
semanas y en posible amenaza de parto
pretermino
VARIABLE ÁREA DE SNC EDAD PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
GESTACIONAL DE NORMAL ANORMAL
INICIO
Movimientos Centros de la 20 a 21 Semanas 1 o mas episodios Ausencia
respiratorio superficie ventral del de 20 segundos en
s 4° ventrículo 30 minutos
Movimient Corteza cerebral 7 a 9 Semanas 3 o mas movimientos 2 o menosepisodios
os en 30 minutos de movimientos en
corporales 30 minutos
Tono fetal Corteza cerebral 7 a 9 Semanas 1 o mas episodios Extensión lenta con
de expansión activa vuelta a flexión
y flexión, apertura o parcial o ausencia
cierre de la mano de movimiento fetal

PSS Hipotálamo 28 a 30 Semanas Reactiva No reactiva

posterior y núcleo
del bulbo superior
Volumen de líquido Una bolsa de líquido No bolsa o una
amniótico que mide mas de 1 bolsa de menosde
cmen dos planos o un cmen 2 planos
una bolsa (pool) > o perpendiculares
= a 2 cm
Cada una da una puntuación de 0 a 2 puntos; 8-10 bienestar, 6 Sospechoso (limítrofe), 0-4 Daño fetal
• Evaluación hemodinámica
fetal
• Arteria uterina
• Arteria umbilical
• Arterias intracraneales
(cerebral media
principalmente)
• Impedancia de arterias uterinas está asociada a preeclampsia, crecimiento intrauterino
retardado y mortalidad perinatal
• Presencia de Notch protodiastólico, índice de pulstailidad, valoración según curvas
normales de la edad gestacional
• Índice Doppler de arteria
umbilical precede a
disminución del índice
pulsátil de la arteria
cerebral media. Resistencia
al flujo por vasoconstricción.

• Indicaciones: Dx de
insuficiencia, control de
bienestar fetal en
gestaciones con restricción
de crecimiento fetal

• La ausencia o reversión del

flujo final diastólico de la
arteria umbilical, es una
prueba de compromiso fetal
• Alterada= marcador de
hipoxia

• Indicado en identificación de
fetos con restricción de
crecimiento

• Vasodilatación cerebral es un
factor de riesgo para
resultado adverso y riesgo
de anormalidades de
neurodesarrollo

• Marcador de anemia fetal

• Malformaciones cardiacas
complejas
• Coartación de la aorta
• Medida de diámetros
valvulares
• Agenesia renal
• Megalovejiga
• Aneurismas
• Atresia duodenal
• Sx de arteria duodenal única
• Otras…
• Acceso directo a circulación fetal
• Dx de isoinmunización
• Cariotipo fetal
• Restricción de crecimiento intrauterino
• Anomalías plaquetarias fetales
• Hidrops fetal
• Posibles infecciones
• Posibles hemoglobinopatías
• Transfusiones intrauterinas
• Cariotipo fetal
• Dx de errores innatos de metabolismo
• Determinación de alfa-fetoproteína
• Cuantificación relación lactina/esfingomielina (madurez pulmonar)
• Ruptura prematuro de membranas - infección
• Aspiración de vellosidades corionicas mediante aspiración para
la realización de estudios cromosómicos ometabólicos
• A partir de la semana 37, 5% de embarazos de bajo riesgo y el 10% de
embarazos de alto riesgo presentan coloración meconial de liquido amniótico
antes de iniciar trabajo de parto

• Indicada en preeclampsia o hipertensión, antecedentes reproductivos

negativos, edad mayor a 35 años, enfermedad renal crónica, embarazo
postermino y restricción de crecimiento fetal

• No en infecciones vaginales, placenta previa o amenaza de parto pretermino

• Muestreo de sangre del cuero
cabelludo fetal para determinar el
equilibrio acido-base durante el
trabajo del parto

• Se realiza con ayuda de

amnioscopio, se necesitan
membranas rotas y dilatación de 3-
4 cm

• Asfixia fetal: gases de la sangre

arterial están por debajo del
percentil 5 de la población normal.
pH es < o = a 7.12, la paO2 es < o
= a 6.5 mmHg, la pCO2 sea > o =
a 71.2 mmHg y el exceso de base
alcance es < o = a 10
• Todas las mujeres en edad fértil
deben de considerar la
preparación de su cuerpo antes
de planificar el embarazo

• 50% de los embarazos no son

planeados

• Riesgo reproductivo= Riesgo

preconcepcional + Riesgo
obstétrico + Riesgo perinatal
• Obstetricia de Williams, 22ª edición
• Norma Oficial Mexicana (NOM)
• http://www.zambon.es/servicios/a tlas/ t emas/
13_Monitorizacion/Monitorizacion_01.htm