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REPORTE PRELIMINAR UEA

Código: FORM-SSO-017 Versión: 03 ISABELITA


5/05/2018 Página: 1/1
Empresa Minera
EL PRESENTE REPORTE DEBE SER ENVIADO DENTRO DE LAS 24 HORAS DE OCURRIDO EL ACCIDENTE

DATOS DEL ACCIDENTE:


Tipo de accidente Consecuencia Clasificacion de accidente Evaluación del riesgo
_________ Otro Medio

Lugar: Banco 3292 Fecha: 5-Feb-19 Hora: 15:30

Turno: Día Requiere Informe final: No

DATOS DEL SUPERVISOR DE LOS ANDES


Apellidos y Nombres DNI Cargo Area
Jefe de Perforación y
SOTOMAYOR OBLITAS RICHARD 01703579 Voladura
Mina

DATOS DE LOS INVOLUCRADOS


Apellidos y Nombres DNI Cargo Edad Empresa Experiencia Placa Cód. de equipo Supervisor
AYUDANTE DE 1 año y 6 Enriquez
RUIZ HENRIQUEZ SANTOS 42525243 Los Andes DM45-04 Castillo Rohke
ALFARO PIZAN WILSON PERFORACIÓN
OPERADOR DE meses
3años y 6 Enriquez
71981321 Los Andes DM45-04 Castillo Rohke
DANIEL PERFORADORA meses

DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE:

durante el cambio de columna de perforación de la DM45-04 y al realizar maniobra con el winche, el borta barras
apresiona el pie del sr. Wilson Alfaro.

ACCIONES INMEDIATAS DESPUES DEL ACCIDENTE

Se comunico al supervisor, jefe de perforación, jefatura mina y seguridad minera.

Descripción de la Pérdida o posible pérdida ¿El costo es mayor a U.S.$ 1000.00?

Insertar Fotografías o Diagramas para ilustrar el accidente:

SE aprecia golpe en el dedo


gordo del pie derecho

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