- Aliaga Cotrina, Liliana

- Bernardo Charre, Raul.

- Berna Dominguez, Stefany
- Cecilio Salvador, Carlos.
- Celadita Rodiguez, Yeraldo
- Chacas Ambicho, Flor
- Charre Reyes, Martines
- Diego Berrios, Yicela
- Francisco León, Karin
- Herrera Alvaro
La hipertensión arterial es
un problema de salud de La sociedad Europea de
particular importancia, Cuando un medicamento
Hipertensión establece no es efectivo para
dada su prevalencia e que, para individualizar
impacto en la población normalizar la PA se puede:
el tratamiento  Aumentar la dosis hasta
general. antihipertensivo se debe
Una vez establecido el la máxima recomendada
tener en cuenta:  Sustituirlo por otro con
diagnostico, se debe - Edad
valorar las intervenciones diferente mecanismo de
- Cifras de PA acción.
sobre el estilo de vida, asi - Las enfermedades
como el riesgo beneficio  Adicionar una segunda
asociadas droga y usar en dosis
del uso de fármacos - Las lesiones de órgano
antihipertensivos. medias.
blanco
ANTIHIPERTENSIVOS
 Diuréticos

Vasodilatadores Beta
directos bloqueadores

Inhibidores
De acción
enzima de
De segunda línea serían, central
angiotensina II
alfa antagonista y
fármacos de acción
central, y los Calcio
vasodilatadores directos. antagonistas
 Posibles combinaciones de tipos de fármacos

Línea verde: combinaciones preferidas

Línea verde discontinua: combinación útil con algunas limitaciones
Línea negra discontinua: combinaciones posibles
Línea roja continua: combinación no recomendada
 Mecanismo de acción
Son potente
antihipertensivos,
cuya utilidad esta
Generan relajación
limitada por los
del musculo liso de
frecuentes efectos
los vasos arteriales,
secundarios.
con menor efecto
sobre los lechos de
Su uso se restringe a
la red venosa.
pacientes con
hipertensión severa o
refractaria al
tratamiento
 Vasodilatador directo arterial y
venoso de acción rápida, al igual que
los nitratos actúa como un donador de
oxido nítrico

Características farmacológicas
 Su acción es inmediata de 3 a 5
minutos.

 La solución debe ser diluida en una

solución dextrosada.

 Es una molécula inestable, motivo por

el cual se inactiva en el medio alcalino
y al exponerse a la luz.
 PRESENTACIÓN: Ampolla de 50mg/5ml de disolvente.

Indicaciones Reacciones
Características terapéuticas adversas
farmacológicas
 Crisis hipertensivas
con afectación  Hipotensión grave (cefalea,
1. Dosis inicial: 0.5
orgánica. reducción de la agregación
microgramos/kg/min
mareo, nauseas, sudoración,
2. Rango de
 Producir hipotensión plaquetaria, palpitaciones,
administración: 0.25 –
controlada para inquietud, molestia retroesternal)
10 ug/kg/min
reducir el sangrado  Toxicidad por cianuro, que es
durante la cirugía. erupción cutánea neurotóxico
Se elimina por una
produciendo tinnitus, miosis e
reacción intraeritrocitaria
 Indicado para el tto de hiperrreflexia.
con la hemoglobina
la ICC aguda.  Bradicardia
(cianometeme
 Irritacion en el lugar de infusión
hemoglobina y el ion
 Hipotiroidismo
cianuro)
 Obstrucción intestinal
 Interacciones Recomendaciones de
Contraindicaciones
farmacológicas administración
o Alteración hepática Deberá observarse al paciente para
grave. Efecto hipotensor se con detectar signos de toxicidad por
o Deficit de vitamina agentes bloqueadores cianuro, como:
b12 grave. ganglionares y anestésicos - Confusión
o Paciente con atrofia inhalados. - Deterioro hemodinámico
óptica congénita de Produce un descenso en las - Hipertiroidismo
leber concentraciones plasmáticas de - Dolor abdominal, nauseas
o Tratamiento de la digoxina. - Espasmos musculares.
hipertensión Es totalmente incompatible con Se recomienda retiro del
compensatoria. otros medicamentos. medicamento de forma progresiva.

PREPARACIÓN: SG 5% 500 cc. + Nitroprusiato 50 mg. Esta solución es estable por 4 a 24

horas.(depende del fabricante) Se puede diluir en suero glucosado 5% o Clna 9%.
NOTA: Es fotosensible: Para evitar su degradación hay que recubrir la solución con una envoltur
opaca. Una vez preparada la solución también se realiza un proceso de desnaturalizació
espontánea, por lo que debe cambiarse cada 4 horas para evitar la pérdida de eficacia, y au
antes si se detecta que se ha decolorado.
 MINOXIDIL

 Dosis inicial 5mg

 Dosis máxima 100mg  Vasodilatación arterial y

arteriolar.
 Mecanismo de acción:
prodroga, se metaboliza a  Aumento de la FC,
Minoxidil N-O sulfato, el retención de líquido y
cual activa canales de elevación de renina.
potasio regulados por ATP.  Hipertricosis.
 Mejora la función renal a  Puede inducir
 Farmacocinetica: inicio de pesar de disminuir el falla cardiaca
acción promedio de una flujo sanguineo  Retención de
hora y se elimina por vía agua y sal
hepática en un 80 %
 Produce relajación del musculo arteriolar y
HIDRALAZINA: presenta escasa actividad sobre el territorio
venoso. La vasodilatación arteriolar se debe a que
frasco de 20mg/1 ml previene la oxidación del Oxido nítrico.

CONTRAINDICACIONES:
INDICACIONES:
Lupus eritematoso sistémico
Hipertensión
idiopático, taquicardia intensa,
moderada o grave
insuficiencia cardíaca con
(tratamiento
gasto alto, insuficiencia
adyuvante); •
miocárdica por obstrucción
insuficiencia
mecánica, corpulmonale,
cardíaca (con
aneurisma aortica.
nitratos de acción
prolongada); • crisis
hipertensivas
(incluso durante el
embarazo)
En inyección intravenosa lenta: hipertensión más
complicaciones renales y crisis hipertensiva: 5 -10 mg diluidos
con 10 ml de cloruro sódico al 0,9 %; puede repetirse a los 20-
30 min (v. Precauciones, antes). •

En perfusión intravenosa: hipertensión más complicaciones

renales y crisis hipertensiva: empezar con 200 -300 µ g/min;
dosis habitual de mantenimiento: 50 - 150 µgmg/min.

EFECTOS ADVERSOS: cefalea, nauseas, hipotensión, taquicardia,

angorsíndrome símillupus(fiebre, rash, artralgias,), anemia hemolítica
 Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica,
NITROGLICERINA disminuye la resistencia vascular arterial, Gasto
Cardiaco, puede aumentar o disminuir, disminuye
la pre y postcarga, disminuye el consumo de O2
miocárdico, redistribución del flujo hacia áreas
PRESENTACIÓN: Comprimidos. Aerosoles, Grageas,
isquémicas.
Capsulas, Gel, Ampollas, Parches.
Ampolla de 5microgramos/5ml
EFECTOS ADVERSOS: El dolor de cabeza ocurre
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES: muy frecuentemente; de vez en cuando se produce
:
 Cardiopatía rubor, mareo, debilidad, náuseas, vómitos,
 Anemia severa.
isquémica. palpitaciones, taquicardia, e hipotensión postural.
 Hipotensión postural
 HTA. INYECCIÓN. (sobre todo, si se administra con una
severa.
 Insuficiencia rapidez excesiva) comprenden hipotensión grave,
 Aumento de presión
cardiaca sudoración, aprensión, inquietud, fasciculaciones,
intracraneal.
congestiva molestia retrosternal, palpitaciones, dolor
 Hipersensibilidad o
 Edema agudo de abdominal, síncope; la administración prolongada
idiosincrasia
pulmón se ha asociado con metahemoglobinemia.
significativas a
nitroglicerina, nitratos o
nitritos
VIDA MEDIA: 4 min.
DOSIS: Inicio de infusión 5 – 10 mg/kg/min.
PREPARACIÓN: 50 mg. en 250 cc. Dextrosa
al 5%. Se puede diluir en suero glucosado 5% o Clna 9%.
PRECAUCIONES: Control continuo de PA (hipotensión)
NOTA: La NTG se fija a los plásticos blandos y hasta un
80% del fármaco puede perderse por absorción.

Dosis Inyectable usual en adultos y

adolescentes:
- 5mcg por minuto a intervalos de 3-5
minutos hasta obtener respuesta. Máximo
20mcg por minuto.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ADMINISTRACIÓN DE
NITROGLICERINA
Monitorizar al paciente electrocardiográficamente.
 Medición continua de presión arterial cada 5 – 10
minutos hasta estabilización luego cada hora. No
preparar la Nitroglicerina en bolsas de PVC, pues
tiende a fijarse.
 Administrar siempre a través de un bomba de infusión
 Iniciar la infusión a razón de 10 mg/kg/x’ e ir
aumentando a razón de 10 mg/kg/x’. Hasta obtener el
efecto deseado.
 Se puede incrementar desde 50 mg/x hasta 200
mg/kg/x.
 Observar tolerancia al fármaco después de 24 – 48
horas de infusión.
 Vigilar coloración de distal en busca de
 cianosis que indique
 Metahemoglobinemia, corroborar con
 una gasometría
 EFECTOS: Vasodilatador
coronario

PRESENTACIÓN: Frasco-ampolla (100 ml) que contiene DOSIS: Inicio: 1 – 2 mg/hr

100 mg de dinitrato de isosorbida.

INDICACIONES: EFECTOS ADVERSOS:

 IMA con insuficiencia cardiaca. puede producir una DILUCIÓN:
 Insuficiencia cardiaca izquierda disminución de los  SG 5% 150 ml +
aguda de cualquier reflejos y de la Isoket 100mg.
 etiología. capacidad de reacción,
 Crisis anginosa. especialmente al inicio
 Para facilitar o prolongar los del tratamiento PRECAUCIONES:
procedimientos de Monitoreo hemodinámico
 revascularización y para prevenir permanente.
o aliviar el espasmo La solución preparada debe de
 coronario. emplearse en las siguientes 24
horas posteriores a su
CONTRA INDICACIONES: preparación.
 Hipotensión marcada (PAS <
95mmHg).
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Control de funciones vitales, monitoreo
continuo de PA, FC, FR, PVC, parámetros
hemodinámicos.
 No administrar inotrópicos sin haber
corregido la volemia.
 Observar presencia de arritmias, isquemia.
 EKG previo al tto y control.
 Vigilar aparición de dolor toráxico, molestia,
mareos, cambios de conducta, estado de
conciencia.
 BHE, control de diuresis.
 Control y valoración de AGA, electrolitos,
glucosa, plaquetas, enzimas cardiacas..
 Vigilar zona de administración del
medicamento: palidez, necrosis distal. Dopa,
Dobu, Adrenalina, NA CVC.
Verificar fecha de vencimiento de la
droga, dosis y presentación de la
misma.
 Rectificación de la vía de administración,
tiempo útil durante su administración y
solvente.
 Verificar cuidadosamente la dosis de
acuerdo al peso y monitorizar la dosis
respuesta.
 Administrar el fármaco en forma
individual.
 Vigilar características de los fármacos,
conocer los cuidados estrictos del
fármaco (fotosensibilidad….)
 Administrar de preferancia en bomba de
infusión.
Conclusión

• Dentro de las recomendaciones para el buen uso de las drogas antihipertensivas,

se incluyen la utilización de bajas dosis en el inicio de la terapéutica, aumentando
la dosis se incluye la utilización de bajas dosis en el inicio de la terapéutica,
aumentando la dosis si la respuesta a la droga elegida es satisfactoria y la TA no
ha sido controlada adecuadamente.

• En la combinación de fármacos debe buscarse maximizar los efectos con

disminución de reacciones adversas.
• Las drogas de acción prolongada proveen eficacia las 24hs, logrando una menor
variabilidad de la TA.

• Todo está orientado a la reducción de eventos cardiovasculares y protección de

lesiones de órganos blanco.
La acción
antihipertensiva se  Disminución de la resistencia vascular periférica
debe al bloqueo del  Disminución de la actividad depresora cardiaca
receptor beta  Disminución de la secreción de renina y
presinamptico, con angiotensina II
lo cual disminuyen la  Disminución de la sensibilidad barrorefleja.
actividad simpática a
nivel cardiaco, renal,
arterial y nervioso
La acción
antihipertensiva se
debe al bloqueo del
receptor beta pre-
sinaptico, con lo cual
disminuyen la actividad
simpática a nivel
cardiaco, renal, arterial
y nervioso.
 Medicamentos bloqueantes

(tiene selectividad beta 1), sin

actividad simpático mimetica intrinsica

Bloqueadores alfa y beta

- Se recomienda
descontinuarlos de
manera gradual
- Evitar su uso en
individuos en riesgo de
desarrollar diabetes
- El labetalol es el único
bloqueador aprobado de
uso endovenoso
Interacciones farmacológicas Reacciones adversas Medicamentos

1) Asociado a aines disminuyen  Bradicardia Labetalol 50mg vo

efecto antihipertensivo  Broncoespasmo Propanolol 40mg
2) Epinefrina: hipertensión severa  Hipoglucemia en pacientes vo
y bradicardia diabéticos Atenolol50mg vio
3) Rifampicina y fenobarbital  Transtornos del sueño
disminuyen su concentración  Transtornos gastrointestinales
plasmatica
 Es un bloqueante de los receptores alfa y beta adrenergicos. Cuando
LABETALOL se administra intravenosamente en pacientes con crisis hipertensivas,
produce una disminución rápida y controlada de la presión arterial

Presentación: Ampolla de 100 mg (5 mg/ml, 20 ml) para inyección IV

Contraindicaciones:
Indicaciones Evitar o vigilar la asociación
Hipertensión arterial con: mefloquina, digoxina,
gravídica, en caso de amiodarona, diltiazem,
síntomas severos o si no verapamilo (riesgo de
puede utilizarse la vía oral, bradicardia); antidepresivos
también se utiliza en el tricíclicos, neurolépticos, otros
tratamiento de crisis antihipertensivos (riesgo de
hipertensiva con lesiones hipertensión).
graves en órganos diana.
 Cardiovasculares: hipotensión ortostática, bradicardia,
edema maleolar y bloqueo cardiaco.

Efectos Sistema nervioso: cefalea, mareo, vértigo, depresión,

letargo, parestesia, vivificación de sueños. Sensación de
adversos: hormigueo en el cuero cabelludo. Temblores en
embarazadas.

Respiratorias: disnea, espasmo bronquial.

Otras: reacciones de hipersensibilidad, incremento de

las transaminasas, ictericia, necrosis hepática, molestias
digestivas, astenia, sudoración, congestión nasal, visión
borrosa, dificultad en la micción, alteraciones de la
eyaculación, alteraciones de la libido, miopatías,
erupciones liqueniformes.
Dosificación: Administrar 20 mg (4 ml) en al menos un minuto. Si la TA no se ha
controlado a los 5-10 minutos de haber puesto la inyección, administrar una dosis
adicional de 20 mg (4 ml). Se administrarán dosis adicionales de 40 mg (8 ml) y
después de 80 mg (16 ml) cada 10 minutos hasta que la TA esté controlada, sin
sobrepasar la dosis total de 300 mg.

Diluir 100 mg en 100 ml de solución de ClNa al 0,9% o Glucosa al

5%. Se recomienda emplear la solución a la concentración de 1 mg /
1 ml.

Interacciones: Antagonistas del calcio: se ha observado que

algunos betabloqueantes (celiprolol, propranolol, metoprolol)
pueden incrementar la toxicidad (depresión miocárdica, arritmias) al
adicionar ambos su acción cardiodepresora.
 Estos fármacos son
antagonistas
competitivos de los
receptores de
angiotensina II, con
mayor especifidad por el
subtipo AT1 que AT2.

Su principal
representante es el:
- Losartan

Comprimido de Losartán
Potásico 50 mg.
o Descenso gradual de la presión
o Con diuréticos ahorradores de
arterial sin modificar la FC.
potasio: puede presentarse
.
o Su uso constante mejora la
arterioesclerosis.
o En asociación con otros
antihipertensivos puede producir
o Produce una regresión de la
hipotensión severa.
hipertrofia del ventriculo izquierdo.
o El alcohol puede potenciar su efecto
o Disminuye la resistencia vascular
hipotensor.
renal aumenta el flujo plasmático
renal y la excresión urinaria de sodio
  Esta contraindicado en el embarazo,
 Cefalea, es el efecto adverso mas sobre todo durante el 2do y 3cer
frecuente. trimestre.
 Hipotensión
 Hipercalemia  Tener precaución en insuficiencia
 Diarreas o malestar estomacal. hepática: el losartan se elimina
 Mareos y somnolencia principalmente por el hígado y lo cual
sus niveles plasmáticos aumentan en este
caso.
Son de especial importancia en
la prevalencia de la enfermedad
cerebrovascular y/o en el
tratamiento de pacientes
hipertensos de raza negra. Se
clasifican como:

A. Dihidropiridinicos:
amlodipino – nifedipino

A. No dihidropiridinicos:
verapimilo - dialtiazem
- Son los únicos que Flujo sanguíneo coronario
pueden utilizarse debido a la vasodilatación
como monoterapia. en esta región (acción sobre
el canal T).
- De elección en el
individuo anciano. Dihidropiridinas
- En angina estable Aumento reflejo de la FC
son teraputica de
segunda línea. Consumo miocárdico de O2
  Con digoxina disminuyen su
 Mareo, cefalea
metabolismo, potenciando
una intoxicación.
 Hipotensión
 Debido a sus efectos
 Edema agudo de pulmón,
inotrópicos (-) están
bloqueo AV, bradicardia
contraindicadas en pacientes
(Verapamilo)
con falla cardiaca.
•Adultos: Inicialmente 5 mg/dia una vez al día con una dosis
máxima de 10 mg/dia. Los efectos antihipertensivos máximos
pueden tardar varias semanas en establecerse plenamente.
En los pacinetes con insuficiencia hepática la dosis inicial se
debe reducir en un 50%.
•Ancianos: la dosis inicial debe ser de 2.5 mg una vez al día,
ajsutándose posteriormente en función de la respuesta
obtenida.

Dilución: La administración simultánea de

240 ml de jugo de naranja o de limón con
una dosis única oral de 10 mg
Sistema Renina
Angiotensina (SRA)
 Medicamentos (IECA)
Reacciones adversas
Efectos farmacológicos

 Hipotensión Mecanismo de
acción:  Disminución de la acción
 Deterioro de la vasoconstrictora y favorecen la
función renal Son inhibidores natriuresis
competitivos de la ECA,  Modulación indirecta del sistema
 Hipercalemia bloquean la conversión adrenérgico.
de angiotensina I en  Regulación de la función endotelial
 Tos Angiotensina II. mediada por oxido nítrico.
 Efecto nefroprotector con reducción
 Angiotensina. de la presión intra-glomerular,
micro-albuminuria y proteinuria.
Son muy recomendables en ciertas  Monitorizar los niveles de potasio
formas de HTA, como son:
 AINES disminuyen el efecto
 Pacientes diabéticos, ya que no antihipertensivo de los IECA.
modifican el perfil glucémico,
también sensibilizan los tejidos a  Debe hacerse un seguimiento a los
la insulina. niveles de creatinina.
 HTA asociada a dislipidemia:
porque no alteran el mecanismo
lipídico.

 HTA por tumores secretores de

renina.
 ENALAPRILATO
•Único IECA para empleo EV.
Administración:
 Embarazo.  1.25mg en 50cc de suero salino o Dx5%
en 5´ c/6h.
 Angio edema.  Se incrementa la dosis 1.25mg a las 12 y
24h (max 5mg) c/6h si es necesario.
 Insuficiencia renal severa.
• No se recomienda:
 Efecto demora 15 minutos
 Estenosis arteria renal
 Pico máximo a las 4 h.
bilateral.
 Efecto de 12 a 24 h sin posibilidad de
titulación
 Hipersensibilidad a la droga.

 Estenosis aórtica severa Captopril: tras su administración oral tiene un rápido

inicio de acción (30 minutos). No muestra cambios
en el gasto cardiaco o es leve, ni en la taquicardia refleja.
• Son fármacos que aumentan el
flujo de orina
• y la excreción de Na (Incluso la
de Cl)

Son drogas de primera

línea en el tratamiento
de la hipertensión

Se clasifican según el
sitio de acción, en el
túbulo renal:
Incrementan la excreción de Na+
Reducción del volumen extra
celular, el gasto cardiaco y la
presión arterial
Son especialmente recomendados para:
El tratamiento crónico de la
hipertensión (Tiazidas)
En falla cardiaca, enfermedad renal y
edema pulmonar (diuréticos de asa)
 Mayores de 70 años
 Raza negra
 Estados hipocalcémicas
 X: Hipocalemia, hiponatremia,
Debe tenerse en cuenta la patología de hipercalemia
base (ejemplo: paciente diabético)
 El equilibrio hidro-electrolítico X: Hiperglicemia (tiazidas)
 Medición periódica de niveles de
acido úrico en sangre
X: Hipotensión ortostatica
 Si existen antecedente de gota, X: Deshidratación
insulino resistencia, arritmias
ventriculares, alteración de la función
X: Nicturia
renal