Dra.

Ruth De la Cruz
Residente 3er año diabetologia y nutrición
Evaluador: Dra. Indhira Corporán
Diabetologa-nutrióloga clínica
Forma parte del sistema locomotor

Esta conformado por 206 huesos

Alcanza su madurez desde los 20-25a

ESQUELETO 206 HUESOS
CABEZA
28 huesos
AXIAL
CUELLO Y TRONCO
52 huesos

EXTREMIDADES
SUPERIORES 64
APENDICULAR
EXTREMIDADES
INFERIORES 62

Q.B.P. EVA MARÍA MEDRANO GAUNA

1.Soporte

2. Protección

3. Movimiento

4. Homeostasis mineral

5. Producción de células sanguíneas

6. Almacén de grasas de reserva

 Huesos largos
 Huesos cortos
 Huesos planos
 Huesos irregulares
 Huesos sesamoideos

https://www.uv.mx/personal/cblazquez/files/2012/01/Sistema-Oseo.pdf
Las células son:

 Células osteógenas: son células madre, no especializadas,

con capacidad de división; sus células hijas son los
osteoblastos; se localizan en la porción interna del
periostio y del endostio.

 Osteoblastos: son las células que construyen los huesos;

sintetizan los componentes de la matriz del tejido óseo e
inician en proceso de calcificación.
 Osteocitos: son las células maduras principales del tejido
óseo; derivan de los osteoblastos que quedan atrapados en
la matriz; intercambian nutrientes con la sangre.

 Osteoclastos: son células muy grandes, formadas por la

fusión de 50 monocitos, ubicadas en el endostio; producen
destrucción del hueso por medio de enzimas lisosómicas
para permitir el desarrollo, crecimiento, mantenimiento y
reparación normales del hueso.
 El 80% de nuestro esqueleto está compuesto por tejido
óseo compacto (hueso cortical) y un 20% es tejido óseo
poroso, (hueso trabecular o esponjoso).

 El hueso cortical o compacto se encuentra en la parte

media de los huesos, y cubre la médula ósea. Entre el hueso
cortical y la médula encontramos una capa de hueso
trabecular.

 El hueso trabecular se encuentra en los extremos de los

huesos largos, las muñecas, las vértebras, la cresta ilíaca de
la pelvis, las escápulas y en la médula ósea.
 La remodelación ósea es el proceso por el que se forma y se destruye
(resorción) hueso. En el periodo de crecimiento el balance es positivo, se
crea hueso. Si la formación es igual a la resorción, estamos en balance 0. En
la juventud el balance es 0. En estado de balance 0, la remodelación sirve
para renovar el hueso y reparar microfracturas.

 La resorción o pérdida de hueso es un proceso rápido que se completa en

unos días, mientras que la formación de hueso es un proceso lento que dura
de 3 a 6 meses o incluso 1 año o más en ancianos.
Inicia a los 40 años .

En la mujer se acelera con la menopausia.

A los 70 años se iguala en ambos sexos.

Durante la menopausia las pérdidas de hueso trabecular superan con

mucho las del hueso cortical.
A partir de los 70 años, se observa en hombres y mujeres y afecta de
igual manera al hueso cortical y trabecular.
 Es una disminución en la densidad mineral ósea, que puede ser una
condición precursora de osteoporosis.

 La OMS la define como una T score menor a -1,0 y mayor a -2,5,

determinada mediante la prueba de densitometría ósea.
Causas múltiples

Puede ser primaria o involutiva o secundaria

Asintomática

Se diagnostica por densitometría osea

El estudio OFELY siguió durante nueve años a 671 mujeres
posmenopáusicas obteniendo como resultado que el 8% de
las fracturas ocurrieron en mujeres con DMO normal.
El 48% de las fracturas en mujeres postmenopáusicas se
produjeron en mujeres con osteopenia, mientras que el 44%
de estas fracturas se produjeron en las que tenían criterios
densitométricos de osteoporosis.

Sosa Henríquez M., Gómez de Tejada Romero M. J.. El término osteopenia y el riesgo de fractura. An. Med.
Interna (Madrid) [Internet]. 2006 Abr [citado 2019 Abr 20] ; 23( 4 ): 151-152. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992006000400001&lng=es .
 Café y cafeína en relación a la osteopenia y osteoporosis

 Se sabe que la cafeína incrementa la eliminación urinaria de calcio en

las 1 a 3 horas siguientes a su toma, pero este efecto no se ha
comprobado de forma sostenida.

 En mujeres postmenopáusicas que toman poca leche, el consumo de

dos o más tazas de café se acompaña de una menor densidad mineral
ósea por ello, se ha indicado que, por cada taza de café de 180 ml, la
dieta debiera suplementarse con 40 mg de calcio. Sin embargo, otros
autores no han encontrado este efecto y no proponen dicha
suplementación. Oria E.. Factores preventivos y nutricionales de la osteoporosis. Anales Sis San
Navarra [Internet]. 2003 [citado 2019 Abr 20] ; 26( Suppl 3 ): 81-90. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272003000600007&lng=es
 Caracterizada por una
baja densidad mineral del
hueso y por un deterioro
del tejido óseo a nivel de
las microarquitectura del
tejido óseo poroso
 Esto conlleva un aumento
de la fragilidad del hueso
hasta el punto de no poder
soportar las tensiones
normales.
https://www.alimmenta.com/dietas/osteoporosis/
Presentación sintomática o asintomática

Causas múltiples

Carácter familiar.
Cummings SR, Nevitt MC, Browner WS, Stone K, Fox KM, Ensrud KE,
Cauley J, Black D, Vogt TM.Risk factors for hip fracture in white women.
Study of Osteoporotic Fractures Research Group. NEngl J Med 1995;332(12):767-73
 La causa primaria no
es el poco consumo
del calcio.

 La acidificación del
cuerpo, según la
medicina alternativa.
Osteoporosis Osteoporosis
primarias secundarias

Mujeres
postmenopáusicas o
Fármacos
deficiencia de
estrógenos tipo 1

Relacionadas a la edad
Patologías que
Mayores de 70 años
causan perdida
Idiopática juvenil y del de tejido óseo
adulto joven
 Mayor relación con la DM1
 Receptores para la insulina en los osteoblastos.
 El factor similar a la insulina tipo 1 (IGF-1) a través de su
receptor regula tanto el crecimiento como la diferenciación
en células de estirpe osteoblástica. Tambien ayuda a la
síntesis de colágeno tipo 1.
 Amilina (presente en tipo 2). Reduce la actividad de
osteoclastos y aumenta la actividad de osteoblastos.
 Microangiopatia
De Penarc - my own plaque, CC BY-SA 3.0,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10325880
 Mujeres con de 65 años o más.
 Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con
factores de riesgo.
 Hombres con 70 años o más.
 Adultos con fracturas por fragilidad ósea.
 Adultos con enfermedades o condiciones asociadas a baja
masa ósea o pérdidas óseas.
 Adultos que utilizan medicaciones que pueden asociarse
con baja masa ósea o producir pérdida de masa ósea.
 Cualquier persona en quien se esté considerando indicar
tratamiento farmacológico.
 Cualquier persona en tratamiento, para monitorear el efecto del
mismo.
 Cualquier persona que no esté recibiendo tratamiento y en la que la
evidencia de pérdida ósea pueda conducir al tratamiento.
 Las mujeres que interrumpen el uso de estrógenos deben ser
consideradas para realizar una DMO de acuerdo con las indicaciones
anteriormente.
 Calcio

 Mujeres premenopausicas un suplemento a la dieta habitual entre 500

y 2.000 mg diarios, reduce la perdida de hueso después de la
menopausia
 En mujeres posmenopáusicas osteoporóticas
Ingesta diaria de calcio entre 1.200-1.500 mg para conseguir un
balance metabólico equilibrado.
 Hombres adultos de 51 a 70 años de edad 1,000 mg
 Adultos de 71 o más años de edad 1,200 mg
Vitamina K
Homocisteina, folato y complejo B
Ácidos grasos poliinsaturados y omega 3
Sodio
Vitamina A
Proteínas: acidosis metabólica dietética
 Los ejercicios
aeróbicos, con carga y
de resistencia son
efectivos para
aumentar la DMO de la
columna en las mujeres
postmenopáusicas. La
caminata es también
efectiva para la cadera.
Tabla VI. Deportes en personas con disminución de la DMO.
Deportes con elevado riesgo de fractura: no recomendables
– Deportes con riesgo de caídas
• ciclismo, patinaje, esquí, equitación

– Deportes de contacto
• deportes de lucha: judo, kárate, boxeo
• deportes de equipo: fútbol, balonmano, baloncesto, rugby

Deportes con poco efecto osteogénico, aunque recomendables para la salud

• natación

Deportes con probable efecto osteogénico y recomendables con disminución de la DMO

• marcha, carrera, voleibol, tenis, ejercicio con cargas, tai-chi
Actividad física recomendada
• Ejercicios propioceptivos.
http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/patologi
a/n01/pdf/patologia_art7.pdf
 Ejercicio físico moderado, evitar sedentarismo
 Eliminación de tóxicos: tabaco y alcohol
 Dieta adecuada: calcio y vitamina D, ingesta de
proteínas
 Exposición solar moderada
 Ancianos y discapacitados: evitar caídas
 Reducción del estrés
 Antecedentes personales
Antecedentes farmacológicos
patológicos
Losartan 100 mg
Femenina 57 años Hta 10 años de diagnostico
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Rinitis alérgica
Budesodina spray nasal

Antecedentes quirúrgicos
Histerectomia hace 28 a
Ooforectomia derecha hace
29 a
Hábitos tóxicos
Fumador activa de
10cigarrilos/ día
3 tazas de café por día
Sedentaria
 Dolor osteoarticular de 7 meses de evolución, predominio
lumbar

Estado general
 Consiente, orientada , eupneica, afebril, manejando signos
vitales de:
 Ta 140/80 mmhg
 Fc 94 l/m
 Temperatura 37 grados
 Café 3 tazas al día endulzado con azúcar de mesa a veces
toma mas según la cantidad de cigarrillos que fume
 Refrescos y jugos de cartón al menos 3-4 veces por
semana
 Alcohol los fines de semana, 2 botellas de cerveza
 Usa caldos de pollo en cubitos para cocinar
 Recuento alimentario en 24 h , arrojo 2,000 calorías con
aporte de 72 gr de proteína, mayoría animal (1.1 gr/kg)
 Peso A 62 kg
 Peso H 62 kg
 IMC 23.6 kg/m2
 Talla 1.62 m
 Cintura 82 cms
 Cadera 102 cms
 VET 1,860 Kcal (30 kcal/kg)
 PRUEBAS DE LABORATORIO

Hemograma Química Electrolitos

Gb 9.6 mm3 Glucemia capilar 98 Sodio 137.8 Meq/l
mg/dl
Hb 16.0 g/dl Perfil lipídico Potasio 4.4 Meq/l
Colesterol total 189
mg/dl
Hdl 44 mg/dl
Ldl 104 mg/dl
Trigliceridos 153
mg/dl
Vcm 100.0 fl Urea 40 mg/dl TSH 0.78 uU/I
T4l 0.80 ng/dl
Hto 40.0 % Creatinina 0.8 mg/dl PCR 4.4 mg/L
Plt 243 mm3 Factor reumatoide
Negativo

SONOGRAFIA DE TIROIDES SIN HALLAZGOS PATOLOGICOS

Osteopenia de columna
Hipertensión arterial
Normopeso por IMC
 Iniciar ejercicios aeróbicos tipo caminata e ir aumentando el tiempo
gradualmente
 Orientación nutricional
 Alimentos ricos en nutrientes que promuevan la salud ósea
 Evitar hábitos tóxicos
 Completar analíticas con electrolitos y determinación de vitamina D
 Analgesia
 Suplementar con isoflavona de soya 60 mg/dia v.o
 Suplementar con Calcio y vitamina D??
 Valorar terapia de reemplazo hormonal
Nutrimentos % Kcal Gramos Gr/kg

Proteínas 20 360 90 1.4

Lipidos 32 576 64 1.0

CHO 48 864 216 3.5

 GRUPOS DE ALIMENTOS No. INTERC. PROTEÍNAS (g) LÍPIDOS (g) HC (g)
GRUPOS DE ALIMENTOS DESAYUNO ALMUERZO CENA MERIENDA No. INT.
META (g)-------------------─→ 90 64 216 No. INTERC.
1-DESLACTOSADOS 1- DESLACTOSADOS
Leche de soya o almendras 1 8 8 12 1 Leche de soya 1 1
Leche deslactosada 0 0 0 0 0 Leche deslactosada 0
Yogurt deslactosado 0 0 0 0 0 Yogurt deslactosado 0
2- CARNES 2.-CARNES
Baja en Grasa 3 21 6 0 3 Bajas en Grasa 3 3
Moderada en Grasa 4 28 20 0 4 Moderadas en Grasa 2 2 4
Alta en Grasa 0 0 0 0 0 Altas en Grasa 0
3- LEGUMINOSAS 2 14 2 30 2 3.-LEGUMINOSAS 2 2
4- CEREALES 7 14 7 105 7 4.-CEREALES 2 2 3 2 9
5- VERDURAS 3 6 0 15 3 5.-VERDURAS 1 1 1 3
6- FRUTAS 4 0 0 60 4 6.-FRUTAS 1 1 2 4
7- GRASAS 4 0 20 0 4 7.-GRASAS 2 2 4
7- ACCESORIOS 0 0 0 0 0 8.-ACCESORIOS 0
TOTALES (g) 91 63 222
ENERGIA (Kcal) 364 567 888 1819 KCAL
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL (%) 20 31 49 100 %
% ADECUACION 101 98 103 101 %
 Desayuno ½ taza de brócoli cocido +4 cucharaditas de
aceite de oliva
1 taza de leche del almendras o de soya
3 onzas de atún
2 rebanadas de pan integral
2 onzas de queso blanco
Merienda
1 taza de espinacas
4 galleticas con semillas de sésamo
1 naranja mediana
10 uvas

 Merienda
Cena
4 galleticas con semillas de sésamo y 5
fresas Mangú de 3 guineítos con 2 cucharaditas de
margarina
2 huevos hervidos
Almuerzo
1 taza de pepino
1 taza de arroz
½ taza de sandia
1 taza de habichuelsa
 La osteoporosis constituye un importante problema de salud pública por las fracturas que
produce y las consecuencias de ellas derivadas.
 • Además de practicar ejercicio diario moderado, suprimir el consumo de tabaco y
restringir el de alcohol, un asesoramiento nutricional resulta fundamental para fomentar la
salud ósea y minimizar el riesgo de fracturas asociadas al envejecimiento.
 • En mujeres posmenopáusicas osteoporóticas sería recomendable una ingesta diaria de
unos 1.200 mg de calcio, preferiblemente obtenido de la dieta, para minimizar potenciales
riesgos CV.
 • La vitamina D es fundamental para la absorción del calcio dietético y la buena salud del
hueso. Diariamente se precisan 800-1.200 UI (20-30 µg).
 • La vitamina D se obtiene fundamentalmente por la toma de sol. Este aporte se cuestiona
por el envejecimiento y riesgo de cáncer cutáneo. Pocos alimentos lacontienen, por lo que
deben emplearse alimentos enriquecidos.
 • Por la acidosis metabólica que producen, es recomendable disminuir la ingesta de
proteínas animales, quesos con alto contenido proteico, aves de corral, y aumentar el
consumo de pescado, sobre todo azul, rico en AG n-3, proteínas vegetales, soja, frutas y
verduras.