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LESIONES

TRAUMATOLOGÍA: trauma: herida logos: tratado.

TRAUMATOLOGIA FORENSE: Rama de la Medicina


Forense que se encarga del estudio de las acciones u
omisiones que impliquen violencias y de su resultado al
ser ejercidas sobre el individuo, resultando un daño a
la vida o a la salud.

TRAUMATISMO: alteración o daño que se presenta en


el cuerpo humano.
LESION: LAÉDERE DAÑAR
Alteración en la salud física o psíquica. Que
produzca daño que deje huella material en el
cuerpo humano.
Bien jurídico protegido: integridad del ser humano.
NACIMIENTO – MUERTE
Art. 22 CCF: se tiene por nacido desde el momento de la
concepción.
DAÑO: alteración estructural o funcional del
organismo y/o todo efecto perjudicial derivado de
ella.
–Enfermedades
–Lesión
–Sufrimiento
–Discapacidad
–Muerte
CCF. Art. 2108: pérdida o menoscabo sufrido en el patrimonio por
la falta de cumplimiento de una obligación.
SALUD (OMS): estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad.
CUERPO: lo que tiene extensión limitada e
impresiona los sentidos. Parte material de un ser
vivo.
SENTIDO: aptitud de percibir por medio de
determinados órganos corporales, las
impresiones de los objetos externos.
UNIDAD ANATOMO-FUNCIONAL (Achaval): los
órganos pares se valoran por función (p.e. visión: 2
ojos, audición 2: oídos).
ORGANO: conjunto de elementos tisulares que
concurren simultáneamente o sucesivamente al
ejercicio de una función biológica determinada que
no puede ser reemplazada parcial o totalmente por
el organismo.
MIEMBRO: todo apéndice articulado al tronco,
mediante una cintura (escapular o pélvica). No
cabeza/pene.
ENFERMEDAD: trastorno del funcionamiento del
organismo o algunos tejidos, órganos o sistemas.
Disfunción fisiológica o psicológica.
SUFRIMIENTO: experiencia de algo subjetivamente
desagradable, comprende el dolor, malestar general,
náuseas, depresión, agitación, alarma, miedo y aflicción.
DISCAPACIDAD: alteración estructural o funcional del
organismo, limitación de la actividad y/o restricción de la
participación en la sociedad, asociadas a un daño pasado
o presente.
PARCIAL / TOTAL – PERMANENTE / TRANSITORIA
Deformación permanente del rostro.
Pérdida de la capacidad para engendrar o
concebir: impotencia sexual en el hombre y acopulia
en la mujer. Esterilidad masculina o femenina.
Peligro de pérdida de vida: riesgo o contingencia
inminente de que suceda un mal. Valor diagnóstico y
no pronóstico. Cada caso debe ser evaluado en
forma individual para emitir un informe pericial.
Peligro: estado en que ya se produjo la situación
(diagnóstico) y no que pudiese ocurrir (pronóstico).
Muerte: pérdida de la vida.
MEDIDAS DE GRAVEDAD
Médico legal
 Capacidad de engendrar o concebir.
 Anatómica o funcional de un órgano, sentido, miembro o
función.
 Palabra
 Marca indeleble o deformación permanente en rostro.
 Peligro para la vida.
LESION
OMS: Daño o alteración a los tejidos producida por
un agente o evento.

JURIDICO: alteración en la salud y cualquier otro


daño que deje huella material en el cuerpo
humano producido por una causa externa.
Art. 288 CPF / Art. 357 CPEY
LESION MEDICO MEDICO FORENSE

Intención o voluntad Indistinta Determina gravedad (culposo,


del agente doloso o preterintencional)

Agente vulnerante Interno / externo Externo


Huella material No distingue Comprobación mediante valoración
clínica / paraclínica (estado mental)

Comprobación de su No distingue, Imprescindible


origen Finalidad Comprobación objetiva (anatómica/
estrictamente fisiológica)
terapéutica Valoración subjetiva del estado
mental
Causalidad entre el agente y la
alteración a la salud
NEXO CAUSAL: Resultado típico.
Objetivo /Subjetivo.

Fisiológicos: alteración patológica (enfermedad)


Anatómicos: herida
Psíquicos: psicosis o psicopatía.
Lesión
Médico: incidencia adversa para el paciente que podría haber sido evitable o no.

A) Interna o natural
B) Externas: naturaleza violenta

• Accidental
• Intencional
CAUSA
Causa: acto, factor o antecedente por el que se produce un efecto, evento, resultado o
consecuencia.

Próxima / Remota

Agente: sustancia, objeto o sistema que actúa para producir cambios.


CAUSA EXTERNA
 Alteración evidente de órganos o tejidos a nivel externo o interno (heridas,
contusiones, intoxicaciones).

 Alteración funcional: enfermedades orgánicas / psíquicas (spt, ansiedad,


depresión).

Penal
Civil
Laboral
Administrativo
AGENTE EXTERNO
MECANICOS. Traumatismo activo / pasivo: cuerpo vulnerante. cuerpo sólido que
determina la atrición de los tejidos.

 PAF
 Cortante / punzante
 Contusos irregulares (bastón, látigo, vehículo, hueso fx, etc.)
MECANICOS.

Tamaño.
Peso.
Forma.
Energía.
Zona corporal.
Circunstancias peligrosas (bordes, filos, etc.).
FISICOS

A) CALOR HUMEDO
 Vapor
 Líquidos

B) CALOR SECO
 Flama
 Cuerpos sobrecalentados
 Radiaciones solares
FISICOS
Frío
 congelamiento
 hipotermia

Electricidad
 doméstica
 industrial
 atmosférica

Destruyen elementos celulares


Provocan reacciones físico-químicas
QUÍMICOS

Sustancias que acceden al organismo por cualquier vía.


Tóxica. Mecanismos bioquímicos particulares.
Irritante.
Cáustica. Destrucción y necrosis de tejidos.

Sólidos
Líquidos
Gases
BIOLÓGICOS

 Virus
 Bacterias
 Parásitos

Dolosa o imprudencia punible lesión (ITS).

CPF Art. 199 Bis.


MEDIOS PSICOLOGICOS

Estudio médico forense

Lesiones psíquicas
Relación causa - efecto culposa o dolosa

Maltrato, robo, agresiones sexuales, mobbing, etc.


PRONÓSTICO
Prognostikon: lo que ha de venir.
Predicción del desarrollo y fin de la enfermedad
a) Quo ad vitam.
b) Quo ad longitudinem vitae
c) Quo ad sanationem
d) Quo ad restitutionem
PRONÓSTICO
MÉDICO: quo ad vitam: Riesgo para la vida.

MÉDICO LEGAL: Código Penal


Criterios: Criminalístico

•Delito •Tratamiento
•Naturaleza •Gravedad de penas
•Falta de lesiones •Secuelas
Primera asistencia facultativa y tratamiento médico o quirúrgico.

Temporal/Conductual

1. Primera: orden, no inmediatez. 1° ocasión en que el médico se pone en contacto.

2. Asistencia facultativa: valoración clínica


diagnóstico
tratamiento preventivo/curativo
farmacológico/ quirúrgico

Facultativo: profesionales sanitarios.


Descartar conductas engañosas:

No patología Simuladores

Hipocondríacos Trastornos psiquiátricos

Primera asistencia facultativa: primer acto médico por el que se presta asistencia a la
víctima de un mecanismo violento para evaluar el daño sufrido y prescribir y aplicar
tratamiento correspondiente.
Tratamiento médico: suficiente para que sea valorada como delito.

Hospitalización
Manejo ambulatorio: medicación, dieta, hábitos, curación.

Continuidad de actos médicos para una adecuada evolución de la lesión.


Tratamiento quirúrgico: enfermedad, traumatismo, deformidad.

•Cortar •Implantar
•Seccionar •Restituir
Cirugía mayor: penetrar cavidades. Mayor dificultad / riesgo. •Suturar
•Eliminar
Cirugía menor: superficiales. Limpieza y sutura de heridas, cambio de drenajes y
curaciones.
Acto quirúrgico: único y medios especiales:

 Quirófano con ambiente e instrumental especializado estériles.


 Medios anestésicos y de reanimación.
 Especialistas.

Sala de reanimación / cuidados intensivos

Tratamiento médico: hospital / domicilio


Herida superficial: 1° asistencia Facultativa
 Enfermería
 No quirófano
 Anestesia local

Fracturas:
 Rx
 Naturaleza (ruptura ósea)
 Complicaciones (compromiso vascular/nervioso)
 Tratamiento (reducción o inmovilización)

Especialista en Traumatología
Órganos dentarios: pérdidas
Extracción - Endodoncia

Valoración: varias sesiones


Anestesia
Antibiótico
Inmovilización
LESIONES

MORTALES:

 Producen la muerte del individuo.


 Mecanismo: directo o indirecto.
 Temporalidad: Inmediata o diferida, sin ruptura de causalidad.

Lesión inicial Muerte Homicidio


LESIONES

NO MORTALES: alcanzan gravedad variable

 Pueden poner en riesgo la vida, pero no ocasionan la muerte.


 Mecanismo: directo o indirecto.
 Temporalidad: Inmediata o diferida, sin ruptura de causalidad.

Delito: “lesiones”
HOMICIDIO
CPF
Artículo 302.- Comete el delito de homicidio el que priva de
la vida a otro.

Artículo 303.- Lesión mortal:


I. Alteraciones causadas por la lesión en el órgano u
órganos interesados.

III. Autopsia
Artículo 304.- Lesión mortal aunque se pruebe:
I. Que se habría evitado la muerte con auxilios oportunos;
II. Que la lesión no habría sido mortal en otra persona; y
III. Que fue a causa de la constitución física de la víctima, o
de las circunstancias en que recibió la lesión.

Artículo 305.- Lesión no mortal:


 Cuando la muerte sea resultado de una causa anterior a la
lesión y sobre la cual ésta no haya influido.
 Cuando la lesión se hubiere agravado por causas posteriores
(medicamentos, cirugías, paciente)

C.P.F
HOMICIDIO DOLOSO

Intención criminal. Causar la muerte (asesinato: p.e. eutanasia activa sufrida).


Puede ser agravado:
• Premeditación (reflexión)
• Alevosía (sorpresa o acecho)
• Ventaja
• Traición (confianza)
HOMICIDIO CULPOSO. Sin intención de causar la muerte.

Imprudencia

Impericia

Negligencia

Puede ser agravado por responsabilidad profesional.


LESIONES MORTALES: MECANISMO DIRECTO
Destrucción de centros vitales.
 Centros nerviosos
 Pulmones
 Corazón
 Anulación funcional (neumotórax, tamponade, etc.)

Shock. De cualquier origen.


LESIONES MORTALES: MECANISMO INDIRECTO
Proceso morboso despertado, agravado o aparecido con motivo de la lesión.

Anterior: diabetes, hemofilia, perforación úlcera, aneurisma, etc.


Concomitante: bacterias, embolia, etc.
Posterior: complicaciones sépticas, úlceras de decúbito, etc.
VALORACION DE LAS LESIONES
Estudio de lesiones provocadas.
Estado de salud o enfermedad.
Nexo de causalidad.
Evolución e incidencias.
Fecha de curación o consolidación.
Estado de salud / detrimento final tras evolución
máxima (secuelas).
Consecuencias (laboral, social, familiar, personal,
etc.).
LESIONES

Tejido vivo: responde ante estímulo externo

Agresión traumática: Inflamación

John Hunter 1793: Efecto destinado a restaurar la función


normal; no enfermedad.

 Reacciones bioquímicas y enzimáticas


 Cambios hemodinámicos y vasculares
 Actividades celulares
INFLAMACION

 Agregación plaquetaria
 Activación del complemento
 Activación de prostaglandinas

Reacción vital

Examen macroscópico Inflamación aguda


Diagnóstico macroscópico de vitalidad de lesión
ESQUEMA DE LEGRAND DU SAULLE
Vital
1. Bordes de la herida engrosados, infiltrados de sangre y
separados. Exudación de linfa y supuración.
2. Hemorragia abundante con infiltración de sangre.
3. Sangre coagulada.

No vital
1. Bordes blandos, no engrosados, aproximados, no retraídos.
Ausencia de exudado y supuración.
2. No hemorragia arterial, ni venosa.
3. No sangre coagulada.
PERIODO DE INCERTIDUMBRE

VIDA - MUERTE
 Características de la persona
 Causa de muerte
 Duración de agonía
 Terapéutica empleada
 Factores ambientales

Reacción agónica o intermedia

Tourdes: Período de incertidumbre diagnóstica: 6 horas


MARCADORES DE VITALIDAD
Examen macroscópico

 coagulación de la sangre 6 hrs.

 hemorragia ?

 retracción de tejidos y reabsorción de sangre


Examen microscópico

 reacción leucocitaria intensa 3 hrs.

 desintegración de glóbulos rojos


 4 hrs alterados
 12-24 hrs esféricos. puntas afiladas
 2-3 días superficie lisa
 6-8 días glóbulos deformados
 hemoglobina
 hemosiderina

 hematoidina

 hematina

 trama capilar

 tejido conjuntivo
EQUIMOSIS
Lesión antemortem

 1° día rojo
 2°-3° día negruzco / violeta
 4°-6° día azul
 7°-12° día verde
 13°-21° día amarillo
Lesión antemortem
Tiempo de evolución por histopatología:

El tipo de migración leucocitaria varía con la edad de la lesión y el tipo de estímulos.


Inflamación aguda:
 infiltrado de neutrófilos en las primeras 6 a 24 horas
 monocitos en 24 a 48 horas.
Lesión antemortem
Tiempo de evolución por histopatología:
 Infecciones bacterianas: (Pseudomonas) los neutrófilos predominan entre 2 a 4 días.
 Infecciones virales: los linfocitos pueden ser las primeras células en presentarse.
 Reacciones de hipersensibilidad los eosinófilos pueden ser el tipo celular predominante.
Lesión antemortem
Tiempo de evolución por histopatología:
Inflamación celular aguda, si el agente es eliminado, eventualmente los macrófagos
desaparecen (mueren o migran a los linfáticos y nódulos linfáticos).
Inflamación crónica (más de 48 horas), la acumulación de macrófagos persiste (continúa
la infiltración monocitaria, estímulo quimiotáctico, citoquinas, etc.).
Lesión antemortem
Tiempo de evolución por histopatología:

Otro tipo de células presentes en la inflamación crónica son linfocitos, células plasmáticas,
eosinófilos y mastocitos.
MARCADORES BIOQÚIMICOS
 Aminas vasoactivas

 Histamina inicio de cambios vasculares


> 50 % heridas vitales
20 - 30 minutos

 Serotonina 100 % 10 minutos

 5 min: histamina /serotonina


 5 -15 min: histamina>serotonina
 15 – 60 min serotonina>histamina
Curación de heridas
 Primera intención
 Bordes regulares
 Heridas quirúrgicas
 Evitar infección y mínima deformación

 Segunda intención
 Gran pérdida de tejido o infección
 Tejido de granulación
CICATRIZACION PATOLÓGICA

 Queloide
 Brillante
 Redondeada
 Pruriginosa
 Excede área lesionada
 Proceso inmunológico
 Predisposición constitucional
 Quemaduras
 Raza negra
 Hipertrófica
 Superficie irregular
 No pruriginosas
 Limitadas al área lesionada
 Proceso tormentoso
 Proliferación de tejido conjuntivo
CICATRICES
CPF. Art 290: Lesión que deje cicatriz en cara
perpetuamente notable.

Cara: parte anterior de la cabeza.


Límites: línea de inserción del cabello.
plano horizontal tangencial al mentón
lateralmente (oreja) ?

CPEY. Art 359: Lesión que deje cicatriz en cara y siempre


que además sea perpetua y notable.
NEXO DE CASUALIDAD

 Etiología. Diversas posibles causas de enfermedad


física y psíquica.

 Patogénesis. Mecanismo mediante el cual se desarrolla


un proceso morboso. Varios procesos etiológicos
exógenos y endógenos.

 Etiopatogénesis. Intima conexión existente entre


etiología y patogénesis.
Causalidad. Relación causa-
efecto
Bacterianas y virales
 Físicas, químicas o bioquímicas endógenas y ambientales
de factores situacionales
 Efectos psicológicos traumatizantes
 Actividad laboral
 Alteraciones hereditarias o trastornos del genoma

 Monofactorial. gran interés médico-legal


 Multifactorial. La concurrencia de un factor etiológico
principal junto con otros factores generalmente endógenos.
Concausas
Cosa que, juntamente con otra, es causa de algún efecto.

 Causas concurrentes o concausas:

 Preexistentes. Situaciones en las que un traumatismo


afecta a un individuo con una patología previa. (estado
anterior)

 Simultáneas

 Sobrevenidas
PREEXISTENTES
Agravamiento del estado patológico anterior a la acción del traumatismo:

 acelera evolución y acentúa la sintomatología.


 reactiva un foco latente anteriormente controlado.

 osteomielitis antigua
 úlcera gastroduodenal
PREEXISTENTES
Efectos traumáticos potenciados por un estado mórbido
anterior:

 Estados patológicos propiamente dichos (concausas


patológicos)

 Particularidades patológicas (concausas fisiológicas).


Estado anterior.
Toda predisposición patológica o disminución
somática o funcional conocida o no, que una
persona posee en el momento de sufrir una lesión,
que dará origen a un litigio.

No sólo las lesiones preexistentes al nuevo


menoscabo, sino también cualquier predisposición
genética o adquirida, que modifique la normal
evolución de una lesión.
 El estado anterior es conocido pero no tiene ningún nexo
causal con la nueva lesión, aunque se produzca un
detrimento en el patrimonio biológico de la víctima y
resulte una invalidez permanente.

 El estado anterior es desconocido, pero no ha


desempeñado papel alguno en la nueva lesión, ni existe
nexo causal.

 El estado anterior es desconocido, no tiene nexo causal


con la lesión resultante pero ha podido desempeñar
cierto papel en la etiología de los hechos.
CONCLUSIONES
 Nexo causal entre acción y daño actual.

 Estado anterior demostrable o presumible.

 Incidencia del estado anterior en el devenir de la lesión o


en el resultado final.

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