Vasos tórax y Esófago

EDILBERTO TEMOCHE ESPINOZA

MC. MSP.
Profesor Asociado UNFV.
Mediastino superior

• Se encuentra posterior al
manubrio esternal y
anterior a los cuerpos de
las primeras vértebras
torácicas.
• Límites:
• Superior
• Plano oblicuo que pasa desde
la escotadura yugular hacia
arriba y posterior al borde
superior de la vértebra T1.
Mediastino superior
• Inferior
• Plano transversal que pasa
desde el ángulo esternal
hasta el disco intervertebral
entre las vértebras T4 y T5.
• Lateral
• Limitado por la porción
mediastínica de la pleura
parietal a cada lado.
Mediastino superior

• Se continúa con el cuello hacia

arriba y con el mediastino
inferior hacia abajo.
• Las principales estructuras que
se encuentran en el
mediastino superior incluyen:
• Timo
• Venas braquiocefálicas derecha
e izquierda
• Vena intercostal superior
izquierda
• Vena cava superior
• Cayado de la aorta con sus tres
ramas principales
Mediastino superior

• Tráquea
• Esófago
• Nervios frénicos
• Nervios vagos
• Rama laríngea recurrente
izquierda del nervio vago
izquierdo
• Conducto torácico
• Pequeños nervios, vasos
sanguíneos y linfáticos.
Timo

• Es la estructura mas anterior

del mediastino superior.
• Localiza por detrás del
manubrio del esternón
• Es una glándula bilobulada y
asimétrica.
• Prolongaciones;:
• Superior: hasta la glándula
tiroides
• Inferior: al mediastino
anterior sobre el saco
pericárdico.
Timo
• Variaciones con la edad:
• Niño: es de gran tamaño y esta implicada en el sistema inmune.
• Pubertad: sufre atrofia.
• Adulto: varia de tamaño.
• Adultos mayores: consiste en su mayor parte en tejido adiposo.

• Irrigación:
• Ramas de la arteria torácica interna
• Drenaje venoso: vena braquiocefálica izquierda y venas torácicas internas.
• Linfáticos:
• Paraesternales: a lo largo de las arterias torácicas internas
• Traqueobronquiales: en la bifurcación de la traquea
• Raíz del cuello
Venas braquiocefálicas derecha e izquierda
• Localizan posterior al timo.

• Se forman en la unión entre

la vena yugular interna y la
vena subclavia.

• La vena braquiocefálica
izquierda cruza la línea
media y se une con la
derecha para formar la vena
cava superior.
Vena braquiocefálica derecha
• Inicia posterior al extremo
medial de la clavícula derecha.
• Pasa verticalmente hacia abajo
• Para formar la vena cava
superior al unirse con la vena
braquiocefálica izquierda.
• Venas tributarias:
• Vertebral
• Primera intercostal
• Venas torácicas internas
• Vena tiroidea inferior
• Venas tímicas
Vena braquiocefálica izquierda
• Comienza posterior al
extremo medial de la
clavícula.
• Cruza a la derecha y
desciende ligeramente
inferior
• Para unirse a la vena
braquiocefálica derecha para
formar la vena cava superior
por detrás del primer
cartílago costal cerca del
borde derecho del esternón.
Vena intercostal superior izquierda
• Tributarias:
• 2 -3 venas intercostales superiores
• Venas bronquiales izquierdas
• Vena pericardiofrénica izquierda

• Pasa sobre el lado izquierdo del cayado

aórtico, lateral al nervio vago izquierdo y
medial al nervio frénico izquierdo
• Entra en la vena braquiocefálica izquierda
• Puede conectarse inferiormente con la vena
hemiácigos accesoria.
Vena cava superior
• Inicia posterior al borde inferior del primer cartílago costal.
• Termina en el borde inferior del tercer cartílago costal donde se une a
la aurícula derecha
• La mitad inferior se encuentra en el interior del saco pericárdico,
contenida en el mediastino medio.
• Tributarias:
• Vena ácigos
• Venas pericárdicas y mediastínicas
SISTEMA VENOSO
Vena CAVA SUPERIOR
Aurícula Derecha

Vena CAVA INFERIOR

Aurícula Derecha

Aurícula
Derecha
TBCd Vena CAVA SUPERIOR
Troncos Braquiocefálicos
TBCi Venas Yugulares
Venas Subclavias

Vena CAVA INFERIOR

Vena CAVA SUPERIOR
Troncos Braquiocefálicos
Venas Yugulares
Venas Subclavias
Vena Ácigos
(Venas intercostales + Vena Mamaria Interna)

Vena CAVA INFERIOR

IV Lumbar
Venas Ilíacas Primitivas
Venas Lumbares
Vena Epigástrica inferior

Venas Superficiales
Vena Axilar - VCS
Vena Femoral - VCI
Troncos Braquiocefálicos

Vena CAVA SUPERIOR

Vena Hemiazigos
Vena Azigos

Venas Intercostales

Vena CAVA INFERIOR

Cayado aórtico
• Aorta torácica se divide en:
• Aorta ascendente
• Cayado aórtico
• Aorta descendente

• El cayado aórtico se encuentra en el mediastino superior.

• Inicia: cuando la aorta ascendente sale del pericardio
• Se dirige hacia arriba, atrás y a la izquierda
• Termina al lado izquierdo en el nivel vertebral T4/5
Cayado aórtico
• Nacen 3 ramas:
• Tronco braquiocefálico
• Arteria carótida común
izquierda
• Arteria subclavia izquierda

• En su origen las tres ramas

son cruzadas por la vena
braquiocefálica izquierda.
Primera rama
• Tronco braquiocefálico
• Es la primera de la derecha
• Es la rama mayor
• En su punto de origen es
anterior a las otras ramas.
• Asciende posterior y a la
derecha
• Se divide a nivel del borde
superior de la articulación
esternoclavicular derecha en:
• Arteria carótida común derecha
• Arteria subclavia derecha
• En ocasiones puede nacer la
arteria tiroidea menor.
Segunda rama
• Arteria carótida común
izquierda

• Origen a la izquierda y
posterior al tronco
braquiocefálico

• Asciende a través del

mediastino superior al lado
izquierdo de la tráquea.
Tercera rama
• Arteria subclavia izquierda

• Origen a la izquierda y
posterior a la arteria
carótida común izquierda.

• Asciende a través del

mediastino superior al lado
izquierdo de la tráquea.
Ligamento arterioso

• Se encuentra en el mediastino superior.

• Fundamental en la circulación embrionaria (conducto arterioso).

• Conecta el tronco de la pulmonar con el cayado aórtico.

Sistema ARTERIAL

Ramas de la AORTA
 A Ascendente
O
R
Cayado
T Descendente
A Torácica
Abdominal

Ilíacas
(IV lumbar)
 AORTA TORÁCICA
Arterias Intercostales

VENA
ARTERIA
NERVIO
Surco Costal
Espacio Intercostal
Desdoblamiento Musc. Intercostal Interno
 Dorsal
AT Dorsal AORTA TORÁCICA
T
O
R Art Intercostales
A
Art. Mamaria Interna
X Ventral Art. Epigástrica Superior
Ventral

A Dorsal
B AA Dorsal AORTA ABDOMINAL
D
O
Art lumbares
M
E
N Ventral Art. Epigástrica Inferior
Ventral
 ROSTRAL

ATAT Aorta Torácica

Arterias
ATAT
Intercostales
ATAT DORSAL
ATAT
ATAT Aorta
ATAT Abdominal
VENTRAL ATAT
ATAT
AT

Art. Mamaria Int.

DIAFRAGMA
Arterias
Art. Epigástica Sup. Lumbares

Art. Epigástica Inf. CAUDAL

 Arteria Subclavia

Arteria Iliaca Externa

Arteria Epigástrica Superior

Arteria Epigástrica Inferior

ANASTOMOSIS Art. Torácica Interna - Art. Mamaria Interna
Arteria Epigástrica Superior
(Art. Subclavia)

Dorsal AORTA TORÁCICA

Art Intercostales
Art. Mamaria Interna
Ventral Art. Epigástrica Superior

Dorsal AORTA ABDOMINAL

Art lumbares
Ventral Art. Epigástrica Inferior

Arteria Epigástrica Inferior

(Arteria. Iliaca externa)
Vaina Músculo Recto Anterior
Tráquea y esófago
• Estructuras de la línea media
• El esófago se encuentra posterior a la tráquea y por delante de la columna vertebral.
• En el mediastino superior son cruzados por:
• vena ácigos en el lado derecho y
• cayado aórtico en el izquierdo.
• La deglución y la respiración producen cambios en su posición.
• La traquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo en el plano transversal
entre el ángulo esternal y el nivel vertebral T4/5.
 Anatomía
 Tubo muscular de
25 cm de longitud
 2cm de diámetro

De Faringe a
estómago. 3
segmentos:
cervical , torácico,
abdominal

 En mediastino
posterior
  Cuatro estrechamientos:

1. A 15-17 cm de los dientes: EES (musculo

cricofaríngeo) C6

2. A 22.5cm: Cruce del arco aórtico

3. A 27.5cm: Cruce del bronquio principal

izquierdo.

4. A 38-40cm: EEI (transición de diafragma)

T10
Esfinter Esofágico Superior
 Musculo estriado
 2-4cm de longitud
 Formado por :
musculo cricofaringeo,
musculo constrictor inferior
de la faringe
 A la altura de C5-C6
 Inervado: nervio Vago, rama
laríngeo recurrente
 Se encuentra cerrado
tónicamente, y se abre de
forma momentánea en
respuesta a deglución.
 Función: barrara secundaria,
evitando aspiración de los
contenidos gastroesofagicos
 Esfinter esofágico inferior
 Zona de alta tensión de 2 a 4 cm. de longitud
de musculo liso, abrazada por el diafragma, es
el componente principal de la barrera
antirreflujo
a. Consta de
músculo
circular con
propiedades
miogénicas de
longitud /
tensión y
fuerza /
velocidad
  b) posee un
dintel de
respuesta a
agentes
neurohormonal
es

 c) muestra una
respuesta
neural
inhibidora en
comparación
con la
respuesta
excitadora del
músculo
  La presión basal del EEI es 15-25 mmHg
superior a la presión intragástrica, y su
longitud, de unos 3 cm.

 La presión intraluminal varía en relación con

los movimientos respiratorios: en la parte
inferior del esfínter aumenta con la
inspiración, mientras que en la superior
disminuye.

 El lugar donde se produce este cambio es el

denominado punto de inversión respiratorio
Irrigacion
 Cuello:
 A. tiroidea inferior, del tronco
tirocervical.
 A. esofágica superior
 Tórax:
 A. bronquiales.
 A. esofagicas medias, ramas de
la aorta.
 A. intercostales.
 Abdomen:
 A. esofagicas inferiores,
provenientes de las
diafragmáticas inferiores
 A. gástrica izquierda
Drenaje Venoso

 Cuello:
 V. tiroideas inferiores.
 Torax:
 Sistema ácigos.
 Abdomen:
 V. esofagicas inferiores.
 Drenaje linfatico

 Cuello:
 Cadena recurrencial
 Torax:
 Ganglios
periesofagicos
 Abdominal
 Ganglios cardiales
Invervación

 Intrinseca
 Plexo Mienterico (plexo de Auerbach)
 Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la
capa muscular circular
 Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)
 Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa
muscular circular del esófago.
Reseña Anatómica del Esófago
Reseña Anatómica del Esófago
Nervios del mediastino superior
• Nervios vagos

• Inervación parasimpática a las vísceras torácicas

• Transmiten aferencias viscerales, no transmiten sensibilidad dolorosa.

Nervio vago derecho
• Entra en el mediastino superior.
• Se sitúa entre la vena braquiocefálica
derecha y el tronco braquiocefálico.
• Desciende en sentido posterior hacia la
traquea.
• Pasa por detrás del pedículo del pulmón
derecho.
• Es cruzado por el arco de la vena ácigos
• Emite ramas para:
• Esófago
• Plexo cardiaco
• Plexo pulmonar
Nervio vago izquierdo
• Entra en el mediastino superior.
• Posterior a la vena braquiocefálica
izquierda entre la arteria carótida
común izquierda y la subclavia izquierda.
• Cruza el lado izquierdo del cayado
aórtico.
• Desciende posteriormente y pasa
posterior al pedículo del pulmón
izquierdo.
• Da origen al nervio laríngeo recurrente
izquierdo que nace en el borde inferior
del cayado aórtico.
Nervio vago izquierdo
• El nervio laríngeo recurrente izquierdo

• Pasa inferior al cayado aórtico

• Asciende por la superficie medial del cayado aórtico.
• Entre la tráquea y el esófago
• Entra en el cuello
• Termina en la laringe.
Nervios frénicos
• Origen: C3, C4, C5

• Proporciona inervación a :
• Inervación sensitiva y motora al diafragma .
• A través de las fibras aferentes somáticas a:
• Pleura Mediastínica
• Pericardio fibroso
• Capa parietal del pericardio seroso
Nervio frénico derecho
• Entra en el mediastino superior
• lateral al nervio vago derecho
• Posterior a la vena braquiocefálica derecha
• Continua en el lado derecho de la vena cava
superior
• Entra en el mediastino medio
• En el lado derecho del saco pericárdico
• Dentro del pericardio fibroso
• Anterior al pedículo del pulmón
• Acompañado de los vasos pericardiofrénicos
• Salida del tórax con la vena cava inferior.
Nervio frénico izquierdo
• Entra en el mediastino superior
• Lateral al nervio vago izquierdo
• Lateral y posterior a la vena braquiocefálica izquierda
• Cara lateral izquierda del cayado aórtico
• Superficial a la vena intercostal superior izquierda
• Entra en el mediastino medio
• Lado izquierdo del saco pericárdico
• Dentro del pericardio fibroso
• Anterior al pedículo del pulmón
• Acompañado por los vasos pericardiofrénicos
• Atraviesa el diafragma en el vértice del corazón
Cadena
simpática
Conducto torácico
• El mayor vaso linfático del
cuerpo
• Entra en el mediastino superior
• A la izquierda de la línea media
• Posterior al cayado aórtico
• Entre el esófago y la parte
Mediastínica izquierda de la
pleura parietal.