EVALUACION INICIAL DEL

PACIENTE TRAUMATIZADO
LU I S F E R NA N DO O R OZCO, J E A N M A RCOS M I COLTA , S A R A M I R A NDA ROJA S
U N I VERSI DA D L I BRE – S EC C I ON A L C A L I – X S E MEST RE
C I R UG I A G E N ERA L
 EVALUACION INICIAL Y
GESTIÓN

American College of Surgeons. ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Décima edición. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Chicago, 2018.
 Componentes
• Preparación Pre hospitalaria y Hospitalaria
• Triage
• Valoración primaria (ABCDE) con la reanimación inmediata de los pacientes con lesiones que
amenazan la vida
• Adjuntos a la valoración primaria y resucitación
• El examen de la necesidad de traslado de pacientes
• Evaluación secundaria (cabeza a los pies de evaluación y la historia del paciente)
• Adjuntos a la evaluación secundaria
• Monitoreo posterior a la reanimación continuada y reevaluación
• Tratamiento definitivo

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 Valoración primaria (ABCDE) con la
reanimación
Evaluación de 10 segundos
Pidiendo al paciente por su nombre, y preguntando qué sucedió.

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 Vía Aérea
Evaluar primero la vía respiratoria para determinar la permeabilidad.
Signos de obstrucción de la vía aérea:
• Inspección de los cuerpos extraños
• Identificación de la cara, la mandíbula, y / o traqueal / fracturas y otras lesiones laríngeas que pueden
resultar en obstrucción de las vías
• Aspiración para limpiar la sangre o secreciones

Comience al tiempo que restringe el movimiento de la columna cervical.

Inicialmente, la maniobra de tracción mandibular o levantar el mentón a menudo es suficiente
como una intervención inicial.
Si el paciente está inconsciente y no tiene reflejo nauseoso, la colocación de una vía respiratoria
orofaríngea puede ser útil temporalmente

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 Ventilación y Oxigenación
Ventilación requiere la función adecuada de los pulmones, la pared torácica y el diafragma
Descartar:
• Neumotórax a tensión
• Hemotórax masivo
• Neumotórax abierto
• Lesiones traqueales y/o bronquiales

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 Circulación
• Compromiso circulatorio  pacientes con traumatismo  variedad de lesiones.
• El volumen sanguíneo, el gasto cardíaco y el sangrado son los principales problemas circulatorios a considerar.
• La hemorragia es la causa predominante de muerte prevenible después de la lesión.  Identificar, controlar la
hemorragia rápidamente, y el inicio de la reanimación
• Una vez el neumotórax a tensión ha sido excluido como causa del choque  considere que la hipotensión después de la
lesión se debe a la pérdida de sangre hasta que se demuestre lo contrario.
• Evalué nivel de conciencia, la perfusión de la piel, y el pulso.
• Identificar la fuente de sangrado como externa o interna.
• Hemorragia externa  identificado y controlado durante la valoración primaria (presión manual directa sobre la
herida). Los torniquetes son eficaces en el desangramiento masiva de una extremidad.
• Hemorragia interna  áreas: tórax, el abdomen, retroperitoneo, la pelvis y huesos largos. Identifica por examen físico y
de formación de imágenes (por ejemplo, radiografía de tórax, la pelvis x-rayos, evaluación centrado con sonografía para
trauma [FAST], o lavado peritoneal diagnóstico [DPL]).

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 Circulación: Sangrado
Control de sangrado definitivo es esencial, junto con el reemplazo adecuado de volumen
intravascular.
El acceso vascular debe ser establecido: 2 catéteres IV.
Se obtienen muestras de sangre para estudios
• Hemograma
• Prueba de embarazo para todas las mujeres en edad
• Tipo de sangre y pruebas cruzadas.
• Gases en sangre
• Lactato

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 Circulación
El shock más común es el Hemorragico.
Iniciar la terapia de fluidos IV con cristaloides.
Todas las soluciones IV deben calentarse ya sea por el almacenamiento en un ambiente cálido (es
decir, 37 ° C a 40 ° C, o 98,6 ° F a 104 ° F)
Un bolo de 1 L de una solución isotónica puede ser necesaria para lograr una respuesta adecuada en
un paciente adulto.
Riesgo de coagulopatía
Puede ser mitigado mediante el uso de protocolos de transfusión masiva con componentes de la
sangre administradas a bajas relaciones predefinidas
Algunos pacientes con lesiones graves llegan con coagulopatía ya establecido, lo que ha llevado
algunas jurisdicciones para administrar el ácido tranexámico preventivamente en pacientes
gravemente heridos

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 Discapacidad o Evaluación Neurológica
Establecer el nivel de conciencia y el tamaño pupilar y la reacción del paciente; identifica la
presencia de lateralización signos; y determina el nivel de lesión de la médula espinal, si está
presente.
Una disminución en el nivel de conciencia de un paciente puede indicar disminución de la
oxigenación y / o la perfusión cerebral, o puede ser causado por una lesión cerebral directa.
Reevaluar inmediatamente oxigenación, ventilación y estado de la perfusión del paciente.
La hipoglucemia, alcohol, narcóticos, y otros medicamentos también pueden alterar el nivel de
conciencia de un paciente.
Hasta que se demuestre lo contrario, siempre suponer que los cambios en el nivel de conciencia
son el resultado de una lesión del sistema nervioso central.
Mantener la oxigenación y perfusión adecuada

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 Exposición y control ambiental
Temperatura
Usar mantas
Líquidos tibios
Mecanismos de calentamiento externos
Ambiente cálido
Control rápido de la hemorragia

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 Los adjuntos a la valoración
primaria con la reanimación
Electrocardiografía continua
Oximetría de pulso
Dióxido de carbono (CO 2)
Frecuencia ventilatoria
Medición de gases en sangre arterial (ABG). Además, los catéteres urinarios se pueden colocar
para supervisar la producción de orina y evaluar para hematuria. catéteres gástricos
descomprimen distensión y evaluar para pruebas de sangre. Otras pruebas útiles son lactato en
sangre, exámenes de rayos X (por ejemplo, el pecho y pelvis), FAST, extendida evaluación
centrado con sonografía para trauma (EFAST), y DPL.

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 EVALUACIÓN SECUNDARIA
La evaluación secundaria no comienza hasta que se haya completado la evaluación primaria
(ABCDE), los esfuerzos de resucitación están en marcha, y la mejora de las funciones vitales del
paciente ha sido demostrada
La evaluación secundaria es una evaluación de la cabeza a los pies del trauma del paciente, es
decir, una historia completa y un examen físico, incluyendo la reevaluación de todos los signos
vitales.

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GESTIÓN DE LA VÍA
AÉREA
 GESTIÓN DE LA VÍA AÉREA
Suministro inadecuado de sangre
oxigenada al cerebro es el mayor causante
de morbimortalidad en pacientes
lesionados.

Asegurar una vía aérea comprometida y

la ventilación tienen prioridad sobre la
gestión de todas las demás condiciones.

Laureano Q, Trauma, abordaje inicial en los servicios de urgencias, editorial, 5ta edición, Editorial Salamadra, Cali 2013
 GESTIÓN DE LA VÍA AÉREA
Las causas muertes prevenibles por problemas de la vía aérea después del trauma suelen ser consecuencia de:

El fracaso para evaluar adecuadamente la vía aérea
La incapacidad de reconocer la necesidad de una
intervención de las vías respiratorias
Incapacidad para establecer una vía aérea
Incapacidad para reconocer la necesidad de un plan
de vía aérea alternativa cuando existen repetidos
intentos fallidos de intubación
Si no se reconoce una vía aérea incorrectamente
controlada o si no utiliza técnicas apropiadas para
asegurar la colocación correcta del tubo

El desplazamiento de una vía aérea previamente Si no se reconoce la necesidad de ventilación
establecida
Laureano Q, Trauma, abordaje inicial en los servicios de urgencias, editorial, 5ta edición, Editorial Salamadra, Cali 2013
 LESIÓN CERVICAL
Potencial lesión columna cervical hace
compleja valoración y manejo

Siempre sospechar

Inmovilización cervical en pctes:

-Glasgow < 15
-Dolor cervical
-Deformidad anatómica evidente
-Mecanismo de trauma sugiera lesión cervical

Laureano Q, Trauma, abordaje inicial en los servicios de urgencias, editorial, 5ta edición, Editorial Salamadra, Cali 2013
 VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
Pctes con adecuado estado de conciencia
mantienen vía aérea y no necesitan soporte

Pueden deteriorarse en cualquier momento.

Evaluar ABC constantemente.

En pctes alteración conciencia evaluar

respiración con tracción mandibular y
determinar mvto caja torácica.

Laureano Q, Trauma, abordaje inicial en los servicios de urgencias, editorial, 5ta edición, Editorial Salamadra, Cali 2013
 PROCEDIMIENTOS PARA MANTENER
VÍA AÉREA PERMEABLE
Pctes inconscientes se obstruye por pérdida de
tonicidad en músculos que sostienen lengua.
1. Retiro de cuerpos extraños y aspiración de
secreciones (barrido digital)
2. Elevación del mentón.
3. Desplazamiento mandibular.
4. Cánula orofaríngea (separa lengua de pared
posterior de faringe). Solo en inconscientes
5. Cánula nasofaríngea (contraindicada en
embarazadas, niños y sospecha de fractura
de base de cráneo)

Laureano Q, Trauma, abordaje inicial en los servicios de urgencias, editorial, 5ta edición, Editorial Salamadra, Cali 2013
 OXIGENACIÓN
Se necesita aumentar FiO2 80-85%. En casos graves lo
mas cerca 100%.

Sistemas de alto flujo:

-Máscara de no reinhalación con reservorio

-BVM: bolsa autoinflable, volumen 1.600 cc. Conectado a

fuente de oxígeno, con reservorio que permite FiO2
>90%. Mascarilla cubrir boca y nariz con técnica C-E

Laureano Q, Trauma, abordaje inicial en los servicios de urgencias, editorial, 5ta edición, Editorial Salamadra, Cali 2013
 VÍA AÉREA DEFINTIVA
Implica tubo con balón inflado en la tráquea, conectado
a ventilación asistida y fuente de oxigeno. Vía aérea
asegurada con cinta, sutura o fijadores de tubo.

3 tipos:
-Tubo orotraqueal
-Tubo nasotraqueal
-Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía-Traqueostomía)

Laureano Q, Trauma, abordaje inicial en los servicios de urgencias, editorial, 5ta edición, Editorial Salamadra, Cali 2013
Laureano Q, Trauma, abordaje inicial en los servicios de urgencias, editorial, 5ta edición, Editorial Salamadra, Cali 2013
 • Quintero Barrera, Laureano: Abordaje Inicial en los
Servicios de Urgencias. Publicaciones
Salamandra.2003.

BIBLIOGRAFIA

• American College of Surgeons. ATLS, Programa

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos.
Décima edición. Comité de Trauma del Colegio
Americano de Cirujanos. Chicago, 2018.